CoaguChek XS血凝仪检测国际标准化比值和凝血酶原时间的准确性和可靠性

目的比较罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪与标准实验室静脉血测定的国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间之间的差异,判断CoaguChek XS测量INR的准确性。方法 80例患者同时抽取静脉血及指端毛细血管血,分别行标准实验室INR测定及罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪INR测定。结果 2种测量方法差异无统计学意义(P0.05)。CoaguChek XS INR与标准实验室测定的INR呈正相关(r=0.987,P0.05)。92.5%的患者更愿意接受CoaguChek XS测定INR。结论罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪测定INR结果可靠,具有快速、简便、准确、疼痛小、依从性好等特点,能很快提供可靠数据,便于临床医师及时调整抗凝药物剂量。     

机械瓣置换术后抗凝方法和凝血酶元国际标准化比值监测的临床研究

目的　探讨人工机械瓣置换术后采用我院惯用的抗凝治疗方案和凝血酶元国际标准化比值 (INR)标准是否能达到理想的抗凝效果。方法　从 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 2年 5月 ,我们对 6 1例瓣膜疾病患者进行了前瞻性的临床研究 ,其中二尖瓣疾病患者 34例 ,主动脉瓣疾病患者 11例 ,双瓣疾病患者 16例 ,共置入 77枚CarboMdics瓣。术后采用华法令抗凝 ,第 1～ 2天给予负荷剂量 ,第 3～ 4天逐渐减到维持量。每 2 4h测定INR值 1次 ,连续 8d。出院后由专人负责临床随访 ,并按照预定时间进行 14次INR值的测定。临床观察指标包括出血、栓塞和死亡等。所有数据由专人输入编制好的数据库 ,并用SPSS统计包处理。结果　无手术死亡。住院期间发生脑栓塞 1例 ,发生率为 1 8%。6 1例患者全部随访 ,平均随访时间为 (8 6± 4 7)个月 (0 5～ 2 0个月 ) ,总共 5 2 3个患者月 ,相当于 4 4个患者年。 1例患者术后 8个月死于严重的心力衰竭 ,另 1例术后 10个月发生胃出血。无血栓栓塞并发症发生。 5年生存率为 (83 0± 2 3) %。 5年免出血率为 (83 0± 2 3) %。结论　机械瓣置换术后采用我院目前惯用的抗凝治疗方案简单有效。第 1～ 2天华法令的负荷剂量均为每日 5mg。第 3天减为 4 2mg ,第 4天减到维持量 3 4mg。长期华法令的维     

凝血酶原时间-区域性国际敏感度指数影响与凝血酶原时间-国际标准化比率可比性的研究

目的：明确两种不同检测系统凝血酶原时间-区域性国际敏感度指数（PT-localISI）,并观察localISI对不同检测系统凝血酶原时间-国际标准化比率（PT-INR）可比性的影响。方法：分别采用贝克曼-库尔特ACL-9000和赛科希德SF-8000检测PT,使用国际标准化比率标准血浆对2种检测系统的ISI进行标定,确定其localISI,并分别利用localISI和厂家提供的ISI计算患者和健康志愿者的PT-INR。结果：ACL-9000检测系统的PT-localISI为1.18,SF8000检测系统的PT-localISI为1.11,与厂家提供的ISI存在差异;对口服抗凝剂患者,使用厂家提供的ISI,ACL-9000检测系统和SF-8000检测系统报告的PT-INR差异有统计学意义,而使用PT-localISI,则PT-INR差异无统计学意义。结论：为了保证不同检测系统PT-INR的可比性,必须确定不同检测系统的PT-localISI。     

华人心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝强度标准的系统评价

目的:通过系统评价探讨华人心脏机械瓣膜置换术后的抗凝标准。方法:以瓣膜术后的总体抗凝标准和二尖瓣与主动脉瓣单瓣置换的抗凝标准为研究对象,检索相关文献,对入选文献按随机效应模型进行系统评价,将总体抗凝标准分为A、B两组:A组的平均目标国际标准化比值(INR)≤2.0,B组平均目标INR2.0。结果:27篇文献纳入研究,共包括5609例患者。A组血栓栓塞率较B组高(RR=4.3,P0.01),但出血和总事件发生率明显降低(RR=0.41,P0.01;RR=0.67,P0.01)。在抗凝目标INR≤2.0的亚组分析中,主动脉瓣置换组经抗凝治疗后血栓栓塞率较二尖瓣置换组更低(RR=0.40,P0.01),而出血和总事件发生率两组无明显统计学差异(RR=1.08,P0.05;RR=0.86,P0.05)。结论:对于心脏机械瓣膜置换术后的华人患者,术后抗凝治疗以达到INR≤2.0较为有利,建议将抗凝标准控制在INR1.5～2.0。主动脉瓣单瓣置换术后理想的INR范围在1.5～1.8,二尖瓣单瓣置换术后INR在1.8～2.0为宜。     

机械瓣置换术后华法林抗凝治疗的临床研究

目的探讨心脏人工机械瓣置换术后抗凝药物华法林治疗的给药方法、影响因素和可达到理想抗凝效果的国际标准化比值(INR)。方法从2003年7月至2006年4月,对113例因瓣膜疾病行人工瓣膜置换的患者进行了回顾性的临床研究。术后按计划采用抗凝药物华法林治疗,出院后复查随访由专人负责按照设计时间做INR值的测定。观察出血、栓塞、死亡等瓣膜相关病态事件的发生率及其临床意义。结果手术后住院期间无死亡,出院死亡4例,占3.54%,脑出血1例,占0.09%,泌尿系出血1例,占0.09%。出院随访因抗凝出现病态事件的发生率与国外文献报道相近。结论心脏机械瓣置换术后服用抗凝药物华法林,与患者的年龄、性别、体重无关,与患者当时的肝功能有关系。手术后前4天给等剂量华法林,大多患者INR呈持续上升,应根据病情及国人的生理特点给个体化药量。我们推荐INR值在1.8～2.6之间就可以达到理想的抗凝效果,且相对安全。     

华法林与波立维对非瓣膜性房颤并发脑卒中的预防作用

目的探讨华法林与波立维对非瓣膜性房颤（NVAF）并发脑卒中的预防效果。方法将62例病人按1：1比例随机分为华法林组和波立维组，华法林组予以华法林每次1mg～4,g，每日1次，波立维组予波立维每次75mg，每日1次。同时监测两组的凝血酶原国际标准化比值（INR），将其控制在1．8～2．3，门诊随访19个月，观察脑卒中的发生率。结果完成随访58例，失访4例，失访率6．45％。华法林组脑卒中的发生率为3．2％，明显低于波立维组的12.9％。结论华法林在预防NVAF并发脑卒中方面仍是首选药物，其效果优于波立维。     

医护患一体化护理对二尖瓣机械瓣置换术患者术后并发症及心功能的改善分析

目的 分析探究采取二尖瓣机械瓣置换术治疗的患者应用医护患一体化护理的应用效果,评估对术后并发症发生率、心功能水平产生的影响。方法 入组对象病例收集时间为2019年6月至2022年6月,以本院采取二尖瓣机械瓣置换术治疗的患者62例展开系统研究,分组依据为随机数字表法,均匀将其划分成对照组（31例,常规护理）和观察组（31例,医护患一体化护理）,对比两组护理效果,评估术后并发症发生率、心功能水平以及护理满意度。结果 干预前,对比分析对照组、观察组心功能指标等各项参数未见显著差异（P>0.05）,执行对应护理措施后,以对照组为参照,观察组心功能改善效果具有明显优势,组间数值对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为3.23%,对照组所得数值为22.58%,对比差异显著（P<0.05）;测定组间护理满意度评分,观察组均具有明显优势,组间数值对比差异有研究意义（P<0.05）。结论 接受二尖瓣机械瓣置换术治疗者于护理期间施以医护患一体化护理干预可促进患者心功能水平尽早恢复,对于术后并发症具有理想的预防效果,取得的护理效果得到了患者认可以及肯定。     

人工瓣膜-患者不匹配对风湿性心脏病患者机械瓣二尖瓣置换术后早、中期临床结果的影响分析

目的:了解人工瓣膜-患者不匹配(patient-prosthesis mismatch,PPM)对风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后早、中期临床结果的影响.方法:回顾并总结我院2015年1月至2019年6月116例风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后的临床资料.以人工二尖瓣有效瓣口面积指数(EOAI)≤1.2 c...     

非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对国际标准化比值达标速度的影响

目的观察我国非瓣膜病房颤(NVAF)或房扑患者应用不同起始剂量华法林时,在不同时间国际标准化比值(INR)的变化,比较INR首次达标时间、INR达稳定的时间及出血并发症的发生率。以进一步了解国人的华法林最佳起始剂量,为临床进一步合理应用华法林提供更多证据。方法入选2008年1月至2008年10月具有华法林抗凝适应证的NVAF房颤及房扑患者共60例,所有患者随机分入3.125 mg治疗组(第一组),开始服5 mg,2天后改为3.125 mg治疗组(第二组)和5 mg治疗组(第三组)。于治疗第3、5、7天测定INR,考虑安全因素第三组于第4天加测一次INR,两次达标后改为每4天测一次,再两次达标后改为每周一次。根据INR调整华法林剂量,直到INR稳定于1.8～3.0之间(服用同一剂量华法林,间隔一周INR稳定)。随访1个月,观察三组患者INR首次达标时间,达稳定INR所需时间、发生INR增高(INR>3.0)次数、主要出血/血栓栓塞事件的差异等。结果 :三组基线特征无显著性差异。三组达标时间分别为8.5±2.4天;7.9±2.7天及6.1±2.1天,第三组比第一、二组提早达标(P<0.05),第一、二组无差异。三组达稳定INR的时间均无显著差异,平均在14.7±2.6天。第三组中INR增高发生率41%,显著高于第一组17%及第二组19%(P<0.05)。三组均无明显出血及血栓栓塞事件。结论对于中国NVAF或房扑患者,应用华法林以3.125 mg为初始剂量是安全、可行的,与5 mg相比,疗效相似而INR过高的发生明显减少。但对于易形成血栓的高危患者,如房颤术后患者,可选用5mg起始以快速达标,只要严格监测也是安全的。     

Optimal therapeutic range for oral anticoagulants in Japanese patients with prosthetic heart valves: a preliminary report from a single institution using conversion from thrombotest to PT-INR

The thrombotest (TT) technique has been widely used in Japan for monitoring oral anticoagulant therapy (OAT). The therapeutic range was originally recommended to be 10%–25%. However, the International Committee for Standardization in Hematology/International Committee on Thrombosis and Hemostasis (ICSH/ICTH) recommended using the international normalized ratio of prothrombin time (PT-INR) for monitoring OAT. It is necessary to use a universal standard measure for monitoring OAT in accordance with the ICSH/ISTH recommendation. We simultaneously measured TT and PT in blood samples from 1 157 patients on long-term warfarin therapy, and studied the correlation between TT and PT-INR. An excellent linear correlation was obtained between TT-INR and PT-INR with the regression equation PT-INR = 1.0420 TT-INR − 0.0987 (r = 0.905, P < 0.001). We also examined the correlation between the incidence of thromboembolism in 170 patients receiving warfarin therapy after prosthetic valve replacement; 50.5% received concomitant antiplatelet therapy. Thromboembolism occurred in 9 of 170 patients during a mean follow-up period of 2.44 years. The average TT values in patients with and without thromboembolism were 26.4% (PT-INR: 1.53) and 21.1% (1.73), respectively (P < 0.01). The incidence of thromboembolism did not differ significantly between patients on warfarin alone (average TT: 22.2%) and those on warfarin and antiplatelet agent (average TT: 20.9%). Our results suggest that the incidence of thromboembolism is low in Japan despite a less intensive regimen having been adopted. Received: June 22, 2000 / Accepted: October 4, 2000     

Development and validation of a mobile application based on a machine learning model to aid in predicting dosage of vitamin K antagonists among Indian patients post mechanical heart valve replacement

Patients who undergo heart valve replacements with mechanical valves need to take Vitamin K Antagonists (VKA) drugs (Warfarin, Nicoumalone) which has got a very narrow therapeutic range and needs very close monitoring using PT-INR. Accessibility to physicians to titrate drugs doses is a major problem in low-middle income countries (LMIC) like India. Our work was aimed at predicting the maintenance dosage of these drugs, using the de-identified medical data collected from patients attending an INR Clinic in South India. We used artificial intelligence (AI) - machine learning to develop the algorithm. A Support Vector Machine (SVM) regression model was built to predict the maintenance dosage of warfarin, who have stable INR values between 2.0 and 4.0. We developed a simple user friendly android mobile application for patients to use the algorithm to predict the doses. The algorithm generated drug doses in 1100 patients were compared to cardiologist prescribed doses and found to have an excellent correlation.     

Comparative analysis of structural valve deterioration and long-term clinical outcomes after bovine pericardial versus porcine bioprosthetic mitral valve replacement

BackgroundThis study aimed to compare long-term outcomes, including durability, after bovine pericardial valve replacement with those after porcine mitral valve replacement (MVR).MethodsWe enrolled 309 patients who underwent MV replacement (mean age: 65.8±11.5 years; 68.9% females) with Carpentier-Edwards PERIMOUNT bovine pericardial valves (bovine MVR group, n=241) or Hancock II porcine bioprosthesis (porcine MVR group, n=68). The mean clinical and echocardiographic follow-up durations were 81.4±60.0 and 57.8±53.3 months, respectively. Structural valve deterioration (SVD) was defined as prosthetic mitral valve (MV) regurgitation or stenosis of greater than moderate degree combined with a motion limitation, tear, or perforation of prosthetic valve leaflet on follow-up echocardiography. Propensity score (PS)-adjusted multivariable analyses were performed.ResultsThirty-day mortality rate was 6.4% (20/309 patients). SVD occurred in 50 patients (33 and 17 patients in the bovine and porcine MV replacement groups, respectively). Cumulative incidences of SVD at 5, 10, and 15 years were 3.2%, 15.9%, and 32.4%, respectively, in the bovine MVR group and 1.9%, 15.3%, and 41.7%, respectively, in the porcine MVR group. Cumulative incidences of SVD in the two groups were not different in competing risk analysis (P=0.23). Other clinical outcomes including overall survival and cumulative incidences of cardiac death and MV-related events were not statistically significantly different between the groups in PS-adjusted multivariable analyses.ConclusionsLong-term clinical outcomes including SVD were not different between the bovine and porcine bioprosthesis MVR groups during average 7 years of clinical follow-up after MVR.     

老年心脏瓣膜置换术85例报告

目的总结老年心脏瓣膜置换术的经验。方法对我院1999年1月至2004年7月间60岁以上85例心脏瓣膜病手术患者进行了回顾性总结。风湿性心脏瓣膜病59例,黏液样病变11例,老年退行性瓣膜钙化病变7例,冠心病致二尖瓣关闭不全2例,动脉瘤致主动脉瓣关闭不全4例,先天性心脏病室缺伴主动脉瓣关闭不全1例。结果单瓣置换术61例(其中MVR39例,AVR21例,TVR1例)。双瓣置换术14例,CABG+MVR2例,CABG+AVR4例,Bentall术4例。手术死亡3例(死亡率3.5%)。手术主要并发症是呼吸功能不全13例,肺部感染9例,心律失常25例,心包积液4例,术后肾功能损害5例,低心排4例。结论只要严格手术指征,加强围术期管理,老年心脏瓣膜置换术可取得良好效果。     

血栓前体蛋白对心脏瓣膜置换术后血栓形成及抗凝监测的应用价值

目的探讨血栓前体蛋白(TPP)在心脏瓣膜置换术后的血栓形成及抗凝治疗中的应用价值。方法选择心脏瓣膜置换术患者30例作为病例组,健康体检者20例作为对照组,病例组在手术前及手术后第1、3、7天,对照组在体检时,分别检测血小板5项参数,TPP、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和血浆纤维蛋白原(Fib),并进行统计分析。结果与对照组比较,病例组患者术前PT、INR、D-二聚体和TPP均明显升高(P0.05,P0.01),2组血小板5项参数无显著差异(P0.05)。病例组患者手术后第7天与第1天比较,血小板、PT、INR、D-二聚体均明显升高(P0.05,P0.01);术后第7天与第3天比较,TPP明显升高(P0.01)。INR的95% CI为1.80～2.80。结论心脏瓣膜置换术患者术后第7天有明显的血栓形成倾向,结合患者手术前后各参数的变化,建议心脏瓣膜置换术后联合检测TPP、D-二聚体、INR、血小板4项参数作为临床抗凝治疗用药的检验指标体系。     

50至70岁心脏瓣膜置换患者瓣膜选择与长期预后

心脏瓣膜置换术是二尖瓣、主动脉瓣病变的主要治疗方式。瓣膜置换术患者选择生物瓣或机械瓣,是心脏外科工作中时常要面对的问题。使用机械瓣需要终生抗凝,患者出血及栓塞风险增加,使用生物瓣有因瓣膜结构性衰败再次手术的风险。2017AHA指南推荐年龄50岁以下无抗凝禁忌患者使用机械瓣,70岁以上患者使用生物瓣,但对于50-70岁患者,指南并没有明确优先推荐。国际及国内临床实践来看,生物瓣的使用比例呈现上升趋势。多项研究结果显示,该年龄段置换生物瓣和置换机械瓣患者的远期生存率无明显差别,机械瓣置换患者远期发生出血、卒中等事件的风险更高,生物瓣置换患者远期再次手术风险更高,但出血、卒中比再次手术导致患者死亡的风险要更高,而且随着外科和介入技术的发展,再次手术导致的风险有进一步下降的趋势。对于50-70岁间患者瓣膜种类的选择,医生和患者仍需要谨慎对待和个体化选择,但是生物瓣使用可以考虑年龄更小的患者。