纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床体会

目的 探讨纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床应用价值.方法 116例中87例在胆道探查手术中应用纤维胆道镜取石:外院转入术后胆管残留结石29例.结果 87例中有12例行胆肠吻合内引流术(5例为Ⅲ级及以上胆管残留结石、泥沙样结石,7例为取净结石伴胆管狭窄者),2例行胆总管一期缝合,73例安置T管引流,术后造影发现结石残留15例;术后应用胆道镜经T管窦道取石44例(外院29例,本院15例),一次取净结石32例,占72.72%,4例残余结石未能取净.结论 胆道探查术中应用胆道镜有助于降低胆管残石率,但不能完全代替病肝切除;术后经T管窦道实施胆道镜技术可有效清除胆管残留结石:彻底根除胆管残石,应采取合理的综合治疗.     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术60例效果观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术的临床效果。方法回顾分析60例腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石和(或)息肉患者的临床资料。结果有54例患者成功进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术,手术成功率为90%。有6例患者由于胆囊炎重合腹腔内粘连严重,行胆囊切除术。46例行腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石和取息肉术,14例行完全腹腔镜下胆道镜保胆取石和取息肉术,两者手术时间比较明显存在差异,说明腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石和取息肉术耗时更短。术后随访率为96.30%,平均随访时间20个月,有4例患者出现胆囊收缩功能降低。结论在严格遵循手术适应症的前提下,腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术是治疗胆囊结石和息肉的可靠、安全、有效的微创保胆取石术。     

腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石42例

目的探讨腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石的疗效。方法腹腔镜及胆道镜配合，42例胆道结石患者均常规先行腹腔镜胆囊切除术；20例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石放T管引流术(LCTD)；22例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石不放T管一期缝合术。结果42例均顺利完成了手术，平均手术时间68分钟，取出0．2～2．4cm结石1～40枚。除2例术后出现胆瘘外，未见其他并发症。结论腹腔镜、胆道镜联合治疗胆道结石，患者住院时间短，并发症少，恢复快，是一项可靠、安全的微创技术，此方法大大优于传统开腹术式。     

价纤维胆道镜取胆管残石围手术期的临床观察及护理

目的评价纤维胆道镜取胆管残石围手术期的临床观察及护理要点.方法对68例用纤维胆道镜经T管窦道取肝内残余石的病例进行系统的术前、术后护理及术后并发症的观察及护理分析.结果肝内残石患者68例,取净结石62例,取净率为91.2%.术后T形管瘘管穿孔、胆道出血、发热、恶心、呕吐等并发症发生较少.结论经纤纤维胆道镜取胆管残石围手术期的护理维胆道镜经T管窦道取石治愈率高、安全、简单、并发症少.     

术中使用胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石的体会

目的探讨术中使用胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管结石的临床疗效、安全性及应用价值。方法自2011年7月至2012年5月共收集20例因胆管结石行开腹手术患者,术中因嵌顿结石或直径>1.0cm的巨大结石先行单纯胆道镜取石不成功,联合钬激光碎石后再取石。结果对20例患者术中采用胆道镜下钬激光碎石、取石治疗,共有17例患者的结石取净,结石取净率为85%(17/20),3例因结石位于三级以上胆管,胆道镜及光道纤维不能到达,未完全取净。全组病例均未发生胆道出血、穿孔、感染、胆漏等并发症。结论对于肝内外胆管难取性结石,术中使用胆道镜联合钬激光治疗,具有创伤小、并发症少、安全有效的优点,是目前治疗胆道术中难取性胆管结石最有效的措施。     

胆道镜治疗肝胆管结石临床分析

目的探讨胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效。方法选取我院2007年4月至2011年3月收治的80例肝胆管结石患者的临床资料,按照患者的手术方式分为观察组(44例)和对照组(36例),观察组患者利用胆道镜治疗,对照组患者采用常规手术治疗,比较两组患者取石成功率、残余结石率及术后并发症发生情况。结果治疗组患者取石成功率高、残余结石率及术后并发症少,与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用胆道镜治疗肝胆管结石,能提高取石成功率,降低术后并发症,效果好,值得在临床推广。     

胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理体会

目的对胆道镜治疗胆道残余结石的临床护理体会进行探讨与总结,为临床提供参考。方法选取本院2012年3月至2014年3月采用胆道镜治疗胆道残余结石的患者50例,对其临床护理经验进行总结和分析。结果患者术后T管瘘管穿孔3例,胆道出血7例,术后发热11例,导管脱出3例。取石1次者38例,取石2次及以上者12例(其中1例取石多次未取净结石,其余成功)。取石后经胆道镜证实49例结石全部取净(98%),1例经多次取石未取净结石。结论对胆道残余结石患者进行胆道镜治疗时实施临床护理,更安全可靠,能够减轻患者治疗过程的痛苦,减少患者术后并发症的发生,值得在临床上大力推广应用。     

双镜联合经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜(双镜)经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入纤维胆道镜,发现胆总管结石后,经金属网篮或取石钳取出。结果 46例患者,41例双镜联合经胆囊管取石成功并未安置T管,2例行胆总管一期缝合,3例中转开腹安置T管,手术时间70~125min,平均85.5min;术后住院时间4~9d,平均6.4d;术后随访3个月,B超检查均无胆漏,无胆道残余结石,无胆总管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石,手术方式减少了胆总管切开探查及安置T管所带来的并发症,且保留oddi括约肌功能,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,是一种值得推荐的微创治疗方法。     

腹腔镜与胆道镜联合治疗肝内外胆管结石40例报告

目的：探讨腹腔镜与胆道镜联合在肝内外胆道结石的应用,评估腹腔镜术中应用胆道镜胆道探查的价值。方法：用两台摄像监视系统,腹腔镜监视下切开胆总管约1cm,用取石钳直视下取石或胆道镜下取石网篮套取结石。结果：40例中胆道镜探查阴性3例;肝内外胆管探查取石36例;胆道肿瘤1例中转开腹,手术成功患者10例,均胆道一期缝合,29例行T管引流。无手术死亡病例。结论：在掌握好适应证的前提下,腹腔镜与胆道镜联合应用肝内外胆管取石,胆道一期缝合或T管引流安全有效。     

肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析

目的：分析肝胆管结石不同的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年1月至2012年12月83例手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料,包括术式选择、术后并发症、术后残石率、结石复发率等情况。其中45例患者采用肝叶或肝段切除术,19例采用肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术（其中12例行肝门部胆管狭窄切开整形）,8例采用肝胆管切开取石＋T管引流术,11例腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术。结果：出现术后并发症、术后残石率、结石复发率,肝叶或肝段切除术为（17．78％、8．89％、6．67％）;肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术为（21．05％、26．32％、21．05％）;肝胆管切开取石＋T管引流术为（12．50％、37．50％、25．00％）;腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术为（0％、18．18％、27．27％）。结论：肝叶或肝段切除不能降低术后并发症,但可明显减少结石残留及复发率,是目前治疗肝胆管结石重要的手术方式。而胆肠吻合内引流、胆管切开取石、胆道镜＋腹腔镜取石等手术方法具有各自特点,肝胆管结石治疗应根据具体情况采取个体化治疗方案。     

老年胆道疾病107例外科治疗分析

目的探讨老年胆道疾病的临床特点及其治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月~2005年10月收治的107例65岁以上老年胆道疾病患者,分析患者并存病的类型、治疗方式的选择及并发症。结果81.3%的患者存在不同类型的并存病,所有病例均行手术治疗,其中急诊手术29例。术后并发症发生率为26.2%,无手术治疗死亡病例。结论做好围手术期的处理及合理选用手术方式,是老年胆道疾病外科治疗的关键。     

糖尿病患者胆道手术的治疗体会

目的 探讨糖尿病对胆道手术的影响及控制血糖的有效方法.方法 通过设立严格的病例对照,比较30例糖尿病患者与非糖尿病患者、胰岛素治疗与非强化治疗胆道手术并发症的发生率.结果 糖尿病显著增加胆道术后并发症的发生率,围手术期胰岛素强化治疗,可减少并发症的发生.结论 高血糖是胆道病患者手术并发症高发生率的主要原因,规范围手术期胰岛素强化治疗是预防手术并发症的关键.     

老年人胆道疾病的外科处理

目的 探讨老年人(≥60岁)胆道疾病的外科治疗方法及效果。方法 我们对1999年5月～2002年12月的118例老年胆道疾病手术住院病人临床资料进行回顾性分析。结果 本组有各种合并症52例(44．1％)。117例治愈和好转，死亡1例(0．8％)，死亡原因与术前合并疾病及多脏器功能衰竭有关。术后发生各种并发症7例(5．9％)，其中急诊手术组为16．1％，择期手术组为2．3％。结论 虽然老年人合并症多，但在全面了解病情，充分术前准备后，适时进行手术治疗，能达到满意效果。     

老年胆石症的临床特点和外科治疗

目的:总结老年胆石症外科手术治疗经验.方法:回顾性分析186例60岁以上老年胆石症临床特点,手术方式及疗效.结果:所有病例均行手术治疗,130例(69.9%)患者并存其他疾病,73例(39.2%)以急性发作就诊,56例(30.1%)行急诊手术,术后并发症发生率29.1%,无手术治疗死亡病例.结论:做好围手术期的治疗及合理选用手术方式,是老年胆石症外科治疗的关键.     

Role of stair-climbing test in predicting postoperative cardiopulmonary complications in elderly patients with biliary diseases

One hundred and twenty-six patients above 80 years old with biliary diseases undergoing operations in Shaoxing People’s Hospital from Jan. 2002 to Jan. 2007 were analyzed retrospectively. All patients performed a preoperative stair-climbing test, and the risks for cardiopulmonary complications were evaluated with pairmatching and linear correlations analysis between stairclimbing height (h) and left ventricular ejective factor (EF), forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV₁). There was a significant difference in the incidence of cardiopulmonary complications among different stair-climbing heights. Stair-climbing heights were positively related with EF, FVC and FEV₁. This suggests that the stair-climbing test is an effective and simple method for predicting cardiopulmonary complications in elderly patients with biliary diseases.     

急性胆源性胰腺炎68例外科治疗分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的外科治疗方法。方法：随机选取来本院进行诊治的急性胆源性胰腺炎患者68例,并对其临床资料进行回顾性分析。结果：经临床分析得知,68例急性胆源性胰腺炎患者中,轻症胰腺炎患者63例,对6例急诊患者行胆囊切除、胆总管切开取石等治疗,病情均好转,保守治疗57例,待病情缓解后实施剖腹或腹腔镜胆囊切除术或胆总管切开取石T管引流术,均痊愈;重症患者5例,均对其进行急诊治疗,2例死亡。结论：临床对急性胆源性胰腺炎患者进行治疗时,应对患者的病情作出正确判断,同时根据患者病情的严重程度,制定相应的治疗方案,合理实施手术,以保证患者的生命安全。     

老年胆道疾病157例的手术治疗

目的　探讨老年胆道疾病的手术方法和效果。方法　回顾性分析了我院 1980年 1月～ 2 0 0 1年 12月 15 7例老年胆道疾病的特点和手术治疗情况。结果　治愈 14 2例 ,好转 12例 ,死亡 3例 ,总有效率 93%。术后并发症 35例 ,约占 2 2 .4 %。其中切口感染 17例 ,切口裂开 2例 ,胆瘘 2例 ,肺部感染 9例 ,多器官衰竭 3例 ,应激性溃疡出血 1例。结论　手术治疗对老年胆道疾病有良好的疗效     

20例急性胆源性重症胰腺炎手术治疗体会并文献复习

目的探讨急性胆源性重症胰腺炎的手术时机。方法对该科2009年4月～2011年6月收治的胆石症引起的急性重症胆源性胰腺炎20例手术效果进行回顾性分析。结果除2例在48 h内出现梗阻性化脓性胆管炎,1例在48 h内出现黄疸进行性加重行急诊手术外,其余17例行延期手术,急诊手术有1例死于多脏器功能衰竭,延期手术无死亡及并发症病例。结论急性胆源性重症胰腺炎应首先行非手术治疗,待度过急性期,一般在起病3周后在同一住院期间延期手术较为安全,对于非手术治疗过程中胆道梗阻进行性加重或并发其它局部或全身并发症者,则及时中转手术。     

内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病

目的观察治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症,以供临床参考。方法选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例,均行内镜下胰胆管造影术治疗,观察临床治疗效果和术后并发症,并探讨防治措施。结果全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例,转为开放手术11例,内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例,并发症发生率为18.97%,经对症处理后均痊愈或好转,未发生一例患者死亡。结论治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效,加强观察和防治,可减少并发症及其严重后果,在临床应用时应予以重视。     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影术102例分析

目的探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆胰疾病中的应用价值。方法对102例经ERCP治疗的病例进行回顾性分析,其中EST58例、EPBD24例、ENBD34例,ERBD7例。结果治疗性ERCP成功率97／102（95．1％）,其中胆石症61例（62．9％）,胆总管下端良性狭窄13例（13．4％）,胆胰肿瘤10例（10．3％,）胰腺炎5例（5．2％）,化脓性胆管炎3例（3．1％）,胆蛔2例（2．1％）,胰管结石1例（1％）,硬化性胆管炎1例（1％）、胆道畸形1例（1％）,并发症发生率9／97（9．3％）。结论对于胆胰疾病治疗性ERCP是一种有效的微创治疗手段,能替代部分传统外科手术。