目标营养管理对胃癌患者营养状况及术后康复的影响研究

目的 探索胃癌全胃切除患者从入院到出院后采用全程合理的目标营养对患者营养状况及术后康复的影响。方法 成立肿瘤目标营养团队，制定营养质量控制标准，选取目标营养管理实施前半年（2017 年 2 月至2017 年 7 月）胃癌患者 82 例为对照组，实施后半年（2017 年 8 月至 2018 年 1 月）胃癌患者 89 例为试验组。试验组进行规范的入院营养评估、营 养不良三级诊断，根据营养不良的等级及患者病情选择目标营养实施途径，合理选择营养制剂，实施术前、术后、康复期、 出院后的目标营养，定期评价肠内营养疗效，动态调整目标营养。比较两组入院患者的出院体重、白蛋白、血红蛋白、前 白蛋白等的变化情况，第 1 次肛门排气时间，以及平均住院日、术后并发症发生情况。结果 与对照组比较，试验组患者第 一次肛门排气时间（t=2.101，P=0.039）和平均住院时间（z=-2.081，P=0.037）差异有统计学意义，出入院体重差（t=-5.433， P ＜ 0.05）和出院后3 个月的前白蛋白（t=2.561，P=0.014）差异有统计学意义。白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数变化差 异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后并发症例数分别为 6 和 16，差异有统计学意义（χ2=6.209，P=0.013）。结论 肿瘤目标 营养团队规范的目标营养实施方案是一种可行的肿瘤患者营养落实管理模式，可以改善患者营养状况，加速术后患者康复， 提高患者舒适度及满意度。     

全程综合营养管理改善老年肝癌载药微球栓塞术患者的营养状况

目的 探讨全程综合营养管理在老年肝癌载药微球栓塞术(DEB-TACE)患者中的应用效果。 方法 将 2019 年 4 月至 2021 年 4 月在开滦总医院肝胆外科和老年病科住院的肝癌行 DEB-TACE 术的老年患者作为研究对象,将实施全程综 合营养管理前 2019 年 4 月至 2020 年 4 月的 48 例为对照组,实施全程综合营养管理后 2020 年 5 月至 2021 年 4 月的 56 例 为试验组,对照组病例脱落 4 例,试验组病例脱落 6 例。 对照组实施肝癌栓塞术术后常规营养治疗,试验组采取全程营养 综合管理模式,回顾性分析在患者入院时、术后 7 d、术后 1 月分别观察患者体质指数( BMI) 、营养风险筛查 2002( NRS 2002) 、营养指标情况、喂养达标率、并发症发生率、患者生活质量。 结果 试验组 BMI、喂养达标率、胃肠道并发症、代谢并 发症、生活质量中的生理状况及功能状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05) ;NRS 2002 评分、血红蛋白、白蛋白、总 蛋白、机械并发症、生活质量中的社会家庭状况、功能状况两组差异无统计学意义(P>0. 05) ;术后 1 个月 BMI、白蛋白、总 蛋白、生理状况相对于入院时和术后 7 d 差异有统计学意义(P<0. 05) 。 结论 全程综合营养管理随时间推移能改善老年肝 癌 DEB-TACE 患者营养状况,从而改善患者生存质量。     

老年肝癌患者围手术期实施临床护理路径的效果评价

目的 评价老年肝癌患者围手术期实施临床护理路径的效果.方法 将120例患者按入院单双月分为观察组65例和对照组55例,观察组采用临床护理路径进行护理,对照组采用常规护理.结果 观察组术后并发症发生率低于对照组;术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院天数及平均住院费用等明显低于对照组;患者对相关知识掌握程度、护理工作满意度和出院自护能力等均优于对照组(P<0.05).结论 实施临床护理路径可促进老年肝癌患者术后快速康复,减少住院时间和住院费用,提高护理质量.     

复发性肝癌再切除手术适应证及术式选择

目的 探讨肝癌术后复发再切除的指征及术式。方法 收集24例复发性肝癌再切除临床资料，分析肝癌复发后再切除时的指征及合理术式。结果 本组共24例肝癌复发再切除无1例出现术后肝功能衰竭、术后大出血及腹腔感染，无手术死亡。住院时间14—45天，均治愈或好转出院。复发术后平均生存时间为28个月。结论 复发性肝癌再手术应全面评估患者手术耐受力，手术切除仍是肝癌复发的首选治疗方法，合理掌握手术指征和选择适当术式可明显延长患者术后生存时间。     

合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗

目的:总结合并门静脉高压症肝癌患者的外科治疗经验.方法:回顾性分析1998年1月至2003年9月外科手术的27例合并门静脉高压症肝癌患者的手术资料、术后近期并发症及随访情况.其中4例术前或术后行脾动脉检塞术、2例行胃冠状静脉缝扎术,另行单纯脾切除术、单纯贲门周围血管断离术及脾切除并贲门周围血管断离术各1例.结果:除1例术后2周因上消化道大出血、肝昏迷死亡(手术死亡率3.7%)外,其余26例皆康复出院.术后近期并发症发生率74.1%,术后3月、6月及1、2、3、5年生存率分别为88.9%、70.3%、55.6%、37.0%、29.6%、0%.结论:合并门静脉高压症肝癌的手术切除有较高的并发症,合理的围手术期处理仍可保证手术的安全及术后顺利恢复.手术切除可以延长合并门静脉高压症肝癌患者的生存期.     

肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的现状及相关因素分析

目的 探讨影响肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的相关因素,为今后对肝癌患者进行临床干预和治疗提供针对性的科学依据.方法 选取210例肝癌患者,收集患者的年龄、性别、体重指数(BMI)等一般人口学特征资料,收集患者的手术时间、术中输血量和失血量等术中资料,术后距离出院时间、术后白蛋白计数、术后血红蛋白计数和术后白细胞计数等术后资料,采用Logistic逐步回归分析法分析影响因素.结果 肝切除术后合并肺部感染的肝癌患者为57例,占27.14%(57/210).多因素分析结果显示,有吸烟史的患者发生肺部感染的风险是无吸烟史患者的1.809倍;术后有胸腔积液的患者发生肺部感染的风险是术后无胸腔积液患者的2.330倍;年龄每增加1岁,发生肺部感染的风险增加2.029倍;术后出院时间每增加1 d,发生肺部感染的风险增加1.759倍;腹腔引流管留置时间每增加1 d,发生肺部感染的风险增加2.669倍.结论 肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的发生率较高,有吸烟史、术后有胸腔积液、年龄越大、术后出院时间和腹腔引流管留置时间越长都是感染的独立危险因素.     

13例头颈部恶性肿瘤行大隐静脉颈动脉置换术患者的围手术期护理

目的探讨头颈部恶性肿瘤患者行大隐静脉颈动脉置换手术围手术期的护理方法。方法选取2018年9月至2019年12月间中国医学科学院肿瘤医院收治的13例头颈部恶性肿瘤行大隐静脉颈动脉置换术患者,在患者手术治疗前进成立多学科治疗小组、心理护理和颈总动脉压迫试验等术前护理,手术后采用术后护理,包括血压管理、病情观察、抗凝药物效果观察、体位护理、气道管理、营养管理、心理护理和并发症预防,分析总结头颈部恶性肿瘤患者行大隐静脉颈动脉置换手术的围手术期护理方法。结果 11例患者术后未出现脑卒中和偏瘫等严重并发症,均顺利出院;1例患者出现轻微脑梗塞,治疗观察四周后出院,1例患者出现急性心肌梗塞,转入专科医院治疗四周后顺利出院。结论对头颈部恶性肿瘤行大隐静脉动脉置换术患者行针对性围手术期护理,可提高手术成功率,减少术后并发症,促进患者康复。     

胃癌术后出院患者家庭肠内营养使用情况分析

目的 探讨胃癌术后患者营养情况、家庭肠内营养(HEN)使用情况及其现存问题.方法 将124例胃癌根治术患者采用患者提供的主观整体营养状况评价量表(PG-SGA)在出院时及出院4周时进行营养评估,分析患者的HEN使用情况及存在问题.结果 出院4周时,36.3％患者遵循术后少食多餐原则(进食次数≥6次/天),81.5％患者有胃肠道不适症状,25.0％患者有3种及以上胃肠道不适症状.出院4周时,患者体重、体重指数(BMI)均明显下降,淋巴细胞计数、血红蛋白、人血白蛋白均明显上升,差异均有统计学意义(P﹤0.01).出院4周时,不同营养支持方式患者的能量摄入比较,差异有统计学意义(P﹤0.01).22例出院后停用HEN的患者中,6例为出院时医师未开具医嘱,2例为留置空肠营养管路,14例为需要口服营养补充(ONS)支持,具体停用情况为9例因营养液口味不佳,8例因自觉无需使用,4例因住院期间出现胃肠道不适症状且无法耐受,1例因营养支持费用较贵无法负担.结论 胃癌术后出院患者营养状况较差,应用HEN营养支持时间及能量摄入不理想,医护人员应加强对出院患者的营养教育和管理,定期随访并解答患者疑问,确保营养支持的有效性.     

加速康复外科理念下胃癌根治术后并发乳糜漏的营养护理

本文总结1例加速康复外科(ERAS)理念下胃癌根治术后并发乳糜漏患者的营养护理支持措施.对胃癌根治术后患者进行营养筛查、营养评定、制定营养目标、协助监督落实营养干预措施,患者并发乳糜漏后联合医师和营养师调整营养支持方案,进行饮食指导,通过营养护理,促进患者乳糜漏愈合及术后康复,改善营养状况,顺利出院.     

循证护理在肝癌介入化疗护理中的应用

目的:探讨循证护理方法在肝癌患者介入化疗术后护理中的应用.方法:对80例肝癌介入化疗患者实施循证护理,并针对肝癌介入化疗术后的并发症如腹股沟穿刺点血肿、疼痛、呃逆等问题按照循证思想,提出循证问题,检索相关文件,确定护理措施并实施,最后对这些护理措施的效果进行评价.结果:80例肝癌患者经介入化疗术后护理,术后发生穿刺点血肿1例,发生腹痛2例,发生呃逆1例.患者及家属对治疗过程较满意.结论:实施循证护理降低了肝癌患者介入治疗术后并发症.     

4F管理对超声引导下肝癌介入手术患者角色强化与乐观倾向的影响

目的探讨全天候服务、全系统服务、全过程服务和全方位服务管理(4F管理)对超声引导下肝癌介入手术患者角色强化与乐观倾向的影响。方法选取2016年1月至2018年6月间山东省立第三医院收治的4F管理实施后进行超声引导下肝癌介入手术的87例患者作为观察组,以2016年1月至2018年6月4F管理实施前进行超声引导下肝癌介入手术的84例患者作为对照组。观察组患者在常规护理的基础上实施4F管理进行干预,对照组患者采用常规护理方案进行护理。比较两组患者的并发症发生率、角色强化和乐观倾向。结果观察组患者并发症发生率为17. 2%,显著低于对照组患者的33. 3%,差异有统计学意义(P <0. 05)。干预后,观察组患者角色强化水平评分低于干预前评分,且低于对照组干预后评分,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。干预后,观察组患者乐观倾向评分高于干预前评分,且高于对照组评分,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论将4F管理应用于超声引导下肝癌介入手术患者的护理中,可以显著降低其角色强化水平,提升乐观倾向,降低术后并发症。     

沙培林碘化油乳剂治疗原发性肝癌的观察与护理

目的 探讨沙培林碘化油乳剂治疗原发性肝癌的护理方法.方法 对31例中晚期原发性肝癌采用沙培林碘化油乳剂进行栓塞治疗的患者,实施术前、术中、术后护理.结果 所有患者手术顺利,术后未出现明显的并发症及严重的不良反应.结论 积极的术前准备和心理支持,术中配合,术后密切观察、预防性用药和及时对症处理以及健康指导是促进患者康复的关键.     

基于个案管理的营养干预在胃癌术后患者中疗效评价

目的 探究个案管理中的营养干预在胃癌根治术后患者中的效果。方法 采用真实数据研究的方法,按照手术时间先后顺序将患者分为两组。2017年11月至2018年10月行胃癌根治术患者为对照组173例,对照组患者住院期间,完成所有筛查、评估、治疗,根据胃肠功能情况,由主管医师、护士、营养师每日查房后指导患者进食,出院日由主管护士为患者发放胃癌手术患者饮食指导手册,在术后1个月、2个月、3个月、6个月完成相关随访内容;2018年11月至2019年10月行胃癌根治术患者为试验组166例,试验组患者在住院期间得到相同的指导,出院后由专门的个案管理师进行随访（包括患者及家属）,了解患者居家期间营养状况并给予指导,比较两组患者营养风险、营养不良发生情况、血红蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、体重增加及肱三头肌皮褶厚度、右手握力及并发症发生情况。结果 166例患者完成本次研究,在不考虑时间累积效应对结果的影响下,通过在个案管理中实施营养干预,试验组在调查的不同时期,营养风险、营养不良发生率均低于对照组,试验组营养风险、营养良好、血红蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、体重增加及肱三头肌皮褶厚度与对照组比较...     

结合营养风险筛查的术前营养补充对原发性肝癌术后并发症的影响

目的 探讨结合营养风险筛查的术前营养补充对原发性肝癌患者术后并发症发生率的影响。方法 将2019年1月至2021年3月在郑州市第一人民医院住院治疗的60例原发性肝癌患者随机均分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规术前营养补充,观察组在对照组基础上实施结合营养风险筛查给予营养补充。比较2组围手术期指标、干预前后营养状态及术后并发症发生情况。结果 观察组肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间均明显短于对照组(t=9.955,P<0.001;t=8.359,P<0.001;t=10.472,P<0.001)。干预后,观察组前血清蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平均高于对照组(t=15.305,P<0.001;t=3.368,P=0.001;t=4.850,P<0.001)。观察组术后并发症总发生率为10.0%,而对照组的为23.3%(χ²=1.920,P=0.166)。结论 术前结合营养风险筛查给予营养补充可明显改善其营养状况,促进原发性肝癌患者术后恢复,降低术后并发症发生风险。     

超声引导下肝癌射频消融术的疗效及其对患者生命质量的影响

目的：观察超声引导下肝癌射频消融术的疗效及其对患者生命质量的影响.方法：92例肝癌143个病灶行超声引导下射频消融术治疗.于围手术期给予患者综合护理,分别于术前、术后进行血清学和影像学检查,并应用肝癌生命质量量表测定生命质量.结果：97.9％的肝癌患者RFA术后症状有不同程度的改善,未出现严重并发症.转氨酶出现一过性升高,并于术后一周恢复,AFP水平较术前明显下降.肝癌病灶完全消融率71.3％,不全消融率28.7％.术后1年、2年的总生存率分别为90.7％、73.2％.结论：RFA是一种有效、安全、副作用小的肝癌非手术治疗手段,能够提高患者生命质量.围手术期的综合护理对于RFA顺利实施及术后的康复具有重要作用.     

新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤的临床观察

目的 探讨新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤的临床疗效.方法 对23例四肢骨肉瘤患者实施保肢手术,并分别于术前、术后进行辅助化疗.患者出院后加强随访,并对恢复情况进行功能评定.结果 随访期内患者无瘤生存率为69.57%(16/23),术后功能评定优9例、良7例,优良率为69.57%(16/23).结论 新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤患者疗效较好,值得临床推广应用.     

老年肝癌患者肝癌切除术后早期肠内营养支持治疗的临床价值

目的探讨老年肝癌患者肝癌切除术后早期肠内营养支持治疗的临床价值。方法将接受肝癌切除术治疗的76例老年肝癌患者随机分为观察组（38例）与对照组（38例）,观察组患者术后早期接受肠内营养治疗,对照组患者术后接受肠外营养治疗。结果①手术前,2组患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（AIJT）、白蛋白（ALB）、拟胆碱酯酶（PCHE）、前白蛋白（PA）相比差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后第7天,观察组TBIL、ALT显著低于对照组,ALB、PCHE、PA显著高于对照组（P〈0．05）。②手术前,两组患者CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、CD4＋T细胞／CD8＋T细胞比值相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后第7天,观察组上述指标显著高于对照组（P〈0．05）。③观察组术后肺部感染、胆瘘发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论术后早期肠内营养支持治疗可以显著改善老年肝癌患者肝癌切除术后的营养状况及免疫力,降低并发症发生率。     

肝移植治疗乙型肝炎、肝硬化并发肝癌的分析

目的 研究乙型肝炎、肝硬化并发肝癌行肝移植手术时机的选择及术后免疫抑制剂的应用.方法 对9例患者施行肝移植,其中4例为经典式原位肝移植,5例为背驮式原位肝移植,术后应用免疫抑制剂甲基泼尼松龙、他克莫司及吗替麦考酚酯(商品名:骁悉),同时采用抗乙型肝炎免疫球蛋白及拉米夫定预防乙肝病毒复发.结果 9例肝癌肝移植手术均获成功,2例术前情况差的患者术后死于多器官衰竭,1例死于急性排斥反应,余6例全部生存至今.结论 乙型肝炎、肝硬化并发肝癌最有效的治疗方法之一是肝移植,手术在肝癌转移前进行疗效较好,术后应用免疫抑制剂甲基泼尼松龙、他克莫司及吗替麦考酚酯可以有效控制免疫排斥的发生.     

肝移植治疗乙型肝炎、肝硬化并发肝癌的分析

目的 研究乙型肝炎、肝硬化并发肝癌行肝移植手术时机的选择及术后免疫抑制剂的应用.方法 对9例患者施行肝移植,其中4例为经典式原位肝移植,5例为背驮式原位肝移植,术后应用免疫抑制剂甲基泼尼松龙、他克莫司及吗替麦考酚酯(商品名:骁悉),同时采用抗乙型肝炎免疫球蛋白及拉米夫定预防乙肝病毒复发.结果 9例肝癌肝移植手术均获成功,2例术前情况差的患者术后死于多器官衰竭,1例死于急性排斥反应,余6例全部生存至今.结论 乙型肝炎、肝硬化并发肝癌最有效的治疗方法之一是肝移植,手术在肝癌转移前进行疗效较好,术后应用免疫抑制剂甲基泼尼松龙、他克莫司及吗替麦考酚酯可以有效控制免疫排斥的发生.     

老年食管贲门癌患者围手术期护理体会

目的:探讨老年食管贲门癌患者围术期的护理方法以减少并发症和死亡率.方法:回顾性分析我院2001年1月～2004年3月间26例65岁以上老年食管贲门癌手术患者的临床资料.结果:本组26例术后出现并发症7例,其中肺部感染4例、心衰2例、脓胸1例.经精心治疗护理均痊愈出院.结论:老年食管贲门癌手术患者只要术前加强护理、补充营养、纠正体液平衡,术后首先作好重要脏器功能的监护,对心肺出现的并发症及时发现,精心治疗与护理,均可使老年食管贲门癌手术患者较为顺利的康复.