人工肝血浆置换治疗肝衰竭50例临床疗效观察

目的 观察人工肝血浆置换术(PE)对肝衰竭的临床疗效.方法 在常规内科治疗的基础上,联合血浆置换(PE)对50例不同时期的肝衰竭进行治疗,观察治疗前后临床症状、血生化指标,评价临床疗效.结果 患者治疗后临床症状均得到一定程度的改善,肝功能指标显著降低,治疗总有效率78.00%,其中早期87.50%,中期80.00%,...     

血浆置换在肝衰竭治疗中的临床应用体会

目的观察血浆置换(PE)治疗肝衰竭的临床疗效及安全性。方法 38例肝功能衰竭病例在常规内科治疗基础上给予血浆置换治疗(治疗组),34例采用常规内科治疗(对照组)。比较治疗前后临床症状,肝功能、凝血功能等指标的变化并分析其疗效。结果血浆置换组患者临床症状有不同程度的改善,血清总胆红素(TBIL)明显下降;凝血酶原时间缩短,PTA升高,3个月近期随访治疗组好转23例,好转率为60.53%,比对照组高,其中早期90.0%,中期56.81%,晚期16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换治疗肝衰竭可明显改善临床症状,降低血清TBIL、缩短凝血酶时间,对早、中期肝功能衰竭更适宜,且安全可行,是目前治疗肝功能衰竭的重要手段之一。     

肝纤维化中西医结合诊疗指南

肝纤维化在国际疾病分类(ICD-10)中可作为一种病名(K74.001),但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组织内细胞外基质(ECM)成分过度增生与异常沉积,导致肝脏结构或(和)功能异常     

人工肝支持系统治疗的操作指南

国内应用的人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析、血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。临床医生根据患者病情选择单用或联合应用以上技术。     

酒精性肝病诊疗指南

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭：该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗．中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家．在参考国内外最新研究成果的基础上．按照循证医学的原则，制订了本《指南》（2006年2月修订）。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次。见表1，文中以括号内斜体罗马数字表示。     

MELD-Na、MELD及Child-Pugh评分系统预测人工肝治疗的肝衰竭预后价值的探讨

目的:评价MELD-Na、终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugsh评分系统对预测人工肝治疗的肝衰竭预后的价值.方法:使用受试者工作特征(ROC)曲线对Child-Push、MELD-Na及MELD评分系统的诊断价值进行评估.结果:ROC曲线评估Child-Push,MELD,MELD-Na评分系统预测预后的能力,显示Child-PUsh评分系统的曲线下面积(AUC)为0.794,显著高于MELD(Auc为0.664)和MELD-Na(AUC为0.724),差异均有统计学意义,其各自的临界值(cut-off值)分别是10.5、24.8、26.4.对于不同肝衰竭分型3种评分系统的比较发现亚急性和慢加急性肝衰竭3种评分系统的预测性差异无统计学意义,而慢性肝衰竭的Child-Push评分系统的预测性更高.结论:Child-Push、MELD和MELD-Na评分系统对于肝衰竭的诊断均有较好的预测性,Child-PIlsh评分系统对肝衰竭预后判断的价值更高.     

酒精性肝病诊疗指南（2010年1月修订）

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭216例

目的观察人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的疗效。治疗肝功能衰竭216例．并与214例常规治疗对照。结果72．7％，对照组为60．3％，54．7％，治疗组优于对照组。结论竭疗效优于常规治疗。方法使用人工肝支持系统联合常规治疗方法治疗组的有效率为96．3％（208／216），存活率为人工肝支持系统联合内科常规方法治疗肝功能衰     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭并发症的防治

目的：研究人工肝支持系统治疗肝功能衰竭时并发症防治措施。方法：总结人工肝支持系统对肝功能衰竭57例135次治疗中出现的并发症的有关资料。分析各种并发症发生的原因,探讨其防治措施,结果：并发症以血浆过敏反应为多见。占17.7%,中空纤维管破膜次之,占9.63%,最严重的并发症是过敏性休克,结论：人工肝支持系统治疗肝功能衰竭较 为安全,但是仍应加强并发症的防治。     

制何首乌与白蒺藜联用致急性肝衰竭

1例14岁女性患儿服用制何首乌和白蒺藜煎剂治疗白癜风（剂量不详）。38 d后出现巩膜及皮肤黄染,42 d后出现意识障碍。实验室检查：外周血白细胞计数13.8×10~9/L,凝血酶原时间27.6 s,凝血酶原活动度24%,活化部分凝血活酶时间75.7 s,纤维蛋白原1.08g/L,丙氨酸转氨酶510 U/L,天冬氨酸转氨酶254 U/L,总胆红素395.7μmol/L,直接胆红素319.4μmol/L,血氨65μmol/L;尿胆红素（＋＋＋）。诊断为药物性肝损伤,急性肝衰竭,肝性脑病。给予谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、六合氨基酸、盐酸纳洛酮、醒脑静、乙酰谷酰胺、二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑钠、甘露醇静脉滴注,乳果糖口服溶液鼻饲,间断输注新鲜冰冻血浆并行血浆置换。第5天患儿肝功能改善,意识转清;第16天痊愈。     

血浆置换治疗97例重型肝炎并发症的防治

目的探讨血浆置换治疗重型肝炎时并发症的发生原因及防治措施。方法回顾血浆置换治疗97例重型肝炎时出现的并发症的有关资料，分析各种并发症发生的原因。结果26．6次治疗中共出现并发症131次，发生率达49.3％。按发生率高低依次为皮疹、麻木和（或）搐搦、血压下降、胸闷、失衡综合征、置管处渗血、体外循环凝血及置管处渗液。结论血浆置换治疗重型肝炎时并发症的发生率高，但经处理均能缓解，可以在严密监护下实施。     

MARS治疗与血浆置换联合血液透析治疗肝性脑病的观察

目的观察并比较分子吸附再循环系统（MARS）与血浆置换（PE）联合血液透析（HD）对肝性脑病的治疗效果。方法60例有肝性脑病的急性或亚急性重型肝炎患者随机分为MARS治疗组、PE＋HD治疗组，每组30例。观察并比较两组治疗前后平均动脉压（MAP）、心率、血氨浓度、血浆渗透压（POP）以及肝性脑病的临床变化情况。结果MARS组治疗前与治疗9h后MAP、POP、血氨浓度分别为（63．5±5．2）mmHg、（81．1±19．3）mOsm／L、（314．1±4．6）mmol／L和（54．0±7．4）mmHg、（37．1±14．6）mOsm／L、（309．9±7．1）mmol／L；PE＋HD组对应值分别为（64．6±5．7）mmHg、（79．5±19．7）mOsm／L、（312．8±4．9）mmol／L和（63．7±7．3）mmHg、（84．7±22．1）mOsm／L、（300．9±7．8）mmol／1。治疗9h后两组间MAP、POP和血氨浓度的差异有统计学意义（P〈0．051。治疗过程中MARS组MAP、POP和血氨浓度的变化较PE＋HD组平稳。MARS组治疗9h后肝性脑病好转率为66．7％（20／30），PE＋HD组为10％（3／30），差异有统计学意义fP〈0．05）。结论与PE＋HD比较．MARS对血氨、血流动力学指标和POP的改善更为平稳，对肝性脑病的治疗效果更佳。     

血浆置换治疗重症病毒性肝炎、高胆红素血症临床应用

目的观察人工肝血浆置换疗法对慢性重型肝炎、高胆红素血症患者的治疗效果。方法随机抽取符合慢性重型肝炎、高胆红素血症标准的86例患者为治疗组,31例患者为对照组,两组均采用常规方法治疗,而治疗组同时加用血浆置换疗法。结果治疗组86例患者共计进行血浆置换392例次,平均每例次置换血浆2362.5ml。治疗后显效52例,好转15例,有效率达77.9%,不良反应发生率为14.2%。对照组显效5例,好转8例,无效18例,总有效率达41.9%,两组比较,差异有统计学意义。结论血浆置换治疗慢性重型肝炎、高胆红素血症患者可显著提高疗效。血浆置换疗法有它的局限性,应与其它人工肝支持疗法组合起来,方能达到更好的疗效。     

诊疗指南

由于艰难而漫长的孕育过程,美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告被业界称为“JNC Late”。12月18日,《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了JNC8专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》。这部新指南究竟是何面貌？     

人工肝支持系统治疗重型肝病、肝衰竭的临床效果观察

目的观察人工肝支持系统治疗重型肝病、肝功能衰竭的临床效果。方法选取2016年4月-2018年12月贵州省人民医院收治的重型肝病及肝功能衰竭患者74例,随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组给予内科治疗,观察组在对照组的基础上给予人工肝支持系统治疗。比较2组临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组总有效率为91. 89%,高于对照组的56. 76%(P <0. 01);观察组不良反应发生率为2. 70%,低于对照组的18. 92%(P <0. 05)。结论内科治疗方案联合人工肝支持系统治疗重型肝病、肝功能衰竭效果较好,可改善患者肝功能状况,不良反应发生率低,值得临床推广应用。     

目前人工肝发展面临的问题与挑战

各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全和肝脏功能衰竭临床上相当常见．内科药物治疗效果差．病死率居高不下。肝脏移植因为供肝短缺、费用高及技术因素的限制．在我国还远未普及。人工肝就是在此背景下逐步形成的、介于内科与外科治疗之间的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法。近年我国人工肝技术发展迅速，在非生物和生物人工肝的基础和临床研究等方面都取得较大进展．但与其它新型技术发展的过程一样．人工肝也面临一些需要尽快解决的问题与挑战．     

直肠癌规范化诊疗指南(试行)

<正>1范围本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。直肠系膜:指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的,形成半圆,厚1.5~2.0cm的结缔组织,内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织,上自第三骶椎前方,下达盆膈。3缩略语下列缩略语适用于本指南。3.1 TME:(total mesorectal excision)全直肠系膜切除术3.2 CEA:(carcinoembryonic antigen)癌胚抗原4诊治流程图     

HRZE方案抗结核治疗致急性肝衰竭和肝性脑病

1例25岁女性肺结核并肠结核患者应用HRZE方案化疗,即口服异烟肼（H）0．3g,1次／d;利福平（R）O．45g,1次／d;吡嗪酰胺（Z）3g,1ZX／3d;乙胺丁醇（E）0．75g,1次／d。服药3d后出现肝功能损害,6d后出现急性肝衰竭伴肝性脑病。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）519U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）1854U／L,白蛋白29．6g／L,总胆红素（TBil）89．9μmol／L,直接胆红素（DBil）59．2i．Lmol／L,凝血酶原时间113s,国际标准化比值9．18,D-二聚体0．8mg／L。立即停用所有抗结核药物,给予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、前列地尔、香丹注射液。第9天患者出现昏迷,加用果糖二磷酸钠、甘露醇;行血浆置换术;输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀。第11天患者苏醒,继续支持治疗。1个月后复查：ALT25U／L,AST64U／L,白蛋白39．4g／L,TBil65．8μmol／L,DBil40．2μmol／L。