(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇示指

目的 介绍(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指的临床应用.方法 采用(足母)甲瓣和第二趾联合移植再造拇、示指10例12侧,为解决再造拇示指后虎口区动脉跨度不足的难题,术中根据第一跖背动脉与第一跖底动脉的吻合类型及进入(足母)甲瓣第二趾动脉的粗细采用不同的手术方法.结果 11侧(足母)甲瓣及第二趾完全存活,1侧其中第二趾存活、(足母)甲瓣部分坏死.术后随访6个月～1年,再造拇、示指两点分辨觉达5～8 mm,拇、示指有对捏功能,虎口开大最小60°,最大达85°.结论 (足母)甲瓣和第二趾联合移植成功的关键是根据动脉的解剖类型灵活选择相应的手术方式,解决虎口区动脉跨度不足的难题,并提高了手术的疗效.     

带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛再造拇指的临床研究

目的 探讨带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造在拇指Ⅱ类B区缺损再造中的临床效果.方法 对6例外伤性拇指Ⅱ类B区缺损的患者,采用带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造术,用同一血管蒂带(足母)趾末节趾骨的(足母)甲皮瓣及第二足趾中、近节骨和肌腱复合组织皮瓣再造拇指.结果 术后6例再造拇指全部存活,随访时间6～24个月,再造拇指及供区(足母)趾外形满意,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行手功能评定:优4例,良2例.患者生活均能自理,术后5例恢复工作.结论 带(足母)趾末节趾骨及第二足趾皮岛的改良全形再造Ⅱ类B区缺损拇指最大程度地恢复了再造拇指特别是末节指体的良好外观及感觉,同时提高了再造指骨愈合率,恢复了再造拇指的活动功能,且对足部供区的功能影响有限.     

一蒂双叶(足母)、第二趾侧方皮瓣游离移植修复指腹缺损

目的 探讨应用一蒂双叶[足母]、第二趾侧方皮瓣游离移植修复相邻多指指腹缺损的新术式。方法 对7例指腹及手指软组织缺损的患者，采用以第一跖背或跖底动脉、足背静脉、趾神经为蒂的[足母]趾腓侧、第二趾胫侧双叶皮瓣游离移植修复相邻多指指腹创面。结果 术后7例双叶皮瓣全部成活。随访3～18个月，皮瓣外形逼真，两点分辨觉为5～7mm，手功能满意。结论 应用一蒂双叶皮瓣同时修复相邻多指指腹缺损．是一种较安全、简便、实用的术式。     

双瓣移植在拇指修饰性再造中的应用

目的 分析吻合趾-指血管的蹈甲瓣与足背逆行筋膜蒂皮瓣在拇指修饰性再造中的应用效果。方法 对6例部分拇指缺损的患者，采用吻合趾．指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时行足背逆行岛状筋膜皮瓣转移修复供区躅趾的缺损，足背筋膜皮瓣供区用中厚层皮片植皮修复。术后拇指早期进行功能锻炼。结果 6例躅甲瓣和供区创面全部存活，拇指及蹰趾外形满意，功能恢复良好。结论 吻合趾-指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时对躅趾供区采用足背岛状筋膜蒂皮瓣进行逆行转移修复，此方法不仅缩短了手术时间，简化了传统的躅甲瓣移植术式，而且使再造的拇指获得良好的外形，达到精细的修饰性修复效果，同时提高了足部跨趾供区的修复质量，保护了患者的行走功能。     

第二趾与足内、外侧皮瓣复合组织移植再造拇指

目的介绍应用第二趾与足内、外侧皮瓣复合组织移植一期再造拇指的方法。方法对6例拇指Ⅳ°、Ⅴ°缺损及合并虎口及桡侧软组织缺损的患者,设计以胫前动、静脉为蒂的第二趾移植再造拇指与带足内、外侧皮瓣组合移植修复虎口及掌部桡侧皮肤缺损。结果6例再造拇指及双叶皮瓣全部成活。1例术后6h发生血管危象,经手术探查、处理后成活。术后随访4~9个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优4例,良2例。移植皮瓣无臃肿,两点分辨觉为11~15mm。供区行走无影响。结论第二趾与足内、外侧皮瓣复合组织移植是修复拇指Ⅳ°、Ⅴ°缺损及合并虎口及桡侧软组织缺损的理想治疗方法。     

(足母)趾侧腹皮瓣修复指掌侧软组织缺损

目的 介绍吻合血管的Mu趾侧腹皮瓣修复指掌侧软组织缺损的方法。方法 从1999年1月－2002年5月，采用了Mu趾侧腹皮瓣移植修复11例手指掌侧软组织缺损，术后行系统的康复治疗。结果 11例皮瓣全部成活。术后随访6－12月，修复指饱满，无雍肿，外形逼真，有指纹，色泽正常；伸屈功能良好，两点分辨觉6mm-8mm。结论 Mu趾侧腹皮瓣切取方便，血管蒂长适用于修复手指掌侧软组织缺损。     

带邻趾皮瓣在趾-手移植再造拇指中的应用

目的探讨趾．手移植再造拇指时携带邻趾皮瓣整形再造的拇指,减小供区损失的临床应用。方法自2007年至2009年,趾．手移植再造拇指12例,拇指缺损Ⅲ。度2例,Ⅲ2度5例,Ⅳ度5例。其中取蹰趾甲瓣带第二趾胫侧皮瓣5例;取第二趾7例,带躅趾腓侧皮瓣3例,带双侧邻趾皮瓣4例。利用携带皮瓣整形再造拇指8例,覆盖创面＋整形再造拇指4例。皮瓣最小2cm×1cm,最大4cm×3cm。供区直接缝合4例,足趾植皮8例。结果12例拇指再造及携带的16块皮瓣全部成活,再造拇指、皮瓣及供区外观满意,8例植皮者足趾瘢痕隐蔽,足背无片状瘢痕。结论趾一手移植再造拇指时,皮肤组织的需求量常大于足趾供区,携带邻趾的皮瓣可有效解决Ⅲ-Ⅳ度拇指缺损再造的需求,其切取方便,转位灵活。供区较隐蔽,主要在趾侧方,较易闭合,尽量保留足跖侧的皮肤,术后外观功能影响小。在趾一手移植再造拇指中是一个实用方便的增加携带皮肤组织的方法。     

不同构制的(足母)甲瓣修复手指套脱伤

目的 探讨采用不同构制的(足母)甲瓣修复各种类型手指套脱伤的最佳术式.方法 本组选用部分(足母)甲瓣修复手指近侧指间关节以远完全撕脱(Ⅰ型套脱伤)5例7指;选用带足背皮瓣的部分(足母)甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复手指指根部完全撕脱(Ⅱ型套脱伤)7例11指.结果 12例18指全部成活,其中1例术后4 h发生(足母)甲瓣动脉危象,考虑为血管蒂受压,在指根部拆除部分缝线后血管危象缓解,(足母)甲瓣存活.受区伤口Ⅰ期愈合10例.Ⅱ期愈合2例,其中1例双侧(足母)甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复示、中指,中指中节指骨感染后骨坏死,作指骨摘除,3个月后伤口愈合;1例发生血管危象,指蹼处伤口不愈,经换药、植皮后3个月伤口愈合.供区植皮全部成活,Ⅰ期愈合9例,Ⅱ期愈合3例.术后随访时间为3～12个月,掌指关节活动度为0°～(60°～70°),近侧指间关节活动度为0°～(40°～50°),远侧指间关节活动度为0°;指腹饱满,两点分辨觉为8～12 mm.指甲生长良好9例;3例指甲有增厚,其中2例指甲生长偏斜.供区行走良好,无疼痛.结论 针对不同类型的手指套脱伤采用不同构制的(足母)甲瓣修复,既可达到满意的手功能,又可获得良好的手外形,是修复手指套脱伤的最佳术式.     

[母]趾背侧甲皮瓣移植修复指甲背复合组织缺损

目的探讨吻合趾背动脉的[母]背侧甲皮瓣修复指甲背复合组织缺损的临床应用。方法应用吻合趾背动脉的[母]背侧甲皮瓣修复指背皮肤伴甲床缺损8例,修复指背皮肤伴甲床、伸肌腱缺损13例。结果21例皮瓣全部成活,随访6月～2年,手指屈伸功能及外形恢复满意,皮瓣两点分辨觉为5～9mm。结论采用吻合趾背动脉的[母]背侧甲皮瓣修复指背复合组织缺损,方法可靠,外形、疗效满意。     

带趾间关节的甲瓣再造拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损

目的介绍带趾间关节的甲瓣再造拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损的方法及临床效果。方法采用带趾间关节的甲瓣+植骨再造拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损,趾供区采用植皮修复2例,皮瓣+植骨进行修复4例。结果再造6例拇指全部成活,按中华医学会手外科学会手功能评定标准评定,优4例,良1例,可1例,功能优良率83.3%。趾外形良好,步态平稳,步行无疼痛,无溃疡。结论带趾间关节的甲瓣再造拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损为拇指再造较好方法之一,再造拇手指功能外形良好,基本保留了供区趾的长度和功能。     

急诊(足母)趾移植再造拇指

拇指缺失严重影响手的功能，我们于1987年～2002年，急诊采用移植[足母]趾再造拇指术37例，全部成活，报道如下。     

改良法(足母)甲皮瓣移植拇指远端缺损再造术

目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.     

第三跖背皮瓣逆行转移修复第二足趾再造手指供区趾蹼皮肤缺损

目的 介绍一种修复第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的新术式.方法 2003年1月-2006年12月,设计以第三跖背动脉远端趾蹼交通支为蒂的皮瓣,逆行转移修复28例切取第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的患者,皮瓣切取面积约5.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.5 cm,术中将足背中皮神经与趾神经缝合,足背创面植皮修复.结果 术后随访时间为6个月～3年,皮瓣全部存活,感觉恢复良好.趾蹼外形满意,供足行走功能好.结论 第三跖背皮瓣逆行转移很好地解决了第二足趾再造术后供区趾蹼皮肤缺损的修复问题,最大程度地保护了供足的功能,减少了并发症,是一种安全、有效的新术式.     

改良(足母)趾腓侧皮瓣修复拇手指指腹缺损

目的介绍改良躅趾腓侧皮瓣修复拇、手指指腹缺损的手术方法。方法对15例拇、手指指腹缺损的患者，采用改良的躅趾腓侧皮瓣移植修复。该皮瓣在传统躅趾腓侧皮瓣设计方法基础上，将皮瓣腓侧缘及近端分别向背侧及趾蹼侧移动，从而避开口径细小又紧贴于皮下的躅趾腓侧浅静脉，直接游离第一跖背浅静脉；皮瓣的动脉和神经游离仍以常规方式进行。结果术后15例皮瓣全部成活，未发生动、静脉危象。12例获得4～11个月随访，3例失访。手功能评定：优10例，良2例。皮瓣两点分辨觉为4～8mm，12例对皮瓣外形满意。供区行走无影响，步态正常。10例对供区外观满意，2例欠满意，其中1例蹲趾腓侧偶有触痛。结论应用改良躅趾腓侧皮瓣可显著降低手术难度，提高成功率。     

部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损

目的介绍游离部分(足母)甲瓣移植修复拇指末节半侧缺损的的临床效果。方法2000年6月起,对12例拇指部分缺损伴甲床缺损的患者,采用游离(足母)趾腓侧半(足母)甲瓣进行移植修复。结果12例(足母)甲瓣全部存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3个月～5年,平均2．6年。拇指外形基本恢复,指甲生长良好。皮瓣两点分辨觉为5～8 mm。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优9例,良3例。供区行走无影响。结论采用游离部分(足母)甲瓣移植是治疗拇指末节半侧缺损的良好方法。     

拇指、手指I、Ⅱ度缺损的再造

目的：应用部分足趾组织移植进行指－趾动脉吻合的拇指、手指I度及Ⅱ度缺损再造。方法：拇指、手指末节及指尖缺损65例71指，包括拇指49指，示指12指，中指5指，环指5指。其中6例为二指同时再造。拇指再造病例中，应用部分Mu趾组织移植者14指，部分第二足趾组织移植者35指；手指再造全部应用部分第二足趾组织移植。结果：术后发生动脉危象10指、静脉危象4指，经手术和药物治疗全部成活。20指行二期整形。38例42指得到随访，随访时间为6个月－13年。患者对再造指外形感到满意，能作指腹捏夹动作，感觉恢复到S3^ 以上者34指，其中30指的两点辨别觉达到6－8mm。供区无并发症。结论：部分足趾组织移植进行指－趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术不受解剖异常的影响，术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望。     

同指带指神经血管拇背尺侧岛状皮瓣修复拇指腹缺损

目的探讨拇指指腹缺损的显微修复方法。方法对9例拇指指腹缺损的患者,采用同指带指神经血管拇背尺侧岛状皮瓣移位修复。皮瓣缺损面积为2．0cm×1．5cm～3．0cm×3．0cm。结果 9例皮瓣全部成活,术后随访3～6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,弹性好,两点分辨觉达6mm～10mm,拇指屈伸活动良好。结论同指带指神经血管蒂拇背尺侧岛状皮瓣移位,手术方法简单,术后功能、外形满意,是一种修复拇指指腹缺损较理想的术式选择。     

(足母)趾与第二足趾并趾修复(足母)甲瓣切取后的创面

目的探索(足母)甲瓣切取后供区遗留创面更好的处理方法.方法采用(足母)趾及第二足趾并趾修复(足母)趾跖侧创面,解决(足母)甲瓣切取后经久不愈或经常发生溃破的创面.结果临床处理(足母)甲瓣切取后创面58例,创面均期愈合,且耐磨,不妨碍行走.结论该术式为(足母)甲瓣切取后遗留创面处理的较佳方法.     

[足母]第1趾部分移植急诊再造拇指（足母）第1趾部分移植急诊再造拇指

目的 探讨应用第1趾部分游离移植急诊再造拇指的临床效果.方法 2005年5月-2008年4月,急诊应用第1趾部分游离移植修复拇指缺损20例,其中IB类缺损6例,Ⅱ类缺损8例,Ⅲ类缺损6例.结果 再造拇指全部成活,术后随访期6个月～3年,拇指外形恢复,两点辨别觉6～12mm,根据中华医学会手外科学会拇指再造功能评定试用标准,再造拇指的功能优10例,良8例,可2例,优良率90%.结论 急诊应用第1趾部分组织游离移植再造拇指是修复拇指IB-Ⅲ区缺损可靠的方法.     

(足母)趾腓侧皮瓣在示中环指再造中的应用

2001年3月-2004年12月,我院应用带(足母)趾腓侧皮瓣的第二趾移植再造手指37例(59指),术后再造手指外形及功能较满意.