侵袭性胸腺瘤经上腔静脉右心房转移1例

病人　男 ,5 7岁。胸闷、气促 3个月。颜面发绀 ,颈静脉怒张 ,右心界扩大 ,心音低钝 ,肝右肋下 3ｃｍ ,腹水征阳性 ,双下肢轻度水肿 ,上肢静脉压 30ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 .0 98ｋＰａ)。Ｘ线胸片示肺血少 ,右上纵隔呈弧形增宽 ,右心缘增宽。ＣＴ检查明确肿瘤侵及纵隔并右心房转移。超声心动图见右心房内 7 0ｃｍ× 5 3ｃｍ高密度团块 ,肝静脉增宽 (图 1)。心电图示窦性心动过速 ,低电压。术前诊断 :侵袭性胸腺瘤右心房转移 ;上腔静脉阻塞综合征。1997年 6月经胸骨正中手术。术中见上纵隔被肿瘤浸润固定 ,向脊柱右后生长与右上肺粘连 ;…     

家族性心房黏液瘤2例

例 1　女 ,10岁。咳嗽、胸痛、胸闷 3d。查体 :双侧外耳道内多发黏液瘤。血压 82 5 4 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 118次 min ,律齐 ,三尖瓣区闻及 2 VI级收缩期吹风样杂音 ,随体位改变杂音性质有所改变。胸部CT提示 :右肺栓塞。心脏超声示 :右房、右室明显扩大 ,右房内见 7 2cm× 5 0cm低密度回声团块影 ,其上极与右心房上腔静脉入口处部分紧密连接 ,与下腔静脉入口最小间隙 1 0cm ,未见蒂 ,活动度大 ,舒张期充填于右房室口 ,表面不光滑 ,可见动度大的小团块。诊断 :右房黏液瘤。 2 0 0 0年 6月手术。术中见右房扩大 ,约 8cm…     

右心房及下腔静脉内平滑肌瘤一例

患者女,43岁。心悸、胸闷、气促20d。查体:胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级舒张期杂音。肝大,肋下4横指。双下肢凹陷性水肿。心电图示:顺钟向转位,心肌缺血改变。彩色超声心动图提示:右心房扩大,右心房内有1个强回声团,大小3.4cm×5.4cm,舒张期进入三尖瓣口,收缩期回到右心房内。该强回声团与下腔静脉内低回声团相连,下腔静脉内见部分血流通过。彩色多普勒超声心动图提示:三尖瓣反流面积9.5cm2。2005年9月30日在体外循环下进行手术。于主动脉插管、上腔静脉插直角管后心脏停跳,切开心房壁,在右心房内插入下腔静脉管。术中见右心房内肿物大小约8…     

儿童巨大胸腺囊肿一例

<正>患者女,11岁。因胸闷、乏力1年余入院,入院查体:双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音和心脏杂音。胸部X线片示:右侧前纵隔右心缘处见一直径约7 cm的囊状肿块影,胸部CT检查示:右前中纵隔有囊性占位性病变,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受压变窄(图1),囊肿邻近的肺组织受压,诊断"心包囊肿"。彩色超声心动图提示:左心房顶部心包外探及一无回声区,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受挤压,诊断为"纵隔囊肿"。术前临床诊断:右前纵隔占位,心     

体外循环下切除侵入右心房的侵袭性胸腺瘤1例

病人　女 ,6 5岁。头面部水肿 3个月 ,2ｄ前因体位改变而突发气闷 ,发绀。经安静平卧后症状缓解。查体 :末梢性紫绀 ;头面部及双上肢水肿 ;心音弱 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。Ｘ线胸片示前纵隔肿瘤。心脏彩色超声见右心房内 5 7ｃｍ× 4 4ｃｍ占位病灶 ,占据整个右心房 ,无活动。因肿瘤有三尖瓣口嵌顿危险 ,1999年 3月急诊手术。正中切口暴露胸腺 ,见胸腺瘤 4ｃｍ× 5ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,表面凹凸不平 ,质硬。肿瘤与心包及左侧胸膜粘连 ,右侧侵入胸腔与肺组织粘连 ,上端侵及无名静脉。切除胸腺瘤后打开心包探查 ,上腔静脉及右心…     

先天性右心房膨出瘤1例

病人　女 ,16岁。体检时B超发现心包囊肿 2周。查体 :心率 6 0次 min未闭及心脏病理性杂音 ,亦无异常体征。X线胸片示心影增大 ,以右心房增大为主。心电图示窦性心律 ,不完全性右束支传导阻滞。经胸超声显示 :心包内囊性占位性病变。经食管超声显示 :右心房增大 ,形态异常 ,右侧壁明显膨出 ,形成瘤样膨大 ,壁薄 ,内腔与右心房血流相通 ,流速缓慢。诊断为右心房结构不良 ,先天性右心房膨出瘤。2 0 0 0年 5月在全麻体外循环下手术。术中见右心房中部明显膨隆 (图 1) ,约 9cm× 8cm ,囊壁薄 ,约 0 2cm ,切开右房 ,见正常心房壁与囊壁界线明…     

纵隔支气管囊肿1例

患者女,51岁,发现纵隔肿块6年,近1周出现颜面部水肿。胸部CT：上腔静脉后、气管右侧可见类圆形稍高密度肿块影．大小约3．7cm×4．7cm,内部密度不均,CT值63HU,边缘见弧形钙化影,与邻近组织分界尚清（图1）;增强扫描肿块未见明显强化．上腔静脉轻度受压、管腔变窄。气管、纵隔位置居中,胸骨后可见残余胸腺影,心脏大小、形态未见明显异常,两侧胸膜腔内未见积液征象,脾脏见多发结节状钙化影（图2）。     

胰腺纵隔异位一例

患者,女,21岁.体检发现右前纵隔肿块1周,无症状.既往体健,查体及实验室检查血糖正常,胸片示右心缘半圆形肿块,边界清晰,内缘以宽基底与纵隔相连;胸部平扫CT示右前纵隔约5.5 cm×6 cm×7 cm大小囊性肿块,与升主动脉和上腔静脉关系密切.     

腹腔镜治疗肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓1例并文献复习

目的：探讨全腹腔镜治疗肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓的可行性分析。方法：回顾性分析1例腹腔镜治疗肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓患者的临床资料。患者,女,26岁,体检时发现右肾占位,B超示右肾窦内可见5．1cm×2．7cm高回声占位,边界欠规则,内见血流。CT示右肾盂旁可见一不规则团块状混杂密度影,大小为4．5cm×2．9cm×1．9cm,可见脂肪成分,最低密度-40HU;病变软组织部分明显强化,增强前后CT值分别为31HU和97HU,病变主要位于肾窦,部分延伸至肾静脉及腔静脉内。检索Pubmed和CBM数据库相关文献进行复习。结果：患者在全麻下行腹腔镜右肾切除及肾静脉、下腔静脉取栓术,瘤栓进入下腔静脉0．6cm。病理诊断右肾错构瘤。术后随访6个月无肿瘤复发和转移。结论：肾错构瘤并。肾静脉及下腔静脉瘤栓临床罕见,对选择性病例行腹腔镜肾切除并行肾静脉及下腔静脉取栓术安全可行。     

右冠窦瘤破裂致巨大假性动脉瘤1例

病人男,38岁.活动后胸闷、心悸3个月.1992年曾因巨大先天性冠状动脉瘤右心房瘘行瘘结扎、冠状动脉瘤大部切除术[1].查体:血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),脉搏84次/min.胸部正中可见手术瘢痕.经胸超声心动图示左心室舒张末前后径6.3 cm,右心房(RA)明显增大,上下径10.0 cm,左右径5.8 cm;升主动脉内径3.3 cm;主动脉窦部增宽至5.5cm,右冠窦瘤样扩张,长约13.4 cm,宽约7.5 cm,上下径6.2 cm,内见不均匀回声,右窦瘤向右前方凸出将RA推向右后方.64排增强CT(CTA)示右冠状动脉(RCA)未确切显示,主动脉右旁12.8 cm×10.8 cm ×8.4 cm巨大团状影,近主动脉根部见椭圆形造影剂充盈区与主动脉右冠窦相连,RA向右后下方受压移位(图1).心电图示房颤心律.     

儿童恶性胸膜间皮瘤CT表现1例

正患儿女,14岁,发现头面部肿胀1余月,加重伴气喘1余周入院。CT检查:平扫见前纵隔内见巨大肿块,密度不均,与邻近血管分界不清;增强扫描见前纵隔巨大占位(图1),病灶中心层面大小13.4cm×7.9cm×10.7cm,并包绕纵隔血管生长,实性部分三期强化CT值约45~61HU,上腔静脉腔内见条片状充盈缺损区,考虑侵袭性胸腺瘤侵及心包并上腔静脉、左颈静脉瘤栓形成。经多部位穿刺活检,病理(图2)大体见受检组织呈灰白色,病理结果为(右前上纵隔)恶性肿瘤;免疫组化:(右前上纵隔)HBME-1、Calrentin、CK、Vim、CD117、CgA、     

巨大右房粘液瘤1例

病人　女 ,6 0岁。全身水肿伴腹胀 ,不能平卧 2月余。查体 :口唇、颜面发绀 ,颈静脉怒张 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及 3/ＶＩ级收缩期及舒张期杂音 ,肝大质较硬。心电图示不完全性右束支传导阻滞。彩色超声显示右房巨大粘液瘤 ,约 10 7ｃｍ× 5 3ｃｍ。作者单位 :0 14 0 40　包头市中心医院心外科　　经积极利尿、应用能量合剂、给予间断吸氧等治疗后 ,于1997年 6月在体外循环下行右房粘液瘤摘除术。术中见瘤体占据整个右心房及部分右心室 ,瘤蒂位于下腔静脉入口处 ,呈胶冻状 ,形状不规则。完整摘除肿瘤 ,重约 2 5 0ｇ。病理证实为右房粘…     

原发心脏Burkitt淋巴瘤1例

病人　女 ,5 5岁。胸闷、心悸 1月余。查体 :心率 1 0 2次/min ,颈静脉中度怒张 ,心律齐 ,心尖区可闻及 2 /VI级收缩期杂音。超声心动图示右心房室占位病变 ,三尖瓣活动受限 ,少量心包积液。心脏CT示右心房内不规则分叶状充盈缺损 ,约 4 5cm× 5 5cm ,右室后壁厚 ,右室腔变小 ,三尖瓣显示不清。心电图示窦性心动过速 ,低电压 ,ST段下移。2 0 0 3年 9月急诊在全麻体外循环下行心脏探查。术中见心包内中等量血性积液 ,右心室全层被肿瘤侵犯并侵入右心房 ,右室内约 7 5cm× 6 0cm× 2 5cm大小 ,右房内约 4 0cm× 3 0cm× 3 0cm大小 ,三…     

以腹痛为首发症状的胸腺类癌一例

患者男性,34岁,因“间断腹痛半月余”入院,在外院行腹部CT检查未见异常。胸部CT检查示：左前上纵隔可见类圆形软组织肿块影,大小约8．0cm×5．0cm×5．0cm,其内密度均匀,增强扫描轻度强化,纵隔内未见肿大淋巴结,气管支气管及肺组织均未见异常,CT检查考虑胸腺瘤可能性大。人院查体：颜面轻度浮肿,     

肾癌下腔静脉癌栓3例

例 1 　 男 ,5 5岁。因间歇性血尿 2个月于 1 999年 1 1月入院。外院 B超检查示右肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓。体检 :右上腹可触及约 1 3 cm× 1 1 cm的肿块 ,表面不平 ,上界不清。 CT检查显示右肾中下极有 8.0 cm× 9.0 cm× 1 0 .0 cm低密度不规则肿块影 ,增强扫描后肿块不均匀强化 ,右肾静脉、下腔静脉内见低密度癌栓形成 ,腹膜后淋巴结无肿大 (图1 )。 MRI显示右肾中下极有 8.0 cm× 9.0 cm×1 0 .0 cm的异常信号肿块影 ,边界尚清 ,T1WI呈等信号和部分低信号 ,T2 WI呈高信号 ;右肾静脉及相应水平的下腔静脉内见 3 .0 cm× 4.0 cm的软组…     

胸腺瘤并胸腺结核淋巴结结核1例

病人　男 ,6 8岁。胸闷、憋气、胸痛 6个月。胸部X线及CT示前纵隔一大小约 7cm× 5cm× 5cm肿物 ,密度较高 ,边界清 ,未见钙化灶 ,诊断为胸腺瘤。 1997年 4月手术。术中见肿物取代整个胸腺 ,包膜完整 ,与周围组织界限清 ,周围散在数个肿大淋巴结。行肿物切除加前纵隔淋巴结清扫术。术后病理检查光镜下见肿物由上皮样网状细胞和非肿瘤性淋巴细胞混合组成 (图 1) ,残留胸腺小体 (图 2 ) ,瘤实质内见大量结核结节 ,以增生为主 ,纤维化明显 ,未见钙化 (图3)。淋巴结以变质为主 ,见大量干酪样坏死 (图 4 )。病理诊断 :1.上皮细胞型胸腺瘤并胸腺…     

肾癌术后腹壁转移2例

例 1　男 ,59岁。因右腰部间歇性胀痛 3年 ,腰痛加重伴血尿 7个月于 1 995年 3月入院。 KUB示右肾右输尿管上段结石 ,IVU右肾盂肾盏未显影。B超检查示右肾实质变薄并显示不清 ,肾窦扩张8.0 cm,内见云雾状回声翻动及强回声团块伴声影 ,较大为 2 .0 cm,右输尿管上段结石约 2 .0 c     

静脉内血管平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

病人　女 ,4 0岁。胸闷、气短 1个月 ,晕厥 2次。 4个月前因子宫肌瘤行子宫切除术 ,病理报告血管组织丰富。查体 :慢性病容 ,半卧位 ,口唇及四肢末梢轻度发绀 ,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 ,心音低钝、无明显杂音 ,肝肋下触及 ,下肢轻度水肿。心脏超声示右心房、右心室扩大 ,右心房内强回声团 ,6 7ｃｍ× 3 8ｃｍ ,与下腔静脉关系密切 ,完全阻塞三尖瓣口 ,有条形肿物摆入肺动脉瓣 ;盆腔血流正常。心电图示窦性心律 ,不完全右束支传导阻滞。2 0 0 1年 12月在全麻体外循环下手术。术中见右心房明显扩大 ,下腔静脉阻塞。主动脉及上腔静脉…     

纵隔内胚窦瘤二例

例 1　男 ,2 2岁。胸闷、不能平卧 3个月 ,伴干咳、胸痛 ,于1995年 7月 8日入院。查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 86次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,胸廓饱满 ,肋间隙增宽 ,右侧呼吸动度及语颤减弱。呼吸音稍粗。胸部 X线片示中上纵隔向两侧明显增宽 ,呈半球形突入右肺野 ,分叶状 ,密度均匀。入院诊断为恶性胸腺瘤 ,于 7月 15日行右后外侧切口开胸探查 ,术中见中前纵隔有巨大肿物 ,约 12 cm× 10 cm×8cm,分叶状 ,质地较硬 ,与中肺融合 ,包绕右无名静脉、右膈神经 ,并浸润上腔静脉和右肺静脉 ,遂行肿物姑息切除减容术 ,切除大…     

胸腺畸胎瘤1例

患者女,26岁.右胸痛伴咳嗽半月余.胸部CT平扫示右肺上叶不规则团块状密度增高影,边缘模糊,最大截面积约5.0cm×4.0 cm,周围可见片状或絮状密度增高影,其内密度不均,可见类圆形更低密度灶,最大截面积约2.5cm×2.3 cm(图1).胸部强化CT示右前上纵隔类圆形肿块影,增强后边缘呈环形强化,内可见囊状低密度区,考虑右前上纵隔占位,胸腺瘤可能性大(图2).纤维支气管镜检查见右肺上叶尖段支气管黏膜充血、增厚,管腔通畅.刷检见大量纤毛柱状上皮细胞,未找到癌细胞、细菌、抗酸杆菌及真菌.患者无肌无力症状.