膳食营养素与肝癌关系研究进展

肝癌的发病机制较复杂，主要包括遗传、环境和饮食因素，其中饮食因素对肝癌的发生、发展的影响一直是研究的热点。 不良的饮食习惯和不合理的膳食搭配都有可能通过改变代谢途径而导致肿瘤的发生。此外，手术、放化疗、局部消融被认为是肝癌最 有效的治疗途径，但营养不良、不良反应和耐药性等限制了其临床疗效。营养干预对肿瘤放化疗效果具有重要影响。合理的膳食营养 及部分天然食物活性成分可提高抗癌药物的疗效，具有增效减毒的效果。因此，膳食营养干预不仅能有效预防肝癌的发生，也可提高 治疗耐受性和治疗效果。研究膳食因素和营养因素与肝癌关系有利于了解食物营养在肝癌发生、发展中的作用，本文对近年来膳食脂 肪、蛋白质、碳水化合物三大营养素以及部分微量营养素对肝癌影响方面的研究进行综述，并从膳食营养素的角度综合分析肝癌的饮 食营养干预策略。     

蔬菜与水果在放、化疗阶段的营养作用

放、化疗患者在饮食上应尽量做到均衡膳食。使各种营养素摄入齐全并得以充分利用。但是由于病灶本身及放疗和化疗药物的作用,会使机体出现一些毒副反应,常表现为食欲不振、恶心、呕吐等影响进食和营养素摄取。放、化疗阶段的膳食搭配应在适量谷类和优质蛋白质类食物基础上,提高蔬菜、水果类的食用比例,发挥蔬菜、水果类食品的增进食欲作用。     

肝癌患者的医学营养治疗

肝癌是我国常见恶性肿瘤，肝癌患者的营养不良发生率较高，影响其首次住院时营养状态主要原因是肝损害程度和荷瘤状态，肝切除手术、放疗、化疗，以及靶向治疗等抗肿瘤治疗措施均可进一步加重肝功能损伤和恶化营养状态，医学营养干预是肝癌治疗的重要组成部分。肝癌患者的医学营养治疗的规范化诊疗步骤包括：“筛查、评定、干预”，通过营养风险筛查（如营养风险筛查 2002）确定需要接受营养治疗的患者；通过患者主观整体评估（PG-SGA）等方法诊断营养不良，通过实验室检查和Child-Pugh分级评定肝脏功能等；根据肝癌患者的代谢能力和机体需求确定能量与蛋白质供给目标；有营养风险或营养不良的肝癌患者首选口服营养补充，对肠内营养不能满足60%能量供给或不能接受肠内营养者，适时给予补充性肠外营养，以期达到维持营养状态，提高抗肿瘤治疗依从性，改善临床预后的目的；肝癌患者合并的肝功能异常可导致多种微量元素和维生素的缺乏，适时适量补充微营养素对肝癌患者提升营养状态和维护肝功能有积极意义。     

健康教育对肿瘤病人的营养知识—态度—行为的影响

 引言本文通过对肿瘤病人进行营养知识的健康教育,以期提高其营养知识水平,改变其对营养的态度,影响其营养摄入行为,现报告如下:1　资料与方法1.1　资料　参加我院健康教育的肿瘤病人(年龄4 0～6 5岁) ,10 0例为干预组,未经营养健康教育的肿瘤病人176例为对照组。两组一般情况相似。1.2　方法　(1)以问卷形式进行,问卷内容为肿瘤病人营养知识-态度-行为(Knowledge -Attiude-Practice ,K -A -P) ,具体包括:食物营养素、营养与疾病等营养知识,对营养及营养教育态度,饮食营养行为等。有效问卷回收率10 0 %。(2 )营养教育,教育材料以中国膳食营养指南为基础[1] ,营养与肿瘤疾病为主线,并结合肿瘤病人营养饮食误区进行。对干预组采用集体授课结合个体咨询的方法。1.3　统计学资料处理　以SPSS 10 .0版本录入数据并进行处理,组间比较用χ2 检验。2　结果2 .1　肿瘤病人营养知识比较　见表1。表1　肿瘤病人营养知识比较调查内容干预组对照组n %n %蛋白质来源72 72 2 6 15 维生素来源34342 2 13 奶类提供的营养素4 84 874 4 2膳食指南...     

肠道微生态介导的饮食结构对恶性肿瘤的影响

 大量证据表明，植物性饮食可以显著降低多种恶性肿瘤，尤其是大肠癌的发病率，而油腻饮食和肉食则是肿瘤发病的危险因素。不同的膳食结构直接影响肠道微生物的种类，进而调节肠道微生物代谢产物的生成，从而替机体作出“促癌”或“抑癌”的选择。本文综述了近年来通过饮食因素调控肠道微生态及其代谢产物而影响恶性肿瘤发生、发展、治疗效果及预后的临床证据与机制，为恶性肿瘤的防治提供思路。     

营养素与消化道肿瘤关系的研究进展

消化道肿瘤的发生与环境因素尤其是饮食因素密切相关,食物及其营养素从多方面影响着消化道肿瘤的发生与发展。能量的过多消耗及不合理的供能方式与比例,保护因子如维生素及微量元素等微量营养素、膳食纤维、n-3族多不饱和脂肪酸及多种植物化学物等的摄入不足均影响着消化道肿瘤的发生。对营养素与消化道肿瘤关系的研究,有助于指导合理膳食,从而减少消化道肿瘤的发生率与死亡率。根据目前有关此方面的国内外最新研究进展,就能量与碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素与微量元素等营养素与消化道肿瘤发生发展的关系进行了综述。     

膳食模式、肠道菌群与结直肠癌

结直肠癌是一种发病率和致死率均极高的肿瘤疾病,其发生和发展由基因、环境、生活方式等多方面因素共同决 定,并往往伴随着肠道微环境的改变。膳食成分是调节肠道微环境的重要因素。现阶段,越来越多的研究关注了饮食模式、膳 食成分和结直肠癌间的关系。本文首先讨论了不同膳食模式对结直肠癌发生风险的影响,证明了西方饮食可能促进结直肠癌 的发生,而地中海饮食、能量限制饮食、素食饮食和生酮饮食对结直肠癌具有一定的预防和干预作用。进一步分析了各类膳食 成分如何通过直接作用或通过调节肠道菌群间接影响了结直肠癌的发生发展。其中,多酚类物质、胡萝卜素、膳食纤维等,可 以维持肠道稳态,改善肠道内炎症及氧化应激等,从而降低结直肠癌的发病风险。而特定膳食成分的缺失或过剩则可以改变 肠道微生物组成,诱导肿瘤相关微生物丰度的升高,造成有毒代谢产物的积累,进而促进肠道炎症和肿瘤的发生。最后,本文 提出了一套针对结直肠癌患者的个性化饮食干预策略思路。利用宏基因组、宏转录组、代谢组等多组学手段,结合人工智能分 析结直肠患者菌群组成及功能上的异常,进一步设计个性化的膳食模式,以实现患者肠道菌群的精准调节,并对结直肠癌患者 进行膳食干预。     

饮食营养素摄取与结直肠癌的发病风险

[目的]探讨饮食总能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄取与结直肠癌发病风险的关系.[方法]在江苏省进行的一项病例对照研究,用包括83种食物摄取频度和摄取量的问卷表,凋查了342例结直肠癌患者和393例健康对照的饮食状况,计算各类饮食营养素的平均每日摄取量,采用三分位法分析营养素摄取与结直肠癌发病风险的关系,OR值计算采用非条件Logistic回归方法.[结果]结肠癌组脂肪摄取量显著高于对照组;直肠癌组总能量和蛋白质摄取量显著低于对照组:结、直肠癌组的碳水化合物摄取量均显著低于对照组.在调整可疑混杂因素的影响后,总能量和碳水化合物摄取量高显著降低结直肠癌的发病风险,脂肪摄取量高显著增加结直肠癌的发病风险.但在营养素互相调整后,总能量、蛋白质和脂肪摄取对结、直肠癌的发病风险的影响无统计学意义,而增加碳水化合物的摄取可显著降低结、直肠癌的发病风险(结肠癌OR=0.44,95%CI:0.28～0.71;直肠癌OR=0.51,95%CI:0.36～0.74).[结论]饮食营养素摄取影响结直肠癌的发病风险,增加碳水化合物摄取可预防结直肠癌的发生.     

肿瘤与精准营养:未来已来

全球恶性肿瘤发病人数和死亡人数仍呈逐年上升趋势,严重威胁人类健康与生命,造成巨大的疾病负担。 在人口 众多,且老龄化日益加重的中国,这种趋势尤其严重。 肿瘤的预防和治疗已纳入国家卫生健康政策纲要与国民营养计划。 肿 瘤的发生、发展是遗传因素和环境因素等共同作用的结果。 随着科学的发展,已确定了营养水平是影响肿瘤预防与治疗的重 要因素。 精准营养是摒弃“一刀切”的营养方式,根据生活方式、饮食环境暴露、遗传学、微生物学、代谢组学、生物标志物等将 人群分为不同的亚组,形成更科学合理的饮食建议方案或营养干预策略。 肿瘤的发生、发展常伴随着营养的失衡与代谢的紊 乱,因此本文围绕肿瘤与营养的关系,探讨肿瘤与营养代谢组学(包括一碳代谢及其叶酸调控的代谢)的研究进展与发展方 向,以期在未来建立更适合中国人群的肿瘤与精准营养全方位、全生命周期管理标准与指南,最终降低肿瘤的发生率和肿瘤 的疾病负担,提高肿瘤的治疗效果,改善肿瘤患者的生活质量,并提升健康水平。     

肿瘤患者的营养

合理健康的饮食对于健康人维持机体的最佳功能很重要,对于肿瘤病人就更重要,因为在抗癌治疗的同时,保证充足的营养摄入可以帮助你,使你感觉良好,保持体能和能量摄入,维持体重和营养储备,耐受治疗相关副反应,降低感染风险,更快康复.     

Further data about external jugular vein catheterization in oncology

Patients undergoing neoadjuvant therapy for esophageal cancer are at a high risk for malnutrition due to the effects of chemoradiation, dysphagia, and malignancy induced cachexia. Preparation for esophagectomy requires careful assessment of nutritional risk and adequate supplementation as indicated. Supplementation via the enteral route is preferred to the parenteral route but requires feeding tube placement. Endoscopically placed silicone stents have also shown promise as a means to alleviate malnutrition and avoid invasive feeding tubes. J. Surg. Oncol. 2009;100:82–87. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

鼻咽癌营养治疗专家共识

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。约 80% 的 NPC 发生在中国,严重危害人们的健康和生命安全,是中国重点防治的恶性肿瘤之一。由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响,营养不良成为 NPC 患者常见的临床并发症,其中接受放疗的 NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一,营养不良严重影响 NPC 患者的预后。合理的营养治疗对于 NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。根据患者病情选择最佳时机采取合适的营养治疗对保证患者放化疗的顺利进行起关键性的作用,并影响患者的康复和预后。应强调的是,无论采用何种营养治疗方式（肠内或肠外营养）,均应该先评估患者的营养状况及能量需要,制定适合于患者的营养方案,并根据体重及相关指标变化及时调整,以提高患者对放化疗的耐受能力,减轻不良反应,提高生活质量。     

食管癌患者的营养状况及治疗

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤的发病率及死亡率分别为第 5 位和第 4 位,并且呈逐年上 升趋势。营养治疗对食管癌患者具有重要作用。食管癌患者由于梗阻、吞咽困难、肿瘤消耗等因素易造成蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质以及液体摄入量不足,引起营养不良的情况进一步加重。营养不良增加术后并发症发生率, 影响患者术后康复和后续治疗。营养治疗的正确使用,是外科医生和医学肿瘤学家的重要组成部分。肿瘤科医生应该意识 到食管癌患者是营养不良相关并发症的高危人群。而超重和肥胖明确的增加手术并发症风险,体重降低不仅与手术的风险 有关,还与化疗、放疗和综合治疗依从性差有关。这最终转化为在较差的恢复率和较低的治愈率。口服营养补充是一个简 单的程序,但需与营养专家紧密配合。管饲喂养,随着商业配方的使用,为不适合口服营养补充的患者提供适量的宏观和 微量元素。在围手术期营养治疗的条件下,应有限应用经皮胃造瘘术,因为它已被广泛应用在各个领域尤其是在胃肠道肿 瘤的外科手术。充分利用 EN 或 PN 能够减少并发症发生率和缩短住院时间。     

Nutrition support improves patient outcomes, treatment tolerance and admission characteristics in oesophageal cancer

AimsPatients with oesophageal cancer undergoing chemoradiation with curative intent are at high risk of malnutrition and its complications, including increased side effects of treatment. We have developed a nutrition pathway (NP), involving the early then periodic nutrition assessment of all patients presenting to the multidisciplinary oesophageal clinic who were planned to receive definitive chemoradiation.Materials and methodsPatients were assessed as at ‘low’, ‘moderate’ or ‘severe’ nutrition risk, and were provided with appropriate nutrition intervention ranging from preventative advice (low risk), oral nutrition support (moderate risk) to enteral feeding (severe risk). Outcomes for 24 patients treated before implementation of the NP were compared with those of 24 patients treated using the NP.ResultsPatients managed using the NP experienced less weight loss (mean weight change −4.2 kg ±6.4 cf. −8.9 kg ±5.9, P = 0.03), greater radiotherapy completion rates (92% cf. 50%, P = 0.001), fewer patients had an unplanned hospital admission (46% cf. 75%, P = 0.04), and those that did had a shorter length of stay (3.2 days ±5.4 cf. 13.5 days ±14.1, P = 0.002).ConclusionEarly and regular nutrition assessment/intervention and a multidisciplinary approach to nutrition care results in improved treatment tolerance for patients with oesophageal cancer receiving chemoradiation.     

晚期癌症患者营养状况调查及肠内肠外营养支持效果比较

目的：调查晚期癌症患者营养不良的发生情况,比较肠内营养（EN）及肠外营养（PN）支持的疗效。方法：随机选取188例住院晚期癌症患者,用营养风险筛查2002（NRS2002）量表评估患者营养状况。将诊断为营养不良的患者随机分为2组,分别给予肠内营养和肠外营养支持,观察并比较两组患者治疗前后的营养改善情况、生存质量及功能康复状况。结果：患者营养不良发生率为60．1％,≥70岁者发生率高于＜70岁者（P ＜0．05）;两组治疗前后的营养状况指标、生存质量评分和功能康复评分均有统计学差异（P ＜0．05）,治疗后 EN 组营养状况指标、生存质量指标和功能康复指标均优于 PN 组（P ＜0．05）。结论：晚期癌症患者营养不良发生率高,在胃肠道功能正常时首选肠内营养支持治疗。     

把营养进行到底

尽管科学技术进步日新月异,但营养不良发病率不但没有减少,反而在持续升高。 营养不良是一种多器官、多系统 功能不全,其发病原因、不良后果及治疗效果是多维度的,包括生理、心理、社会、精神及经济多个方面。 因此,营养问题需要 多部门联合行动、全社会高度重视。 笔者呼吁把营养进行到底,建议:①从营养教育开始,提高营养科学认知与素养;②从营 养诊断开始,把临床营养推向医疗常规;③从疾病治疗做起,把营养推向疾病三级预防;④从医院营养做起,把营养推向社区 及家庭;⑤从妊娠营养做起,把营养推向生命全过程;⑥从生理营养做起,推动全人营养;⑦从餐桌营养做起,推动营养产业; ⑧从个人营养做起,推动营养中国;⑨从发现问题做起,推动营养研究等 9 个方面推进营养发展和进步。     

A survey of cancer patient preferences: which types of snacks do they prefer during treatment?

Cancer patients undergoing treatment may find it difficult to maintain proper caloric intake. This survey sought to characterize food/beverage preferences and services related to nutritional needs for oncology outpatients. A total of 222 adult oncology patients completed surveys while in an oncology clinic for treatment or for a medical appointment. Data were collected on demographic characteristics, cancer diagnosis/treatment, general health behaviours, preferences for various foods and beverages that could feasibly be offered in the clinic setting and interest in nutrition-related services. Foods requested by at least 50% of the respondents included several types of crackers, doughnuts, fruit cups, cookies, applesauce and gelatin cups. Beverages requested by at least 50% of the respondents included filtered water, coffee, soft drinks and various juices. Nearly 50% requested caffeine-free beverages, and nearly 40% requested sugar-free food choices. Regarding nutrition-related services, respondents were most interested in recipes for persons with cancer, nutrition information/brochures and nutrition counselling. We found that assessing patients' nutritional preferences through survey methodology in the oncology clinic setting was feasible. It is important to aid patients' ability to consume food and beverages that they consider most palatable in order to maintain sufficient caloric intake during active treatment.     

胰十二指肠切除术后肠内与肠外营养支持的疗效研究

目的 探究胰腺癌病人胰十二指肠切除术后肠内营养(EN)支持的重要作用.方法 将40例胰十二指肠切除术后的胰腺癌患者随机分成两组,每组20例.分别接受肠内营养支持和肠外营养(PN)支持,比较分析两组病人营养指标、炎性反应指标和并发症发生率等.结果 经术后9天治疗两组病人营养指标比较无统计学意义,EN组肠道蠕动恢复较早,且并发症、炎性反应指标及治疗费用显著低于PN组(P＜0.05).结论 在胰十二指肠切除术后,EN支持可减少并发症,有利于胰腺癌患者康复.     

早期肠内营养支持在肝癌患者肝移植术后的应用

目的：探讨肝癌患者肝移植术后早期肠内营养（ＥＮ）支持的价值。方法：将６５例肝癌肝移植患者分为两组：２５例术后给予肠外营养（ＰＮ组）,４０例术后早期给予肠内营养（ＥＮ组）。比较两组术后机械通气时间、住ＩＣＵ天数、２８天感染发生率、２８天死亡率及术后１、４、７天肝功能、营养状态、免疫指标。结果：两组性别、年龄、肝功能Ｃｈｉｌｄ分级、供肝热缺血时间、冷缺血时间、无肝期、手术时间、机械通气时间、ＩＣＵ住院天数等比较无差异（Ｐ＞００５）。术后第７天,ＥＮ组较ＰＮ组ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＡＬＴ、ＣＲＰ显著降低（Ｐ＜００５）,Ｐａｂ、ＴＦＮ、ＩｇＡ、ＩｇＭ显著升高（Ｐ＜０.０５）。ＥＮ组较ＰＮ组术后２８天感染率明显降低（Ｐ＜０.０５）。两组２８天内均无死亡病例。ＥＮ组主要并发症为腹胀、腹泻、营养导管堵塞或滑脱。结论：肝癌患者肝移植术后早期ＥＮ比ＰＮ能更有效地改善患者的营养状况,促进患者肝细胞的修复,降低Ｃ反应蛋白水平,提高机体的免疫力,显著减少感染的发生。     

老年肝癌患者肝癌切除术后早期肠内营养支持治疗的临床价值

目的探讨老年肝癌患者肝癌切除术后早期肠内营养支持治疗的临床价值。方法将接受肝癌切除术治疗的76例老年肝癌患者随机分为观察组（38例）与对照组（38例）,观察组患者术后早期接受肠内营养治疗,对照组患者术后接受肠外营养治疗。结果①手术前,2组患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（AIJT）、白蛋白（ALB）、拟胆碱酯酶（PCHE）、前白蛋白（PA）相比差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后第7天,观察组TBIL、ALT显著低于对照组,ALB、PCHE、PA显著高于对照组（P〈0．05）。②手术前,两组患者CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、CD4＋T细胞／CD8＋T细胞比值相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后第7天,观察组上述指标显著高于对照组（P〈0．05）。③观察组术后肺部感染、胆瘘发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论术后早期肠内营养支持治疗可以显著改善老年肝癌患者肝癌切除术后的营养状况及免疫力,降低并发症发生率。