重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及处理措施。方法分析30例重型颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。结果本组病例经神经外科专科综合治疗并随防半年以上,出院时按格拉斯哥预后评分(GlasgowOutcome Scale,GOS)标准判断预后:恢复良好4例(13.3%),中度残疾10例(33.3%),重度残疾8例(26.7%),持续性植物状态2例(6.7%),死亡6例(20.0%)。结论重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因有多种,对重型颅脑损伤术中急性脑膨出及时采取相应措施可提高疗效。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出23例的治疗分析

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法对23例重型颅脑损伤患者术中出现脑膨出进行回顾性分析、分析其形成原因、疗效及防治措施。结果23例患者中,死亡13例,其中迟发性颅内血肿引起脑膨出8例,死亡3例;弥漫性脑肿胀5例,死亡4例;其他原因10例、死亡6例;迟发性颅内血肿术后GOS评分良好率为25%。结论术中出现急性脑膨出对于不同病因应积极采取相应治疗,可提高患者生存率。     

重型、特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及对策

重型、特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出时有发生,其主要原因为迟发性颅内血肿形成和急性脑肿胀,其次是麻醉和其他因素,术中及时判断、正确处理至关重要.本文就重型、特重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因、术前预测、术中判断、术中超声检查、术中处理及预后等作一综述.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗方法

目的 探讨重度颅脑损伤急性脑膨出的原因及最佳治疗方案.方法 回顾性分析63例采用双侧开颅治疗重度颅脑损伤术中急性脑膨出病人的临床资料.结果 恢复良好12例,中残16例,重残10例,植物生存8例,死亡17例.结论 迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的主要原因,而采用双侧开颅可明显提高抢救成功率和...     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及术中对策

目的探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的形成原因及术中对策。方法回顾分析59例术中出现脑膨出的重型颅脑损伤病人的受伤机制、临床表现、CT特征,总结脑膨出形成原因。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗效果,恢复良好13例,中残15例,重残8例,死亡23例。结论迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、低血压、脑缺氧、长时间脑疝是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,正确判断脑膨出的性质,采取相应的术中对策是治疗术中脑膨出的有效措施。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出治疗体会

目的探讨影响重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及有效防止措施。方法回顾分析我院2009-01—2010-12收治的12例重型颅脑损伤术中急性脑膨出采取新处理方法的病例资料作为研究组,同时选择2007-01—2008-12收治的9例重型颅脑损伤术中急性脑膨出病例资料作为对照组,分析2组的疗效。结果研究组恢复较好5例,重残5例,死亡2例;对照组恢复较好1例,重残3例,死亡5例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出,要排除迟发颅内血肿后采取控制降压、过度换气、脑室引流、切除颞叶脑组织等综合措施,能够明显提高治疗效果,降低致残率和病死率。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治

目的 探讨重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出的防治措施.方法 对36例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因等资料进行回顾性分析.结果 术中迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、严重广泛脑挫裂伤等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因.结论 针对不同病因采取相应的防治措施,尽快彻底清除迟发性血肿,使用过度换气、脱水剂等降低颅内压,充分减压、控制血压等措施,可提高患者的存活率.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出

目的 分析重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法 对术中出现脑膨出的18例脑损伤病人进行回顾性分析、分析形成原因及防治措施。结果 急性弥漫性脑肿胀、迟发颅内出血、低氧血症、天幕裂孔疝所致脑干受压、广泛脑挫伤是颅脑损伤术中急性膨出的主要原因。降低颅压、清除迟发血肿、过度通气、使用脱水剂、提高胶体渗透压、控制血压是防治术中脑膨出的有效措施。结论 对于不同病因采取相应措施，可提高生存率。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

脑膨出是重型颅脑损伤术中一种比较严重的并发症,一旦发生,手术不但达不到降颅压的目的,且术野止血困难,切口疝加重脑组织的损伤,对患者的预后产生严重不良影响,导致病死率升高,可高达70%。     

重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出形成的原因及采取的救治措施。方法回顾性分析我科2009年1月-2013年1月重型颅脑损伤术中急性脑膨出的37例患者临床资料,总结脑膨出的原因,术中处理对策及预后。结果37例脑膨出病例中,迟发型对侧出血的25例,弥漫性脑肿胀12例。迟发型对侧出血中,硬膜外血肿19例,脑挫伤伴脑内血肿6例。对侧硬膜外血肿给予再次手术16例,对侧脑挫伤及脑内血肿给予再次手术5例。术后6个月随访,根据COS评分,恢复良好8例,中残7例,重残2例,植物生存2例,死亡18例。结论对于重型颅脑损伤手术病人术前要做好充分的准备,选择适当手术时机和正确手术方式,若术中出现急性脑膨出时如条件允许应尽快复查头颅CT明确诊断,如有迟发性血肿积极二次手术,可提高患者生存率及预后。     

急性重型颅脑创伤患者脑组织、血清蛋白质组分析

目的评价急性重度颅脑创伤患者脑组织、血清同时筛选损伤标记物的意义；对比出两种组织之间相同的差异蛋白质，以直接利用血清中的蛋白质来评估颅脑损伤。方法应用表面加强激光解析电离时间飞行质谱技术比较创伤组和对照组皮层组织之间、血清之间蛋白质的差异表达，筛选出血清、脑组织之间相同的差异蛋白质。结果每例患者脑组织、血清之间比较出13—39个相同差异蛋白质峰。创伤组脑组织、血清之间比较出8个相同差异蛋白质峰：m／z3178、m／z3412、m／z4201、m／z4692、m／z8605、m／z8676、m／z9387、m／z9607。结论脑组织、血清同时筛选差异蛋白质，发挥出两种组织各自对比的优势，克服彼此的缺点，为直接利用血清中的差异性蛋白质评估颅脑损伤奠定了实验基础。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的形成机制

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法 回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为飞黄腾达这发性血肿的发生部位，发生时间，及其与脑挫裂伤，颅骨骨折等原发伤的关系。结果 血肿发生部位与手术部位关系；邻近型8例，远隔型12例，对侧型9例；发生在脑内9例，硬膜外12例，硬膜下7例。脑室内1例；12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折；9例术后脑内血肿中有7例可见脑挫裂伤。结论 颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中，硬膜外，硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同，颅骨骨折，脑挫裂伤，脑膜或皮质血管破裂，桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成，脑血管麻痹，低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。     

重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究

目的 通过比较重型颅脑损伤患者亚低温治疗组与常温治疗组的预后来证实亚低温治疗的脑保护作用. 方法 选取重型颅脑损伤患者76例(GCS≤8分),分为亚低温治疗组(36例)和常温治疗组(40例).常温治疗组患者应用脱水降颅压、营养神经、止血、抑制胃酸分泌、营养支持等常规治疗.亚低温治疗组患者除常规治疗外,合并应用冰毯实行亚低温治疗(患者躺在冰毯垫上,通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度,通常为32～34℃,并根据病情需要维持3～14 d).结果亚低温治疗组患者预后优于常温组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 亚低温治疗对重型颅脑损伤患者具有脑保护作用,能提高临床疗效,值得推广应用.     

弥漫性轴突损伤早期超微结构改变

目的通过观察弥漫性轴突损伤(DAI)患者伤后早期轴突的超微结构变化以探索DAI的发生机理.方法对12例DAI患者的14份活体脑组织标本进行透射电镜检查.结果 DAI患者在伤后早期可发生多方面的轴突改变,包括(1)轴突的细胞骨架破坏;(2)轴膜改变;(3)膜性细胞器的变化;(4)髓鞘的改变;(5)轴突出现肿胀和离断,轴突近侧断端呈现球状.结论在DAI的发生中,可能有多种机理参与.推测,在受到足够强的外力作用时,一些管径较细的轴突可能会立即断裂;其它受损轴突则会出现进行性的延迟性轴突断裂.在此演化过程中,细胞骨架破坏和轴膜受损继而通透性改变可能是造成轴突局灶性轴浆转运障碍最终离断的最重要的因素.     

Brief compassion focused imagery for treatment of severe head injury

Objective: To determine whether participants with severe head injury (SHI) allocated to a brief compassion focused imagery (CFI) intervention show greater change in compassion than those exposed to relaxation imagery (RI).

Method: Participants were exposed to a preparatory video to promote engagement and then randomly allocated to intervention. Pre- and post-preparatory measures were Motivation for Intervention and Fears of Compassion Scales, State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and PANAS. Pre- and post-intervention self-report measures were the Empathy Quotient, Self-Compassion Scale, STAI and Relaxation Scale. Heart rate variability (HRV) was monitored throughout.

Results: Motivation for therapy increased after the preparatory video (z?=?3.44, p?=?0.001). Across the intervention, group differences were not found on self-report measures or HRV changes. When CFI and RI groups were pooled, improvement in relaxation (r?=?.41, p?<?0.01) and state anxiety (r?=?.29, p?<?0.05) were found across the intervention; these outcomes were not associated with changes in self-compassion or HRV.

Conclusion: Brief CFI, a central aspect of compassion focused therapy, did not produce a reliable change in people with SHI. Enhanced motivation for psychological therapy after a brief preparatory video is relevant and underlines the need to understand mechanisms of action rather than the pursuing whole protocol approaches to therapy.     

锥颅血肿抽吸术联合开颅血肿清除术治疗外伤性颅脑损伤

目的：研究锥颅血肿抽吸术联合开颅血肿清除术在治疗外伤性颅脑损伤中的应用价值。方法选取2011-05-2013-08我院就诊的外伤性颅脑损伤并颅内出血患者120例为研究对象,根据血肿清除的方法不同分为给予锥颅血肿抽吸术联合开颅血肿清除术的观察组和仅给予开颅血肿清除术的对照组,比较2组患者血肿彻底清除率、昏迷状况及康复情况。结果观察组患者血肿彻底清除率（98.33％）、FM 评分（50.7±7.3）、BI评分（75.1±12.3）高于对照组;治疗后1周、2周、4周时,观察组患者GCS评分（7.8±1.2、5.7±1.0、3.4±0.7）低于对照组。结论锥颅血肿抽吸术联合开颅血肿清除术有助于提高血肿清除率,改善患者昏迷状态和机体康复情况,具有积极的临床应用价值。     

重型颅脑损伤临床救治经验

目的 回顾性研究重型颅脑损伤(SCCI)患临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法，以改善患的预后。方法 分析3310例SCCI患的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状况。结果 本组病例致伤原因主要为交通事故伤和高处坠落伤，损伤类型最常见为硬膜下血肿，其次为硬膜外和多发性血肿。临床表现主要为意识障碍、锥体束征和瞳孔改变。采用手术、药物等综合疗法。本组治愈、好转2410例(72．8％)，死亡645例(19．5％)。结论 早期诊断和及时手术减压、术中妥善脑保护、维持有效的脑灌注压、加强术后的监护和防治并发症，是提高SCCI患救治成功率和改善其生存质量的重要手段。     

重型颅脑损伤患者早期头颅CT影像学特点分析

目的探讨重型颅脑损伤预后相关的早期头颅CT影像学特点。方法回顾性分析106例重型颅脑损伤患者伤后6h内的头颅CT表现,依据出院时格拉斯哥结果分级(GOS)标准分为预后良好组和预后不良组,分析预后相关的早期头颅CT影像学特点。结果单因素分析表明,2组轻-中度局灶性脑损伤和重度弥漫性脑损伤、环池-基底池受压或闭塞有显著性差异(P<0.05);多因素分析显示,重度弥漫性脑损伤(OR=0.108,P=0.018)是预后独立相关的头颅CT表现,硬膜外血肿(OR=3.743,P=0.020)、环池-基底池受压或闭塞(OR=0.106,P=0.000)是预后独立相关的头颅CT影像学特点。结论重型颅脑损伤早期头颅CT表现与预后关系密切,了解其特点有助于合理制定治疗方案和评估预后。     

重型颅脑损伤患者早期头颅CT影像学特点分析

目的探讨重型颅脑损伤预后相关的早期头颅CT影像学特点。方法回顾性分析106例重型颅脑损伤患者伤后6h内的头颅CT表现，依据出院时格拉斯哥结果分级（GOS）标准分为预后良好组和预后不良组，分析预后相关的早期头颅CT影像学特点。结果单因素分析表明，2组轻-中度局灶性脑损伤和重度弥漫性脑损伤、环池-基底池受压或闭塞有显著性差异（P〈0．05）；多因素分析显示，重度弥漫性脑损伤（OR=0．108，P=0．018）是预后独立相关的头颅CT表现，硬膜外血肿（OR=3．743，P=0．020）、环池-基底池受压或闭塞（OR=0．106，P=0．000）是预后独立相关的头颅CT影像学特点。结论重型颅脑损伤早期头颅CT表现与预后关系密切，了解其特点有助于合理制定治疗方案和评估预后。