腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术的疗效分析

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2012年8月至2016年8月,收治的27例行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床资料,其中单纯食管裂孔疝修补患者22例,生物补片修补患者2例,强生PHY补片修补患者1例,巴德补片修补患者1例,泰科食管裂孔疝专用防粘连补片修补患者1例。统计上述患者术前及术后6个月的24 h食管pH、食管测压、GERD-Q量表评分及术后并发症等,回顾性分析腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石的临床疗效。 结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间(1.40±2.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47±8.79)%、及DeMeester评分(7.28±7.38)分、GERD-Q量表评分(7.18±1.33)分较术前分别为(2.04±1.91)h、(120.40±82.72)次、(9.90±9.27)%、(28.23±42.16)分、(10.91±2.02)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后LES压力中的静息呼吸最小值为(7.24±6.86)mmHg,静息呼吸平均值为(12.91±6.89)mmHg,较术前分别为(0.70±6.15)mmHg、(7.33±7.72)mmHg明显提高,残余压平均值为(8.16±3.82)mmHg,最大值为(16.10±12.05)mmHg,较术前分别为(4.36±4.77)mmHg、(7.49±5.15)mmHg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后松弛率(58.50±25.47)%]较术前[(62.27±27.55)%明显降低,但术后无效吞咽百分比(11.25±21.04)%较术前(6.36±10.26)%略有增加,差异无统计学意义(P>0.05)。随访中位数10个月,随访过程中无复发。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术可有效抑制反流症状,提高LES压力,解决患者病痛,疗效确切,值得临床推广。     

内镜下抗反流黏膜切除术治疗质子泵依赖性胃食管反流病的短期疗效观察

2017年7月—2020年12月间,在南京鼓楼医院行内镜下抗反流黏膜切除术（anti?reflux mucosectomy,ARMS）治疗的26例质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病连续病例纳入回顾性分析,主要比较手术前后的反流症状评分（GERD?Q评分）、生活质量评分（RQS评分）、食管动力及24 h测酸检查结果。结果发现：中位随访18.4个月（6～27个月）,23例（88.5%）临床症状得到明显缓解,15例（57.7%）停用质子泵抑制剂,平均GERD?Q评分（6.23分比13.19分,P=0.004）和平均RQS评分（26.67分比10.98分,P<0.001）均较术前明显好转,平均DeMeester评分（10.69分比53.15分,P<0.001）、平均酸反流时间百分比（3.56%比9.92%,P<0.001）、平均酸反流总次数（36.9次比139.9次,P=0.001）均明显低于术前,平均食管下括约肌静息压（25.19 mmHg比13.63 mmHg,P<0.001）和平均远端收缩积分（1 819.15 mmHg·s·cm比1 007.67 mmHg·s·cm,P<0.001）均较术前明显增加。提示ARMS治疗质子泵抑制剂依赖性胃食管反流病短期疗效显著,可有效改善患者的反流症状和生活质量,增加患者的食管下括约肌静息压和食管体部蠕动。     

食管混合性酸反流和低动力在非心源性胸痛发作的作用研究

目的胃食管反流病（GERD）是引起非心源性胸痛（NCCP）的最常见因素,本研究探讨酸反流和食管动力障碍在NCCP患者中的作用。 方法按照纳入、排除标准选取2018年9月至2019年6月在新疆维吾尔自治区人民医院急救中心以及微创,疝和腹壁外科住院收治的40例NCCP患者和50例典型GERD症状患者,两组患者均行食管24 h pH监测以及高分辨率食管测压监测。 结果NCCP组食管远端收缩平均积分（DCI）明显低于GERD组,并具有统计学意义（P＜0.05）,提示食管运动功能受损。在NCCP组患者中,与胸痛有关的混合性酸反流明显高于GERD组（P＜0.05）。在NCCP组患者中,与NCCP相关的反流发作在食管5、9和15cm处的反流清除时间比GERD组患者期长（28.3±4.21)s vs(22.6±3.28)s;(13.7±1.32)s vs (18.3±1.47)s;(9.58±1.02)s vs(14.3±1.06)s（P＜0.05）。 结论酸反流性质,食管运动功能受损和延缓反流清除时间与NCCP患者症状发作可能存在密切的关系。     

以家庭为中心的护理模式对胃食管反流病合并支气管哮喘患儿的影响

目的探讨以家庭为中心的护理模式对胃食管反流病（GERD）合并支气管哮喘患儿的影响。 方法选取2016年4月至2017年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的GERD合并支气管哮喘患儿58例,随机均分为研究组和对照组2组,每组各29例。治疗期间对照组患儿给予常规护理模式,研究组患儿则实施以家庭为中心的护理模式。比较2种护理模式对患儿的影响。 结果研究组患儿喘息、咳嗽及肺部哮鸣音等症状消失时间、出院时间均短于对照组患儿［（3.6±1.5）d vs （5.8±2.2）d,（3.4±1.7）d vs （5.0±2.8）d,（4.0±0.9）vs （6.1±2.1）d,（5.0±2.2）d vs （9.0±3.5）d］,且差异均有统计学意义（t=4.579,P<0.001;t=2.670,P=0.010;t=5.102,P<0.001;t=5.226,P< 0.001）。研究组患儿护理满意度及出院后1、3、6个月生活质量评分均高于对照组患儿［93.1% （27/29）vs 72.4% （21/29）,（70.3 ± 5.5）分vs （60.1 ± 4.8）分,（82.1 ± 4.9）分vs （71.3 ± 3.8）分,（90.1±3.7）分vs （79.8±4.2）分］,且差异均有统计学意义（χ²=4.350,P=0.037;t=7.563、9.457、9.814,P均<0.001）。 结论GERD合并支气管哮喘患儿实施以家庭为中心的护理模式,可有效提升治疗效果,缩短患儿症状消失时间和康复出院时间,提升其后期生活质量,具有推广价值。     

半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的疗效分析

目的探讨半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效。 方法统计2015年1月至10月新疆维吾尔自治区人民医院诊治的胃食管反流病患者的病案资料共172例,其中反流性食管炎A级74例,B级47例,C级39例,D级12例,合并胆汁反流者23例,合并食管裂孔疝者46例(Ⅰ型32例;Ⅱ型9例;Ⅲ型4例,Ⅳ型1例)。给予半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗,统计上述患者治疗前、后1个月食管24 h pH监测、食管测压、GERD Q量表评分及相关并发症等,回顾性分析半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效。 结果本组患者住院期间无死亡,无严重并发症出现,治疗后患者反流症状均较治疗前明显改善,反流时间(1.40±1.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47%±2.79%)及DeMeester评分(7.28±4.38)分较治疗前(分别为2.04±1.91、120.40±82.72、9.90±4.27、28.23±12.16)分明显降低,治疗后GERD Q量表评分(7.18±1.33)分较术前(10.91±2.02)分明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后食管下括约肌压力[静息呼吸最小值(7.24±6.86)mmHg、静息呼吸平均值(12.91±6.89)mmHg]较治疗前[分别为(0.70±0.15)mmHg、(7.33±2.72)mmHg]明显提高,残余压[平均值(8.16±3.82)mmHg、最大值(16.10±12.05)mmHg]较治疗前[分别为(4.36±1.77)mmHg、(7.49±5.15)mmHg]明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后无效吞咽(7.25%±1.04%)较治疗前(6.36%±3.26%)无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。随访中位数6个月。 结论半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效确切,并发症少,值得临床推广。     

胃食管反流与支气管哮喘之间的关系及抑酸药物对其的作用

目的探讨胃食管反流与支气管哮喘之间的关系及制酸药物对胃食管反流（GER）的作用分析。 方法随机选取新疆维吾尔自治区人民医院2016年9月至2017年9月接诊的122例哮喘患者的临床资料。根据有无发生胃食管反流将本组患者分为观察组（49例）和对照组（73例）。观察组49例患者为胃食管反流合并支气管哮喘，将观察组49例患者进行随机细分，25例患者利用制酸药物（质子泵抑制剂兰索拉唑）进行治疗，24例患者选择安慰剂进行治疗。对照组73例哮喘患者未合并胃食管反流。对2组患者临床资料进行分析。对比2组患者肺功能指标等相关资料，以此探讨胃食管反流与支气管哮喘的相互关系。评价制酸药物对胃食管反流的影响。 结果观察组45例患者肺功能各项指标明显差于对照组73例患者，差异有统计学意义（P<0.05）。制酸治疗组与安慰剂治疗组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论支气管哮喘患者容易因各种因素发生胃食管反流，胃食管反流也容易诱发支气管哮喘，并且在发生胃食管反流后会加重哮喘患者病情会，是难治性哮喘的重要诱因。临床治疗胃食管反流患者应利用抑酸药物进行相应的抗反流治疗，效果显著，可显著改善肺功能。     

胃食管反流病的症状评分及内镜下表现的对照研究

目的探讨用胃食管反流病（GERD）的症状评分及内镜下表现的对照研究来预测和评估是否有GERD及其程度。方法对500例有胃食管反流症状的患者按症状频率、病期与程度为评分标准进行症状评分，内镜检查是否有反流性食管炎（RE）并分级。比较症状评分与内镜分级的相关性，分析症状评分对GERD的评估价值。200例无症状体检者作为阴性对照。结果GERD症状评分与RE内镜分级呈正相关（r=0．560，P〈0．01）。RE组患者的症状评分高于非糜烂性反流病（NERD）组，RE组症状评分≥8分者有81．70％，NERD组为59．35％（P〈0．05）；RE患者烧心的程度及发作频率、反酸的发作频率与病期重于NERD。GERD组与无反流症状组内镜检查结果比较亦有统计学意义（P〈0．01）。结论症状评分是诊断GERD的一个良好的筛选项目。     

六味安消对非糜烂性反流病患者食道动力及酸反流的影响

[目的]观察六味安消对非糜烂性反流病（NERD）患者食道动力及胃食管反流的影响,并与莫沙必利比较疗效.[方法]选取具有典型胃食管反流症状的NERD患者52例,行胃食管反流症状评估、食管测压及24 h pH监测,随机分成试验组26例和对照组26例.给予药物治疗（试验组六味安消,对照组莫沙必利）4周后,对比治疗前后临床症状、食管动力学及胃食管反流的改变情况.[结果]试验组与对照组症状总积分、食管蠕动功能、pH＜4反流次数、反流＞5 min次数、总计pH＜4的百分比、DeMeester评分自身治疗前后相比较,差异均有显著统计学意义（P＜0.05）,而2组组间比较差异均无统计学意义.[结论]六味安消能有效缓解NERD患者的胃食管反流症状,改善食管蠕动功能及减少酸反流.     

咳嗽变异型哮喘与胃食管反流的关系

目的许多研究发现支气管哮喘与胃食管反流有关，通过本文研究明确咳嗽变异型哮喘与胃食管反流的关系，并指导其治疗。方法将咳嗽变异型哮喘患者200例进行筛选，伴有胃食管反流108例，根据治疗方法分为对照组52例，实验组56例。结果两组比较，实验组缓解率大于对照组，差异具有显著性（P〈0．05）。结论大约54％的咳嗽变异型哮喘伴有胃食管反流。抑酸及增加胃动力可以明显缩短缓解时间。     

胃食管吻合术联合Nissen胃底折叠术对食管中段癌患者术后胃食管反流的影响

目的探讨胃食管吻合术联合Nissen胃底折叠术对食管中段癌术后患者胃食管反流的影响。 方法选取2015年9月至2017年3月,新疆维吾尔自治区人民医院住院并行食管癌切除术31例食管中段癌患者的临床资料。根据手术方式分为2组,即接受胃食管吻合术联合Nissen胃底折叠术15例（观察组）,接受胃食管吻合术16例（对照组）,术后2周待患者恢复正常的胃肠道功能后采用pH动态监测仪对其进行24 h pH监测,术后1、3、6、12个月依据胃食管反流病调查问卷（GerdQ）对患者的胃食管反流相关症状进行评分,比较2组患者术后胃食管反流发生情况。 结果2组患者均未出现死亡病例,且术后均未发生有吻合口瘘及胸胃排空障碍等并发症;观察组患者术后2周24 h酸反流次数显著少于对照组、最长酸反流时间和pH值<4的总时间短于对照组,DeMeester评分显著低于对照组,组间比较均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3、6、12个月胃食管反流病调查问卷（GerdQ）评分显著低于对照组,组间比较均有统计学意义（P<0.05）。 结论胃食管吻合术联合Nissen胃底折叠术对食管癌切术后的胃食管反流病情起到更为理想的控制效果,为食管中段癌患者术中吻合术式的选择提供一定参考价值。     

A prospective evaluation of esophageal testing and a double-blind, randomized study of omeprazole in a diagnostic and therapeutic algorithm for chronic cough

OBJECTIVE: Recent studies suggest an association between chronic cough and gastroesophageal reflux. Our study aims were 1) to define the prevalence of acid reflux induced cough in the general community, 2) to examine the ability of esophageal testing to identify gastroesophageal reflux related cough, and 3) to assess the utility of omeprazole in a chronic cough algorithm. METHODS: Patients with chronic cough of unknown etiology, who were mostly from the community, were evaluated. Subjects underwent a chest x-ray, methacholine challenge test, and empiric trial of postnasal drip therapy, and completed daily cough symptom diaries subjectively evaluating cough frequency and severity on a graded scale of 0-4 (combined maximum 8). After excluding other causes of cough, the remaining patients underwent esophageal and pH testing. Those testing positive were randomized to omeprazole 40 mg b.i.d. or placebo for 12 weeks. Follow-up was 1 yr. RESULTS: A total of 71 patients were screened; 48 were excluded. Twenty-three patients were evaluated for gastroesophageal reflux disease; six (26%) were eventually determined to have an acid-related cough. Of these patients, 17 had a positive pH test, six (35%) of whom showed a striking improvement or resolution of their cough during omeprazole treatment which was sustained for up to 1 yr. Six had a negative pH test, none of whom responded to omeprazole therapy. No significant differences were seen between responders (n = 6) and nonresponders (n = 11) for demographic factors, baseline symptom frequency and duration, or physiological parameters (motility/pH). CONCLUSIONS: Acid-related chronic cough was present in 26% (six of 23) of patients evaluated for gastroesophageal reflux disease. Esophageal testing does not reliably identify patients with acid induced chronic cough responsive to proton pump inhibitor therapy. We suggest that the best diagnostic and therapeutic approach, after excluding asthma and postnasal drip syndrome, is empiric treatment for 2 wk with a high dose proton pump inhibitor.     

Relationship between Gastroesophageal Reflux and Gastric Emptying after Distal Gastrectomy

Objectives : Our objective was to determine whether delayed gastric emptying contributes to gastroesophageal reflux after distal gastrectomy. Methods : To study gastric emptying and gastroesophageal reflux, we used a tecnnetium-labeled mixed liquid and solid test meal in 46 distal gastrectomy patients (19 with reflux symptoms and 27 without) and in 10 controls. The relationship of reflux symptoms to gastric emptying and the correlation between gastric emptying and the scintigraphic reflux index were evaluated. Results : The reflux index was significantly higher in the symptomatic group (9.76 ± 5.64%) than in the asymptomatic group (4.45 ± 2.70%). The gastric emptying half time was significantly longer in the symptomatic group (53.13 ± 19.39 min) than in asymptomatic group (34.26 ± 20.40 min) and in normal controls (27.31 ± 4.60 min). There was a significant linear correlation between the scintigraphic reflux index and the gastric emptying half time (r = 0.5005, p < 0.001). Conclusions : These findings suggest that scintigraphy is a reasonably accurate test for detecting gastroesophageal reflux and that delayed gastric emptying plays an important role in the development of reflux after distal gastrectomy.     

胃食管反流性咳嗽诊治体会

胃食管反流病是引起慢性咳嗽的常见原因,本文对20例临床拟诊胃食管反流性咳嗽的病例进行经验性抗反流治疗,治疗方法为奥美拉唑(20 mg,2次/d)加莫沙必利(5 mg,3次/d)治疗4周。结果显示:治疗1周后咳嗽较治疗前有明显减轻者16例(80%),治疗4周后随访12例中咳嗽消失为8例(67%)。对临床拟诊为GERC的患者,经验性的抗反流治疗为首选。     

腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的术后效果评价

目的探讨腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效和术后并发症。 方法回顾性分析2014年7月至2016年7月,在中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的57例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的临床资料,其中24例行Nissen胃底折叠术式(Nissen组),33例行Toupet胃底折叠术式(Toupet组)。观察并比较2组患者的术后抗反流效果及发生术后并发症情况。 结果57例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,手术时间68～115 min,平均手术时间(75.8±6.4)min;术中出血量15～30 ml,平均出血量(22±5)ml;2组患者均使用补片行食管裂孔疝修补术;术后24 h进流食,术后平均住院日(10.5±3)d。2组患者手术时间,出血量,住院日无明显差别。57例患者均得到随访,随访时间为6个月至2.5年,平均随访时间为18个月。术后均未出现反酸,烧心等胃食管反流病典型症状,无复发病例。Nissen组术后有2例(8.2%)患者出现吞咽困难,Toupet组术后有8例(24.2%)出现吞咽困难,Toupet组术后并发症发生率明显高于Nissen组。术前伴有胃食管反流病的患者行胃镜检查均有不同程度的食管炎症,所有患者术后均复查胃镜、食管测压及食管24 h pH值监测。复查结果显示,2组患者术后较术前食管下括约肌压力均有明显改善,食管下括约肌长度也均明显延长。 结论腹腔镜下Nissen术式在术后出现吞咽困难发生率上少于Toupet术式,但2种术式抗反流效果无明显差异。     

Rebuttal: Cough Is an Expiratory Sound

Reflux is a common cause of chronic cough. Surveys of patients with chronic cough point to a high association with gastroesophageal disease. Because of our bipedalism and speech, humans are prone to both reflux and aspiration. Whether the reflux of stomach contents into the esophagus alone is sufficient to cause cough or whether reflux into the upper airway is required is unknown. In 50 consecutive patients with chronic cough, symptoms of laryngopharangeal reflux (LPR) paralleled those of gastroesophageal reflux, suggesting no unique syndrome of LPR but that it is part of the protean manifestations of reflux disease.

     

强化家庭干预对改善长期鼻饲致胃食管反流诱发哮喘发作的效果评价

目的探讨强化家庭干预对改善长期鼻饲致胃食管反流诱发支气管哮喘急性发作的效果。 方法选取2010年1月至2014年1月山东省荣成市人民医院收治的49例有哮喘病史留置胃管时间1个月以上,且由于胃食管反流刺激出现1次以上哮喘急性发作而需要社区医疗救助的患者,其中观察组24例（3例退出）,对照组25例（1例退出）。由社区医护人员组成家庭管理小组,以集中培训、电话随访、家庭访视等形式,对观察组患者及其家属进行教育、培训、指导、督导;对照组按照社区医疗服务常规电话随访1次/月,家庭访视1次/6个月。干预结束后,对两组患者的反流症状评分、哮喘用药方式、哮喘控制情况及照顾者负担评分进行比较分析。两组间反流症状及照顾者负担评分的比较采用t检验,主要给药方式的比较采用χ²检验,症状控制情况的比较采用秩和检验。 结果经1年的强化家庭干预,观察组患者胃食管反流评分明显低于对照组（2.7±0.4,3.5±0.8;t=4.15,P<0.01）;观察组控制哮喘的主要用药方式为粉剂吸入和雾化吸入,对照组主要为口服;观察组哮喘控制水平明显优于对照组（观察组控制、部分控制、未控制分别为7、14、0例,对照组分别为0、14、10例;r=16.93,P<0.01）;观察组家庭照顾者个人负担、角色负担、总负担评分均明显优于对照组（27.9±6.4、10.2±3.4、38.9±5.1,32.6±5.1、12.7±4.1、43.2±7.4;t=2.74、2.22、2.24,P<0.05或0.01）。 结论强化家庭干预能提高家庭照顾者的照顾和管理能力,减轻患者胃食管反流症状,减少患者哮喘急性发作次数,明显减轻家庭照顾者负担。     

Frequency of gastroesophageal reflux disease in nonatopic children with asthma-like airway disease

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is commonly associated with asthma; however, frequency in nonatopic children with asthmatic symptoms is unknown. The aim of this study was to determine the frequency of gastroesophageal reflux (GER) in nonatopic children with asthma-like airway disease that recur despite conventional asthma treatment and to evaluate the clinical response to lansoprazole treatment. Twenty-five nonatopic children aged between 1 and 16 years who have asthma-like airway disease and 25 healthy children were included in the study. All cases underwent 24 h pH monitoring with dual sensor catheters. Additionally, acid suppressor treatment was administered to patients diagnosed as having GERD and clinical response was evaluated. Major symptoms encountered in the patient group included wheezing and cough (88%, and 32%, respectively). Reflux episodes were more common in distal esophagus during the prone position (reflux index (RI) of 11.5+/-10.3 vs. 16.2+/-9.4 during supine vs. prone). All distal esophageal parameters were significantly higher in the patient group except number of reflux episodes lasting longer than 5 min (RI of 13.3+/-13.1 vs. 3.9+/-2.9 in the patient vs. control groups, respectively). There was a significant improvement in symptoms and requirement for medication with treatment (number of systems decreased from 2.3+/-0.6 to 0.4+/-0.6, P=0.00). In conclusion, GERD is significantly more common in nonatopic children with asthma-like airway disease compared to the controls and clinical improvement is significant after acid suppressor treatment. Thus, we suggest that children followed-up with the diagnosis of nonatopic asthma with recurrent exacerbations despite adequate asthma treatment have a high frequency of GER and that lansoprazole treatment may be considered early in management.