腹腔镜、后腹腔镜与开放肾癌根治术的疗效比较(附92例报告)

目的评价腹腔镜和后腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的临床价值。方法对32例后腹腔镜、18例腹腔镜肾癌根治术和32例开放肾癌根治术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症发生率等的差别。结果1例腹腔镜手术因肾静脉撕裂改开放手术,余81例均获成功。3组手术时间分别为(100.5±19.2)m in,(90.3±21.4)m in和(127.2±20.5)m in,术中出血量分别为(40±15)m l、(50±15)m l和(200±30)m l,术后住院天数分别为(5.2±1.3)d、(5.6±1.1)d和(9.1±1.8)d。腹腔镜组、后腹腔镜组均优于开放手术组(P<0.001)。腹腔镜组术中1例肾静脉撕裂;后腹腔镜组无并发症;开放手术组术中发生胸膜损伤2例,术后4例因感染或脂肪液化伤口愈合不佳。结论腹腔镜肾癌根治术在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,是一种安全、有效的治疗方法。     

后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床效果。方法回顾性分析2004年3月~2005年3月,我院后腹腔镜肾癌根治术12例(后腹腔镜组)与开放性肾癌根治术13例(开放手术组)的临床资料,比较2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果2组手术全部成功。后腹腔镜组手术时间(111.1±20.9)m in显著长于开放手术组(90.1±10.2)m in(t=3.234,P=0.004);后腹腔镜组术中出血量(96.3±15.5)m l显著少于开放手术组(150.0±25.8)m l(t=-6.240,P=0.000);后腹腔镜组术后住院时间(8.3±2.0)d比开放手术组(11.7±2.2)d显著缩短(t=-4.031,P=0.000)。结论后腹腔镜肾癌根治术在术中出血和术后恢复等方面明显优于开放手术,但手术时间较长、费用较高。     

后腹腔镜肾癌根治术的技术改进及临床效果(附30例报告)

目的 :评价后腹腔镜肾癌根治性切除术 (肾癌根治术 )改进后的临床效果。方法 :回顾性分析和比较30例后腹腔镜肾癌根治术的临床资料 ,比较其术中出血量、手术时间及术后恢复情况。结果 :后腹腔镜肾癌根治术经过技术改进 ,手术时间缩短 ,术中出血量明显减少 ,平均手术时间 10 1± 4 1.4min(由最初 5例平均 16 6min减少到最后 5例平均 74min) ,术中平均出血量 5 1± 4 4ml(由最初 5例平均 10 4ml减少到最后 5例平均 2 6ml) ,术后肠功能恢复时间平均 32± 18h ,术后下床活动时间 30 .4± 12h ,术后住院天数 5 .6± 1.5d ,术中及术后未发生明显并发症 ,随访 2～ 2 0个月未见肿瘤复发及穿刺通道的种植性转移。结论 :与传统的腹腔镜根治性肾癌切除术相比 ,改进后的后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、出血少、并发症少等优点     

两种取肾切口在后腹腔镜肾癌根治术中应用分析

目的 探讨经后腹腔镜肾癌根治术的临床效果及两种取肾切口的效果评价.方法 回顾性分析本院28例经后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料,所有手术均为同一手术组完成,IUPU法建立腹膜后腔操作通道,于腹腔镜下肾周筋膜内游离肾脏后内侧、输尿管并向上游离肾蒂,结扎锁阻断肾血管并剪断,充分游离肾脏,完整切除.根据取肾切口不同分为两组:腰部切口取肾组18例,腹部小切口取肾组10例.对其术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、留置引流管时间、术后住院时间,术后疼痛评分以及切口美容满意度进行比较.结果 所有手术均成功,后腹腔镜下完整肾切除手术时间为40～90 min;术中出血量50～200mL,平均100mL;两种不同取肾切口组在术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、留置引流管的时间、术后住院时间方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组术后疼痛评分分别为(4.11±1.02)和(3.20±0.92),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);腹部小切口组满意度(90％)高于腰部切口组(77.8％),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜肾癌根治术具有微创、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全可靠的手术方法.腹部小切口取肾患者刀口疼痛轻,切口美容满意度高是一种可行的手术路径.     

腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究

目的探讨腹腔镜辅助的子宫外置次全切除手术的可行性。方法同一手术组医生选择患妇科良性疾病、有次全子宫切除手术指征者86例,分为两组分别进行常规经腹次全切除手术及在腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除手术,比较术中、术后及两组患者切口愈合情况。结果腹腔镜辅助手术组术中出血少于开腹手术组[(99.05±30.35)m l vs(121.36±42.57)m l,t=-2.788,P=0.09],两组在处理附件时间[(14.35±3.15 m in)vs(13.11±2.85)m in,t=1.916,P=0.059]、手术总时间[(70.71±8.42)m in vs(73.30±11.91)m in,t=-1.159,P=0.250]无统计学差异。两组均无术中及术后严重并发症发生。腹腔镜辅助组但术后病率(5 vs 2,2χ=14.479,P=0.000),肠功能恢复时间[(18.40±5.98)h vs(22.70±5.82)h,t=-3.379,P=0.001]。结论腹腔镜辅助下耻骨联合上小切口子宫外置次全子宫切除手术较传统开腹手术出血量少,损伤小,恢复快,腹腔镜手术对盆腔干扰小以结合小切口将子宫外置处理子宫血管的安全及方便的优点。     

经腹腹腔镜肾癌根治术(附70例报告)

目的探讨经腹途径腹腔镜肾癌根治切除术的技术要点及临床价值。方法采用经腹途径腹腔镜肾癌根治术,切开侧腹膜后,首先处理肾蒂血管,然后行肾癌根治术。结果70例手术全部成功,无中转开放手术,手术时间90～230min,平均130min。术中及术后均未输血。2例切口感染,4例皮下气肿。术后住院4～8d,平均6.2d。70例随访2～78个月,平均47个月,无肿瘤复发。结论经腹途径腹腔镜肾癌根治术具有创伤小,安全有效,恢复快等优点,具有良好的临床应用前景。     

经腹腹腔镜肾癌根治术(附64例报告)

目的：探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的技术要点及临床价值。方法：肾癌64例,肿瘤平均直径5．6cm;左侧29例,右侧35例,其中58例肿瘤直径小于7．0cm,6例肿瘤直径大于7．0cm,均采用经腹腹腔镜肾癌根治术进行治疗。结果：64例全部成功,未中转开放手术。手术时阃90-230min．平均130min。术中及术后均未输血,无严重并发症。术后住院4～8天,平均6．2天。结论：经腹腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全有效、可行、恢复快等优点,具有良好的临床应用前景。     

后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较

目的：比较后腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗效果。方法：行后腹腔镜肾癌根治术32例，开放肾癌根治术20例，比较两种方法的手术时间、出血量、住院时间、手术效果的差别。结果：后腹腔镜手术时间为50～240min，平均120min，全部手术顺利，出血50～70ml，平均60ml，均未输血，平均住院7d；开放手术时间为120～360min，平均200min，出血100～300m1．平均200ml，均未输血，平均住院10d。结论：后腹腔镜肾癌根治术同开放肾癌根治术相比，出血少，恢复快，但手术效果相当。因此，后腹腔镜肾癌根治术是今后的发展方向。     

经腹腹腔镜肾癌根治术的临床分析

目的:探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的临床应用价值。方法:选择肾癌患者196例,肿瘤直径3.5～8.2cm;左侧87例,右侧109例,86例肿瘤直径大于5.0cm,均行经腹腹腔镜肾癌根治术。结果:194例成功完成腹腔镜手术,2例中转开腹。手术时间60～180min,平均110min。术后无严重并发症发生,术后住院5～10d,平均7.2d。结论:经腹腹腔镜肾癌根治术安全有效,患者创伤小,康复快,具有良好的临床应用前景。     

经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术疗效比较

目的 比较经腹腹腔镜肾部分切除术与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月施行的63例行腹腔镜下肾部分切除术患者,其中33例行经腹腹腔镜手术,30例行腹膜后腹腔镜手术.应用采用t检验或x2检验对两组患者手术时间、术中出血量、术中阻断时间、血肌酐变化、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间、术后拆线时间等进行分析比较.结果 腹腔镜组与开发组相比,术中出血量[(31.82±14.71)和(27±12.52)mL,P＞0.05]、术中阻断时间[(26.09 ±6.83)和(31.40±2.32)min,P＞0.05]、术后并发症发生率[(8.57％)和(16.67％),P＞0.05]、术后血肌酐变化值[(14.55±4.14)和(9.06±2.86) μmol/L,P＞0.05]、术后恢复饮食时间[(3.0±0.45)和(2.4±0.52)d,P＞0.05]、术后住院天数[(5.27±1.42)和(4.9±1.73)d,P＞0.05]差异均无统计学意义;而手术时间[(89.91±24.46)和(114.4 ±31.54) min,P＜0.05]经腹组小于经腰手术组,术后拔管时间[(7.33±2.06)和(12.18 ±2.71)d,P＜0.05]经腰组小于经腹手术组.结论 与经腰手术相比,经腹腹腔镜手术组可以获得相同的疗效,并且能够一定程度降低手术时间,是一种安全有效的手术方式.     

再行腹腔镜肾脏手术的可行性

目的：探讨既往有肾脏手术史者再行腹腔镜肾脏手术的可行性。方法：4例肾积水患者均有经腰切口肾脏手术史，其中2例经腹入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾盂成形术。结果：4例腹腔镜手术均获得成功，无术中及术后并发症发生。经腹入路手术时间平均2．5h，术中出血量约50ml，经腹膜后入路腹腔镜肾切除术手术时间3h，腹腔镜肾盂成形术手术时间4．5h，出血量80～100ml。结论：对于既往有肾脏手术史者，虽然因瘢痕粘连增加了手术难度，但随着腹腔镜手术经验的积累和手术技能的提高，再行腹腔镜肾脏手术是可行的。     

腹膜后腹腔镜肾脏切除术的临床研究(附54例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾脏切除术的手术方法及临床效果。方法:2003年6月至2008年6月我院行腹膜后腹腔镜肾癌根治术14例,肾盂癌根治术2例,单纯肾切除术38例。男16例,女38例,21～74岁,平均(48.6±10.3)岁。肾肿瘤直径2.0～6.0cm,平均(3.8±1.2)cm,术前临床分期T1aN0M09例、T1bN0M05例。单纯肾切除患者中肾结核12例,巨大肾积水22例,肾动脉狭窄4例,均经肾图检查证实患肾无功能。记录手术时间、术中出血量和住院时间。结果:除1例脓肾因周围粘连严重,中转开放外,余53例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间65～185min,平均(93.5±28.0)min,出血50～1200ml,平均(156±64)ml,平均住院(8.2±4.0)d。随访3～60个月,患者均生存。结论:腹膜后腹腔镜肾脏切除术患者创伤轻,出血少,术后康复快,临床疗效良好。     

后腹腔镜肾切除术临床体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术的技术要点及临床应用价值。方法:回顾分析30例后腹腔镜肾切除术临床资料,其中肾结石重度肾积水16例,肾萎缩8例,肾癌4例,肾盂癌2例。结果:手术成功率100%,无中转开放手术,平均手术时间90m in,平均出血量60m l,未发生严重并发症。结论:后腹腔镜肾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,可逐步替代传统的肾切除术。     

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术两种入路的对比研究

目的:比较经腹膜后和经腹腔两种手术入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月-2021年1月于甘肃省人民医院行肾部分切除术患者67例的临床资料,根据手术入路不同将患者分为经腹腔组和经腹膜后组。经腹腔入路组患者共26例(男11例,女15例),平均年龄为(53.5±9.7)岁;经腹膜后入路组患者共41例(男20例,女21例),平均年龄为(55.2±12.5)岁。比较两组患者的手术疗效、病理结果和围手术期情况。结果:67例患者的机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,无中转开腹手术。经腹腔入路和经腹膜后入路组术中出血量、热缺血时间、手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而经腹膜后入路组患者的术后肠道功能较经腹腔入路组恢复快(P<0.05)。结论:采用经腹膜后入路在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中可以取得和经腹腔入路同样的手术效果,而且其在术后肠道功能恢复方面具有优势。     

后腹腔镜无功能肾切除术的临床体会(附16例报告)

目的:总结后腹腔镜无功能肾切除术的安全性及手术方法、技巧。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为16例无功能肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料,观察术前患肾体积、手术时间、手术出血情况、术后并发症情况。结果:16例手术均完成,无一例中转开放手术。患肾直径20~200 mm,平均(102.5±11.3)mm;手术时间105~450 min,平均(208.1±24.1)min;术中出血量40~280 ml,平均(160.0±14.3)ml;术中、术后均未输血;术后发生不全性肠梗阻1例,予以灌肠后恢复;切口拆线后均愈合良好。结论:后腹腔镜无功能肾切除术中对肾动静脉的处理是手术关键。对于积水明显的肾脏可先吸出积水,缩小肾脏体积,沿肾脏边缘分离,这是保证手术安全可靠的方法;后腹腔镜无功能肾切除术后无明显并发症发生,是微创治疗的发展方向,值得进一步推广应用。     

经腹腔与腹膜后行腹腔镜肾癌根治术的比较

目的:比较经腹腔和腹膜后方式行腹腔镜肾癌根治术的优缺点。方法:随机将60例肾癌患者分别经腹腔或腹膜后方式行腹腔镜下肾癌根治术,比较两组术中、术后的情况。结果:与经腹腔方式比较,腹膜后方式处理肾动脉平均时间、处理肾静脉平均时间、总的手术平均时间较短。但经腹膜和腹膜后方式在估计出血量、术后住院时间、术中并发症和术后并发症发生率上无明显差异。结论:腹腔镜下经腹腔或腹膜后方式行肾癌根治术均有效,但后者在处理肾门和总的手术时间方面更快。     

The experience of laparoscopic radical nephrectomy for renal tumors

We evaluate the safety and feasibility of laparoscopic radical nephrectomy for renal tumors. Between September 1993 and October 2001, 18 patients with renal tumors underwent laparoscopic radical nephrectomy. The mean patient age was 57.1 years ranging from 36 to 78. Clinical stage was T1N0 in all patients. The mean tumor diameter was 4.0 cm ranging from 1.8 to 7.0. Laparoscopic radical nephrectomy was performed by using the transperitoneal anterior approach on 11 patients and retroperitoneal approach on 7 patients. The specimen was removed through an extended stab wound after blunt segmentation of renal parenchyma in a specimen bag (LapSac). The mean operative time was 405 (270-550) and 453 (325-635) min for the transperitoneal approach and retroperitoneal approach respectively, and the mean blood loss was 281 (52-700) and 223 (10-850) ml, respectively. There was an intraoperative complication of minor splenic injury in 2 patients receiving the transperitoneal approach, which was conservatively managed. Histopathology revealed renal cell carcinoma in 17 patients and renal oncocytoma in one patient. There was no recurrence with a mean follow-up of 28.9 months. Compared with 13 patients who underwent open radical nephrectomy during the same period, laparoscopic nephrectomy has a longer operative time (424 versus 214 min, p < 0.001), equal blood loss (259 versus 210 ml, p = 0.59), quicker resumption of ambulation (1.8 versus 2.5 days, p = 0.016) and food intake (1.4 versus 2.2 days, p = 0.003), shorter postoperative hospital stay (10.9 versus 18 days, p = 0.0016), and a tendency of less frequent analgesic requirements (1.9 versus 4.7 times, p = 0.09). Laparoscopic radical nephrectomy is a safe and useful surgery for renal tumors providing minimal invasiveness.     

经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术（附247报告）

目的：报告经后腹腔途经腹腔镜下。肾癌根治术的临床效果。方法：肾癌患者247例术前均行B超、CT、KUB加IVu和（或）逆行造影确诊。右肾癌148例,左肾癌99例。TNM分期：T1N0M0188例,T2N0M059例。均行经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、肠功能恢复时间和术后住院时间。结果：所有手术顺利完成,手术时间80～150min,平均120min。术中出血量100-300ml,平均200ml。术后引流量100-300ml,平均200ml。3～5天拔引流管。术后肠功能恢复时间,经腹途经2～3天,后腹腔径路1～2天。术后住院时间7～9天,平均8天。经腹和后腹腔径路无明显差异。术后病理报告均为透明细胞癌。随访3～36个月,平均15个月;未见肿瘤复发及转移。结论：经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术,对患者干扰少、创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术。经腹途经视野好,后腹腔径路可能对腹腔无干扰。     

Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: A comparative study

Objectives:   To compare perioperative outcome of transperitoneal and retroperitoneal approaches during laparoscopic radical nephrectomy (LRN) and to identify selection criteria for each approach.
Methods:   Over a 7-year period, 100 consecutive patients (median age 62 years, range 20–80) underwent LRN for a renal tumor with clinical stage T1a–T3a. The first choice approach was retroperitoneal. The transperitoneal approach was chosen in selected cases based on tumor characteristics. Thirty-three patients underwent the transperitoneal approach, and 67 had the retroperitoneal approach. Perioperative parameters including operative time, blood loss and complications and pathology data were retrospectively analyzed.
Results:   Overall, 33 transperitoneal laparoscopic radical nephrectomies (TLRN) and 67 retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomies (RLRN) were carried out. There was a statistically significant difference between the two groups in terms of size (5.3 vs 3.0 cm, P  < 0.0001) and clinical T stage (higher in the TLRN group, P  < 0.0001) of the tumors. Intraoperative complications included bradycardia, pneumothorax, renal vein injury, and renal artery injury in the TLRN group, and pneumothorax in the RLRN group. There were no differences in terms of operative time, blood loss and tumor grade between the two groups.
Conclusions:   Retroperitoneal and transperitoneal approaches yielded excellent surgical outcomes. The transperitoneal approach should be chosen based on tumor size and location to minimize vascular injury.