气管隆突、主支气管、肺类癌的诊断和外科治疗

呼吸道类癌比较少见，作者自1982年－1996年共见到4例，其中1例的为左主支气管类癌侵至气管突部，于1982年6月15日行管隆突类癌切除＋隆突淋巴结清扫＋右肺上叶切除后行隆突与左主支气管成形术和右肺中间段支气管与总气管右侧壁端侧吻合术，手术经过良好，结合以上4例对呼吸道类癌诊断和治疗进行了讨论。     

原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.     

原发性气管癌的治疗——附5例报告

原发性气管癌较少见,国外报告罕见。现将我院1975年—1982年期间收集的5例报告如下,并结合文献进行复习讨论。临床资料及治疗结果见表一。 原发性气管癌是指发生于第一气管环至隆突(长约11—13cm)范围的癌。本病发病率甚低,仅占全部恶性肿瘤的1—3.5％。近百年来,肺癌和咯     

气管、隆突、支气管成形术32例

山西省肿瘤医院胸外科自1978年12月至1989年6月共施行气管、隆突、支气管成形术32例,其中行总气管肿瘤局部切除成形术1例;隆突切除重建术8例,计有:右全肺隆突袖状切除,总气管与左主支气管吻合术2例;右肺上叶及隆突切除,总气     

食管胸上段癌外科治疗52例分析

食管胸上段癌外科治疗５２例分析吴坚，杨金云食管胸上段癌是指胸骨切迹到气管隆突平面的食管癌性病变，由于解剖部位特殊，一旦肿瘤外浸，常常累及毗邻如气管、主动脉、奇静脉、胸导管和纵隔胸膜等组织和器官，因而施行外科手术切除的难度大，危险性高，并发症多。作者自...     

原发性气管癌误诊分析(附5例报告)

原发性气管癌发病率低,起病隐匿,预后差,且在临床上易误诊。本组1996年～1998年我院收治原发性支气管肺癌927例,原发性气管癌5例,本文仅将5例原发性气管癌报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 男2例、女3例,年龄40～80岁、平均55.2岁;有慢性支气管炎史者2例,既往体健者3例。 1.2 临床表现 5例均有刺激性咳嗽,有吸气性喘鸣者3例,痰血者3例,体位性呼吸困难者1例,有三凹征者1例,两肺呼吸音减低者1例。 1.3 辅助检查 1.3.1 胸部X线检查 1.3.1.1 普通X线胸片 右肺门上纵隔旁密度增浓影1例,右侧肺下叶薄壁空洞1例,慢性支气管炎征象2例(合并右下叶肺大泡1例),见异常1例。 1.3.1.2 气管分层片 气管下段狭窄3例(管内型1例,管壁浸润型2例),隆突增宽1例,隆突增宽伴气管下段狭窄1例。     

气管、隆突成形术14例临床分析

目的探讨提高气管隆突成形术临床效果的方法.方法气管下段癌行袖式切除及癌灶旷置、右支气管胸壁造口术各1例;双侧隆突切除术7例,单侧隆突切除术5例,其中保留术侧部分肺叶3例,切除术侧全肺9例.结果无术中死亡,术后围手术期死亡1例,围手术期后1年内死亡4例;1年生存率62.3%(9/14);3年生存率28.6%(4/14);5年生存率7.1(1/14)死因与术中麻醉管理有关1例,占7.7%(1/13),死于心脑血管意外及肺功能衰竭5例占38.5%(5/13),死于肿瘤复发或转移6例占46.5%(6/13).结论气管隆突手术创伤大难度高,并发症及复发率高生存率低,因而正确掌握适应症,简化手术操作,术中麻醉及手术医师密切配合,术后积极防治并发症并辅以有效的放化疗是提高此类手术效果的重要措施.     

混合型原发性气管癌

原发性气管癌为一种稀有肿瘤,混合型者更为罕见。1938年Culp在47,600例尸检中仅发现2例,在30年内Mayo诊所确诊为原发性气管癌者只有47例,其中鳞癌较为常见,计24例,而燕麦细胞癌仅2例。本文报告1例原发性气管癌为鳞癌、燕麦细胞癌的混合型癌,在其他不同部位的转移癌中,亦具有不同程度的混合型癌变。病例报告:男性患者,60岁。进行性气急6月余,约有40年吸烟史,日量30支,以往有多年慢性咳嗽史,近来咳嗽增剧,伴有痰血已达数周。半年来体重锐减19公斤,体检有喘鸣,无杵状指亦无颈淋巴结肿大。胸部X 线片正常,但分层片上显示气管肿瘤位于隆突之上方5厘米处,伴有右侧气管旁肿块,     

气管隆突切除重建术的临床应用体会

自1989年10月～1998年12月，对9例气管隆突部肿瘤患者，施行气管隆突切除重建术，其中经右胸手术者8例，经左胸手术者1例，术后均恢复顺利，无1例出现并发症，效果满意，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 本组男性5例，女性4例。年龄12～67岁。良性肿瘤2例，分别为神经 纤维瘤和平滑肌瘤恶性肿瘤7例鳞癌1例，腺癌3例，腺样囊性癌3例。患者入院前均有不同程度的咳嗽、呼吸困难，病史3～12个月，其中1例因呼吸困难严重而急症手术。术前均经X线平片、断层摄片、纤维支气管镜检查或CT确诊。肿瘤均局限于隆突部并侵及气管下端1～2…     

用新的国际分期法观察肺癌切除患者的预后与生存

近来,UICC 制定了新的肺癌 TNM 分期。新的 TNM 肺癌分期的主要修改点为:①T_1N_1M_0改为第Ⅱ期;②第Ⅲ期分为Ⅲ_A与Ⅲ_B;③转移到对侧肺门、纵隔和同侧及对侧的锁骨上淋巴结,过去定为 M_1而现在定为 N_3;④T_3指包括肿瘤直接浸润到胸壁(包括肺上沟癌),膈肌,纵隔胸膜和心包膜,或中心型癌累及到距隆突2 cm 以内的主支气管,但未直接累及隆突者;⑤T_4指肿瘤累及纵隔或包括心脏大血管、气管、食管和椎体及癌性胸水;⑥凡肿瘤沿上皮向上浸润主支气管,不管肿瘤体积大小均称为 T_1。即便延伸到距隆突2 cm 的早期肺     

气管类癌型腺瘤切除术麻醉1例

患者女 ,40岁 ,间断咳嗽 7年 ,加重伴气喘 1月入院。病人咳嗽气喘不能平卧 ,双肺呼吸音增粗 ,可闻及喘鸣音。体温38.3℃ ,实验室检查 WBC:14.8× 10 9/ L,N:0 .89。纤维支气管镜检 ;距声门约 7cm处可见气管前后、右侧壁桑椹样肿块三处 ,并向气管腔内突出。分别约 1cm× 1cm大小 ,旁边亦可见散在的、大小不等的颗粒状结节。病灶活检为类癌性腺瘤。气管高分辨 CT扫描 :喉室下 7cm至隆突段可见散在多数向气管腔内的软组织块影 ,病灶以气管隆突上 2 cm处为明显 ,其软组织块影直径约 1cm ,局部有根蒂与气管壁相连。经抗菌治疗后体温下降 ,咳嗽…     

正气管腺样囊性癌16例临床分析

[目的]探讨正气管腺样囊性癌的临床特点、治疗方法及预后.[方法]回顾性分析我院自1998年9月至2011年6月收治的16例正气管腺样囊性癌患者的临床资料,7例行气管局部切除,8例行气管袖状切除+端端吻合术,1例行气管下段切除+隆突重建术.Kaplan-Meier法计算生存率.[结果]正气管腺样囊性癌的5年、10年生存率分别为56.5％和11.3％.切缘阳性率为68.8％(11/16),切缘阳性与否对于生存的影响无统计学差异(x2=0.740,P=0.390).术后放疗与否对于生存的影响也无统计学差异(x2=0.063,P=0.801).[结论]气管腺样囊性临床少见,手术切除是首选的治疗方法,有较高的切缘阳性率.     

气管隆突切除成形术的呼吸管理

气管隆突切除和成形是气管外科中最复杂的手术,麻醉处理较一般胸外科手术麻醉更具难度和风险。本文总结我院18例施行隆突切除成形术的麻醉处理方法,现报道如下。     

食管癌切除术中气管、支气管损伤的处理体会

食管中、上段癌如侵及气管、支气管在肿瘤切除中可造成损伤,我院自1984～1990年在食管癌切除1726例中,有10例损伤。报告如下:1 临床资料男性9例,女性1例。食管中段癌7例,上段癌2例,复发再手术1例。均行食管胃颈部吻合术。术前半量放疗3例,全量1例。损伤部位:左主支气管5例,右主支气管2例,左主支气管伴隆突部1例,总气管2例。术后除颈部感染2例外,无胸腔感染及气管狭窄并发症。2 讨论2.1 原因食管癌就诊时多为中、晚期病人,肿瘤外侵或区域淋巴结转移均可累及气管、支气管。术中由于切除肿瘤和清除淋巴结时有损伤气管、支气管之可能。术前行放疗之病人,放疗至手术间隔时间太     

气管,支气管成形术的临床体会

１９７８年１０月至１９９３年１２月施行气管、支气管成形术１２例，占同期住院２５３例肺切除手术的４．７４％。其中支气管袖状肺叶切除６例，支气管楔形肺叶切除３例，气管袖状切除１例，气管袖状和食管癌切除食管胃颈部吻合１例，气管成形、隆突、左全肺和食管转移癌切除食管胃弓上吻合１例。术后并发包裹性脓胸１例，气胸１例，支气管肺炎１例。急性呼吸衰竭死亡２例，死亡率为１６．７％。     

气管,隆突切除术的麻醉及呼吸管理

我院自１９９３年－１９９７年对气管外伤者行隆突切除成形及气管一隆突切除重建术５３例。现对麻醉期间的呼吸管理讨论如下。１临床资料本组选ＡＳＡⅠ级～Ⅱ级病例，男３６例，女１７例。其中年龄最小６岁，最大７２岁。外伤性气管、支气管断裂６例，原发性气管肿瘤１３...     

双侧序贯后外切口开胸气管隆突切除重建术1例

患者男,57岁.因咳嗽、痰中带血于2006年4月查胸CT示气管隆突肿瘤.支气管镜示隆突及左右气管粘膜菜花样新生物伴出血,左右支气管明显狭窄;活检病理示鳞腺癌.2006年5月全麻下行双侧序贯开胸隆突切除重建术.先经左后外小切口心包内游离肺门血管、左支气管、下肺韧带,探查肿瘤侵犯心包但未累及主肺动脉,清扫区域淋巴结.     

肺癌外科治疗的进展

现代肺癌的外科治疗,由于心脏血管外科气管、隆突部成形术等的应用,相应地扩大了局部根治效果,并且应用支气管成形术、小范围切除术,使以往心肺功能低下者也可耐受手术,由于手术操作的改进,使手术适应症明显扩大,近年来肺癌外科的课题之一即如何扩大手术适应症。肺癌扩大根治术一般是切除癌原发病灶及癌侵袭的胸内脏器。原发灶位于上叶者术前以原发灶为中心     

气管隆突部肿瘤的手术体会(附14例报告)

目的:探讨气管隆突部肿瘤的手术方法及早期诊断.方法:总结本院1989年1月至2002年12月14例气管隆突部肿瘤或中心性肺癌累及隆突的手术方法、病理及预后.其中良性病变3例,低度恶性肿瘤4例,余7例为腺癌和鳞癌.一侧全肺加隆突切除2例,右肺上叶加隆突切除重建2例,不切肺叶单行隆突切除重建8例,姑息切除1例,手术探查1例.结果:所有病例手术过程顺利.1例肿瘤累及食管,术后发生吻合口瘘,后治愈.2例术后发生吻合口肉芽肿而狭窄,经微波治疗治愈.余无严重并发症.结论:绝大部分病例可单纯切除气管下段及两侧主支气管近端,将病变切除而不切除肺叶.少数病例可连同一侧的肺上叶切除而不行全肺切除.只有较晚期的中心型肺癌同时累及隆突及中间支气管才行全肺加隆突切除,而此种手术不必切断对侧支气管的外侧壁.     

隆突切除重建术的临床应用27例报道

目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例。结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘。常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全。隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2~11年。支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存>10年。结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效。