La phlébographie de la tête fémorale dans les suites des fractures du col du fémur

Résumé La nécrose post-traumatique de la tête fémorale survient dans 30 à 60% des cas selon les moyens diagnostiques mis en oeuvre. Cependant cette nécrose n'est pas inéluctable, puisqu'une revascularisation efficace peut se faire spontanément si la tête est mise au repos grâce à une marche avec décharge suffisamment prolongée. 19 patients victimes d'une fracture du col fémoral ostéosynthésée ont bénéficié dans les suites post-opératoires d'une surveillance phlébographique par ponction directe de la tête fémorale. La mise en charge complète n'a pas été autorisée au vu de la consolidation, mais seulement si la phlébographie était positive. 13 patients ont pu être mis en charge dès la consolidation, en moyenne après 3 mois; un seul a dévéloppé une nécrose. Six patients ont dû poursuivre la marche en décharge après consolidation, jusqu' à 8 mois pour certains; un seul a développé une nécrose avec pseudarthrose.Au total, le délai moyen de consolidation était de 3,2 mois et celui de mise en charge de 4,1 mois. Cette différence, mise en parallèle avec le faible taux de nécrose (2 sur 19, soit 10,5%), nous permet de proposer une nouvelle attitude thérapeutique dans les fractures du col fémoral: reculer à l'extrême les indications d'arthroplastie d'emblée si la marche en décharge peut être effectivement obtenue, surveiller la revascularisation par phlébographie, et n'autoriser la mise en charge qu'après sa positivation.Une telle attitude devrait permettre d'amoindrir l'incidence de la nécrose post-traumatique de la tête fémorale tout en élargissant les indications d'ostéosynthèse.

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Summary The incidence of avascular necrosis (AVN) of the head of the femur after transcervical fracture is 30–60%, depending on the diagnostic methods used. A poor outcome in AVN is not inevitable, since early diagnosis and treatment with prolonged non-weightbearing can produce satisfactory revascularisation without deformity. Nineteen patients with fractures of the femoral neck treated with internal fixation were assessed after operation by per-osseous phlebography. Weightbearing was allowed, irrespective of the state of union of the fracture, only if this test was positive. Of 13 patients who were allowed to bear weight after consolidation of the fracture, only one developed avascular necrosis. A further six patients were treated by non-weightbearing for up to eight months. Only one, in whom the fracture did not unite, developed avascular necrosis.The average time to union was 3.2 months, and the time to weightbearing was 4.1 months. This small difference, taking into account the low incidence of AVN (2 out of 19 or 10.5%, has led us to suggest a fresh approach to fractures of the femor neck in which the indications for immediate arthroplasty are restricted if the patient can tolerate prolonged non-weightbearing. Revascularisation may be assessed with phlebography and weightbearing allowed when this becomes positive.This approach should diminish the incidence of advanced AVN of the femoral head, and widen the indications for internal fixation.

     

Comparison of fresh autogenous with formalin preserved allogeneic bone grafts in rabbits

Summary A complete circumferential gap was produced in the diaphysis of the ulna in rabbits and the radius was left intact. The gap on the right side was filled with formalin preserved allogeneic (FPA) bone graft, and fresh autogenous bone taken from the right ulna was put into the gap on the left side. The gap was left untouched in a control group. Up to 8 weeks, the rate of union was slower in the FPA grafts compared with the autogenous grafts. Maximum fluorescence was seen at 10 to 16 weeks and was the same in both groups. These results indicate that osteoinduction occurs with normal bony repair in 80% of both groups, although the onset of healing is delayed in the FPA grafts.

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Résumé On a déterminé, chez le lapin, une perte de substance circonférentielle ostéo-périostique au niveau de la diaphyse des deux cubitus, tout en laissant intacts les radius. Du côté droit la perte de substance a été comblée par une allogreffe conservée dans la formaline (ACF) et du côté gauche par l'os autologue prélevé sur le cubitus opposé. Dans le groupe de contrôle la perte de substance a été laissée telle quelle. L'ACF a été préparée au froid, dans une solution de formaline à 5% dans du sérum physiologique, à un pH de 6.2–6.4, et utilisée après trois semaines de conservation. Les examens cliniques, radiologiques et histologiques réalisés ont montré qu'au début (jusqu'à la 8ème semaine) la consolidation était plus lente du côté de l'ACF que du côté où avait été placé l'autogreffe. La fluorescence maximale a été observée à la 10ème-16ème semaine et a paru identique dans les deux groupes de greffes. Ces résultats indiquent que l'ostéo-induction survient aussi bien dans les autogreffes que dans les ACF, mais qu'elle débute plus tardivement dans ce dernier cas. Une reconstruction osseuse normale a été constatée dans 80% des cas, alors qu'il n'y a eu aucune consolidation spontanée dans le groupe de contrôle.

     

Impairment of blood supply to the head of the femur after fracture of the neck

Summary The prognostic value of intraosseous phlebography, ^99m Tc-MDP scintimetry and Garden's classification was compared in 103 patients with fresh fractures of the femoral neck. The patients were classified as to vascularity after intraosseous phlebography into type A — good, type B — fair, type C — insufficient, and type D — none. The scintimetric uptake ratio was calculated for every patient. Seven of the 30 type A patients showed decreased uptake, and 2 of the type D showed increased uptake. Twenty-six of Garden stages I and II were type A, but 5 of them were type D. Osteosynthesis was carried out in 36 of the 103 patients. Intraosseous phlebography was the most useful of the three methods for evaluating the circulation of the femoral head.

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Résumé Chez 103 sujets atteints d'une fracture du col du fémur on a comparé la valeur pronostique de trois examens pré-opératoires: la phlébographie intramédullo-osseuse, la scintigraphie au Tc99m-MDP et le degré dans la classification de Garden. D'après les résultats phlébographiques appréciant la qualité de la vascularisation de la tête fémorale, les patients ont été répartis en quatre catégories: type A (bonne circulation), type B (passable), type C (insuffisante) et type D (nulle). Pour l'ensemble des patients, le rapport entre les taux de concentration scintigraphique (côté fracturé/côté intact) a été calculé. Un taux réduit a été observé sur 7 des 30 sujets du type A et un taux élevé chez 2 des 36 patients du type D. Parmi les 35 sujets appartenant aux degrés I et II de la classification de Garden, 26 étaient de type A, mais 5 de type D. Sur l'ensemble des 103 patients, 36 ont été traités par ostéosynthèse. Pour évaluer la vascularisation de la tête fémorale après fracture du col, la phlébographie intramédullo-osseuse s'est montrée la plus valable des trois méthodes utilisées.

     

Operative treatment of unstable thoracolumbar fractures by the posterior approach with the use of Williams plates or Harrington rods

Summary Two similar groups of patients with unstable fractures and fracture dislocations of the thoracic or lumbar spine have been treated with the posterior application of Williams plates or Harrington distraction rods over a period of 10 years. The instrumentation was routinely removed from 13 to 19 months after insertion. The initial preoperative kyphotic angle was corrected by a mean of 4.5 and 6.9° respectively. However, follow up after a minimum of four years has shown a loss of correction by a mean of 14.4 and 12.7° to an angle of 21.9° even in the Harrington rod cases. These results do not show the ability to maintain correction of deformity by either method with a dorsal approach. Reduction and stabilization of fractures of the spine should be directed to the anterior part of the vertebrae to overcome late deformity of the spine.

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Résumé On a comparé les résultats immédiats et tardifs obtenus chez 42 patients traités de 1976 à 1985 par plaques de Williams ou par tiges de Harrington. Il n'y a pas eu de différence significative entre les deux groupes quant au type et au degré de la fracture ainsi qu'à la déformation initiale d'une part et aux soins post-opératoires d'autre part. Le matériel a été enlevé 13 à 19 mois après l'intervention. L'analyse statistique a été effectuée en mesurant 13 paramètres concernant l'anatomie vertébrale, la réduction du rachis et le maintien du résultat pendant une longue période de surveillance (7.6 ans en moyenne pour le groupe Williams et 4 ans pour le groupe Harrington). La réduction du tassement antérieur obtenue par l'appareil de Harrington a été nettement supérieure à celle obtenue par la technique de Williams. Cependant, la perte de correction des déformations vertébrales, tout particulièrement celle de la cyphose, a été au cours de l'évolution presque identique dans les deux groupes. Certains facteurs opératoires techniques jouant en faveur du groupe Harrington, la supériorité des résultats obtenus dans ce groupe aurait du être plus nette que ne l'a montré l'évaluation finale. Les résultats finaux se ressemblent tellement que, si l'on prend en compte le devenir à long terme, il devient difficile d'affirmer la supériorité de l'instrumentation de Harrington par rapport aux plaques de Williams. Ces deux techniques, n'agissant que par voie postérieure, ne sont pas capables de maintenir une correction permanente de la déformation du rachis. Pour en prévenir la reproduction, on devrait s'orienter vers la reconstruction de la partie antérieure des vertèbres.

     

Bridging large bone defects with a xenograft composited with autologous bone marrow

Summary We have investigated the role of defatted, decalcified xenogenic bone implants composited by impregnation with fresh autologous marrow in bridging large cortical defects. Diaphyseal cortical implants were obtained from orthopaedic operations on humans and from guinea pigs and prepared by treatment with acetone, 0.6 M HCl and ethanol. The composited graft was used to bridge a 3 cm defect in the diaphysis of the ulna of rabbits. Periodic investigations were made clinically, radiographically and histologically and by tetracycline, fluorescence studies up to 20 weeks. Abundant new bone formation was observed in 85.7% of composited human xeno-autografts and in 83.3% of composited guinea pig xeno-autografts. New bone formation was seen in 13.3% of noncomposited xeno-implants. No appreciable antigenicity was observed either clinically or histologically in the grafts. The high degree of success obtained justifies further studies on implants composited by fresh autologous marrow and offers hope for the enhancement of new bone formation clinically, particularly in reconstructive operations for significant skeletal defects. We feel that the osteo-inductive potential of autologous marrow was responsible for the healing of the defects aided by the better internal milieu provided by defatted decalcified xeno implant.

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Résumé Les auteurs ont étudié le rôle, dans le remplacement de pertes de substance corticales étendues, d'implants osseux hétérogènes, dégraissés et décalcifiés, et rendus composites par imprégnation à l'aide de moelle autogène fraîche. Les greffons corticaux diaphysaires ont été obtenus au cours d'interventions orthopédiques chez l'homme et sur des cobayes. Ils sont ensuite lavés successivement à l'acétone, à l'acide chlorhydrique et à l'alcool éthylique. La greffe composite est alors utilisée pour ponter une perte de substance de 3 cm, au niveau de la diaphyse cubitale du lapin. Des examens périodiques, cliniques, radiographiques et histologiques, ont été pratiqués jusqu'à la 20 semaine, ainsi que l'étude de la fluorescence par la tétracycline. Une abondante formation d'os nouveau a été observée dans 85,7% des greffes composites d'origine humaine et dans 83,3% des greffes composites de cobaye. Une néoformation osseuse n'a été constatée que dans 13,3% des greffes hétérogènes non composites. Ni cliniquement ni histologiquement, il n'est apparu de réaction antigénique au niveau des greffons. Le nombre élevé de succès obtenus justifie des études complémentaires et perment d'espérer l'accroissement de la néoformation osseuse, notamment dans les opérations reconstructrices pour pertes de substance étendues. Les auteurs estiment que le potentiel inducteur de la moelle est l'agent de la consolidation du matériau idéal que constitue la greffe hétérogène, dégraissée et décalcifiée.

     

Assessment of immunoglobulins after hip replacement

Summary Operative stress, blood loss and transfusion affect general and local immunity after operation. This study concerns the humoral immunity mediators IgG, IgM and IgA. In 16 patients who had total hip replacements blood loss was made up by transfusion of the patient's own blood and with homologous blood; the immunoglobulins showed a significant reduction compared to the preoperative values. The same was true in a second group of 16 patients who had hip replacement and total homologous transfusion. A third group of 17 patients who had femoral and pelvic osteotomies were given autologous blood, donated before operation, and no changes were found in the immunoglobulins compared with the preoperative values. These results indicate the immunosuppressive effect of homologous transfusion. The balance of immunoglobulins remains relatively stable when blood loss is replaced with the patient's own blood.

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Résumé Les auteurs ont étudié les médiateurs humoraux de l'immunité IgG, IgM et IgA durant la période post-opératoire. Dans deux groupes de 16 malades opérés par arthroplastie totale de hanche, la perte sanguine a été compensée soit par du sang homologue et autologue, soit seulement par du sang homologue. Les immunoglobulines ont été sensiblement abaissées par rapport aux valeurs pré-opératoires. Chez 17 autres malades qui ont subi une ostéotomie fémorale ou une ostéotomie du bassin selon Chiari, la perte sanguine a été compensée par du sang autologue prélevé pendant la période pré-opératoire. On n'a pas observé dans ces cas de modifications des immunoglobulines, à l'exception d'une baisse de l'IgG à la 48ème heure. Les résultats de cette étude montrent l'effet immuno-suppresseur des transfusions homologues et prouvent que l'auto-transfusion est favorable à la stabilité des immunoglobulines.

     

Habitual dislocation of the hip

Summary We report the case of a girl, aged 2 years, who was able to dislocate her right hip voluntarily and in whom there was no other abnormality. She was given psychological treatment and the condition resolved after 2 years. Eight similar cases of habitual dislocation of the hip are reported in the world literature.

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Résumé Les auteurs rapportent l'observation clinique d'une luxation volontaire de la hanche chez une petite fille de deux ans qui ne présentait pas d'autres anomalies. Cette malformation ne fut traitée que par des moyens psychologiques et disparut complètement en l'espace de deux ans. 8 cas seulement, en plus de celui-ci, ont été retrouvés dans la litérature mondiale. En revoyant celle-ci, on constate que les résultats obtenus par les auteurs sont identiques à ceux qui ont été publiés auparavant.

     

Prevention of deep vein thrombosis in patients with hip fractures: Low molecular weight heparin versus dextran

A randomized open trial was undertaken to compare the antithrombotic efficacy of a low molecular weight heparin (LMWH; Sandoparin®) with that of dextran 70 in patients undergoing surgery for hip fracture. One hundred thirteen patients received LMWH once daily subcutaneously at a fixed dosage while 103 patients received intravenous dextran 70. Postoperative deep vein thrombosis (DVT) was assessed by a diagnostic algorithm using the¹²⁵Iodine fibrinogen uptake test as screening and Duplex ultrasonography and/or ascending venography as confirming techniques for suspected DVT. The frequency of DVT was significantly lower in the LMWH group than in the dextran group (15.5 versus 32.6%,p<0.005). Proximal DVT was rare in both groups (LMWH: 2%, Dextran: 1%). Only one case of fatal fat pulmonary embolism was observed during the 10 day prophylaxis period in a patient receiving Dextran. Three cases of pulmonary embolism occurred later; one fatal event in the dextran group on day 14, and two cases in the LMWH group (one fatal and one non-fatal event) on day 14 and 17, respectively. There was no major bleeding complication in either group. We conclude that the LMWH we used is safe, was well tolerated, and has a significantly better thromboprophylactic effect than dextran 70.

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Resumen Se emprendió un ensayo clínico randomizado con el propósito de comparar la eficacia antitrombótica de una heparina de bajo peso molecular (HBPM; Sandoparina) con la del dextrán 70 en pacientes sometidos a cirugía por fractura de cadera. 113 pacientes recibieron HBPM una vez al día por vía subcutánea a una dosis fija, y 103 pacientes recibieron dextrán 70 por vía intravenosa. La presencia de trombosis venosa profunda postoperatoria (TVP) fue determinada mediante un algorritmo utilizando la capacitación fibrinogeno¹²⁵I como prueba de tamizaje y ultrasonografía duplex Doppler y/o venografía ascendente como prueba de comprobación en los casos de sospecha de TVP. La fecuencia de TVP fue significativamente más baja en el grupo de HBPM que en el grupo de dextrán (15.5% versus 32.6%,p<0.005). La TVP proximal fue infrecuente en los dos grupos (HBPM: 2%, Dextrán: 1%). Sólo se observó un caso de embolismo pulmonar fatal en el curso de profiliaxis de 10 días en un paciente que recibió dextrán. Hubo tres casos tardíos de embolismo pulmonar: uno de carácter fatal en el grupo de dextrán en el día 14, y dos casos en el grupo de HBP (uno fatal y uno no fatal) en los días 14 y 17, respectivamente. No se presentaron complicaciones de sangrado en los dos grupos. Nuestra conclusión es que la HBPM que utilizamos es un agente seguro, que fue bien tolerado y que exhibió una acción tromboprofiláctica significativamente superior que el dextrán 70.

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Résumé Par un essai thérapeutique ouvert et randomisé, on a comparé l'efficacité antithrombotique de l'héparine à bas poids moléculaire (LMWH: Sandoparin) à celle de Dextran 70 chez des patients opérés d'une fracture du col de fémur. Cent treize patients ont reçu une dose unique de 36 mg de LMWH en sous-cutanée alors que 103 patients ont reçu 1500 ml de Dextran 70 par voie IV en trois injections. L'éventualité d'une thrombose profonde (TP) postopératoire a été évaluée par un algorythme diagnostique utilisantile fibrinogène marqué (à l'iode 125) comme examen de dépistage et l'examen échographie/Doppler ou la phlébographie ascendante pour confirmer le diagnostic. La fréquence de TP a été significativement plus basse chez les patients recevant la LMWH par rapport à ceux qui recevaient le Dextran (15.5% vs 32.6%, respectivement,p<0.005). La TP proximale a été rare dans les deux groupes (2% vs 1%, respectivement). Il n'y a eu qu'un seul cas fatal d'embolie graisseuse pulmonaire, observé dans le groupe recevant le Dextran. Il y a eu trois cas d'embolie pulmonaire plus tardifs: un cas mortel dans le groupe Dextran, 14 jours après l'opération et deux cas (un mortel et un non mortel) dans le groupe LMWH, respectivement 14 et 17 jours après. Il n'y a eu aucune complication hémorragique majeure dans les deux groupes. Nous concluous que la LMWH est sûre, bien tolérée et est plus efficace pour prévenir la TP que la Dextran.

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Presented at the Société Internationale de Chirurgie in Stockholm, Sweden, August, 1991.     

The haemodynamics of perthes' disease

Summary Intraosseus venography and measurement of intramedullary pressure have been carried out in the metaphyses of 55 patients with unilateral Perthes' disease.Flow of the opaque medium into the diaphysis is the most important finding in intraosseous venography of the metaphysis. This was related to a rise of intramedullary pressure which indicates the presence of venous congestion within the metaphysis. While such congestion was seen both in the sclerotic stage and the segmentation stage, it was not related to the severity of Perthes' disease as judged by Catterall's [1] classification. Such venous congestion could be relevant to the pathogenesis of Perthes' disease, but there are probably different factors which determine the prognosis.

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Résumé On a réalisé des phlébographies intra-osseuses et mesuré la pression intra-médullaire au niveau de la métaphyse chez 55 patients atteints d'une maladie de Perthes unilatérale.L'irruption du produit opaque dans la diaphyse constitue le signe le plus important au cours de la phlébographie osseuse métaphysaire. Elle s'accompagne d'une élévation de la pression intramédullaire, ce qui traduit l'existence d'une congestion veineuse métaphysaire. Comme cette congestion s'observe aussi bien au stade de sclérose qu'à celui de segmentation, elle ne peut préjuger de la gravité de la maladie, selon la classification de Catterall [1]. La congestion veineuse peut jouer un rôle dans la pathogénie de la maladie de Perthes, mais le pronostic relève probablement de facteurs différents.

     

Bipolar fixation of fractures of the distal end of the radius

Summary The frequency of secondary displacement in fractures of the distal end of the radius is very high and varies from 40 to 60% in various series. This results from the void in the epiphysis after reduction due to crushing of the cancellous bone. Secondary displacement can be easily avoided by the bipolar fixation method. This method is quite simple. Two strong Kirschner wires are driven into the radius and into the first metacarpal, and then incorporated in the cast after the reduction of the fracture. In this study we have followed 102 out of 250 patients treated by this method. The number of secondary displacements has been negligible. The functional results are excellent and we did not find any untoward effects attributable to our technique.

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Résumé Si la réduction des fractures de l'épiphyse inférieure du radius est assez facile à obtenir, son maintien est par contre fort aléatoire. On constate en effet un déplacement secondaire dans plus de la moitié des cas. Ceci résulte de ce que cette fracture comporte essentiellement un tassement du tissu spongieux qu'entoure une frêle corticale elle-même fragmentée: la réduction ne s'appuie donc sur rien. La fixation bipolaire, réalisée aisément par deux points d'appui placés respectivement dans la diaphyse radiale et le premier métacarpien, assure le maintien de la réduction et, par conséquent, une consolidation en bonne position. Cent-deux des 250 patients traités selon cette méthode ont été revus: les résultats anatomiques et fonctionnels ont été trouvés excellents. Le nombre de déplacements secondaires est négligeable, et aucun inconvénient imputable à la technique n'a été relevé.

     

Linear intertrochanteric osteotomy for chronic slip of the upper femoral epiphysis

Summary A chronic slip of the upper femoral epiphysis (also called by the authors inveterate epiphysiolysis) is a rare, but not an extremely rare, occurrence. This paper describes a simple linear intetrochanteric osteotomy which aims to centre the femoral head correctly in the acetabulum. A deformity in the sagittal plane alone or a combined deformity in the sagittal and frontal planes can be equally well corrected. There is always a residual deformity in the femoral neck, but this is of no importance. The operation has been carried out in 21 patients and in nearly all of them the functional result was excellent. Avascular necrosis has not occurred.

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Résumé L'épiphysiolyse invétérée est une éventualité rare, mais non exceptionnelle qui pose de difficiles problèmes chirurgicaux. Ce travail porte sur 21 cas, opérés selon une technique peu connue, réalisée avec certaines particularités originales. L'intervention consiste en une simple ostéotomie intertrochantérienne linéaire grâce à laquelle il est possible de corriger la position de la tête fémorale, que le glissement de l'épiphyse se soit fait dans le seul plan sagittal ou qu'il ait eu lieu dans deux plans, sagittal et frontal. Le but est de recentrer l'épiphyse dans le cotyle, en la laissant excentrée par rapport au col, c'est à dire dans la position anormale où elle avait consolidé sans subir le moindre dommage vasculaire. Dans la grande majorité des cas le résultat fonctionnel a été excellent.

     

Mitochondrial granules in the normal and rachitic rat epiphysis

Growth plates of rachitic, pair-fed control, normal and Vitamin D₂- and phosphate-treated rachitic rats were studied with the electron microscope. Mitochondrial granule distribution was modified in the rachitic tissue; granules were noted only in a few cells adjacent to the zone of provisional calcification. Control rats demonstrated a gradient of granules throughout the growth plate. Supplementation of the rachitogenic diet with either phosphate, Vitamin D₂, or both was able to re-establish the granule density and distribution found in control animals. It is suggested that one specific modification induced in mitochondria of chondrocytes by a low phosphate, Vitamin D₂-deficient diet is the reduced ability to form mineral-containing mitochondrial granules.Des métaphyses de rats rachitiques, alimentés par paires avec des rats témoins, normaux et traités à la vitamine D₂ et des phosphates, ont été étudiées au microscope électronique. La répartition des granules mitochondriales est modifiée dans le tissu rachitique: des granules ne sont visibles que dans quelques cellules voisines de la région en voie de calcification. Les rats témoins présentent une répartition, en gradient, à travers toute la métaphyse. L'adjonction à ce régime cariogène de phosphate ou vitamine D₂ ou les deux à la fois, permet de rétablir la répartition normale des granules, visible chez les témoins. Il semble qu'une des modifications spécifiques, induites dans les mitochondries des chondrocytes, par un régime pauvre en phosphate et déficient en vitamine D₂, est la diminution de la formation de granules mitochondriales, contenant des produits inorganiques.This work was supported in part by grants from the National Institutes of Health. Numbers AM-09632, DE-224-01 and FR 5577-05.     

Ancrage et effets de surface dans les prothèses totales de genou Etude expérimentale - Note préliminaire

Résumé Dans une note préliminaire, les auteurs exposent leur expérience actuelle, dans le domaine de la recherche expérimentale, de l'ancrage biologique des implants inertes par repousse de travées osseuses dans un effet de surface. Celui-ci est constitué d'un grillage multicouche à forme géométrique en alliage de Titane, Aluminium, Vanadium, créant des porosités régulières ouvertes dont le type 1, selon la topographie définie par Ducheyne, est de 488 µ de côté. Après un rapide exposé de la méthodologie expérimentale, les auteurs présentent les résultats obtenus sur le plan qualitatif par l'étude, après double marquage à la tétracycline, en fluorescence par ultraviolets et par examen en lumière polarisée; cette étude permet d'apprécier la texture du tissu osseux et la différenciation du tissu osseux primaire en tissu osseux secondaire lamellaire plus performant sur le plan biomécanique. Les résultats quantitatifs, en cours d'évaluation, obtenus après coloration au Solochrome-Cyanine R, font appel à l'histomorphométrie osseuse par méthode computérisée. Les premiers résultats permettent de considérer que l'effet de surface étudié autorise une véritable ostéo-intégration selon la définition donnée par Albrektssonn.     

Bone lengthening by physial distraction

Summary Experimental physial distraction was carried out in the distal part of the femur in 45 two-month old lambs in order to study the basic mechanisms of lengthening as ell as the viability of the growth cartilage after using this method. The animals were divided into three groups (A, B and C), and each group into three subgroups (1, 2 and 3) according to the rate of distraction used (2 mm/day, 1 mm/day, 0.5 mm/day) and the time of sacrifice.The results obtained show that the basic lengthening mechanisms consists, firstly, in the production of a fracture between the metaphysis and the epiphysis and, secondly, that the lower the distraction speed employed, the greater is the short-term and long-term viability of the growth cartilage. Optimum viability was observed at a distraction rate of 0.5 mm/day.On this basis we conclude that in clinical practice physial distraction could be indicated for children at an early stage of skeletal growth and repeated later provided that the rate of distraction is kept within reasonable limits.

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Résumé Une étude expérimentale portant sur la distraction épiphysaire au niveau de l'extrémité distale du fémur a été réalisée chez 45 moutons âgés de 2 mois, dans le but d'étudier les mécanismes d'allongement ainsi que la vitalité du cartilage de croissance. Les animaux ont été divisés en trois groupes (A, B, C) et 9 sous-groupes (1, 2, 3) selon la vitesse de l'allongement (2 mm/jour, 1 mm, 0,5 mm) et la date à laquelle ils ont été sacrifiés.Les résultats obtenus montrent que le mécanisme de base consiste dans la création d'une fracture épiphysodiaphysaire et, d'autre part, que plus la vitesse d'élongation est lente, plus le cartilage de croissance est viable à court et à long terme. Les meilleurs résultats furent obtenus à la vitesse de 0,5 mm/jour. On peut donc conclure qu'en pratique la distraction épiphysaire peut être indiquée chez les enfants dont l'âge osseux est bas, et qu'elle peut être répétée ultérieurement, à condition de maintenir la vitesse d'allongement dans des limites raisonnables.

     

Human growth hormone in delayed union and non-union of fractures

Summary 1. Human growth hormone (HGH) was administered to a series of 20 adult patients admitted to hospital because of delayed union or non-union of a fracture of a long bone. They included 15 tibial shaft fractures and other bone lesions with a poor prognosis for consolidation. Their progress was studied and compared with suitable controls.2. Bone union occurred in all 20 patients and the time required for stabilization was 8 weeks or less in 12 cases, and 12 weeks or less in 17 cases (60% and 85% of the series respectively). No excessive callus formation was observed.3. Several metabolic parameters indicative of active bone metabolism showed an increase from the start of HGH treatment up to 3 weeks, followed by either decline or a constant up to 5 weeks.4. The endogenous serum HGH level was strikingly low and presented a negative correlation with the consolidation time.The rapid consolidation of the fractures suggested that HGH therapy has a bone union promoting effect.

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Résumé 1. L'hormone humaine de croissance (HHC) a été administrée à une série de 20 malades hospitalisés pour retard de consolidation ou pseudarthrose diaphysaire. Parmi eux, il y avait 15 fractures du tibia et d'autres lésions osseuses dont la consolidation paraissait compromise. Leur évolution a été étudiée et comparée à celle d'un groupe témoin.2. La consolidation a été obtenue chez les 20 malades, en 8 semaines ou moins dans 12 cas et en 12 semaines ou moins dans 17 cas (soit 60% et 85% de la série). Il n'y a pas eu de cal hypertrophique.3. Plusieurs paramètres en relation avec un métabolisme osseux actif ont augmenté pendant les 3 semaines qui ont suivi la mise en route du traitement par l'HHC, puis sont restés au même niveau ou ontdiminué jusqu'à la 5éme semaine.4. L'HHC sérique d'origine endogène était à un niveau extrêmement bas, en relation inverse avec la durée de la consolidation.L'obtention rapide de la consolidation de ces fractures permet de penser que le traitement par l'HHC exerce un effet favorable sur la fusion osseuse.

     

Surgical synovectomy in haemophilic arthropathy of the knee

Summary Twenty seven patients with haemophilia who had repeated haemarthroses affecting the knee joint, despite appropriate substitution therapy, were treated by surgical synovectomy. Open operations were carried out on 18 and 9 had an arthroscopic procedure. The average age at the time of synovectomy was 13 years for both the open and arthroscopic groups. The open group was followed up for an average of 15.2 years and the closed for 5.4 years. Operation took 70 minutes on average in the arthroscopic group and 50 minutes in the open. Patients who had an arthroscopy were in hospital for an average of 5 days and those with an open operation for 10. Synovectomy by both methods significantly reduced bleeding episodes. The results were assessed according to the classification recommended by the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia. In the open group 2 patients had a good result, 10 were fair and 6 poor; in the arthroscopic group 3 had a good result, 5 were fair and 1 poor. Both operations appeared to slow, but did not halt, the radiographic deterioration of the joints.

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Résumé Vingt-sept hémophiles qui présentaient des hémarthroses récidivantes du genou en dépit d'une thérapeutique substitutive appropriée ont été traités par synovectomie chirurgicale, 18 à ciel ouvert et 9 par arthroscopie. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 13 ans dans les deux groupes, le recul moyen des observations est de 15,2 ans dans le groupe opéré à ciel ouvert et de 5,4 ans dans l'autre, la durée de l'opération a été de 70 minutes dans le groupe arthroscopique et de 50 minutes dans l'autre, l'hospitalisation a été de 5 jours dans le groupe arthroscopique et de dix jours dans l'autre. Les deux techniques ont obtenu la diminution des épisodes hémorragiques. Les résultats ont été évalués selon la cotation du «Comité orthopédique consultatif de la Fédération mondiale de l'Hémophilie»: 2 sont bons, 10 médiocres et 6 mauvais dans le groupe opéré à ciel ouvert et 3 bons, 5 médiocres et 1 mauvais dans le groupe arthroscopique. Ces résultats montrent que les deux techniques peuvent ralentir la détérioration du genou, mais non l'interrompre.

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Deceased     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Traitement chirurgical des laxités chroniques de cheville

Résumé Une revue multicentrique concernant 182 laxités chroniques de cheville traitées chirurgicalement, est rapportée. Deux tiers des cas sont des échecs du traitement conservateur après l'accident initial. L'instabilité se traduit sous deux aspects: soit par des accidents bénins récidivants dans 62 % des cas qui sont soumis de préférence à une rééducation proprioceptive avant la chirurgie, soit par des accidents graves d'entorse qui viennent plus facilement à la chirurgie avec une symptomatologie plus riche du point de vue objectif. Les explorations radiographiques n'ont qu'une valeur relative et ne sont pas parallèles à la gravité.La radiographie en tiroir antérieur semble plus fiable que la radiographie en varus forcé. Le chirurgien est confronté à deux situations anatomo-cliniques: la laxité tibio-tarsienne pure, ou associée dans 22 % des cas à une laxité sousastragal ienne. La revue des techniques utilisées montre l'intérêt d'associer plasties et sutures. Les plasties de renforcement type rétention du décollement antérieur, type plastie au ligament frondiforme, ou par bandelette fibro-périostée péronière, semblent préférables aux ténoplasties autologues notamment du court péronier latéral. L'évaluation des résultats en fonction du type de laxité chronique, des principales techniques pratiquées, des troubles post-opératoires observés, confirment les plasties qui nous semblent les plus judicieuses.

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Surgical management of chronic instabilities of the ankle

Summary A multicentre review of 182 chronic laxities of the ankle treated surgically is reported. Two thirds of the cases are failures of conservative treatment after the initial accident. The instability is expressed in two ways: either by minor recurring accidents in 62% of the cases which are preferably submitted to proprioceptive rehabilitation before surgery, or by serious sprains which come more easily to surgery with a richer objective symptomatology. Radiographical examinations have only a relative value and do not correspond to the seriousness. The anterior drawer radiograph seems more reliable than the forced varus radiograph. The surgeon is confronted with two anatomo-clinical situations: the tibio-tarsal laxity, pure or associated in 22% of the cases with a sub-astragalar laxity. The review of the techniques used shows the interest in combining plasties and sutures. The reinforcement plasties of the retention of the anterior detachment type, of the sling type plasty of the ligament, or by fibular fibroperiosteal strip, seem preferable to autologous tenontoplasties particularly of the peroneus brevis. The assessment of the results according to the type of chronic laxity, of the main techniques used, of the post-operative problems observed, confirm the plasties which appear the most judicious to us.

     

A Japanese lower limb prosthesis with a fore-joint foot and turntable

Summary Amputees wearing conventional prostheses have often found difficulty when conforming with the conventions of Japanese social life, since the prosthesis is not well adapted to walking in bare feet or sitting cross-legged. The authors describe a modified prosthesis with a spring-loaded rotation mechanism that can be initiated unobtrusively and a modified foot piece in which the ankle motion is transmitted via a lever arm to a joint placed more anteriorly than usual. Nearly 250 patients have been fitted with the prosthesis and 40 have undergone laboratory gait analysis. The results indicate a walking cycle and foot pressure pattern more closely resembling the normal, than that obtained by other prosthetic systems.

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Résumé Les amputés porteurs de prothèses conventionnelles rencontrent souvent des difficultés à exécuter les gestes de la vie courante imposés par la civilisation japonaise, ces appareils étant mal adaptés à la marche avec des nu-pieds et à la position assise en tailleur. Les auteurs décrivent une prothèse particulière comprenant un système de rotation rappelé par ressort, qui peut être actionné discrètement et un mécanisme de pied dans lequel les mouvements de la cheville sont transmis par un bras de levier à une articulation placée plus en avant que d'habitude. Près de 250 sujets ont été appareillés avec cette prothèse et 40 ont été examinés dans un laboratoire d'analyse de la marche. Les résultats montrent que le cycle de la marche et la distribution des pressions du pied sont plus voisins des enregistrements des sujets normaux que ceux obtenus avec les autres systèmes prothétiques.

     

Prediction of overgrowth in femoral shaft fractures in children

Summary A prospective study of femoral shaft fractures in children under the age of 14 years has been carried out in 71 patients who were reviewed both clinically and radiographically at yearly intervals. The processing of data has been carried out by univariate and multivariate analysis.Femoral overgrowth (F.O.) averaged 8.63 mm (range 1–21 mm), and was found to be influenced by age (greater overgrowth in children between 3 and 9 years), the initial displacement of the fracture (greater overgrowth in severely displaced fractures), and overriding of the fragments at the time of healing (the greater the overriding the lesser the overgrowth). Consideration of these factors allowed overgrowth to be predicted from the time of fracture. Overgrowth occurred in all children over 2 years of age, and took place mainly during the first year after the fracture. It continued, although to a lesser extent, during the second year, and for as long as the fifth year in 27%. After this time the growth rate of both femurs was equal in all the children. Ipsilateral tibial overgrowth was present in only 60% of the children and averaged 1.05 mm (1–5 mm).

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Résumé Les auteurs ont réalisé une étude prospective des fractures de la diaphyse fémorale chez les enfants de moins de 14 ans. Elle a porté sur 71 patients qui ont été revus cliniquement et radiologiquement à intervalles d'un an. Les données recueillies ont fait l'objet d'analyses uni- et multivariantes.L'hyperallongement du fémur a atteint 8,63 mm en moyenne (de 1 à 21 mm). Il est influencé par l'âge (il est plus important chez les enfants de 3 à 9 ans), par le déplacement initial (il est plus marqué dans les fractures à grand déplacement), et par le chevauchement des fragments lors de la consolidation (l'importance de l'allongement varie en raison inverse de celle du chevauchement). La connaissance de ces facteurs permet de prévoir le degré d'hyperallongement au moment même de la fracture. Cet allongement survient chez tous les enfants de plus de 2 ans, et surtout pendant la première année d'évolution. Il se poursuit, mais plus lentement, pendant la deuxième année et même jusqu'à la cinquième année dans 27% des cas. Ensuite, chez tous les enfants, les deux fémurs continuent à croître de façon égale. L'allongement du tibia homolatéral n'a été observé que chez 60% des enfants, il était en moyenne de 1,05 mm (de 1 à 5 mm).