标准化体位宣教图在清醒状态下胃镜检查患者中的应用研究

为探讨标准化体位宣教图在清醒状态下胃镜检查患者中的应用效果, 前瞻性选取北京友谊医院2022年4—5月门诊择期行普通胃镜检查的患者80例, 按随机数字法分为两组, 其中试验组40例, 对照组40例。对照组采用传统的胃镜检查前指导准备方法, 试验组在对照组的基础上联合标准化体位宣教图给予患者检查前指导。记录并比较两组患者体位摆放时间、胃镜检查时间、患者胃镜检查满意度、操作医师满意度以及相关不良反应的发生情况。结果显示, 体位摆放时间试验组为(38.70±3.09)s, 对照组为(50.25±3.12)s, 差异有统计学意义(t=-16.637, P<0.001)。胃镜检查时间试验组为(11.63±1.51)min, 对照组为(15.53±1.69)min, 差异有统计学意义(t=-10.856, P<0.001)。试验组和对照组患者满意度分别是92.5%(37/40)和65.0%(26/40), 操作医师满意度分别是90.0%(36/40)和67.5%(27/40), 差异均有统计学意义(P=0.005, P=0.027)。术后发生恶心的患者试验组1例, 对照组9例, 差异有...     

临床路径在心内科护理带教中的应用

目的通过本研究探讨将临床路径应用于心内科护理带教中的效果。方法将2013年8月至2014年5月期间到心内科进行培训的45名实习护士设为对照组,将2014年8月至2015年5月期间到心内科进行培训的45名实习护士设为试验组,对照组应用心内科传统带教方法,试验组应用临床路径带教法,比较两组实习护士各方面情况。结果试验组理论平均成绩(90.4分)、操作平均成绩(94.5分)显著优于对照组(72.8分)、(81.9分),两组实习护士考核成比较比具有显著性差异(P0.05);且试验组实习护士对带教满意度(97.8%)、患者对实习护士满意(93.3%)显著优于对照组(82.5%)、(74.2%),两组实习护士满意度比较具有显著性差异(P0.05)。结论在心内科护理带教中应用临床路径可使实习护士的学习更加全面性、系统性,从而有利于提高实习护士综合能力,最终达到护理带教预期目标。     

胆管结石的优质手术室护理

目的分析内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石术治疗胆管结石的手术护士配合效果。 方法选择2019年1月至2021年1月北京大学深圳医院肝胆胰外科住院治疗的102例接受ERCP+EST手术治疗的胆管结石患者进行回顾性分析，采用随机数字表法分为两组，对照组51例患者采用内镜室常规护理，观察组51例患者在对照组基础上配合优质手术室护理，比较两组苏醒期躁动评分、不良事件总发生率、护理满意度。 结果两组均顺利完成手术，观察组苏醒期躁动评分(0.69±0.12)低于对照组(2.64±0.24)，不良事件总发生率(1.96%)低于对照组(15.69%)，护理满意度(94.12%)高于对照组(74.51%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论ERCP+EST治疗胆管结石期间实施优质内镜手术护理配合，可有效预防苏醒期躁动，减少寒颤等不良反应，提高患者满意度。     

全麻前后腔镜手术截石位安置86例效果比较

目的 观察腔镜手术截石位安置在全麻前后手术医生等待消毒的时间及操作者体力强度、术后患者舒适度的比较.方法 将腔镜手术截石位患者86例按手术先后顺序随机分为对照组和观察组,对照组采用全麻气管插管后安置截石位,观察组在麻醉前先将截石位腿架安放好,请患者主动配合摆置舒适的截石位.结果 两组手术患者在全麻前后安置截石位进行比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论 在麻醉前患者意识清醒可以配合的情况下进行体位摆放,患者术后舒适度高,操作简单、省力,可提高工作效率.     

FICB对老年股骨颈骨折股骨头置换术患者椎管内麻醉的影响

目的 探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年股骨颈骨折人工股骨头置换术患者椎管内麻醉体位摆放时疼痛和术后转归的影响。方法 选取于椎管内麻醉下行人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者104例，随机分为对照组和FICB组各52例。于体位摆放前20 min,对照组予以舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射，FICB组实施超声引导下FICB,随后实施椎管内麻醉。两组术后均连接自控静脉镇痛。记录两组入室时、体位摆放前和摆放后即刻的疼痛数字评分法(NRS)评分；记录两组椎管内麻醉耗时及医师对体位摆放满意度；记录两组术后镇痛情况、术后并发症、术后住院情况和术后3 d时Harris髋关节功能评分；并于术前及术后24 h,采血检测血浆皮质醇(COR)、促肾上腺素激素分泌激素(ACTH)水平。结果 相比对照组，观察组体位摆放前即刻和体位摆放后即刻NRS评分显著降低，FICB椎管内麻醉耗时明显减少，医师对体位摆放满意度明显提高(P<0.05,P<0.001)。相比对照组，FICB组术后镇痛泵首次按压时间明显延迟，术后24 h舒芬太尼用量明显减少，补救镇痛率明显降低。相比对照组，FICB组术后谵妄(POD)...     

感染性疾病医疗环境下工作压力及员工帮助计划应用价值

目的　总结分析感染性疾病科护士日常工作压力特点，探讨员工帮助计划（employee assistance program, EAP）对改善其心理状态的效果以及提升整体护理质量的价值。方法　选取感染性疾病科2018年1—12月在职护士16例，设为传染组；选取同期非感染性疾病科在职护士25例，设为非传染组，调查2组护士工作压力及心理状态。采用随机数字表法将传染组护士划分为对照组与试验组，各8例，对照组不予干预，试验组应用EAP管理，比较干预前后2组护士焦虑情绪和护理质量变化。结果　与非传染组相比，传染组护士工作压力大，心理健康状态较差。EAP干预后试验组心理状态改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；整体护理质量也明显提高（P＜0.05）。结论　感染性疾病科护士日常工作压力相对较大，应用EAP管理有助于改善其心理状态，从而提高护理质量。     

门诊患者胃镜检查后宣教和就诊评估表的设计及推广应用研究

目的研究并探讨门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表的设计与推广应用,提高临床诊治效率。方法选取2015年7月至2016年6月符合入选标准的门诊胃镜检查患者240例,随机分为试验组(120例)及对照组(120例)。试验组利用所设计的表格,在发放报告时向患者收集并记录疾病评估资料,进行术后注意事项、就医、胃镜复查时间和提前预约等健康教育。将评估表一式两份,其中一份与检查报告装订一起提供给就诊医生,另一份存档。对照组实施传统的常规的报告发放和术后注意事项宣教。比较两组对自身疾病认知程度的知晓率、遵医行为。结果试验组患者对自身疾病认知程度的知晓率为96.7%,明显高于对照组的80.8%(P0.001)。试验组的遵医依从性明显高于对照组,其中试验组用药依从性达到了97.5%,高于对照组的86.7%(P0.01);而试验组的复查依从性高达100%,明显高于对照组的90.8%(P0.001)。结论通过门诊患者胃镜检查后宣教与就诊评估表的设计和应用,提高了患者对胃镜检查后的注意事项及自身疾病治疗和用药、复查相关知识的知晓率及遵医行为,提升了临床诊疗效率及护理服务质量,满足了医护患多方面受益的实际需求,值得在临床推广应用。     

腹腔镜腹膜后肾脏肿瘤切除术中患者30°折腰水平侧卧体位摆放的应用效果

目的 探讨腹腔镜肾脏肿瘤切除手术患者30°折腰水平侧卧位摆放的应用效果。方法 选取择期行腹腔镜腹膜后肾脏肿瘤切除术患者156例,根据手术体位摆放不同分为观察组82例、对照组74例,两组手术由同一手术团队进行。观察组采用30°折腰水平侧健侧卧位,腰部呈折刀位,使上半躯体长轴与手术床长轴呈30°摆放,躯体及手术床呈水平位。对照组采用传统的直躯升桥侧卧位,使身体长轴与手术床长轴平行。比较两组手术过程中体位摆放时间、手术时间、手术团队舒适满意度评分、患者舒适满意度评分。结果 两组基线资料性别、年龄、手术方式、肿瘤性质、肿瘤发生部位差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术前体位摆放时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,术中手术团队满意度评分、术后患者舒适度评分均高于对照组(P均<0.05)。观察组术后受压部位潮红、水疱及术后眼部不适症状(如视物模糊、眼睑肿胀等)发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论 与传统的直躯升桥侧卧位相比,患者30°折腰水平侧卧位能缩短手术时间,提高手术医师舒适度及患者满意度,且有效降低患者术中术后并发症的发生。     

青中年幽门螺杆菌感染者建群管理的效果研究

[目的]研究青中年幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染者除菌过程中微信建群管理的效果。[方法]入选初次确诊的180例青中年Hp感染者为研究对象,按就诊顺序随机分为试验组和对照组。试验组加入微信管理群,群内不定期发送Hp宣教知识,每天定时发送服药提醒。对照组遵循我科门诊惯例,于治疗开始前口头告知Hp宣教知识,并发放纸质版治疗用药明细单。2组患者治疗结束4周后复查~(13)C-尿素呼气试验判断根除率,并使用Morisky药物依从性量表评估患者服药依从性,采用试卷及调查问卷形式评估患者对Hp知识的知晓率以及对门诊服务质量的满意度。[结果]试验组患者Hp根除率(93.33%)高于对照组,服药依从性[(6.51±1.38)分]高于对照组,对Hp知识的知晓率(86.67%)高于对照组,对门诊服务质量的满意度(96.67%)也高于对照组,2组比较均差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对于青中年Hp感染者,在其除菌过程中进行微信建群管理可提高Hp根除率,增加患者服药依从性,并能提高患者对Hp知识的知晓率,改善门诊服务质量满意度。     

咪达唑仑清醒镇静在内镜逆行胰胆管造影中的应用研究

目的 探讨咪达唑仑在ERCP中的镇静作用.方法 将100例拟行ERCP检查和治疗的患者随机分为试验组和对照组,每组50例.两组术前均常规口服利多卡因止痛胶,给予氢溴酸山莨菪碱10 mg静脉注射.试验组同时静脉注射咪达唑仑(0.06 mg/kg体重).监测患者术前、术中、术后的BP、HR、SPO2.观察两组患者的手术操作时间、镇静程度、手术依从性和耐受性及术后次日对操作的遗忘程度和满意度.结果 试验组患者围术期BP、HR平稳;镇静程度适中,依从性和耐受性良好;术后患者对操作遗忘程度及满意度较高,与对照组比较,差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论 ERCP术前静脉注射咪达唑仑可提高麻醉效果,有利于患者配合手术.     

旋转体位清洁灌肠法的临床应用

目的　探讨旋转体位行清洁灌肠的效果。方法　将 10 0例行清洁灌肠的患者随机分为两组 ,研究组(5 0例 )行旋转体位清洁灌肠 ,对照组 (5 0例 )行传统左侧卧位清洁灌肠 ,经腹部平片、X线钡灌肠等方法观察结肠清洁效果 ;按照肠腔清洁效果 3级评定法 ,对旋转体位清洁灌肠方法进行临床效果评价。结果　清洁灌肠后能满足影像学检查要求者研究组 4 9例 (98% )、对照组 4 0例 (80 % ) ,两组比较有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论　旋转体位清洁灌肠安全有效 ,操作简便 ,经济实用 ,患者容易接受     

经胰管预切开联合胰管支架置入法在困难胆管插管中的应用

目的 探讨经胰管预切开联合胰管支架置入法在经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)乳头困难插管中的应用价值。方法 纳入2017年1月—2019年12月在海军医科大学第三附属医院行ERCP治疗的169例乳头插管困难病例,其中137例采用双导丝法,32例患者采用经胰管预切开联合胰管支架置入法,观察两组的插管成功率、插管时间以及术后并发症等。结果 双导丝组和经胰管预切开联合胰管支架置入组的插管成功率分别为98.54％(135／137)和100.00％(32／32)(P>0.05);两组的插管时间分别为(15.69±9.07)min 和(17.06±5.79)min(P>0.05);术后并发症发生率分别是25.55％(35／137)和 9.38％(3／32)(P<0.05),其中胰腺炎发生率分别是5.8％(8／137)和0。结论 ERCP乳头插管困难时采用经胰预切开联合胰管支架置入法,具有与双导丝技术相似的成功率,同时更加安全,值得临床推广应用。     

Effects of a care protocol on care outcomes in older nursing home patients with chronic obstructive pulmonary disease

OBJECTIVES: To evaluate the effects of a care protocol used by community nurses to support nursing home staff in the care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). DESIGN: Matched, randomized case-control trial. SETTING: Forty-five nursing homes of the New Territories South (NTS) cluster of Hong Kong. PARTICIPANTS: Eighty-nine older people (> or =65, present resident of a nursing home in the NTS region, main diagnosis of COPD, at least one hospital admission in previous 6 months) discharged to the nursing homes from the geriatric units of two hospitals. INTERVENTION: Using a care protocol, community nurses followed up older patients in the experimental group for 6 months after their discharge from the hospitals to the nursing homes. MEASUREMENTS: Data on functional, respiratory, and psychological parameters were collected at entry to study and 6 months later with standard measures. Data on hospital service utilization, nursing home staff, and patient satisfaction were also collected at 6 months. RESULTS: Experimental group participants had significant (P =.008) improvements in psychological well-being. Nursing home staff and experimental group patients were highly satisfied with the use of the protocol. There was no significant difference between the two groups in functional and respiratory outcomes or hospital service utilization. CONCLUSION: Psychological well-being as an important factor in rehabilitation in chronic illness has been much neglected in the literature. Supporting nursing home staff in the care of COPD patients through community nursing visits can enhance older residents' psychological well-being. Psychological aspects of care should be emphasized and incorporated into the delivery of regular nursing home care.     

The electrophysiologic effects of upright posture

In order to determine the effects of upright posture on the electrophysiologic properties of the human heart, 12 patients underwent electrophysiologic studies in the supine and upright positions. Compared to supine, the upright position significantly reduced basic cycle length from 818 ± 111 to 680 ± 141 msec, sinoatrial conduction time from 186 ± 94 to 135 ± 56 msec, corrected sinoatrial recovery time from 206 ± 104 to 108 ± 55 msec, interatrial conduction time from 76 ± 17 to 70 ± 16 msec, and the AV nodal conduction time (AH interval) from 88 ± 19 to 78 ± 14 msec (all p < 0.05). Right intra-atrial and His-Purkinje (HV interval) conduction times were not altered. When the subjects assumed the upright position, the effective refractory periods of the right atrium, atrioventricular node, and right ventricle decreased significantly at basic and paced cycle lengths. For the group as a whole, the upright posture did not significantly augment repetitive responses to atrial and ventricular extrastimuli.     

对产程活跃期胎头浮动孕妇实行体位干预的效果观察

目的探讨对产程活跃期胎头浮动孕妇实施体位干预的效果。方法选择产程活跃期宫口开大〉3cm、经阴道检查确诊胎头浮动的产妇200例,随机分为观察组和对照组各100例。观察组于宫缩期间取蹲式体位或坐于分娩球上,保持胸部前倾的舒适体位,宫口开大5～6cm时行人工破膜,确定胎方位,宫缩间歇时取坐位休息。对照组取平卧位或侧卧位直至宫口开全。观察两组产程、剖宫产率、产后出血及新生儿并发症发生情况等。结果观察组先露下降速度明显大于对照组,第一产程及总产程时间、产后出血量明显少于对照组,剖宫产率、胎儿及新生儿并发症发生率明显少于对照组（P〈0．05、0．01）。结论对产程活跃期胎头浮动孕妇实行体位干预,可促进自然分娩,降低剖宫产率及新生儿并发症发生率,提高产科质量,但应严格掌握适应证。     

高血压患者不同体位血浆醛固酮浓度与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨立、坐、卧三体位血浆醛固酮浓度及立、卧位差值与颈动脉粥样硬化(CA)的关系。方法入选在新疆自治区人民医院高血压科住院的高血压患者252例,并进行体位实验。根据颈动脉超声检查结果将252例患者分为斑块组(80例)和无斑块组(172例)。测定入选患者立、坐、卧三体位的血浆醛固酮水平。用Spearman等级相关分别分析两组双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)均值与不同体位的醛固酮及立卧位醛固酮差值的相关性。采用Logistic回归分析CA与立、坐、卧三体位的醛固酮及立卧位醛固酮差值的关系。结果斑块组的立位醛固酮(rs=0.237,P=0.041)、立卧位醛固酮差值(rs=0.262,P=0.023)与双侧颈总动脉IMT均值呈正相关;Logistic回归分析显示,校正了相关混杂因素后,立位醛固酮与CA独立相关(OR=1.22,95%CI1.09～2.38,P=0.028)。结论立位醛固酮水平与高血压患者CA相关。     

多支架植入治疗难治性胆总管结石的随机对照研究

目的评价不同方法胆道支架植入术对难治性胆总管结石的疗效。方法将137例难治性胆管结石患者随机分成4组,单根支架组（A组）32例;单根支架加药物治疗组（B组）35例;双根支架组（C组）33例;双根支架加药物治疗组（D组）37例。在ERCP成功后植入1根或2根支架,药物治疗组在病情平稳后应用熊去氧胆酸和（或）茴三硫,对所有患者进行密切随访。结果所有患者3个月后胆石均有缩小,C组、D组缩小的幅度显著超过A组、B组（P〈0．05）;支架通畅时间平均7．6个月,最长为20．0个月,其中D组的支架通畅时间最长,4组间两两比较均有统计学差异（P〈0．05）;对72例（52．6％）进行了第2次ERCP,其中84．7％患者（61／72）取净了结石;本组发生高淀粉酶血症41例（29．9％）,以双支架组为多（P〈0．05）。结论对于难治性性胆总管结石,支架植入术是一种安全、有效的姑息疗法,尤以双支架加溶石药物疗效最佳。     

Influence of patient posture on oxygen saturation during fibre-optic bronchoscopy

This study was designed to investigate the effect of posture on oxygen saturation during fibre-optic bronchoscopy (FOB). Thirty-eight consecutive patients requiring diagnostic FOB were randomized into two groups according to the initial posture in which the FOB was performed. In group 1 (20 patients), FOB was commenced supine, and in group 2 (18 patients) in a semi-recumbent position (45 degrees from horizontal). Sedation with midazolam was titrated according to clinical response. All patients received atropine 0.6 mg intravenously and topical lignocaine. Observations of peak, trough and plateau oxygen saturation and pulse rate were recorded during six study periods, each lasting 3 min. Periods 1 and 2 were pre- and post-sedation without supplemental oxygen, respectively. The bronchoscope was then inserted into the distal end of the trachea and observations taken during periods 3 and 4 (no supplemental oxygen) and periods 5 and 6 (2 l oxygen by nasal cannulae). In group 1, posture was changed from supine to semi-recumbent from periods 3-4 and reversed in periods 5 and 6. In group 2, posture changes were in reverse sequence. Patients with initial oxygen saturation of less than 90% or showing a fall below 85% during FOB were excluded. Five patients from each group were withdrawn because of hypoxia. In both groups, oxygen saturation fell significantly (P<0.001) following sedation. There was no significant change in saturation (peak, trough or plateau) with change in posture from supine to semi-recumbency (group 1) or the reverse (group 2). These correspond to periods 3-4 and 5 6 in both groups. Supplemental oxygen was associated with a significant rise in oxygen saturation in both postures, attaining levels close to presedation levels.     

颈源性头痛静态整体姿势评估的临床研究

目的探讨颈源性头痛（CEH）静态整体姿势评估方法，量化其评估结果，进一步证明异常姿势与CEH的关系。 方法选取自2017年6月至2018年12月在包头市中心医院神经内科就诊的73例头痛、头晕、头闷、头麻患者为有症状组，根据临床症状再分为2组，其中41例姿势异常的CEH患者为A组，32例姿势异常的非CEH伴头闷、头晕、头麻症状患者为B组；同时招募30例与之性别年龄相匹配的无症状患者作为无症状组（C组）。使用全身姿势矫正与功能训练系统对3组患者的静态整体姿势进行记录，与理想身体姿势进行对比，并采用"静态整体姿势简易评分"（简称"姿势简易评分"）量化评估结果。 结果3组间"姿势简易评分"两两比较差异有统计学意义（P<0.05）；有症状组患者的"姿势简易评分"与无症状组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论记录静态整体姿势，并与理想身体姿势进行对比的方法适用于CEH的静态整体姿势评估，且"姿势简易评分"可以量化评估结果，进而证明了异常姿势与CEH有关，姿势越异常，越可能出现临床症状，越容易患CEH。