抗菌药物临床使用的药学干预和临床药学工作模式优化的效果分析

目的:分析临床药师药学干预对降低抗菌药物不合理使用率和使用强度的效果,规范抗菌药物的合理使用,探究建立临床药师与临床科室合作的工作模式。方法:抽取2015年1月-2018年3月间医院各科室住院患者抗菌药物临床使用资料为药学干预前组,统计与分析其抗菌药物不合理使用情况;另抽取应用PDCA循环管理后的2018年4月-2019年6月间医院各科室抗菌药物使用资料为药学干预后组;比较和分析两组不同季度抗菌药物使用强度,即DDDs/(100人·d)的差异;并针对不合理用药科室制定相应的专项整治计划和规范抗菌药物的合理使用,以降低抗菌药物使用强度。结果:应用PDCA循环管理后规范了医院抗菌药物的临床使用,降低了抗菌药物使用强度小于40 DDDs/(100人·d)。结论:临床药师通过药学干预抗菌药物的合理使用,加强和建立了临床药学知识教育培训、查房会诊和病历点评的工作模式,规范了抗菌药物的合理使用。     

临床药师对1860例不合理用药医嘱的干预和分析

目的:分析临床药师对不合理用药医嘱的审核干预情况,促进临床合理用药水平的提高.方法:通过医院"病案质控系统"提取我院2012－2014年临床药师对不合理用药医嘱的干预数据,对不合理用药干预数据进行统计分析.结果:临床药师干预不合理用药医嘱1 860例,干预次数排名前3位的科室依次是神经外科(40.43%)、神经内科(11.24%)和骨科(8.17%);干预类型前3位分别为超疗程用药(25.65%)、超适应证用药(20.54%)和重复用药(16.67%).结论:临床药师应不断提升与重点科室及重点医师的药学交流效率,加强对重点药物的不合理用药监测,应以事前防控纠错为主,事后点评分析为辅,技术干预结合行政干预,促进合理用药水平持续改进.     

合理用药软件系统对住院病人医嘱的监测分析

目的:分析医院合理用药情况,评估合理用药软件系统(PASS)的实际性能.方法:在军卫1号工程网络的临床药学工作站,利用PASS对15个科室的541个病人的20595条医嘱进行监测分析.结果:医嘱中不合理用药发生率为5 29%,其中药物相互作用占66.28%,注射剂体外配伍禁忌占30 23%,药物使用单剂量过大占3.49%.结论:医院合理用药水平有待于进一步提高,PASS对减少临床不合理用药有较高的应用价值.     

714次住院患者医嘱干预分析

目的:了解临床药师对住院患者医嘱的合理用药干预情况。方法:通过"军卫1号"工程局域网与"医院综合信息管理系统"构建的医信通平台,提取我院2008-2010年临床药师干预临床合理用药的数据,对各科室不合理用药干预数据进行统计分析。结果:临床药师共提出714次合理用药干预,有690次得到了临床医师的回复,占96.6%。其中,外科住院患者医嘱干预有565次(占79.1%),内科住院患者医嘱干预有149次(占20.9%)。不合理用药干预类型列前3位的分别为抗菌药物应用不合理、用法用量及疗程不合理、超适应证用药。结论:临床药师应不断加强与医师的药学交流,外科住院患者医嘱需重点监控,进一步加强抗菌药物、中药注射剂的合理用药。     

抗菌药物科学化管理中临床药学运行模式的探讨

目的:探讨在抗菌药物科学化管理(AMS)促进临床合理用药中临床药学运行模式。方法:在以往抗菌药物的管控基础上,建立科学化、精细化的管理模式,建立符合某院实际情况的临床药师工作站;通过团队交流、讨论、建立并实践临床药师参与抗菌药物会诊新模式;根据JCI标准PDCA循环法进行四级处方点评,针对有问题的科室和个人进行追踪、干预,通过循环式反馈,建立并开展常规化、针对性及医师参与式等多种抗菌药物培训教育方式。结果:某院每月临床药师参与抗菌药物会诊数量平均为311例,会诊人群主要为老年人,会诊目的主要是品种选择;四级抗菌药物处方点评模式和方法,规范抗菌药物处方的书写,控制各项抗菌药物用药指标在合理范围内;直接参与组医师门诊抗菌药物不合理使用率明显低于传统授课组。结论:通过AMS中临床药学工作模式的开展,促进该院抗菌药物的合理使用,为推进本院合理使用抗菌药物提供强有力的技术保障。     

药学干预对特殊使用抗菌药物临床应用的影响

目的:结合特殊使用抗菌药物申请单及用药数据分析药学干预前后2个月的特殊使用类抗菌药物的应用情况及趋势,为临床合理使用特殊抗菌药物提供参考。方法:收集医院HIS系统中2011年1、2月与2011年4、5月特殊使用类抗菌药物的用药数据及特殊抗菌药物申请单,对销售金额、数量、用药频度和分布科室、申请单应用情况等进行统计、分析。结果:用药金额居前3位的是第4代头孢菌素、碳青霉烯类、第3代头孢菌素。重症监护室(ICU)、干部病区、呼吸内科应用特殊使用类抗菌药物的品种数与用药频度最高。干预后2个月的特殊使用抗菌药物使用数量、用药金额均明显降低,标本送检率提高,申请单填写更加规范。结论:通过药学干预加强了对特殊使用抗菌药物的管理,规范特殊抗菌药物的使用是提高抗菌药物合理应用、减少细菌耐药性的重要措施。     

临床药师对外科565次住院医嘱干预分析

目的:了解临床药师对外科住院医嘱合理用药干预情况.方法:通过"军卫1号"工程局域网与"医院综合信息管理系统"构建的医信通平台,提取2008～2010年临床药师干预外科临床合理用药的数据并进行统计分析.结果:在565次医嘱干预中,医师有效回复率为88.8%,成功干预率为83.7%.干预次数较多的外科为骨科和神经外科.不合理用药干预前三位为抗菌药物使用不合理、中药注射剂应用不合理及用法、用量、疗程不合理.结论:临床药师的干预得到了医师的认可,但需加强与临床的药学交流,进一步促进临床合理用药.     

药学干预对呼吸内科抗生素使用的干预价值评估

目的:分析药学干预在呼吸内科抗生素使用中的干预价值.方法:选取2015年5月~2016年5月呼吸内科收治的100例患者,均采取药学干预,并通过对临床统计学资料的分析,实现药学干预对呼吸内科抗生素作用的干预价值.结果:干预后抗生素费用、抗生素疗程、住院时间明显优于干预前(P<0.05).药学干预前合理用药率为69.00%,药学干预后合理用药率为91.00%,药学干预后合理用药率明显高于药学干预前(P<0.05).结论:采取药学干预,能加强呼吸内科抗生素合理应用,减少药物费用,值得临床推广.     

药学监护参与抗菌药物合理应用的对照研究

目的探讨抗菌药物合理应用的有效途径。方法对医院各临床科室2004年（药学监护参与用药前）和2005年（药学监护参与用药后）住院病历抗菌药物不合理应用情况进行对照研究。结果存在抗菌药物不合理应用的病历数由药学监护前的22．8％下降到药学监护后的7．2％（P〈0．01），存在抗菌药物不合理应用总项目750项，其中药学监护前578项（占77.1％），药学监护后172项（占22.9％）。药学监护前临床应用抗菌药物存在的主要问题，如抗菌药物选择不当、给药不当和用药疗程不当等，在药学监护后均有显著改善。结论药学监护促进了抗菌药物合理应用，为医院抗菌药物的合理应用提供了一种有效可行的模式。     

药学干预在抗菌药物临床合理应用中的效果

目的 观察药学干预在抗菌药物临床合理应用中的效果。方法 随机选择2019年10—12月(常规干预组)和2020年10—12月(药学干预组)在福建省顺昌县医院呼吸科住院且采用抗菌药物治疗的患者各100例为研究对象,常规干预组因当时科室未配备临床药师,采用常规管理措施干预;药学干预组科室已配备临床药师,采用药学干预。比较2组治疗效果、不合理用药情况、不良反应及干预满意度。结果 药学干预组治疗总有效率为98.00%,高于常规干预组的87.00%(χ²=8.721,P=0.003);药学干预组不合理用药总发生率为6.00%,低于常规干预组的20.00%(χ²=8.665,P=0.003);药学干预组不良反应总发生率为6.00%,低于常规干预组的19.00%(χ²=7.726,P=0.005);药学干预组干预总满意度为96.00%,高于常规干预组的79.00%(χ²=13.211,P=0.001)。结论 药学干预在抗菌药物治疗中应用的效果好,可保证合理用药,提高患者的治疗安全性和满意度。     

镇痛药物治疗临床路径应用于骨科的探索与实践

目的： 通过采用镇痛药物治疗临床路径（以下简称"临床药径"）精细化管理手段,探讨临床药师参与骨科镇痛临床药径工作及药径实施的作用。方法： 临床药师参与制定骨科围术期镇痛临床药径,以循证医学为基础,与临床实践相结合,不断修订完善,严格执行PDCA循环,并以创伤外科为试点科室,观察患者各项疼痛相关指标的变化。结果： 创伤外科镇痛临床药径自2018年6月制定并开始实施,至2018年12月,入径率逐步增加,患者疼痛评分、科室药占比、人均药费、每床日药费显著降低,患者满意度增加,不良反应明显改善。结论： 镇痛临床药径在促进骨科镇痛药物合理使用、患者加速康复和降低医疗成本等方面成效显著,为镇痛药物在临床的合理使用探索出一条新道路。     

PDCA干预对提高我院合理用药指标的效果分析

目的：评价PDCA循环干预对我院合理用药指标的影响。方法采用全样本法统计我院2012年5～6月（干预前）与2012年10～11月、2013年4～5月、2013年10～11月（干预后）我院的合理用药指标值,分析评价PDCA循环干预对我院合理用药指标的影响。结果我院就诊使用抗菌药物的百分率从干预前的39.70%降至干预后的20.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）,抗菌药物使用强度[DDD/（100人·d）]从干预前的60.63降至干预后的46.73,差异有统计学意义（P＜0.05）,住院患者使用抗菌药物的百分率、住院用抗菌药物患者病原学检查百分率均达有关要求。结论 PDCA质量控制管理模式干预临床用药能收到良好效果。     

临床药师参与子宫肌瘤手术临床路径药学服务的方法及效果分析

目的：探讨在实施子宫肌瘤手术临床路径的过程中,临床药师的工作模式及在各个环节发挥的作用,研究临床药师参与临床路径对合理用药的促进作用。方法：根据有无临床药师参与临床路径各环节措施,将腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者分为对照组（临床药师参与前）80例和干预组（临床药师参与后）80例,对比2组患者抗菌药物、营养支持药物及其他治疗用药的合理性,并对患者住院费用、药物费用等展开研究。结果：干预组围术期抗菌药物使用情况,如预防用药时机、抗菌药物品种选择、预防用药疗程合理性与对照组相比有明显提高,差异有显著性（P<0.05）;干预组无指征使用代糖类溶媒、质子泵抑制剂、营养药物的现象与对照组相比显著降低,差异有显著性（P<0.05）;干预组的住院总费用、药品费用与对照组相比显著降低,差异有显著性（P<0.05）。结论：临床药师通过协助治疗方案制定、医嘱审核、药学查房、用药宣教、不良反应监测等模式全程化参与临床路径管理,有效提高了用药合理性,降低了患者住院费用,体现了临床药师价值,形成了临床药师参与子宫肌瘤切除术临床路径的工作模式。     

PDCA循环管理干预儿科辅助用药磷酸肌酸钠的临床效果评价

目的 探讨PDCA循环管理规范儿科辅助用药磷酸肌酸钠的临床使用,促进辅助用药的合理应用。方法 采用回顾性分析方法,通过医院信息系统选取儿科使用磷酸肌酸钠的病历1 300份,其中2015年1月-2016年7月期间700份为PDCA循环干预前组,2016年9月-2017年2月期间300例病历为第1轮干预组,2017年3月-9月期间300例病历为第2轮干预组,对比分析持续干预前后磷酸肌酸钠的用药情况。结果 实施2轮PDCA循环管理干预后,儿科磷酸肌酸钠使用显著减少,用药频度由736（干预前）降至193（干预后）,且用药合理率明显提高,从干预前66.86%提高至第2轮干预后的93.00%。结论 PDCA循环管理法在规范儿科辅助用药磷酸肌酸钠的临床合理使用中持续改进的效果显著。     

应用PDCA循环干预我院PCI患者围术期预防用抗菌药物的效果分析

目的:探讨PDCA循环对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期预防用抗菌药物的干预效果。方法:应用PDCA循环对我院PCI围术期预防用抗菌药物作持续性干预。将干预前随机抽查的PCI病例作为对照组,第一阶段干预后抽查的PCI病例作为干预1组,第二阶段干预后抽查的PCI病例作为干预2组,将3组预防用抗菌药物使用情况进行比较分析。结果:与对照组相比,干预后我院PCI围术期预防用抗菌药物使用率由97.50%分别下降至7.50%、1.00%,具有显著性差异(P<0.01);干预1组和干预2组平均抗菌药物费用及抗菌药物费用占总药品费用的百分比均明显下降,而术后感染发生率并未增加。结论:PDCA循环能够促进PCI围术期预防用抗菌药物的合理性,建议在抗菌药物的管理中推广应用PDCA循环,以促进临床合理用药。     

ERAS背景下临床药师参与股骨颈骨折临床路径的模式探索

目的　探索加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）背景下临床药师参与股骨颈骨折临床路径合理用药管理模式。方法　前瞻性收集南京医科大学附属苏州医院关节外科2020年1月至2021年12月期间收治的股骨颈骨折病例作为研究对象,以股骨颈骨折病例作为试点,临床药师未参与临床路径的110例病例设为对照组,临床药师参与临床路径的122例病例设为观察组。临床药师通过建立临床路径用药清单、用药目录审核、优化围术期用药等全程化药学管理实施综合干预。采用t检验、χ²检验。结果　观察组男49例,女73例,年龄（71.02±11.13）岁;对照组男40例,女70例,年龄（69.41±18.01）岁。观察组药品费用［切开复位内固定（2 903.49±381.36）元、闭合复位内固定（2 980.70±298.76）元、髋关节置换（6 568.81±923.11）元、股骨头置换（5 319.50±744.38）元］及药品使用金额占比［切开复位内固定（6.61%）、闭合复位内固定（16.90%）、髋关节置换（10.20%）、股骨头置换（12.48%）］均显著低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组使用抗菌药物品种数、抗菌药物使用强度、切口感染发生率、静脉血栓栓塞症发生率、使用阿片类药物品种数、阿片类药物使用率均低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　临床药师参与临床路径的实施,让患者接受具有针对性的药物治疗,以全流程闭环的药学指导来实现服务效率指标的提升,为临床合理用药和干预切入点提供了参考。     

药学干预措施在降低药品不良反应发生率中的效果评价

目的： 了解武汉市第一医院采取药学干预措施（信息系统干预、行政干预、治疗药物监测、基因检测）后对降低药品不良反应（adverse drug reaction,ADR）发生率的效果,为临床合理用药提供参考。方法： 统计分析干预前后ADR发生率差异。结果： 采取干预措施后,抗菌药物和中药注射剂的ADR发生率（P<0.01,P<0.05）显著降低;6种进行血药浓度监测的药品中,地高辛、甲氨蝶呤（P<0.01）和他克莫司（P<0.05）的ADR发生率明显降低;7个进行基因检测的药品中,氯吡格雷和吸入性糖皮质激素的ADR发生率显著下降（P<0.05）。结论： 采取的药学干预措施可以有效减少ADR的发生率,这对预防ADR的发生、促进临床安全用药有积极意义。     

PDCA循环法在中药处方质量改进中的应用

目的　探讨PDCA［plan（计划）、do（执行）、check（检查）和act（处理）］循环法在中药处方点评中的应用。方法　运用PDCA循环法4个阶段的过程管理对2021年广东省妇幼保健院中药处方进行持续质量改进,以1—3月32 292张处方为对照组,以4—8月50 557张处方为管理组,比较PDCA循环法运用前后发生率较高的2类不合理处方（饮片颗粒用法混淆处方、证型未使用中医证型处方）的数量、中药门诊处方合格率和住院中药处方合格率。结果　中药门诊处方合格率由实施前的97.6%（965/988）上升到97.8%（1 506/1 540）,住院处方合格率在实施PDCA循环后从89.1%（106/119）上升到95.6%（259/271）,发生率较高的2类不合理处方数量明显减少。结论　在中药处方点评中运用PDCA循环法,提升了处方的质量,规范合理用药,保障患者医疗安全,同时提升科室的管理水平和服务质量。     

基于人工智能的药物治疗推荐功能介绍及应用效果分析

目的：介绍基于人工智能的药物治疗推荐功能并对其应用效果进行评价。方法：通过对智能药物推荐功能的技术方案、医学知识库构建、推荐模型等进行介绍,并以临床具体病例为示例,对系统功能进行展示,最后以智能药物治疗推荐的正确率、功能上线后某三甲医院抗菌药物医嘱合理率作为评价指标,对其应用效果进行评价。结果：通过大数据信息抽取以及不同知识角度的知识融合,可以更加完善、高效地构建医学知识库。临床智能药物推荐功能可以在不同场景下给出个体化的药物治疗方案,且推荐正确率高达85.16%。将该功能嵌入某三甲医院抗菌药物合理使用预警系统后,抗菌药物处方合理率由90.47%提升至95.35%。结论：基于人工智能的药物治疗推荐功能对促进临床合理用药有较大帮助,可以提升并优化临床诊疗质量。     

基于多学科协作管理模式下碳青霉烯类药物及替加环素的管控效果分析

目的:通过多学科协作对碳青霉烯类药物及替加环素的使用进行管控并评价管控成效,为该类药物的临床应用管理提供参考。方法:依据国家下发的相关文件逐步构建多学科协作下碳青霉烯类药物及替加环素的专档管理模式,并对管理实施前后郑州市中心医院常见耐碳青霉烯细菌的检出率、耐药率,以及碳青霉烯类药物及替加环素的使用强度和专项点评合理率进行分析。结果:随着多学科管理体系的逐步完善,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌的检出率及耐药率经短暂上升后稳定下降;美罗培南和替加环素的使用强度由管理前的1.04,0.21分别降至0.35,0.03(P＜0.05);专项点评合理率由67.91%上升至89.91%(P＜0.05)。结论:多学科协作管理模式可促进碳青霉烯类药物及替加环素的合理使用,减少该类药物的滥用现象,并为下一步完善前置审核系统和进一步推进抗菌药物科学化管理(AMS)提供有效的方法。