心外膜脂肪厚度、CT值及Syntax评分与冠心病的关系

目的探讨心外膜脂肪厚度、CT值及心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(Syntax)评分与冠心病的关系。 方法选取2017年2月至2018年10月就诊于临沂市兰陵县人民医院心血管内科,经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者,共69例作为研究组,另选同期正常健康体检者60例作为对照组。两组均行冠状动脉CT血管成像(CTA)检查,比较心外膜脂肪厚度及CT值。分析冠心病患者造影结果,计算Syntax评分,比较不同水平Syntax评分冠心病患者心外膜脂肪厚度及CT值差异。 结果研究组患者甘油三酯[(1.62±0.68)mmol/L]、总胆固醇[(5.12±1.83)mmol/L]水平明显高于对照组[(1.50±0.53)mmol/L,(4.90±1.20)mmol/L](t＝4.60,3.82;均P<0.05);研究组高密度脂蛋白胆固醇[(1.49±0.43)mmol/L]和低密度脂蛋白胆固醇[(2.45±0.63)mmol/L]水平与对照组[(1.50±0.55)mmol/L,(2.50±0.55)mmol/L]比较,均差异无统计学意义(t＝0.55,0.34;均P>0.05)。研究组心外膜脂肪厚度[(12.30±2.66)mm]高于对照组[(9.50±1.85)mm](t＝8.60,P<0.01);研究组心外膜脂肪CT值[(-98.60±15.66)HU]高于对照组[(-70.55±9.82)HU](t＝19.36,P<0.01);低积分组冠心病患者心外膜脂肪厚度[(11.30 ± 2.20)mm]、心外膜脂肪CT值[(-90.60±9.55)HU]、平均Syntax评分[(-17.32±8.42)分]低于高积分组冠心病患者[(14.50±2.76)mm、(-115.30±13.36)HU、(-30.44±9.19)分],均差异有统计学意义(t＝6.42,9.58,21.15;均P<0.01)。 结论心外膜脂肪厚度、CT值可能影响冠心病患者Syntax评分结果,可作为患者病情评估的参考指标,有推广价值。     

培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的实验室指标及预后分析

目的探讨培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎(CNP)的临床特征及治疗体会。 方法2008年1月至2012年12月收治的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者56例,回顾性分析CNP患者的病史、化验室指标、病原菌、治疗方式及转归,并与同期收治的革兰氏阳性(G^＋)球菌、革兰阴性(G^－)杆菌腹膜炎进行分组比较。采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理,两组血清不同致病菌PDAP患者血清血红蛋白、白蛋白水平及腹膜透析液白细胞计数采用均数±标准差表示,显著性比较采用t检验,治疗的疗效、近期抗生素使用史及合并症发生率的比较用χ²检验。 结果56例PDAP中CNP组21例,G^＋球菌组24例,G^－杆菌组11例;CNP组有较高的近期抗生素使用史(23.8%);3组患者在腹膜透析液白细胞计数[(2486.9±2576.4)×10⁶/L,(3017.5±1979.4)×10⁶/L,(2526.7±509.7)×10⁶/L,F＝0.185,P>0.05]、近期抗生素使用率(23.5%,4.2%,9.0%, χ²＝4.48,P>0.05)、合并出口/皮下隧道感染(4.8%,4.2%,0%,χ²＝0.5,P>0.05)方面均差异无统计学意义;CNP组血红蛋白(78.2±11.9)g/L最低,与G^＋球菌组(89.5±16.5)g/L(LSD-t＝11.26,P<0.05)及G^－杆菌组(89.1±15.8)g/L(LSD-t＝10.95,P<0.05)比较,组间差异有统计学意义。CNP组血白蛋白(25.1±4.1)g/L最低,与G^＋球菌组(31.5±7.5)g/L(LSD-t＝6.32,P<0.05)及G^－杆菌组(32.5±6.7)g/L(LSD-t＝7.31,P<0.05)组比较,组间差异有统计学意义(P<0.05)。在疗效方面,CNP组患者有较低的完全治愈率(66.7%),较高的拔管率(9.5%)、复发率(23.8%),但3组间初始应答率(81%,87.5%,90.9%,χ²＝1.68,P>0.05)、完全治愈率(66.7%,75.0%,81.8%,χ²＝1.12,P>0.05)、拔管率(9.5%,4.2%,0%,χ²＝1.4,P>0.05)、复发率(23.8%,8.3%,0%,χ²＝4.42,P>0.05),差异无统计学意义。 结论培养阴性腹膜炎的产生与近期抗生素使用无关,其有较重的营养不良;且完全治愈率低,拔管率及复发率均较高,提示其预后相对较差。     

重庆市公交驾驶员睡眠质量及其与职业健康的关系

目的调查重庆市公交车驾驶员的睡眠、疾病、情绪以及职业倦怠状况,分析其睡眠质量与职业健康关系。 方法对重庆市299名公交驾驶员进行一般人口学问卷、STOP-Bang问卷、健康抑郁筛查量表(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍筛查量表(GAD-7)、职业倦怠问卷和疲劳驾驶情况调查。依据调查结果,将公交驾驶员分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)高风险组(225例)和低风险组(74例),存在失眠症状组(254例)和没有存在睡眠症状组(45例)。 结果公交驾驶员OSAHS高风险组和低风险组在年龄[(41.04±7.92)岁,(37.32±8.45)岁,t＝－3.34]、体重指数(BMI)[(25.37±3.30)kg/m²,(24.18±3.42)kg/m²,t＝－2.63]、高血压病史[24.32%(18/74),3.11%(7/225),χ²＝32.71]、GAD-7评分[(7.32±6.47)分,(2.55±3.76)分,t＝－7.80]、PHQ-9评分[(9.69±7.71)分,(3.56±3.84)分,t＝－9.00]、职业倦怠[50.70%(39/74),23.56%(53/225),χ²＝22.21]和疲劳驾驶[22.97%(17/74),59.11%(133/225),χ²＝29.09]方面差异有统计学意义(均P<0.01)。公交驾驶员是否存在失眠症状在年龄[(40.82±7.93)岁,(37.78±8.49)岁,t＝－2.24]、GAD-7评分[(11.27±6.71)分,(2.39±3.14)分,t＝－8.71]、PHQ-9评分[(14.71±6.63)分,(3.37±3.38)分,t＝－11.22]、职业倦怠[68.89%(31/45),24.02%(61/254),χ²＝36.14]和疲劳驾驶[24.44%(11/45),54.72%(139/254),χ²＝14.02]方面均差异有统计学意义(均P<0.05)。对OSAHS风险的影响因素进行多因素Logistic回归分析,BMI(OR＝1.16,95%CI：1.04～1.30)、高血压病史(OR＝16.96,95%CI：5.39～53.34)和PHQ-9评分(OR＝1.19,95%CI：1.05～1.34)为公交驾驶员发生OSAHS的独立危险因素(均P<0.05)。 结论公交驾驶员睡眠质量与职业健康有关,高血压、超重和抑郁症状会加重患OSAHS风险,影响睡眠质量。     

3种关键血液生化指标对肢体坏死性筋膜炎预后的预测价值

目的探讨WBC、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)对肢体坏死性筋膜炎(NF)预后的预测价值。 方法回顾性分析2012年1月至2021年3月济宁医学院附属医院急诊外科收治的35例肢体NF患者的临床资料及入院时WBC、CRP、Scr检测数据。根据患者的预后情况,分为存活组(n＝22)和死亡组(n＝13),对两组患者的一般情况及实验室检查指标进行单因素分析,将有统计学意义的变量代入Logistic回归模型分析影响NF患者预后的影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标预测NF预后的价值。 结果35例NF患者死亡13例,存活22例,病死率37.14%。存活组与死亡组患者性别、年龄、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、降钙素原(PCT)、血红蛋白(HB)、WBC、CRP及Scr指标中,仅WBC[(12.53±3.76)×10⁹/L,(20.69±7.83))×10⁹/L]、CRP水平[(112.99±20.34)mg/L,(152.81±47.35)mg/L]及Scr水平[(97.19±20.19)μmol/L,(136.81±40.53)μmol/L]差异有统计学意义(t＝3.53,2.88,3.29;均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高水平的WBC(OR＝0.706,95%CI：0.505~0.987)、CRP(OR＝0.953,95%CI：0.911~0.997)及Scr(OR＝0.953,95%CI：0.909~0.999)均为NF患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。WBC、CRP及Scr预测NF患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.881(95%CI：0.773~0.990,P<0.01)、0.776(95%CI：0.596~0.956,P<0.01)、0.790(95%CI：0.608~0.973,P<0.01),3项联合检测的AUC为0.951(95%CI：0.875~0.996,P<0.01)。 结论WBC、CRP及Scr水平是影响肢体NF患者预后的独立危险因素,可作为评估NF患者预后的血液生化指标。     

阿托伐他汀对早期慢性肾脏病伴颈动脉斑块患者外周血淋巴细胞基质金属蛋白酶血管性假血友病因子的作用

目的探讨阿托伐他汀对早期慢性肾脏病(CKD)伴有颈动脉斑块患者周围血淋巴细胞基质金属蛋白酶(MMPs)、血管性假血友病因子(vWF)的作用。 方法选取2017年1月至10月上海市第六人民医院东院和菏泽市立医院肾脏科就诊的143例CKD 1～2期并颈动脉斑块患者,按随机数字表法分为CKD组(n＝76)和治疗组(n＝67),并选择同期健康体检正常者50例作为对照组,治疗组口服阿托伐他汀。治疗6个月后比较3组患者血脂水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT),并比较3组患者治疗第1,2,3,6个月后外周血淋巴细胞MMP-2、MMP-9及vWF水平的变化。 结果与对照组比较,CKD组和治疗组在治疗第6个月后甘油三酯[(1.42±0.40)mmol/L,(3.58±0.78)mmol/L,(1.78±0.46)mmol/L]、总胆固醇[(4.56±0.78)mmol/L,(6.88±1.39)mmol/L,(5.16±1.14)mmol/L]水平、IMT[(0.78±0.23)mm,(1.56±0.43)mm,(1.06±0.22)mm]和外周血淋巴细胞MMP-9[(124.10±42.96)μg/L,(232.82±90.16)μg/L,(158.57±57.14) μg/L]、MMP-2[(141.09±44.98)μg/L,(262.82±110.98)μg/L,(154.48±56.86)μg/L]及vWF水平[(111.68±42.29)μg/L,(276.82±111.68)μg/L,(142.32±46.44)μg/L]明显升高,均差异有统计学意义(F＝5.90,4.28,3.45,11.34,12.45,12.35,均P<0.05),但治疗组甘油三酯、总胆固醇、IMT、MMP-9、MMP-2和vWF水平与CKD组比较均降低,均差异有统计学意义(t＝4.21,1.22,5.13,4.90,5.90,10.00,均P<0.05)。 结论阿托伐他汀可能通过降低早期CKD伴颈动脉斑块患者外周血淋巴细胞MMP-2、MMP-9和vWF水平,起到稳定斑块的作用。     

广州北部地区αβ复合型地中海贫血基因型和血液学特征

目的探讨广州北部地区αβ复合型地中海贫血人群基因突变类型和血液学特征。 方法选择2018年1月至2019年12月在广州市花都区妇幼保健院进行地中海贫血基因检测的门诊、住院和体检的广州北部地区14 600例受检者,采用血常规联合血红蛋白电泳分析对受检者进行地中海贫血血液学筛查,对于初筛阳性者采用跨越断裂点聚合酶链式反应(Gap-PCR)＋导流杂交法检测常见α和β-地中海贫血基因型,对于少见型则采用三联体电泳或基因测序法进一步检测,在αβ复合型地中海贫血组(n＝254)患者中选择临床表现为β-地中海贫血的患者(n＝250),与采用随机数字表法选取的单纯β-地中海贫血组(n＝250)进行血液学指标比较。 结果在14 600例受检者中检测出254例αβ复合型地中海贫血基因携带者,群体发生率为1.74%(254/14 600);共检出41种αβ复合型地中海贫血基因型,以--^SEA/αα复合β^IVS-Ⅱ-654/β^N最多(40例),其次是--^SEA/αα复合β^CD41-42/β^N(32例),-α^3.7/αα复合β^CD41-42/β^N(25例)居第三位;在254例αβ复合型地中海贫血患者中,有250例患者表现为β-地中海贫血,对其红细胞(RBC)[(5.62±0.74) ×10¹²/L]、平均红细胞体积(MCV)[(67.64±5.52)fl]、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)[(21.68±1.73)pg]与单纯β-地中海贫血组[(6.10±0.85)×10¹²/L,(63.61±5.01)fl,( 20.49±1.89)pg]比较,均差异有统计学意义(t＝4.86,－6.14,－5.24;均P<0.01);而血红蛋白(HGB)[(121.52±14.67)g/L]和血红蛋白A₂(HbA₂)[(5.23±0.51)%]与单纯β-地中海贫血组[(124.42±15.20)g/L,(5.29±0.55)%]比较,均差异无统计学意义(t＝1.55,0.79;均P>0.05)。 结论广州北部地区αβ复合型地中海贫血基因型复杂多样,发病率高,具有高度的遗传异质性和多样性,缺乏特异性的血液学指标。血液学表型与基因检测结果不相符时,要考虑存在罕见型地中海贫血的可能,αβ复合型地中海贫血基因型的确诊还需依靠分子诊断的方法。     

洗涤回收式自体输血对膝关节、髋关节置换术患者血栓弹力图及免疫功能的影响

目的探讨洗涤回收式自体输血对膝关节、髋关节置换术患者血栓弹力图及免疫功能的影响。 方法选取2019年1月至12月甘肃省中医院骨科收治的膝关节、髋关节置换术中出血400~1 000 ml,回收输血量400~600 ml的患者186例为观察组,并选择同期只接受异体输血的患者162例为对照组。对两组患者输血前与输血后1 d、5 d的血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、血小板(PLT)、血栓弹力图[包括凝血反应时间(R)、最大振幅(MA)、血凝块形成时间(K)、凝固角度(α)]及细胞免疫功能(包括CD3⁺CD4⁺T细胞、CD3⁺CD8⁺T细胞、CD16⁺CD56⁺NK细胞)水平进行检测并比较。 结果输血后1 d,观察组Hb(112.57±14.32)g/L、HCT(34.10±3.32)%、RBC(3.12±0.53)×10¹²/L、PLT(125±31)×10⁹/L与对照组Hb(108.35±12.84)g/L、HCT(33.52±3.04)%、RBC(2.91±0.42)×10¹²/L、PLT(123±40)×10⁹/L比较,均差异无统计学意义(t＝0.36,1.21,1.37,1.94;均P>0.05);输血后5 d,观察组Hb(122.52±13.70)g/L、HCT(40.12±3.80)%、RBC(3.91±0.45)×10¹²/L、PLT(135±39)×10⁹/L与对照组Hb(118.31±13.91)g/L、HCT(35.50±3.70)%、RBC(3.14±0.61)×10¹²/L、PLT(127±31)×10⁹/L比较,均差异有统计学意义(t＝7.01,5.58,5.72,7.61;均P<0.05)。输血后1 d,观察组R(5.97±0.31)min、MA(56.73±2.24)mm、K(2.57±0.10)min、α(59.88±1.73)°与对照组R(6.07±0.30)min、MA(57.68±1.78)mm、K(2.70±0.52)min、α(61.12±3.09)°比较,均差异无统计学意义(t＝2.02,0.90,0.66,0.99;均P>0.05)。输血后5 d,观察组R(6.62±0.59)min、MA(63.81±0.86)mm、K(2.95±0.19)min、α(61.12±2.36)°与对照组R(6.82±1.21)min、MA(62.99±1.88)mm、K(2.82±0.18)min、α(60.50±2.07)°比较,均差异无统计学意义(t＝1.70,1.04,1.33,0.56;均P>0.05)。流式细胞分析表明,输血后1 d,观察组患者CD3⁺CD4⁺T细胞的水平(33.66±2.10)高于对照组(29.88±1.97),差异有统计学意义(t＝3.72,P<0.01);输血后5 d,观察组CD3⁺CD4⁺T细胞(35.92±0.79)、CD3⁺CD8⁺T细胞(21.82±1.61)、CD16⁺CD56⁺NK细胞(1.68±0.14)水平均高于对照组(29.83±2.11、20.53±2.71、1.03±0.13),均差异有统计学意义(t＝7.66,6.57,9.58;均P<0.01)。 结论与异体输血比较,洗涤回收式自体输血不影响膝关节置换、髋关节置换患者血栓弹力图R、MA、K、α,可以提高患者的细胞免疫功能。     

重症支原体肺炎患儿血小板参数测定的临床意义

目的探讨血小板参数测定对重症支原体肺炎(SMPP)患儿诊治的临床意义。 方法回顾性收集2015年9月至2017年2月于青岛大学附属医院儿科住院治疗的支原体肺炎患儿,共180例,依据临床表现分为：重症组(SMPP组)90例,轻症组(MPP组)90例,选取本院同期小儿外科住院治疗的腹股沟斜疝患儿90例作为对照组,采用病例－对照法进行研究。依据支原体肺炎患儿的发病时间、症状、体征、影像学表现,划分急性期与恢复期,每组各90例。3组患儿分别采集外周静脉血行血小板参数测定,包括血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR),采用t检验或F检验比较各组水平差异。 结果SMPP组患儿,急性期与恢复期比较,各项血小板参数均差异有统计学意义[PLT(242.06±62.44)×10⁹/L、PDW(10.74±2.34)%、MPV(9.58±0.85)fL、PCT(0.25±0.09)%、P-LCR(22.21±5.98)%和PLT(405.11±101.00)×10⁹/L、PDW (9.87±1.67)%、MPV (9.22±0.67)fL、PCT (0.37±0.09)%、P-LCR (20.07±3.23)%;t＝－13.02,2.87,3.14,－8.65,2.30;均P<0.05]。急性期,与对照组比较,SMPP组PLT、PCT水平显著降低,MPP组PLT、PCT水平显著升高,差异有统计学意义[SMPP组、MPP组、对照组分别为PLT(242.06±62.44)×10⁹/L、(333.28±92.60)×10⁹/L、(287.36±36.29)×10⁹/L和PCT(0.25±0.09)%、(0.32±0.12)%、(0.28±0.05)%;F＝40.67,18.52;均P<0.05];恢复期,与对照组比较,SMPP组及MPP组PLT、PCT水平均显著升高,差异有统计学意义[SMPP组、MPP组、对照组分别为PLT(405.11±101.00)×10⁹/L、(328.78±76.30)×10⁹/L、(287.36±36.29)×10⁹/L和PCT(0.37±0.09)%、(0.32±0.07)%、(0.28±0.05)%;F＝55.56,39.76;均P<0.05]。 结论关注血小板参数变化,尤其是PLT、PCT水平的变化,可早期诊断SMPP并判断其病情变化。     

血浆同型半胱氨酸与超敏 C 反应蛋白表达水平与老年颈动脉粥样斑块易损性的相关性

目的：探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及超敏 C 反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)表达水平与老年颈动脉粥样斑块易损性的关系,评价其对颈动脉易损斑块的预测价值。方法入选经颈动脉彩色超声检查有颈动脉内膜(IMT)增厚或颈动脉斑块的入院患者126例,同时记录患者血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血浆 Hcy 及 hs-CRP 表达水平。结果依据颈动脉内膜厚度及斑块声学特点,126例患者分为颈动脉内膜增厚组37例、稳定斑块组44例及易损斑块组45例。3组间血压、血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义;易损斑块组血浆 Hcy、hs-CRP 及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(22.32±8.60)μmol/L,(9.78±3.16)mg/L,(3.28±0.31)mmol/L]表达显著高于稳定斑块组[(14.26±4.22)μmol/L,(4.32±3.56)mg/L,(2.32±0.44)mmol/L]及内膜增厚组[(14.02±4.61)μmol/L,(4.22±2.37)mg/L,(2.28±0.60) mmol/L ],稳定斑块组及内膜增厚组 Hcy、hs-CRP 及 LDL-C 表达水平差异无统计学意义(P >0.05);血浆 Hcy、hs-CRP 水平与斑块易损性呈正相关(r 值分别为0.905、0.870,P <0.01),Hcy、hs-CRP 水平越高,颈动脉斑块越不稳定。结论血浆 Hcy、hs-CRP 与颈动脉粥样斑块的不稳定性有关,测定其表达水平可能对斑块易损性有预测价值。     

造影剂剂量与估计肾小球滤过率比值对高龄糖尿病患者造影剂肾病的诊断价值

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的发病情况;评估造影剂剂量(CMV)与估计肾小球滤过率(eGFR)比值对高龄糖尿病患者造影剂肾病的诊断价值。 方法回顾性分析875例在济宁医学院附属医院心内科接受PCI患者的临床资料。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,如性别、年龄、吸烟、是否低血压、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白值、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖、高血压和2型糖尿病病史;术前血肌酐(Scr)、eGFR;术后48hScr、eGFR。用Logistic回归分析CIN的危险因素。 结果入组患者CIN患病率4.80%(42例),男性、合并高血压病、2型糖尿病、高脂血症、吸烟、低血压、贫血、发病时心肌梗死合并休克的患病率分别为65.71%、54.86%、37.26%、22.51%、34.17%、16.80%、4.20%、8.91%。CIN与非CIN患者相比,在高龄患者(33.33%,19.33%,χ²＝4.902,P<0.05)、患有糖尿病(52.38%,36.49%,χ²＝4.317,P<0.05),吸烟(50.00%,33.37%,χ²＝4.914,P<0.05),发病时低血压(28.57%,16.21%,χ²＝4.374,P<0.05),心肌梗死伴休克(19.05%,8.40%,χ²＝5.579,P<0.05),低LVEF[(36.46±9.27)%,(43.62±3.46)%,t＝2.398,P<0.05]及造影剂用量大[(154.5±95.3)mL,(115.04±49.63)mL,t＝2.069,P<0.05]的患者更容易发生CIN;eGFR在CIN组明显降低[(72.50±15.06)mL/(min·1.73m²),(108.55±21.7)mL/(min·1.73m²),t＝7.220,P<0.05]。CMV/eGFR在CIN组与非CIN组间[(2.19±1.30),(1.01±0.40),t＝ －3.439,P<0.05]差异有统计学意义。多因素回归分析显示高龄(年龄≥70岁,RR＝5.27,P<0.05)、糖尿病(RR＝9.87,P<0.05)、LVEF(RR＝7.35,P<0.05)、术前eGFR(RR＝4.12,P<0.05)、心肌梗死合并休克(RR＝6.75,P<0.05)、CMV/eGFR(RR＝13.45,P<0.05)是CIN的危险因素。ROC工作曲线显示,CMV/eGFR>1.52对于高龄糖尿病患者是否发生CIN的敏感度为72.50%,特异度为84.00%。 结论PCI前评估患者的危险因素非常重要,高龄糖尿病更容易发生CIN;CMV/eGFR比值是一个独立的能够预测高龄糖尿病患者PCI后能否发生CIN的指标。     

扩张型心肌病与缺血性心肌病患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征对比分析

目的对比分析扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病（ICM）患者冠心病危险因素、血脂以及心脏超声特征,为基层医师诊断和初步鉴别这两种心脏疾病提供参考。 方法入选2015年1月至2017年8月在汕头大学医学院第二附属医院心内科住院的心脏扩大且合并左室收缩功能降低的53例患者,患者均行冠状动脉造影。按照冠状动脉造影结果将患者分为DCM组（34例,33~79岁）和ICM组（19例,41~77岁）,回顾性分析两组患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征。采用χ²检验比较两组患者年龄构成情况、冠心病危险因素（性别、高血压、糖尿病、吸烟史）构成情况、右心系统增大构成情况,采用t检验比较血脂检查结果（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）和超声检查结果［左心房直径、左心室舒张末期内径（LVd）、左心室收缩末期内径（LVs）、射血分数］。 结果在年龄构成方面：DCM组中青年患者（<40岁）比例明显高于ICM组,差异具有统计学意义（20.59% vs 0,χ²=4.51,P=0.034）;而DCM组老年患者（≥60岁）比例明显低于ICM组,差异具有统计学意义（32.35% vs 68.42%,χ²=6.40,P=0.011）。在冠心病危险因素方面,所有心脏扩大患者中,男性患者占所有患者的81.13%;但是DCM组和ICM组在男性比例方面差异无统计学意义（82.35% vs 78.95%,χ²=0.09,P=0.761）;ICM组患者合并高血压、糖尿病的比例均明显高于DCM组,差异具有统计学意义（73.68% vs 38.24%,χ²=6.13,P=0.013;52.63% vs 20.59%,χ²=5.74,P=0.017）;DCM组和ICM组患者吸烟史比例差异无统计学意义（58.82% vs 57.89%,χ²=0.00,P=0.948）。在血脂水平方面,DCM组和ICM组患者甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义［（1.26±0.59）mmol/L vs （1.46±1.02）mmol/L,t=-0.91,P=0.369;（1.02±0.40）mmol/L vs （1.06±0.27） mmol/L,t=-0.39,P=0.699］;DCM组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于ICM组,差异具有统计学意义［（4.37±1.10） mmol/L vs （5.23±1.32）mmol/L,t=-2.54,P=0.014;（2.80±0.82）mmol/L vs （3.43±1.02）mmol/L,t=-2.46,P=0.018］。在心脏超声检查方面,DCM组患者左心系统扩大程度较ICM组明显,DCM组患者左心房直径、LVd、LVs均大于ICM组,差异具有统计学意义［（43.29±6.19）mm vs（38.58±4.82）mm,t=2.86,P=0.006;（65.94±7.30）mm vs（58.94±9.16）mm,t=3.05,P=0.004;（54.68±8.43）mm vs （48.16±7.61）mm,t=2.79,P=0.007］;DCM组患者与ICM患者比较,右心系统扩大的比例更高,差异具有统计学意义（44.12% vs 15.79%,χ²=4.36,P=0.037）,射血分数下降更为明显,差异具有统计学意义［（31.65±7.18）% vs （36.89±9.10）%,t=-2.31,P=0.025］。 结论综合分析冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征可初步鉴别DCM和ICM。     

老年肌少症患者骨骼肌质量指数与肥胖、骨质疏松及肠道菌群的相关性研究

目的探讨老年肌少症患者骨骼肌质量指数（SMI）与肥胖、骨质疏松的相关性,并分析不同SMI老年肌少症患者肠道菌群分布情况。 方法将103例老年肌少症患者根据入选者SMI的均值（男5.1 kg / m²,女4.3 kg /m²）分为低SMI组（男38例,女11例）与极低SMI组（男43例,女11例）。对不同性别两组肌少症患者SMI、体质量指数（BMI）、全身脂肪百分比、髋关节密度及股骨颈密度进行比较,并采用Pearson检验分析SMI与上述指标间的相关性。同时,采用PCR技术检测患者肠道菌群的含量。 结果在老年男性患者中,极低SMI组的SMI[（4.4 ± 0.5）kg / m² vs.（5.8 ± 0.5）kg / m²]与BMI[（21.6 ± 2.9）kg / m² vs.（24.8 ± 3.1）kg / m²]显著低于低SMI组（t = 12.062,P < 0.001;t = 4.740,P < 0.001）。在老年女性中,极低SMI组的SMI显著低于低SMI组[（3.8 ± 0.3）kg / m² vs.（4.8 ± 0.8）kg / m²,t = 7.065,P < 0.001]。同时,在老年男性中,SMI与BMI成正相关（r = 0.521,P < 0.001）,普拉梭菌[2.87（0.42,10.86）× 10⁶拷贝数/ g vs. 9.57（1.33,36.04）× 10⁶拷贝数/ g]、梭菌属Ⅰ族[3.03（0.39,20.47）× 10⁴拷贝数/ g vs. 15.94（3.57,48.88）× 10⁴拷贝数/ g]在极低SMI组的含量均显著少于低SMI组（Z = 1.987,P = 0.047;Z = 2.943,P = 0.003）。在老年女性中,SMI与全身脂肪百分比成负相关（r = -0.447,P = 0.029）;与低SMI组比较,极低SMI组患者肠球菌含量显著减少[2.56（0.20,54.82）× 10⁴拷贝数/ g vs. 0.28（0.01,1.55）× 10⁴拷贝数/ g,Z = 2.068,P = 0.040],梭菌属Ⅰ族含量显著增加[1.18（0.37,11.73）× 10⁴拷贝数/ g vs. 16.88（5.22,66.79）× 10⁴拷贝数/ g,Z = 2.134,P = 0.034]。 结论老年肌少症患者SMI与BMI及全身脂肪百分比显著相关,且肠道菌群在不同程度的SMI间有所差异。     

实体瘤患者与健康供者外周血造血干细胞未动员采集因素分析

目的研究影响外周血造血干细胞（PBSC）未动员的采集因素。 方法对同济大学附属同济医院自2016年1月至2018年6月56例实体瘤组患者及53名健康组供者未采用粒细胞集落刺激因子动员（简称未动员）就使用MCS^＋血细胞分离机采集PBSC,比较分析2组采集前白细胞（WBC）计数、红细胞比容（Hct）、血小板（PLT）计数、血红蛋白（Hb）浓度、单个核细胞（MNC）计数及采集效果差异,并分别与部分影响因素进行相关性分析。 结果所有未动员采集者均成功采集到一定数量的MNC,CD34^＋细胞。（1）健康组采集前Hct、PLT、Hb指标均高于疾病组［（44.81±3.99）% vs （38.38±4.49）%;（230.91±44.63）×10⁹/kg vs（202.88±60.39）×10⁹/kg;（146.09±16.62）g/L vs （129.07±15.54）g/L］,差异具有统计学意义（t=7.84、2.74、5.51,P<0.05）。（2）健康组采集物中MNC总数、WBC计数均高于疾病组［（2.81±1.35）×10⁸/kg vs（1.99±1.05）×10⁸/kg;（92.23±29.46）×10⁹/L vs（54.60±23.61）×10⁹/L］,CD34^＋、MNC却低于疾病组［（1.17±0.66）% vs（1.65±1.01）%;（53.68±20.19）% vs（65.11±16.45）%］,差异均有统计学意义（t=3.54、7.35、2.91、3.24,P<0.05）。（3）健康组采集物CD34^＋细胞及MNC总数均与采集前Hct指标成负相关（r=-0.30915、-0.19624,P=0.00004、0.01119）,CD34^＋细胞数与采集血总容量、采集者体质量成负相关（r=-0.04114、-0.15436,P=0.02612、0.03071）;（4）疾病组采集物CD34^＋细胞及MNC总数与采集前PLT计数、采集者体质量指数成正相关（r=0.14135、0.19609;r=0.04678、0.14765,P<0.05）,CD34^＋细胞数与采集前WBC计数、体质量成正相关（r=0.02028、0.18605,P<0.05）。 结论所有未动员采集者其PBSC采集效果与采集前WBC和PLT计数、Hct、体质量指数、采集循环血量和成品量均有关联,其中健康组采集物中MNC总数、WBC计数高于疾病组。     

低龄化高血压脑出血血脂水平的多中心研究

目的探索低龄化（30~40岁）高血压脑出血（HICH）患者的血脂水平特点。 方法2011年6月至2016年6月在8家医院收集HICH患者血液标本，再将其按发病年龄分为低龄HICH组（30~40岁）和高龄HICH组（50~60岁），同时间点随机选取低龄体检健康人群（30~40岁）和中老年体检健康人群（50~60岁）为对照组；检测所有研究对象血液中总胆固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的表达；采用两独立样本t检验对比分析低龄HICH组与低龄体检健康人群、中老年HICH组与中老年体检健康人群血脂中TCH、TG、HDL-C和LDL-C的表达差异。 结果低龄HICH组TG和HDL-C与低龄体检健康人群比较［（1.95±1.34）mmol/L vs （1.25±0.63）mmol/L；（1.18±0.45）mmol/L vs （1.34±0.36）mmol/L］，差异均具有统计学意义（t=5.40、3.23，P<0.001、P=0.001），低龄HICH组TG表达水平高于中老年HICH组［（1.95±1.34）mmol/L vs （1.43±1.09）mmol/L］，差异具有统计学意义（t=3.39，P=0.001），HDL-C的表达水平则低于高龄HICH组［（1.18±0.45）mmol/L vs （1.35±0.38）mmol/L］，差异具有统计学意义（t=3.30，P=0.001），同时在低龄HICH组TG升高异常率为46.5%。 结论TG或HDL-C表达异常是低龄化HICH的重要危险因素，监测控制血脂水平（如TG）对低龄化HICH具有重要的预防意义。     

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的探讨早期血浆置换联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。 方法选取2016年3月至2018年9月青岛大学附属医院ICU和急诊ICU收治的135例SAP患者,按住院号末位的奇偶数将其分为常规组（69例）和血浆置换组（66例）,常规组入科后立即行CRRT治疗72 h,血浆置换组入科后立即行血浆置换联合CRRT治疗72 h。比较两组患者的治疗效果、住院时间、血清学相关指标、并发症发生率及平均滤器寿命。 结果血浆置换组患者治疗有效率明显优于常规组[87.88%（58/66）vs. 65.22%（45/69）,χ² = 9.579,P = 0.002]。血浆置换组患者住院时间明显短于常规组[（11.4 ± 1.5）d vs.（21.3 ± 2.8）d,t = 2.979,P = 0.004]。治疗后,血浆置换组患者血清学相关指标血清淀粉酶[（103 ± 24）U/L vs.（267 ± 60）U/L,t = 2.419,P = 0.021]、C反应蛋白[（51 ± 8）mg/L vs.（129 ± 19）mg/L,t = 4.574,P< 0.001]、白细胞计数水平[（8.9 ± 0.5）× 10⁹/L vs.（11.5 ± 1.0）× 10⁹/L,t = 2.059,P = 0.046],以及并发症急性呼吸窘迫综合征[6.06%（4/66）vs. 34.78%（24/69）,χ² = 16.930,P<0.001]、多器官功能障碍综合征[7.58%（5/66）vs. 30.43%（21/69）,χ² = 11.340,P<0.001]和胰性脑病的发生率[9.09%（6/66）vs. 39.13%（27/69）,χ² = 16.480,P = 0.002]均明显低于常规组。同时,血浆置换组平均滤器寿命明显长于常规组[（24.7 ± 2.3）h vs.（12.1 ± 1.4）h,t = 4.829,P<0.001]。 结论血浆置换联合CRRT治疗SAP患者疗效显著,能够明显改善患者的临床症状及血清学相关指标,减少并发症的发生率,延长滤器寿命,提高体外循环治疗质量,值得临床推广应用。     

集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎患者中的临床应用

目的评价集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎（AHLP）患者的临床疗效。 方法采用前瞻性观察研究方法,选取2015年6月至2017年11月在山西医学科学院山西大医院重症医学科内行血液净化治疗的AHLP患者42例,按治疗过程中采用的血液净化方式,分为连续性血液滤过治疗（CVVH）组和血浆置换（PE）联用CVVH组,比较2组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）、谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（SCr）、三酰甘油（TG）、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ评分的变化以及临床结局。采用t检验比较2组患者WBC、CRP、AMY、APACHEⅡ评分,采用χ²检验比较2组患者临床治疗有效率。 结果2组患者治疗前的WBC、CRP、AMY、ALT、SCr、TG比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后,PE＋CVVH组WBC、CRP、AMY、ALT、SCr及TG均低于CVVH组［（9.6±3.5）×10⁹/L vs（12.6±3.7）×10⁹/L,（24.6±5.8）mg/L vs（34.7±2.2）mg/L,（242.1±28.9）IU/L vs（819.6±89.8）IU/L,（56.6±5.4）IU/L vs（78.9±18.）IU/L,（86.2±8.5）μmol/L vs（95.1±5.7）μmol/L,（4.1±1.6）mmol/L vs（8.9±2.1）mmol/L］,且差异具有统计学意义（t=-2.700,P=0.01;t=-7.317,P<0.001;t=-28.609,P<0.001;t=-5.521,P<0.001;t=3.943,P<0.001;t=-8.378,P<0.001）;同时,PE＋CVVH组患者的肠蠕动恢复时间、住院时间、腹痛及腹胀症状消失时间均短于CVVH组［（4.6±1.4）d vs（6.8±2.7）d,（13.6±3.2）d vs（16.8±2.6）d,（2.7±0.4）d vs（3.6±1.4）d］,且差异具有统计学意义（t=-3.36,P=0.002;t=-3.535,P=0.001;t=-2.891,P=0.006）。PE＋CVVH组患者临床有效率高于CVVH组（100.0% vs 85.0%）,但差异无统计学意义（P=0.059）。 结论集成式血液净化技术能够有效降低患者的TG水平及炎症介质水平,对AHLP有较好的治疗效果。     

早期预测新型冠状病毒肺炎患者病情严重程度列线图的建立及应用

目的建立早期预测新型冠状病毒肺炎患者病情严重程度的列线图,以指导临床治疗。 方法选择2020年1月17日至2020年2月14日温州市中心医院收治的116例新型冠状病毒肺炎患者,根据临床表现,将116例患者分为轻型组（4例）、普通型组（90例）、重型组（18例）和危重型组（4例）。记录所有患者的住院时间和并发症,比较4组患者的一般资料及临床指标。通过多因素Logistic回归分析得到影响新型冠状病毒肺炎患者预后的危险因素,并用R语言软件建立可视化的回归列线图,最后采用受试者工作特征（ROC）曲线检测该列线图的效能。 结果轻型组、普通型组、重型组和危重型组新型冠状病毒肺炎患者年龄[（39 ± 11）、（43 ± 12）、（53 ± 13）、（60 ± 8）岁,F = 5.815,P = 0.001]、C反应蛋白质[1.7（0.6,7.1）、7.9（2.9,21.6）、28.4（13.9,42.5）、61.7（44.7,79.8）mg/L,H = 8.424,P < 0.001]、红细胞比容[（36 ± 5）%、（41 ± 4）%、（39 ± 4）%、（37 ± 5）%,F = 4.344,P = 0.006]、血小板计数[318.0（251.0,409.0）× 10⁹/L、180.5（140.0,225.5）× 10⁹/L、162.0（130.0,222.8）× 10⁹/L、108.5（82.0,103.0）× 10⁹/L,H = 7.225,P < 0.001]、天冬氨酸氨基转移酶[16.0（15.5,19.5）、23.0（19.0,31.0）、34.5（26.3,55.0）、39.5（29.0,82.3）U/L,H = 6.159,P = 0.001]、白蛋白[（44 ± 6）、（43 ± 16）、（39 ± 3）、（33 ± 4）g/L,F = 9.508,P < 0.001]和乳酸脱氢酶[142.5（107.8,189.3）、198.0（159.5,238.0）、295.0（251.0,323.0）、369.5（295.2,436.3）U/L,H = 14.225,P < 0.001]水平比较,差异均有统计学意义。将年龄、C反应蛋白质、红细胞比容、血小板计数、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白和乳酸脱氢酶纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,白蛋白[比值比（OR）= 0.756,95%置信区间（CI）（0.581,0.982）,P = 0.036]和乳酸脱氢酶[OR = 1.019,95%CI（1.007,1.032）,P = 0.002]为影响新型冠状病毒肺炎患者预后的危险因素。通过R语言软件得到可靠直观的列线图。ROC曲线分析结果显示,该列线图对重型及危重型患者[曲线下面积（AUC）= 0.903,95%CI（0.831,0.975）,P < 0.001]、单独预测危重型患者[AUC = 0.974,95%CI（0.932,1.000）,P < 0.001]、单独预测重型患者[AUC = 0.848,95%CI（0.759,0.937）,P < 0.001]均具有优秀的预测能力。 结论该列线图可以早期并有效预测新型冠状病毒肺炎患者严重程度,可能成为指导临床治疗的一项实用工具。     

集束化护理对PTCD患者口服胆汁依从性的影响及临床意义

目的分析集束化护理在经皮经肝胆管引流术（PTCD）患者中口服胆汁（OBR）的应用效果及对依从性的影响。 方法2018年1月至2020年12月,北京大学首钢医院肝胆胰外科共为91例梗阻性黄疸患者实施PTCD手术,并签署知情同意口服胆汁患者随机分为对照组和干预组。对照组接受肝胆胰外科常规护理,干预组在此基础上接受集束化护理干预。比较两组患者根治手术前肝脏功能和营养状态、评价2组患者对口服胆汁的依从性和潜在的临床意义。 结果干预组（n=46）和对照组（n=45）中分别有44例（95.65%）和34例（75.56%）坚持接受口服胆汁至根治手术前（χ²=7.50,P=0.006）;干预组依从性良好比率（32/46,69.60%）显著高于对照组（21/45,46.7%,χ²=4.90,P=0.027）。2组病人根治术前肝功能水平没有显著性差异,但干预组病人的血清白蛋白水平（35.32±4.10 vs 33.48±4.16,P=0.011）和淋巴细胞计数（2.54×10⁹/L±0.85×10⁹/L vs 2.26×10⁹/L±0.66×10⁹/L,P=0.031）高于对照组,反映出干预组病人的营养状态优于对照组。 结论集束化护理能有效提高PTCD患者口服胆汁的依从性,有效改善病人根治术前营养状况。