抗凝专业药师参与1例华法林抵抗的肺栓塞患者用药方案制订

摘 要 目的： 抗凝专业的临床药师参与制订华法林抵抗患者治疗方案。 方法: 针对1例华法林抵抗的肺栓塞患者进行原因分析,提供华法林用药方案。结果: 该华法林抵抗患者通过基因检测明确基因型为VKORC1 1639AG型,排除其他原因,确定为遗传性华法林抵抗,药师协助制订了用药方案,使患者INR值达标。结论:针对华法林抵抗的患者,首先明确华法林抵抗的原因,制定相应的治疗策略,基因检测对于华法林抵抗的患者不失为一种重要手段。     

临床药师参与肺栓塞复发患者抗凝治疗1例

<正>肺血栓栓塞症为肺栓塞的最常见类型,通常临床所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞症,肺栓塞具有高发病率及高病死率的特点^[1]。急性肺栓塞或深静脉血栓(DVT)经过一段时间治疗后,在原先无血栓的深静脉或肺动脉检测到新的血栓或发现血栓在原有基础上有所延展,则为复发。患者经治疗好转后仍存在一定的复发率,且复发性肺栓塞中4.0%～11.5%是致命性的^[2]。因此,肺栓塞复发的预防十分重要,尤其是临床工作中对初诊肺栓塞患者即进行复发危险分层、规范的个体化抗凝治疗对其预后及治疗有着重要意义。     

临床药师参与华法林抗凝治疗的探讨

目的探讨临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗管理的作用和方法。方法切身与患者及医师沟通交流,为医师提供专业的药品信息,对患者在华法林抗凝治疗中容易出现的问题开展药学服务。结果临床药师积极参与临床,提供有效的药学服务,提高了患者抗凝监测的依从性,减少了瓣膜置换术后并发症的发生。结论临床药师可通过为医师提供药学信息,为患者提供用药咨询,参与心脏机械瓣膜置换术后的华法林抗凝治疗,体现自身价值。     

药师参与的华法林抗凝管理研究进展

药师对于华法林抗凝的管理,可以从多个方面来研究。而目前来看,国外药师与医师相比在抗凝管理上表现了出更好的作用。为建立一个在药学抗凝服务上实用和广泛的模式,本文综述了近年来药师所参与的华法林抗凝研究。     

临床药师参与房颤患者华法林抗凝管理的效果评价

目的探讨临床药师参与房颤患者华法林抗凝管理的成效。方法收集2016年6月至2018年6月被心血管科收治,且明确诊断为非瓣膜房颤患者,使用华法林抗凝治疗的180例患者,将其随机分为临床药师管理的干预组86例和传统抗凝管理的对照组94例,进行抗凝管理的评价分析。结果患者首次国际标准化比值(INR)达标率干预组为89.5%,对照组为86.2%,P>0.05。干预组与对照组末次INR达标率分别为68.6%和52.1%,人均达标次数分别为9.97±3.02和6.05±4.02,治疗窗内时间(TTR)分别为(68.47±11.66)%和(55.82±17.60)%,干预组明显优于对照组,P<0.05。干预组与对照组发生栓塞事件分别有11例与16例,差异无统计学意义;发生的出血事件分别为4例与8例,差异无统计学意义。干预组INR≥5的例数为3例,对照组12例,P<0.05。干预组依从性低的患者比例为0,依从性高的患者比例为52.32%;对照组依从性低的患者比例为9.57%,依从性高的患者比例为26.60%。干预组患者依从性优于对照组,差异有统计学意义。结论临床药师参与华法林抗凝治疗可提高后期INR达标率、达标次数及TTR,改善患者依从性,有助于提升华法林治疗的有效性和安全性。     

疗程对新疆地区肺栓塞患者华法林抗凝临床疗效的影响

目的 新疆地区无已知再发危险因素的次大面积肺栓塞患者口服华法林抗凝治疗的最佳疗程.方法 在新疆地区选择经螺旋CT肺动脉造影诊断为次大面积肺栓塞,且已知无再发危险因素的患者共34例,随机分为用药3,6个月共2组,各17人,给予华法林2.5 mg·d-1口服.用药期间,监测国际标准化比值(INR),根据测量值,调整华法林剂量,使INR维持在2.0～3.5.分别抗凝治疗3,6个月,比较3,6个月组的有效率、出血发生率及1年肺栓塞复发率.结果 3个月组的治愈率、显效率、好转率、无效率分别为35.3%,29.4%,17.6%,17.6%:6个月组相应地分别为52.9%,29.4%,11.8%,5.9%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组出血发生率分别为11.8%,23.6%;1年复发率分别为14.3%,6.3%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新疆地区肺栓塞患者口服华法林抗凝治疗3,6个月组的有效率、出血发生率、1年复发率均无显著差异.对无已知再发危险因素的次大面积肺栓塞患者,可考虑3个月短程抗凝治疗.     

临床药师指导不同年龄段抗凝患者华法林治疗的效果分析

目的 探讨临床药师指导华法林用药对不同年龄段抗凝患者治疗效果的影响.方法 选取2018年9月至2019年8月期间我院临床药师对使用华法林患者进行用药指导70例作为指导组,同时抽取我院信息系统中2017年9月至2018年8月期间服用华法林进行抗凝治疗患者70例作为对照组,记录两组患者的国际标准化比值(INR)变化情况,计...     

用药教育对肾病综合征患者使用华法林抗凝治疗效果的影响

目的:探讨用药教育对肾病综合征(NS)患者使用华法林抗凝治疗效果的影响。方法:将153例NS患者分为治疗组(108例)和对照组(45例),两组患者均预防性使用华法林抗凝治疗,其中临床药师对治疗组患者进行用药教育。比较两组患者的抗凝疗效、国际标准化比值(INR)的监测频率、用药依从性和出血事件发生率。结果:治疗组和对照组患者抗凝达标率分别为19.4%和6.7%,出院后平均INR监测频率分别为(20.7±8.4)d和(32.5±3.5)d,对照组患者用药不依从情况较治疗组显著增多,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者轻微出血事件的发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对使用华法林抗凝治疗的NS患者进行用药教育可提高抗凝效果和患者的用药依从性。     

临床药师参与1例华法林抵抗患者的抗凝治疗实践

目的:探讨临床药师在心脏瓣膜置换患者华法林个体化抗凝治疗及抗凝管理中的作用。方法:临床药师参与胸心外科1例华法林抵抗患者抗凝治疗用药方案的制订及对患者进行抗凝指导和出院后抗凝随访。结果:临床药师依据基因检测对患者实施个体化抗凝治疗,建议医师将华法林剂量调整为5.625 mg/d,使国际标准化比值达到目标抗凝范围。患者在抗凝期间未发生严重的出血或血栓栓塞等不良事件。患者出院后,临床药师对其进行6个月抗凝随访,调整华法林抗凝方案,并使华法林剂量维持至8.125mg/d。结论:临床药师把握工作切入点,并且通过对患者住院及出院后实施全程化抗凝管理,充分体现临床药师的职业价值,也彰显临床药师在药物治疗团队的作用和地位。     

临床药师干预下对使用华法林的抗凝效果以及安全性研究

目的:分析临床药师用药指导对于提升华法林抗凝疗效及应用安全性的临床价值。方法:对照组采取常规的华法林治疗方案,观察组在此基础上开展临床药师的用药指导。结果:观察组的有效抗凝率高于对照组,抗凝不足率、抗凝过度率低于对照组,P<0.05;观察组药物不良反应发生率为5.26%(2/38),对照组为18.42%(7/38),P<0.05。结论:在华法林抗凝治疗期间通过临床药师用药指导,可以提升抗凝效果并确保用药安全性。     

溶栓与抗凝对中危肺血栓栓塞患者的影响

目的：中危肺栓塞的治疗方案是采用溶栓治疗还是抗凝治疗,学术界争议较大。该研究拟探讨溶栓与抗凝对中危肺血栓栓塞患者的疗效、安全性及长期预后的影响。方法回顾性分析2008年1月至2013年5月因中危肺血栓栓塞于该院治疗的患者48例,采用溶栓治疗25例,单纯抗凝治疗23例;比较两组患者的疗效、安全性及长期预后。结果溶栓组治疗总体有效率为96．00％,抗凝组总体有效率为60．87％（P ＜0．05）。溶栓组、抗凝组各有1例患者出现大出血事件;溶栓组5例出现小出血事件,抗凝组4例小出血事件（P ＞0．05）。长期随访,溶栓组肺血栓栓塞再发率为4．0％;抗凝组肺血栓栓塞再发率为8．7％（P ＞0．05）。结论针对无溶栓治疗禁忌证的中危肺血栓栓塞患者,尽管溶栓费用较抗凝治疗为高,但其疗效好,且副作用与单纯抗凝治疗类似,安全性良好,宜作为临床首选。     

1例肺栓塞患者围手术期抗凝药物治疗分析及干预

目的:探讨肺栓塞患者在围手术期中抗凝治疗中的药学服务,体现临床药师在围手术期抗凝治疗中的重要作用。方法:临床药师通过对患者进行药学评估,使用Caprini VTE深静脉血栓风险评估模型评价患者术后风险,制定抗凝方案,开展围手术期抗凝治疗监护供药学服务。结果 :临床药师结合药动学知识,制定抗凝方案,最大程度上降低了患者出血和血栓风险。结论:临床药师通过实施药学监护,可明显提升高出血风险患者用药的安全性和治疗有效性,降低抗凝药出血风险,改善患者预后。     

Treatment strategies for acute pulmonary embolism

Background: Acute pulmonary embolism (PE) is a life-threatening condition that has been treated with anticoagulation for almost 50 years. Objectives: To review the current treatment options for PE and discuss recently published new features. Methods: We reviewed literature involving the treatment strategies for venous thromboembolism (VTE) and in particular pulmonary embolism. Specific attention was drawn towards the evidence of the present treatment and of drugs being studied in Phase III trials. Results/conclusions: Treatment of acute PE consists of parenteral administration of heparin, low-molecular-weight heparin or fondaparinux overlapped and followed by oral vitamin K antagonists for a minimum of 3 months. Contemporary features include the emergence of new anticoagulant drugs such as oral synthetic inhibitors of thrombin or factor Xa. The duration of anticoagulation for unprovoked VTE remains highly debated.     

CYP2C9和VKORC1基因多态性对肺栓塞患者华法林初始抗凝疗效的影响

目的评价细胞色素P450酶2C9(CYP2C9)及维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)基因多态性对中国肺栓塞患者华法林初始抗凝疗效的影响。方法初次服用华法林抗凝的中国肺栓塞患者95例,用TaqMan MGB探针法,检测CYP2C9*2、*3位点和VKORC1-1639A>G位点基因型。记录患者的年龄、性别、体重、身高、服用华法林后每次INR值等指标,并记录患者从服用华法林开始到INR首次达标的时间、INR首次达标时华法林总剂量和日平均剂量等指标。结果 VKORC1-1639AG/GG基因型患者比VKORC1-1639AA基因型患者INR首次达标时间明显延长(P<0.001),且INR首次达标时所服用的华法林总剂量和日均剂量均高于后者(P<0.001);CYP2C9*2或*3变异的患者在初始抗凝阶段发生INR超过治疗窗(INR>3)的比例较高。患者性别、年龄、体重、CYP2C9和VKORC1基因型等因素在内的华法林初始剂量预测模型可解释54.6%左右的华法林剂量个体差异(R2=0.546,P<0.001)。结论 CYP2C9和VKORC1基因型检测对指导中国肺栓塞患者初始抗凝阶段个体化应用华法林有一定的临床意义。     

临床药师在1例儿童心脏术后抗凝治疗中的作用

文中报道临床药师全程参与1例儿童心脏术后抗凝的治疗,根据血浆凝血酶原时间和国际标准化比值调整抗凝药物剂量,实施药学监护,并进行分析总结。临床药师与医生共同组成治疗团队,有利于提高药物治疗水平,促进合理用药。     

Pharmacological management of pulmonary embolism

Introduction: Pulmonary embolism (PE) is a common and potentially severe manifestation of venous thromboembolism. Its management has relied on anticoagulation by vitamin K antagonists (VKA) for the past fifty years. Recently, new alternative drugs have been developed and dramatically modified both the treatment of acute PE and its secondary prevention.

Areas covered: This review discusses the contemporary pharmacological treatment for PE, with a focus on anticoagulation options for non-high risk PE. In particular, the advent of direct oral anticoagulants (rivaroxaban, apixaban, edoxaban and dabigatran) and modalities for long-term prevention will be described. Options for anticoagulation for pregnancy-related PE are presented separately.

Expert opinion: Direct oral anticoagulants represent the first-line therapy of non-high risk PE, with better risk-benefit ratios compared with VKA due to lower bleeding risks. In specific groups of patients, however, older generations of anticoagulants such as VKA or heparins still play an important role. Multiple alternatives are available for the secondary prevention of PE, with different efficacies in reducing thrombotic risk and bleeding safety profiles.     

临床药师对肺栓塞患者的药学监护

 目的: 通过临床药师对患者实施药学监护,保障肺栓塞患者用药的安全有效。方法：临床药师对1例肺栓塞患者进行密切观察与随访,制订相应的药学监护措施,针对性提出用药建议。结果：通过药学监护,明显提高了肺栓塞患者用药的安全性、有效性,尽量避免了不良反应事件的发生。 结论：临床药师积极开展药学监护,协同临床医师优化给药方案,有利于患者的用药安全有效。