早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

早期乳腺癌保乳术后行全乳腺照射（whole breast irradiation,WBI）已成为乳腺癌的标准治疗模式之一，具有与根治术相似的效果。对于早期乳腺癌患者，加速部分乳腺照射（accelerated partial breast irradiation,APBI）作为全乳腺照射的替代治疗是临床研究热点，其特点是短时间内单纯对瘤床进行局部照射。本文将APBI的照射技术、剂量分割模式和人群选择作一综述。     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展

保乳手术加术后全乳腺放疗(whole breast irradiation, WBI)已成为早期乳腺癌的标准治疗模式之一, 但是传统的WBI照射范围大, 疗程长。近年来, 缩小照射范围、缩短总疗程的加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation, APBI)作为保乳术后WBI的替代治疗方法, 得到了广泛的认同。APBI常用的治疗方式有术中放疗、外照射和近距离放疗三种。术中放疗为保乳手术中给予一次性照射, 照射范围准确, 但是对设备的要求较高。外照射由专业的放疗科医师和物理师执行, 相对容易实现, 而且可以通过治疗计划系统使靶区剂量均匀分布。近距离治疗目前常用的有组织间插植和mammosite球囊治疗, mammosite设备技术简单、实施容易, 目前应用较广泛。然而, 由于APBI技术应用时间尚短、临床随访数据有限, 应用时必须进行严格的病例筛选以及合理的计划, 以降低局部复发的风险。      

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的靶区确定

目前,保乳治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式.保乳术后放疗的目的主要是提高局部肿瘤控制率和乳房保全率.一直以来,全乳房照射加瘤床补量的放疗模式是乳腺癌保乳术后放疗的常规选择,因为这种放疗模式明显降低了局部肿瘤复发率.大量研究证明,保乳术后复发绝大多数发生在瘤床及其附近区域,因此单纯针对瘤床的部分乳腺照射（partial breast irradiation,PBI）成为近期乳腺癌放疗研究的热点.PBI的剂量分割方式通常为加速分割,因此亦可称其为加速部分乳腺照射（accelerated partial breast irradiation,APBI）.以下重点综述APBI的靶区确定.     

乳腺癌保乳术后部分乳腺照射

保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗选择目前已经成为国内外学者的共识，而且局部肿瘤扩大切除术作为原发肿瘤的主导手术模式也基本得到公认。多年来，全乳腺照射（whole breast irradiation，WBI）一直作为保乳术后相对固定的放疗模式，但随着对保留乳房术后复发模式认识的深入及放疗技术的进展，自20世纪90年代末期开始，加速部分乳腺照射（accelerated parial breast irradiation，APBI）作为WBI的替代模式用于部分保乳治疗的患者，目前APBI已经成为乳腺癌放疗研究的热点之一。     

Accelerated partial breast irradiation:advances and controversies

The management of localized breast cancer has changed dramatically over the past three to four decades. Breast-conserving therapy, which involved lumpectomy followed by adjuvant irradiation, is now widely considered the standard of care in women with early-stage breast cancer. Accelerated partial breast irradiation (APBI), which involves focal irradiation of the lumpectomy cavity over a short period of time, has developed over the past two decades as an alternative to whole breast irradiation (WBI). Multiple APBI modalities have been developed including brachytherapy, external beam irradiation, and intraoperative irradiation. These new techniques have provided early-stage breast can-cer patients with shorter treatment duration and more focused irradiation, delivering very high biological doses to the region at a high risk of failures over a much shorter treatment course as compared with conventional radiotherapy. However, the advantages of APBI over conventional radiotherapy are controversial, including a higher risk of compli-cations reported in retrospective literature and shorter follow-up duration in the intraoperative APBI trials. Neverthe-less, APBI presents a valuable alternative to WBI for a selected population of women with early-stage breast cancer.     

影像引导保乳术后部分乳腺外照射靶区的确定

随着对保乳治疗后乳房内肿瘤复发模式认识的统一,部分乳腺照射(partial breast irradiation,PBI)受到广泛关注,而且近几年来的相关研究迅速开展.而通过三维适形放疗(three dimensional conformalradiotherapy,3D-CRT)和调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术实施的部分乳腺外照射(external-beam partial breast irradiation,EB-PBI),则是PBI的主要实现方式之一.     

早期乳腺癌部分乳腺加速放疗

随着乳腺癌术后复发模式的研究进展,部分乳腺照射方法 成为乳腺癌放疗的热点.组织间插植、球囊近距离治疗、术中放疗及三维适形放疗和调强放疗等部分乳腺加速放疗已进入临床研究.其局部控制率和安全性与全乳腺照射比较相当,同时具有治疗周期短、方便患者等优势.部分乳腺加速放疗在部分患者有望代替全乳腺放疗,成为早期乳腺癌保乳术后放疗的标准治疗之一.

Abstract：

With a view to patterns of local recurrence after breast conserving surgery, whole breast irradiation(WBI) after surgery is controversial and partial-breast irradiation(PBI) came up. Many clinical trials related with accelerated partial-breast irradiation using a variety of radiotherapeutic techniques such as interstitial brachytherapy (IBT), MammoSite Radiation Therapy System, intraoperative radiotherapy(IORT), threedimensional conformal radiotherapy(3-DCRT)and intensity modulated radiation therapy(IMRT) in selected patients have been carried out. Accelerated partial-breast irradiation that provides faster, more convenient treat-ment demonstrates local control rate and safety comparable to that of whole breast irradiation. Partial breast irradiation may be an alternative way to whole breast radiotherapy and will be one of the standard treatments in women with early breast cancer seeking breast conservation.     

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放疗相关研究进展

早期乳腺癌保乳术后全乳放疗是目前标准的治疗方式,可有效降低复发率。由于大多数复发发生在肿瘤切除腔的附近,加速部分乳腺照射(APBI)作为一种只针对原发病灶周围有限体积的组织进行大分割照射的特殊放疗方式,引起了越来越多的关注。近年来,多项前瞻性的随机对照研究证实了其安全性及有效性,对特定的低危保乳术后患者是可行的选择。与全乳放疗相比,APBI缩短了治疗时间,降低了治疗成本,改善了美容效果。同时越来越多的APBI治疗技术被开发出来,增强了患者的可及性,对于部分早期乳腺癌保乳术后患者而言有其独特的优势。尽管如此,APBI技术在疗效及不良反应上存在不同,需区别看待。本文主要就APBI的各种治疗技术、国内外研究进展以及适用人群进行综述,提出尚待解决的问题,展望其发展前景,为临床应用提供参考。     

早期乳腺癌保乳手术后加速部分乳腺照射与全乳照射剂量学的比较

目的比较早期乳腺癌患者保乳手术后加速部分乳腺照射(APBI)与全乳照射(WBI)剂量学的差异。方法选取2013年1月至2013年12月间收治的26例保乳术后采用APBI治疗的乳腺癌患者作为观察组,另选取同期保乳术后采用WBI治疗的28例乳腺癌患者作为对照组。采用剂量体积直方图(DVH)比较两组患者剂量学差异,总结两组患者的短期疗效;比较观察组患者在有无图像指导下的位移差异。结果观察组患者的平均剂量(Dmean)、照射体积百分比(V103、V105、V110)和靶区剂量不均匀指数(IHI)均显著低于对照组,各项危及器官(OARS)照射剂量均显著低于对照组,且心脏和肺的照射体积也显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者美容满意率为96.2%(25/26),对照组患者为67.9%(19/28),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在有无图像引导下的位移差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期乳腺癌患者保乳手术后APBI照射剂量低于WBI,改善靶区剂量分布,降低心肺等组织高剂量受照体积,结合图像引导,可以增加准确性。     

全乳腺照射与加速部分乳腺照射治疗早期乳腺癌术后患者的效果和安全性的Meta分析

目的系统评价全乳腺照射(WBI)与加速部分乳腺照射(APBI)治疗早期乳腺癌术后患者的效果和安全性,为早期乳腺癌保乳手术术后放疗措施提供循证参考。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CNKI、维普和万方数据库中的相关文献,依据纳入和排除标准筛选关于WBI与APBI治疗早期乳腺癌保乳手术术后效果和安全性的随机对照实验,并进行资料提取,采用Cochrane Reviewers’Handbook 5.1.0进行质量评价,RevMan 5.4统计软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究,合计11238例患者。Meta分析结果显示,术后接受WBI与APBI治疗的早期乳腺癌患者的总生存率和淋巴结转移率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);与术后接受WBI治疗的早期乳腺癌患者相比,术后接受APBI患者的特异性生存率更高、远处转移率更低、急性皮肤毒性更低、不良美容评分更低,但差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后接受APBI治疗的早期乳腺癌患者的复发率明显高于WBI,差异有统计学意义(OR=0.74,95%CI:0.62~0.89,P=0.001)。术后接受WBI治疗的早期乳腺癌患者的迟发性皮肤毒性发生率明显低于APBI,差异有统计学意义(OR=0.76,95%CI:0.67~0.87,P﹤0.01)。结论APBI与WBI对早期乳腺癌保乳手术术后疗效相当,因纳入研究的治疗方法差异和样本量的限制,该结论有待更多高质量的大样本、双盲、随机对照试验加以验证。