两种手术方法对严重外伤性肝破裂患者生存率的影响*

目的 分析比较两种不同手术方法对严重外伤性肝破裂患者生存率的影响。方法 2017年4月～2019年1月在我院肝脏外科就诊的66例严重外伤性肝破裂患者,其中32例接受常规手术,34例接受损伤控制性手术(DCS)。比较近期生存率。结果 DCS手术组手术时间为(141.0±10.7)min,显著短于常规手术组【(185.2±15.8)min,P<0.05】,DCS手术组术中出血量为(754.6±52.3)mL,显著少于常规手术组【(1185.7±104.6)mL,P<0.05】,DCS手术组创伤严重度评分(ISS)为(39.9±4.4)分,显著小于常规手术组【(46.8±5.0)分,P<0.05】,休克纠正时间为(6.2±1.1) h,显著短于常规手术组【(9.1±3.4)h,P<0.05】;术后检测指标比较,无显著性差异【pH值为(7.4±1.3)对(7.4±0.8),凝血酶原时间为(12.9±2.3) s对(13.0±2.8)s,部分活化的凝血酶时间为(37.1±3.2) s对(40.3±7.5)s, P>0.05】;DCS组术后膈下脓肿、胆瘘、腹腔感染和应激性溃疡并发症发生率为20.6%,显著低于常规手术组的62.5%(P<0.05);DCS组生存率为88.2%,显著高于常规手术组的71.9%(P<0.05)。结论 与常规手术比,施行DCS手术可显著改善严重创伤性肝破裂患者围手术期指标,有效控制术后并发症的发生,提高患者生存率。     

大量成分输血在损伤控制性手术治疗严重创伤中的应用

目的探讨损伤控制手术策略（DCS）不同阶段大量成分输血治疗严重创伤患者中的应用效果。方法回顾性分析行DCS治疗的不同阶段给予大量成分输血的21例严重创伤患者的临床资料。结果21例均获得随访。患者伤后24h内DCS3个阶段平均输血8158ml,其中自红细胞悬浮液17u,血小板16U,去自冰冻新鲜血浆2308ml。患者凝血功能、血小板及Hb接近正常水平,可耐受后期精确性手术。结论在采用DCS治疗的严重创伤患者中,不同阶段给予大量成分输血可提高其抢救成功率。     

外固定支架联合手术治疗创伤性骨盆骨折患者42例

<正>在临床上,骨盆骨折为一类常见的严重损伤,有50%以上骨盆骨折为创伤性骨盆骨折(UPF)〔1〕。由于此类骨折病情较为复杂,往往并发失血性休克以及其他盆腔脏器损伤,形成严重并发症。因此,临床抢救原则主要是以尽可能短的时间实施抗休克治疗,同时配合骨盆外固定疗法,最终减少病死率以及致残率〔2〕。近些年来有学者报道可采取创伤控制型手术治疗此类骨折,并取得显著效果〔3〕。本文通过外固定支架以及手术疗法治疗此类骨折患者,观察临床疗效。     

腹腔镜手术联合肝动脉栓塞治疗外伤性肝破裂患者临床疗效及影响预后因素分析

目的 探讨腹腔镜手术联合选择性肝动脉栓塞（TAE）治疗外伤性肝破裂患者的临床疗效及术后感染发生的影响因素。方法 2015年5月~2018年6月我院收治的83例外伤性肝破裂患者,41例接受腹腔镜手术,42例接受腹腔镜手术联合TAE治疗。采用二元Logistic回归分析影响外伤性肝破裂患者术后感染发生的相关因素。结果 在术后1 w,联合组患者有效止血率为90.5%,显著高于腹腔镜手术组患者的79.5%,差异有统计学意义（x²=3.938,P<0.05）;联合组发生术后感染3例（7.1%）,腹腔镜手术组发生感染11例（26.8%）,两组差异有统计学意义（x²=5.734,P=0.017）;单因素和多因素分析显示,肝损伤程度、术中出血量、手术时间、外周血白细胞计数、糖尿病和手术方法为外伤性肝破裂患者术后感染发生的危险因素（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术联合TAE治疗肝破裂出血患者止血有效率较高,针对合适的患者采用联合手术方案,能提高治疗效果。     

慢性乙型肝炎患者血清内质网应激指标变化及其临床意义*

目的 研究慢性乙型肝炎(CHB)患者血清内质网应激指标水平的变化。方法 2017年5月～2020年5月我院收治的CHB患者109例、乙型肝炎肝硬化患者91例和原发性肝癌(PLC)患者76例,另选择同期健康志愿者120例,采用放射免疫法检测血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平,采用ELISA法检测血清葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、内质网应激转录因子CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)和天冬半胱氨酸特异性蛋白酶-12(caspase-12)水平。结果 CHB组血清ALT、AST、GGT和ALP水平分别为(83.4±21.7)U/L、(63.7±20.5)U/L、(82.2±20.4)U/L和(95.7±20.8)U/L,乙型肝炎肝硬化组分别为(74.3±18.5)U/L、(51.5±18.9)U/L、(84.9±22.5)U/L和(94.8±19.8)U/L,PLC组分别为(70.2±17.7)U/L、(52.6±18.8)U/L、(93.8±24.8)U/L和(106.8±22.4)U/L,均显著高于健康人(P＜0.05);CHB组血清HA、LN、Ⅳ-C和PⅢP水平分别为(84.5±78.9)ng/mL、(52.8±24.1)ng/mL、(61.4±33.0)ng/mL和(10.9±7.4)ng/mL,乙型肝炎肝硬化组分别为(155.2±75.6)ng/mL、(63.1±22.8)ng/mL、(82.2±30.1)ng/mL和(15.4±5.2)ng/mL,PLC组分别为(153.3±73.2)ng/mL、(64.6±20.4)ng/mL、(80.9±28.4)ng/mL和(15.4±3.1)ng/mL,均显著高于健康人【分别为(38.6±14.2)ng/mL、(34.2±13.3)ng/mL、(33.9±10.9)ng/mL和(6.8±1.6)ng/mL,P＜0.05】;CHB组血清GRP78、CHOP和caspase-12水平分别为(44.0±12.4)μg/L、(2485.5±1200.0)μg/L和(699.8±204.2)pmol/L,乙型肝炎肝硬化组分别为(51.7±15.9)μg/L、(2873.1±1314.2)μg/L和(752.2±241.5)pmol/L,PLC组分别为(62.7±17.1)μg/L、(3040.9±1440.3)μg/L和(842.8±289.4)pmol/L,显著高于健康人【分别为(7.3±2.1)μg/L、(833.4±333.5)μg/L和(85.3±13.7)pmol/L,P＜0.05】。结论 CHB患者血清内质网应激指标显著升高,其与发病机制的关系和对治疗的影响值得探讨。     

颅脑手术对患者胃酸、血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响

应激性胃黏膜损伤与胃酸分泌、胃黏膜微循环障碍密切相关。本研究通过监测颅脑手术患者胃酸、血浆内皮素（ET）及降钙素基因相关肽（CGRP）水平，分析颅脑手术患者胃酸、ET及CGRP的变化规律及相关性；探讨其与应激性胃黏膜损伤发生的可能作用机制。     

创伤性颅脑损伤患者发生低钠血症危险因素的Meta分析

目的 系统评价创伤性颅脑损伤（TBI）患者发生低钠血症的危险因素。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库公开发表的TBI患者发生低钠血症危险因素的研究,对照组为未发生低钠血症的TBI患者,病例组为发生低钠血症的TBI患者。检索时限为建库至2023年1月。提取纳入文献的资料,病例对照研究和队列研究文献质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行评价,横断面研究文献质量采用美国卫生保健质量和研究机构推荐的标准进行评价,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 本研究纳入24篇文献,共6 062例患者,其中病例组1 965例、对照组4 097例。Meta分析结果显示,年龄增长[加权均数差（WMD）=4.93,95%CI(1.61,8.24),P=0.004]、年龄≥40岁[OR=2.61,95%CI(1.25,5.45),P=0.001]、年龄≥60岁[OR=1.70,95%CI(1.29,2.24),P<0.001]、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分...     

应激性高血糖对中型创伤性颅脑损伤患者发生认知功能障碍的影响研究

目的 探讨应激性高血糖对中型创伤性颅脑损伤患者认知功能障碍的影响。方法 选取2020年8月至2021年10月于汉中市中心医院神经外科住院治疗的中型创伤性颅脑损伤患者97例。将发生应激性高血糖的患者作为观察组（n=55）,未发生应激性高血糖的患者作为对照组（n=42）,然后按照入组顺序将观察组患者随机分为观察A亚组（n=27）和观察B亚组（n=28）。对照组给予止血、预防癫痫、营养神经等颅脑损伤后常规治疗,有手术指征的患者给予开颅手术。观察组在对照组治疗基础上采用强化胰岛素治疗方案。观察A亚组目标血糖控制在6.1～8.0 mmol/L,观察B亚组目标血糖控制在8.1～11.1 mmol/L。比较观察组与对照组及观察A亚组与观察B亚组认知功能障碍发生率和简易精神状态检查量表（MMSE）评分。采用多因素Logistic回归分析探讨中型创伤性颅脑损伤患者发生认知功能障碍的影响因素。结果 本研究共剔除14例患者,其中对照组5例、观察A亚组4例、观察B亚组5例,最终共纳入83例患者。观察组认知功能障碍发生率为32.6%(15/46),高于对照组的13.5%(5/37)(P<0.05)。观察组...     

中国临床试验注册中心创伤性颅脑损伤相关临床试验的特征分析

目的通过分析中国临床试验注册中心（ChiCTR）注册的创伤性颅脑损伤（TBI）相关临床试验的特征,探讨TBI临床试验注册特点及发展趋势。 方法检索ChiCTR数据库,纳入所有TBI相关临床试验,检索时限从建库日至2021年4月31日,分析临床试验注册的特征。 结果共获得TBI相关临床试验118项。其中,江苏、上海、四川、北京、广东、重庆六省（市）注册数量占总数的69.45%。101个试验的注册状态为预注册。经费来源前3位分别为地方财政（41项,34.75%）、自筹（29项,24.58%）和中央财政（13项,11.02%）。在61项随机对照试验中,42项在盲法部分的填写为未说明/空白。 结论ChiCTR注册TBI相关临床试验数量总体呈递增趋势,但缺乏地区均衡性。临床试验注册意识有所提高,但存在部分临床试验注册填写不规范、不完整的现象。研究者应提高注册意识、学习注册知识、保证研究质量,相关部门应扩大临床试验注册宣传、明确注册填写规范、落实注册填写真实性。     

应激大鼠胃黏膜氧化应激指标受褪黑素影响的研究

目的探讨褪黑素干预应激大鼠胃黏膜氧化应激指标影响的研究.方法采用浸水-束缚(WIR)应激实验复制大鼠应激性溃疡模型.应激前30 min,MT(melatonin)5、20mg·kg-1和应激组大鼠分别腹腔注射MT 5、20mg·kg-1和等体积生理盐水.应激6h后,观察各组大鼠胃黏膜病变情况,对溃疡指数(UI)进行评分,同时检测各组大鼠胃黏膜内丙二醛(MDA)含量、胃黏膜超氧化物歧化酶(SOD)活性和还原型谷胱甘肽(GSH)水平.结果WIR应激6h后,应激组大鼠胃黏膜MDA水平显著高于对照组(P＜0.01).MT 5、20mg·kg-1组较应激组MDA水平显著下降(P＜0.01),且MT 20mg·kg-1组显著低于MT 5mg·kg-1组(P＜0.01).应激组大鼠SOD、GSH活性较对照组明显降低(P＜0.01),MT 5、20mg·kg-1组较应激组SOD、GSH活性有升高趋势.比较各组UI发现,MT 5、20mg·kg-1组UI显著低于应激组(P＜0.01),其中MT 20mg·kg-1组UI显著低于MT 5mg·kg-1组(P＜0.05).结论褪黑素通过其抗氧化的作用对应激大鼠胃黏膜损伤起保护作用.     

84例外伤性肝破裂诊疗经验分析

目的 总结外伤性肝破裂的诊治经验。方法 回顾性分析2005年6月至2015年6月我科收治的外伤性肝破裂患者的临床资料。结果 在84例患者中,男55例,女29例,年龄16～66岁,平均年龄（35±5）岁;腹部闭合伤75例,腹部开放性损伤9例;按美国创伤协会分级标准,Ⅰ级24例,Ⅱ级25例,Ⅲ级17例,Ⅳ级10例,Ⅴ级7例,Ⅵ级1例;35例行非手术治疗,均为Ⅰ～Ⅱ级损伤,12例行腹腔镜探查,其中电刀喷凝止血3例,缝合止血4例,术中探查已止血3例,仅行肝周引流,2例中转剖腹;29例行开腹探查;急诊行DSA下经导管动脉内栓塞术治疗10例;非手术治疗35例均治愈,无并发症;开腹手术27例,治愈23例,1例术后二次手术止血,5例并发胆瘘,2例并发肝周脓肿,2例肝内血肿,脓肿及血肿较小,均经穿刺或放置引流管引流后痊愈;开腹手术中死亡1例,死于术中失血性休克难以逆转,1例肝叶切除加肝动脉结扎术,术后因肝功能衰竭死亡,1例右三叶切除术后肝、肾功能衰竭死亡,1例合并严重颅脑损伤死亡。结论 外伤性肝破裂的诊断需综合症状、体征、实验室检查、影像学检查等多方面资料,准确快速地进行严重程度分级,再采取不同的治疗方法,可取得满意的效果。     

损伤性小肠破裂51例诊治分析

目的探讨损伤性小肠破裂的诊断及治疗方法。方法分析51例小肠破裂的临床症状、体征、影像学检查及实验室检查,确定诊断依据。51例中单纯修补41例,经部分肠切除肠吻合10例,同时处理并发伤,术后常规抗感染等辅助治疗措施。结果 51例均治愈,治愈率为100%。结论综合分析临床症状和必要辅助检查,是诊断损伤性小肠破裂的主要依据,应按伤情决定采用单纯修补或肠吻合术。     

Intrahepatic rupture of a caudate lobe adenoma in liver adenomatosis

Hepatic adenomatosis is a rare benign disease that is more common in young and middle-aged women who are non-steroid dependent; it is usually symptomatic, progressive, and susceptible to hemorrhagic complications. Malignant transformation within adenomas is rare. The management of hepatic adenomatosis remains difficult due to the absence of predictive signs of complications, other than the size of the adenomas. Resective surgery is usually indicated, but liver transplantation could be an indication in highly symptomatic or progressive forms of the disease and represents the treatment of choice in cases of malignant transformation. We report a case of intrahepatic rupture of a caudate lobe adenoma which occurred in an adolescent with hepatic adenomatosis; we also present a brief review of the literature.     

Gastrointestinal surgery in patients with liver failure

There is an increased risk of morbidity and mortality after nonhepatic surgery in patients with liver failure compared to patients without liver failure. Mortality was shown to be higher after emergent surgery than after elective surgery in patients with cirrhosis. In patients with liver failure who undergo nonhepatic surgery, preoperative assessment is vital in order to reduce the high risk of postoperative complications and mortality.     

Spontaneous liver rupture as first sign of polyarteritis nodosa

Polyarteritis nodosa (PAN) is one of the systemic vasculitis that affects the media wall of arteries of small and medium diameter. Diagnosis proves difficult due to the unspecific symptoms that dominate the clinical profile. Liver involvement is very diverse, ranging from the development of cirrhotic liver disease to acute abdomen presentation that requires surgery because of liver rupture. The management of these patients requires an expert multidisciplinary team. There are several cases in the literature that describe a sudden liver rupture as the first manifestation of a PAN. In this paper we present the case of a 75 years old patient without any previous disease, who is subjected to major hepatic resection for spontaneous liver rupture.     

Significance of symptoms and signs in patients with traumatic aortic rupture

The records of 50 patients with traumatic aortic rupture (Group I) and 50 patients with blunt chest trauma but negative aortograms (Group II) were reviewed retrospectively. Symptoms and signs referable to the chest and thoracic aorta were recorded and compared in Group I and Group II patients. Each patient's chart was evaluated for chest pain, respiratory distress, thoracic back pain, hypotension, hypertension, and decreased femoral pulses. None of the symptoms or signs attained statistical significance between Group I and Group II patients. The only significant difference between Group I and Group II patients was in the injury severity score (ISS). The mean ISS for aortic rupture patients was 42.1 +/- 11.6 (SD), but was only 19.9 +/- 11.4 (SD) (P less than .001) for patients without aortic rupture. We conclude that the diagnosis of aortic rupture in patients sustaining blunt chest trauma cannot be accurately predicted or excluded on the basis of the patients' presenting complaints or physical findings.