超声内镜检查评价早期胃癌黏膜下浸润的价值

目的评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)鉴别早期胃癌病变中黏膜内癌与黏膜下层癌的价值。方法对61例早期胃癌病变进行EUS扫查,判断病变浸润深度,重点观察黏膜下浸润状况,并与手术和内镜治疗病理学诊断作对照。结果61例早期胃癌病变EUS浸润深度判断准确率75.4%,其中对病变局限于黏膜内的高级别上皮内瘤变和黏膜内癌判断准确率为73.9%,黏膜下层癌准确率为80.0%,两者差异无统计学意义(P0.05)。而对高级别上皮内瘤变和黏膜内癌EUS判断敏感性为73.9%,特异性为93.3%。结论 EUS对判断早期胃癌浸润深度具有较好价值。对于EUS判断黏膜内病变者,可作为早期胃癌内镜治疗一个术前适应证评价依据。     

窄带成像联合放大内镜在食管癌临床诊治中的应用价值探讨

目的探究窄带成像联合放大内镜(NBI-ME)在食管癌临床诊治中的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2019年12月衢州市人民医院162例行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗患者临床资料,其中经NBI-ME引导下ESD治疗84例(观察组),普通白光内镜碘染色引导下ESD治疗78例(对照组)。比较两组术前诊断与术后病理诊断结果差异,并记录两组手术相关指标(手术时间、标记时间、黏膜分离时间、创面处理时间)、临床疗效。结果 NBI-ME术前诊断准确64例(76.19%),普通白光内镜碘染色术前诊断准确46例(58.97%),NBI-ME术前诊断准确率明显高于普通白光内镜碘染色(P0.05)。两组术中标记时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、黏膜分离时间、创面处理时间均低于对照组(P0.05)。两组整块切除率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组术前诊断低级别上皮内瘤变者(LGIN)完全切除率比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组术前诊断高级别上皮内瘤变(HGIN)及食管癌者完全切除率均高于对照组(P0.05)。结论 NBI-ME不仅在食管癌术前诊断中应用效果较好,且能引导ESD治疗,提高手术效率及完全切除率,在食管癌诊疗中应用价值较高。     

碘染色、窄带成像及超声内镜在早期食管鳞癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术前评估价值

[目的]研究碘染色、窄带成像(NBI)内镜及超声内镜(EUS)在早期食管鳞癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)前评估的价值。[方法]收集行ESD治疗的早期食管鳞癌及其癌前病变患者的临床病理资料,以术后病检结果作为病变诊断金标准,比较碘染色、NBI内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断率及病变范围判断有无差异;比较放大内镜结合NBI内镜技术(ME-NBI)、EUS对病灶浸润深度判断的准确性。[结果]NBI内镜对早期食管鳞癌的诊断率与碘染色内镜相同,对其癌前病变诊断率低于碘染色内镜,差异无统计学意义(P>0.05);本研究中NBI内镜和碘染色内镜下早期食管鳞癌及其癌前病变范围分别为(2.88±1.40)、(3.22±1.65)cm,部分病变碘染色内镜下显示范围更大,差异具有统计学意义(P<0.05);ME-NBI对早期食管鳞癌及其癌前病变浸润深度判断的准确度高于EUS,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]建议ESD前对非甲状腺功能亢进、过敏体质、颈部食管疾病患者行全食管碘染色内镜联合ME-NBI检查,以判断病变范围和浸润深度;单独运用EUS判断病变深度有一定的局限性。     

小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度的评估价值

[目的]探讨小探头超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)在早期胃癌浸润深度评估中的应用价值。[方法]回顾性分析接受诊治的35例早期胃癌患者的临床资料,所有患者于内镜或手术治疗前均接受小探头EUS扫查明确病变浸润深度,并与内镜或手术治疗后病理进行比较,评估小探头EUS对判断早期胃癌浸润深度的准确性。[结果]35例中超声扫查示病灶浸润黏膜层18例、黏膜下层15例、固有肌层2例,内镜黏膜下剥离术或手术治疗后病理提示累及黏膜层19例、黏膜下层16例。EUS对病灶浸润深度总体判断准确率74.3%、低估率8.6%、过判率17.1%;EUS对黏膜层病变的诊断准确率为83.3%,对黏膜下层病变的诊断准确率为73.3%,两者比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]小探头EUS对早期胃癌浸润层次判断的准确性高,可作为治疗方案选择的重要依据。     

胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理与术前活检病理的差异比较及原因分析

目的 分析胃黏膜上皮内瘤变胃镜活检病理与内镜切除术后病理结果的差异,探讨术后病理升级 的可能因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在南京鼓楼医院胃镜活检病理诊断为胃黏膜上皮内瘤变的371例患者资料,病变均行内镜切除,比较术前、术后病理结果差异,并分析胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的相关危险因素。 结果 371例患者中,173例活检病理诊断为低级别上皮内瘤变（LGIN）,198例诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）。LGIN组术后病理与活检病理维持一致者113例（65.3％）,升级为HGIN者46例（26.6％）,升级为癌者10例（5.8％）,总升级率32.4％（56／173）。HGIN组术后病理与活检病理维持一致者107例（54.0％）,升级为癌者78例（39.4％）。多因素回归分析结果显示,病变直径大于2 cm（P=0.008）、病变部位在近端胃（P=0.011）、黏膜表面发红（P=0.000）、表面凹陷或存在溃疡（P=0.003）是胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的独立危险因素。 结论 胃黏膜上皮内瘤变术前活检有一定的漏诊率,对于病变直径大于2 cm、病变部位在近端胃、黏膜表面发红、表面凹陷或存在溃疡的病灶应采取积极措施,采取诊断性内镜切除帮助明确病变性质。     

三维超声内镜评估直肠癌浸润深度的临床研究

目的 评估三维超声内镜(3D-EUS)在判断直肠癌浸润深度方面的准确性.方法 选择2007年5-11月经结肠镜及活检病理证实为原发性直肠癌的患者21例,术前由同一位超声内镜医师分别用同一超声探头进行二维超声内镜(2D-EUS)及3D-EUS检查,同时行直肠MRI检查,对其浸润深度进行分期判断,以术后病理结果 为金标准对上述3种检查方法 进行评估.结果 判断直肠癌浸润深度的准确率3D-EUS为85.71%,2D-EUS为76.19%,MRI为57.14%;3D-EUS的准确率明显高于MRI(P<0.05),与2D-EUS比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 利用3D-EUS在判断直肠癌浸润深度方面的优势,结合MRI对淋巴转移的探查,可以更准确地判断直肠癌的术前分期,为直肠癌以手术为主的综合治疗提供丰富而准确的临床资料.     

磁控胶囊内镜与胃镜检查在体检人群中临床应用价值比较

目的比较磁控胶囊内镜与胃镜的优劣性,探讨磁控胶囊内镜对上消化道疾病诊断的灵敏性和准确性,以及在体检个体中的应用价值。方法本研究通过回顾性研究,分析了南京医科大学第一附属医院2015年10月至2018年10月分别接受胃镜检查和磁控胶囊内镜检查的两组体检个体的相关临床资料,分析上消化道疾病发现率,经磁控胶囊内镜检查后追加胃镜情况,以及两组个体检查的舒适度、安全性。结果磁控胶囊内镜组205例中共检出11例食管病变,51例胃部病变,37例十二指肠病变;胃镜组314例中共检出65例食管病变,63例胃部病变,65例十二指肠病变,磁控胶囊内镜组除检出胃和十二指肠病变外,还检出了空回肠甚至结肠病变。磁控胶囊内镜运行到空回肠有149例,其中检出病变有38例,运行到结肠有106例,结肠腔内由于肠道准备不足,见大量粪渣及粪水,严重影响视野,无法观察。两组上消化道检查结果对比,除食管处观察情况差异有统计学意义(P0.05),其他各部位差异均无统计学意义(P0.05),磁控胶囊内镜具有更好的舒适度及耐受性,甚至能检查出胃镜无法检出的下消化道疾病。磁控胶囊内镜组中有28例受检者在检查结束后行胃镜复查或有关治疗,其中18例胃息肉患者在胃镜下行内镜下摘除术,7例胃溃疡行胃镜复查,病理证实为良性溃疡,3例胃部黏膜下隆起性病变中2例诊断为胃间质瘤,1例为脾脏压迫。结论磁控胶囊内镜在体检人群中的应用价值不低于胃镜,且更易被人群所接受。     

食管上皮内瘤变内镜活检与术后标本病理结果差异分析

[目的]分析比较上皮内瘤变或早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)患者内镜活检与内镜切除术后病理差异。[方法]收集经内镜活检诊断的182处食管上皮内瘤变或EEC病变患者的临床资料,对比术前后病理结果,分析患者临床及内镜特点,探索发生术后病理升级的危险因素。[结果]活检提示食管低级别上皮内瘤变(lowgrade intraepithelial neoplasia,LGIN)43处,高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)112例,EEC27处。术前活检与金标准比较总体符合率为68.7%(125/182),病理升级率为31.3%(57/182);LGIN组符合率为37.2%(16/43),HGIN组为73.2%(82/112),EEC组为100%(27/27),差异有统计学意义(P0.01)。病变表面有结节、联合碘染色或窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)或超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)的靶向取检以及标本最长径与术后病理升级有关(P0.05)。[结论]内镜活检对于食管上皮内瘤变及EEC的病理诊断存在局限性,活检诊断LGIN发生术后病理升级较为多见,因此对于表面有结节及长径较长的病灶,联合碘染色或NBI或EUS进行靶向取检对提高术前评估准确性有重要的临床价值。     

共聚焦激光显微内镜对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值

目的 评价共聚焦激光显微内镜(confoeal laser endomicroscopy,CLE)对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值.方法 将CLE普通内镜模式下诊断为胃部溃疡型病变的患者纳入研究,转为CLE共聚焦内镜模式.对溃疡边缘和(或)表面黏膜进行扫查.随后对相同部位行黏膜活检.将CLE检查结果 与病理组织学结果 进行对比.结果 共43例患者入选,扫查部位150个,获得图像12 769幅.与病理组织学结果 比较,CLE诊断炎性病变的敏感度为83.54%、特异度为85.92%、阳性预测值为86.84%、阴性预测值为82.43%;诊断上皮内瘤变的敏感度为53.57%、特异度为88.52%、阳性预测值为51.72%、阴性预测值为89.26%;诊断胃癌的敏感度为88.37%、特异度为93.46%、阳性预测值为84.44%、阴性预测值为95.24%.在CLE与病理诊断的一致性检验中,对于炎性病变的κ值为0.69,上皮内瘤变的κ值为0.42,胃癌的κ值为0.81.结论 CLE对于胃部溃疡型病变的组织学类型可作出即刻诊断,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高,有利于指导靶向活检,提高癌前病变及胃癌的检出率.     

放大内镜结合窄带成像技术指导活检对诊断早期胃癌的重要性

目的评估放大内镜结合窄带成像技术（ME—NBI）在胃黏膜病变靶向活检中的意义。方法前瞻性收集2011年5月至2013年5月经普通白光内镜检查发现胃部可疑早期病变并取得活检病理者纳入研究,进一步行ME-NBI检查并指导再次活检,所有患者接受内镜下治疗。以内镜切除病理结果为金标准,比较2次内镜活检病理的诊断准确度。结果研究纳入113例患者。白光内镜活检病理、ME-NBI靶向活检病理与最终病理相比,总体符合率由22．1％（25／113）提高到54．0％（61／113,P〈0．0001）。对早期胃癌和高级别上皮内瘤变的诊断,ME-NBI靶向病理与白光内镜活检病理的灵敏度分别为70．9％和37．9％（P〈0．0001）;特异度均为90．0％;准确度分别为72．6％和42．5％（P〈0．0001）;阳性预测值分别为98．6％和97．5％,阴性预测值分别为23．1％和12．3％,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。ME—NBI靶向活检病理相对白光内镜活检病理的总体进展率为46．9％（53／113）。结论对于早期胃癌的诊断,ME-NBI靶向活检病理结果显著优于普通白光内镜,可为内镜切除治疗提供更好的依据。     

胃镜检出胃恶性病变3460例分析

目的:探索胃镜检出胃恶性病变患者的发病及胃镜、病理特点。方法:对我院1990～2009年胃镜诊断的3460例胃恶性病变患者按不同年龄分组进行胃镜及病理资料的回顾性分析、总结。结果:3460例胃恶性病变患者中,男性多于女性(2.26∶1),但年龄≤40岁组男女差别不大。50岁以上发病明显增高,特别是60～70岁发病率最高。胃窦部为胃癌的高发部位,年龄≤40岁组以胃体和胃窦为主,而60岁以上患者胃贲门食管连接部癌的发病率显著上升。年龄≤40岁组病理类型以分化差、恶性程度高的低分化腺癌和印戒细胞癌为主,随着年龄增长,病理类型逐渐趋向于以中分化管状腺癌、高分化管状腺癌为主。胃淋巴瘤多发于胃体、胃窦部,胃镜下表现以多发性溃疡病灶为主。结论:胃恶性病变的发病与年龄、性别密切相关,不同年龄组胃癌的发生部位、病理特点各不相同,应引起重视,同时应提高对青年人胃癌的认识,提倡和重视胃镜检查普及,做到早期发现、早期诊断、早期治疗。     

Early gastric caner

In order to decide on a treatment strategy against gastric cancers, an accurate preoperative evaluation of the depth of cancer invasion is essential. Preoperative endoscopic diagnosis of the depth of invasion was compared with pathological results of the resected specimen in 206 early gastric cancers and 32 early-like advanced gastric cancers. The endoscopic distinction between early and early-like advanced cancers was correctly made in 83.6% of the cases. Among the early gastric cancers, mucosal and submucosal invasion was correctly presumed in 71.9% of the cases. When the tumor was an elevated type, or located in the antrum, the endoscopic diagnosis tended to be deeper than the true depth. The size of tumor contributed little to the depth diagnosis. Pathomorphological changes on the tips of converging folds were the important clue for diagnosing depth.     

Influence of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on clinical course in upper gastrointestinal tract bleeding.

To establish the influence of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on the clinical course of upper gastrointestinal bleeding (UGIB), we designed a longitudinal cohort study to assess the effect of prior use of these drugs on several outcome variables in patients with UGIB. RESULTS: 164 (46.6%) of 352 patients with UGIB consumed NSAIDs in the week previous to the onset of bleeding. This group had significantly fewer previous episodes of peptic ulcer and UGIB (p < 0.01), more associated comorbidity, and increased use of steroids (p < 0.05). On endoscopic examination, gastric ulcer was the most frequent lesion in patients with NSAIDs as compared to duodenal ulcer in patients without NSAID use (p < 0.0001). There were no differences in the multivariate analysis between groups regarding lowest hemoglobin level, need for transfusion, stability of bleeding, surgical or endoscopic management, depth of lesions and hospital stay. CONCLUSIONS: a relevant proportion of patients admitted for UGIB had used NSAIDs during the previous week. The most frequent lesion in this group was gastric ulcer. In our study the clinical course of NSAID-associated UGIB was similar to that in other nonvariceal types of bleeding.     

伴充血的早期胃癌内镜形态与病理的比较研究

目的对内镜下伴有显著病灶周边或中央充血、发红的早期胃癌患者，对其内镜形态学特征及手术病理结果开展比较研究，以了解两者关联并提高常规内镜检查的诊断价值。方法回顾分析上海瑞金医院2006年6月～2007年9月共107例早期胃癌的内镜下形态特征，其中病灶周边或病灶中央具有显著充血、发红改变者共28例患者纳入本次研究范畴，着重观察其病灶充血发生的部位、表面形态以及病灶边缘形态；核实其手术病理所示癌组织分化程度、浸润深度及淋巴结转移情况，并与形态学治疗对比。结果伴充血的早期胃癌按其充血的形态和相对位置可分为三类：1型为凹陷型病变周围不规则栅状充血；2型为浅表凹陷型病变中央出现红色充血颗粒及小结节；3型表现为浅表隆起型病变伴充血腺瘤样增生。28例患者中1型17例（60．7％），2型7例（25．0％）；3型4例（14．3％）。不同充血形态与癌组织分化程度存在明显关联，其中1型充血改变以分化型癌为多（10／17，58．8％）；3型均为分化型（4／4，100％）；而2型几乎均为未分化型（6／7，85．7％）。结论胃浅表型病变伴黏膜充血发红样改变，常为早期胃癌的特殊改变。充血发红灶的发生部位及背景病变同癌组织的分化程度存在明显关联，结合病变边缘轮廓、发生部位等信息，可进一步提高内镜检查对早期胃癌的预测价值。     

高频超声内镜在早期胃癌可疑黏膜下浸润的诊断价值

目的探讨高频超声胃镜(HFUS)在判断早期胃癌可疑黏膜下浸润的诊断价值。方法回顾性分析2015年12月至2020年8月江苏省中医院术前行HFUS检查的126例早期胃癌患者的临床资料,将HFUS检查结果与术后病理结果做对比分析。结果将溃疡型病变剔除,HFUS评估早期胃癌病变浸润深度的准确性86.3%,其主要影响因素有分化类型、病灶大小、病灶形态等。针对白光内镜下怀疑有黏膜下浸润的病灶,HFUS评估早期胃癌病变浸润深度准确性提高至94.3%,胃角部位及残胃病灶可能会被白光内镜及HFUS过度判断。针对食管胃交界早癌siewertⅡ/Ⅲ型黏膜下浸润判断,准确性达到90.2%。结论HFUS作为判断早期胃癌浸润深度的诊断方法之一,具有一定的临床价值,对非溃疡型病灶白光内镜怀疑有黏膜下浸润时可行HFUS进一步明确。HFUS对于食管胃交界癌浸润深度判断亦有一定临床价值。     

平坦型大肠肿瘤内镜下浸润深度的判断与治疗方式的选择

目的探讨内镜在平坦型大肠肿瘤浸润深度判断及治疗方式选择中的作用。方法222例大肠平坦型病变根据腺管开口类型及空气介导变形试验和抬举试验判断肿瘤浸润深度,空气介导变形试验和抬举试验均为阳性选择内镜下治疗,否则行手术治疗。经内镜或外科手术切除的标本均完整送检,按WHO的病理学标准做出组织病理学诊断。计算空气介导变形试验和抬举试验判断肿瘤浸润深度的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果空气介导变形试验和抬举试验阳性者212例,其中192例行内镜黏膜切除术（EMR）,15例行内镜下黏膜分片切除术（EPMR）,2例行EPMR＋外科手术治疗,3例行手术治疗。空气介导变形试验和（或）抬举试验阴性者10例,4例行手术治疗。空气介导变形试验和抬举试验判断肿瘤浸润深度的敏感度为97．2％,特异度为44．4％,阳性预测值为97．6％,阴性预测值为40．0％。结论空气介导变形试验和抬举试验可大致判断平坦型大肠肿瘤浸润深度,指导即时的治疗方式选择,有利于防止过度治疗或治疗不足。     

病毒性肝炎患者的胃镜表现

目的：探讨病毒性肝炎患者的胃镜表现。方法：２６４例肝炎病人中肝硬变１７３例,慢性肝炎６１例,急性肝炎３０例,分别观察其胃镜下胃粘膜改变的特征及其与临床的关系。结果：门脉高压性胃病、消化道溃疡及糜烂性胃炎、浅表性胃炎、Ｈｐ阳性等均为病毒性肝炎患者的常见胃镜表现。门脉高压性胃病多发性在胃底、胃体;溃疡多发生于胃窦及球部。门脉高压性胃病及胃粘膜糜烂的范围和程度与食道静脉曲张程度相关。结论：病毒性肝炎患者     

Endoscopic hemostasis for bleeding peptic ulcer using a hemostatic clip or pure ethanol injection

BACKGROUND/AIMS: Endoscopic hemostasis is frequently chosen as the treatment of first choice for bleeding peptic ulcers. We retrospectively compared the hemostatic effects of hemoclips and endoscopic ethanol injection in patients with bleeding gastric and duodenal ulcers. METHODOLOGY: The subjects were 149 patients with 156 bleeding peptic ulcer lesions who were treated by endoscopic hemostasis, comprising 127 gastric ulcers and 29 duodenal ulcers. Hemoclips were used for 68 lesions (hemoclip group) and ethanol injection was done for 88 lesions (ethanol group). RESULTS: The hemostasis rates were 98.5% for the hemoclip group and 92.0% for the ethanol group. There was no significant difference in hemostatic effect between these two methods. All patients with unsuccessful hemostasis had a visible vessel larger than 2.0 mm in diameter and/or concomitant disease. CONCLUSIONS: The results suggest that these two endoscopic hemostatic methods are both highly effective. The presence of a large visible vessel may be predictive of unsuccessful hemostasis.     

Endoscopic measurement of gastric mucosal blood flow with special reference to the effect of sclerotherapy in patients with liver cirrhosis

Gastric mucosal blood flow plays an important role as a background factor in the pathogenesis of acute gastric mucosal lesion. In this study, endoscopic measurement of regional gastric mucosal blood flow was performed on 41 patients with esophageal varices due to liver cirrhosis to ascertain the possible relations of this parameter to liver function, portal pressure, and acute gastric mucosal lesion. The effect of sclerotherapy and of esophageal transection on gastric mucosal blood flow were also investigated. Regional gastric mucosal blood flow in either the antrum or the corpus was significantly decreased in these patients, compared with normal controls. There was also a significant difference in gastric mucosal blood flow between two subgroups of patients, one with gastric mucosal lesions and the other without these lesions. Sclerosing therapy for esophageal varices tended to affect this parameter. Gastric mucosal blood flow had no significant correlation with portal pressure.     

胃镜下无恶变征象的胃巨大溃疡145例诊疗分析

目的探讨胃镜下无恶变征象的胃巨大溃疡的发病趋势和特点、诊断性治疗的价值、内镜诊断与病理诊断的相关性。方法收集2005～2013年间胃镜诊断胃巨大溃疡、无典型恶变特征、且首次活检病理未报告"癌"的住院患者145例,均接受抗溃疡加抗幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)四联疗法,分析其多次胃镜检查的转归及病理诊断的变化。结果胃镜下无恶变征象的胃巨大溃疡年均检出率为5.63%,无明显增高趋势,男性明显高于女性;总恶变率为45.52%,其恶变与性别、部位、大小和形态无相关性(P0.05),但与年龄、H.pylori感染相关(P0.01)。2次胃镜诊断巨大溃疡与病理诊断符合率分别为55.86%和98.62%。结论胃镜下无恶变征象胃巨大溃疡的恶变与性别、部位、大小和形态无关,但与H.pylori感染正相关,且41～70岁年龄段高发,诊断性治疗联合多次胃镜活检是其定性诊断的最佳方法。