全麻下腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血糖的影响

我们近期对全麻下腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）及剖腹胆囊切除术（ＯＣ）期间病人全血糖（ＣＢＧ）的动态变化进行了前瞻性观察，旨在比较两种术式不同手术步骤及气腹对血糖的影响，指导围术期输液。资料与方法４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级胆囊结石患者行择期胆囊切除术。术前无明显...     

动脉导管未闭术后并发高血压反应的护理

对３４例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者手术后的血压变化观察发现，有７９．５％的患者术后２４ｈ内出现周围动脉血压升高，其特点为血压升高的幅度与动脉导管直径成正比，血压升高以舒张压收缩明显，血压升高多为一过性等，通过实施相应的护理措施，严密观察血压，脉搏，呼吸的变化，严格控制输液量及速度，保持胸腔闭式引流通畅，有效地防治了术后高血压，左心衰的发生。     

全麻期持续泵注异丙酚的临床观察

全麻期持续泵注异丙酚的临床观察顾小萍＊崔苏扬＊徐福涛＊本文观察麻醉维持期间麻醉注射泵持续静脉内注射不同剂量的异丙酚对血压（ＢＰ）和心率（ＨＲ）的影响，并与γ－羟丁酸钠相比较，现报告如下。资料与方法选择ＡＳＡⅠ级各类手术患者２８例，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、...     

ATP对脑血管在过度通气时反应性的影响

使用经颅多普勒（ＴＣＤ）无创性观察 ＡＴＰ对 １５例患者大脑中动脉血流速度和对过度通气反应的影响。以１％普鲁卡因（每分钟１ｍｌ／ｋｇ）和吸入１％安氟醚及４０％Ｎ２Ｏ维持麻醉。使用ＴＣＤ监测静滴ＡＴＰ前后左大脑中动脉平均血流速度，并计算脑血管对过度通气的反应性。脑血管反应性以ＰＥＴＣＯ２每变化１ｋＰａ所致脑血流速度变化的百分率表示。静滴１％ＡＴＰ使ＭＡＰ下降３４％期间，平均血流速度由６１．５降至５３．１ｃｍ／ｓ（Ｐ＜０．０１），而脑血管对过度通气的反应性无明显变化。总之，ＡＴＰ控制性降压期间可使大脑中动脉血流速度减慢，但仍可保持脑血管对过度通气反应性的存在。     

主动脉缩窄手术时上下肢血压的同步监测与控制

本文报告全麻下主动脉缩窄手术３５例，其中前１０例应用浅低温，后２５例改用常温。全组麻醉后行右侧桡动脉和右股动脉穿刺置管，同步监测术中挠动脉平均压（ＲＡＰ）与股动脉平均压（ＦＡＰ）的变化。为了防止降主动脉阻断期间上半身出现严重高血压和出血危险，本组采用了控制性低血压，使阻断期间ＲＡＰ不高于１２～１３ｋｐａ（９０～１００ｍｍＨｇ）。但为了防止下半身血压过低，ＦＡＰ最好不低于５．３～６．７ｋＰａ（４０～５０ｍｍＨｇ）。本文提示在主动脉缩窄根治术时实施上下肢血压的同步监测与调控，不仅有利于对上下肢血压梯度的了解，判定手术效果，还有助于防止并发症，尤其是肾和脊髓的缺血损伤。     

伴随输液法减少尼莫地平静脉泵入时疼痛和回血的探讨

目的探讨减少静脉泵入尼莫地平时的局部疼痛和静脉血反流情况。方法将 4 80例病人分为对照组 12 0例 ,观察组 36 0例。观察组在静脉泵入尼莫地平的同时以一定的速度从同一通道伴随输入 0 .9%氯化钠或 5 %葡萄糖注射液 (下称稀释液 ) ,观察不同伴随输液速度时静脉血反流情况及病人局部静脉疼痛情况 ,并观察额外输液对病人血压的影响。对照组直接用微量泵泵入尼莫地平注射液。结果在静脉泵入尼莫地平的速度一定时 (1mg/h) ,对照组静脉血反流率 95 .8% (115 / 12 0 ) ;观察组稀释液以 7gtt/min的速度维持输液即可完全阻止静脉血反流 ,以 10gtt/min的速度维持输液可以使 99.4 %病人无疼痛感 ,泵入尼莫地平前后血压值与对照组比较 ,差异无显著性意义(P >0 .0 5 )。结论在静脉泵入尼莫地平的同时以一定的速度 (10 gtt/min)从同一通道输入稀释液安全 ,可缓解疼痛 ,阻止静脉血反流。     

硬膜外阻滞下梗阻性黄疸患者心血管反应性观察

４０例择期胆道手术患者分为黄疽组和非黄疸组，在硬膜外阻滞下，观察麻醉手术期间血压和／或心率明显下降发生率以及对麻黄素的反应，并同时测定血浆肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）、儿茶酚胺（ＣＡ）和皮质醇（ＣＳ）变化。结果表明：（１）黄疸组麻醉手术期向血压、心率明显下降发生率是非黄疽组的２倍，并且对麻黄素升压作用的敏感性低，尤其在用药后２、３、５分钟差异显著（Ｐ＜０．０５）；（２）黄疸组Ｅ、ＮＥ、ＣＡ、ＣＳ的水平并不低于非黄疸组（Ｐ＞０．０５），而ＣＡ偏高，但黄疸组血压不易维持在正常水平，提示黄疽患者心血管对内源性血管活性物质反应降低。     

中心静脉血血气分析在老年人硬膜外麻醉中的应用

１２例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级中上腹部手术老年病人施用硬膜外麻醉，麻醉前后抽取动脉和中心静脉血（上腔静脉血）作血气分析，结果表明，在心输出量不变的情况下，麻醉前动－静脉血ＰＨ值的差值（△ＰＨ）与麻醉期间的差值无变化，麻醉前动－静脉血ＰＣＯ２的差值（△ＰＣＯ２）与麻醉期间的差值相比亦无变化。因此，在保持心输出量不变的情况下，老年人硬膜外麻醉期间组织血流灌注充分。     

大肠癌术前动脉灌注化疗的临床应用：附50例报告

为探讨大肠癌术前动脉灌注化疗（ＰＡＩＣ）的临床价值，作者对本院同期手术的８０例大肠癌进行了研究，根据术前是否采用ＰＡＩＣ分为两组，Ａ组５０例术前动脉灌注化疗，Ｂ组３０例单纯手术为对照组。结果显示，ＰＡＩＣ后病人临床症状明显改善，血清中ＣＥＡ水平降低，而肝肾功能无影响，免疫系统功能未见抑制。切除标本作组织及超微结构方面的观察，两组比较，Ａ组病灶有明显改变和破坏。文章就大肠癌术前动脉灌注化疗的临床应用     

两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析

目的探讨不同麻醉方法对老年高血压手术患者麻醉的影响。方法将80例老年高血压手术患者随机分为对照组与观察组各40例,对照组给予全身麻醉,观察组给予全麻复合硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉前（T0）、插管时（T1）、拔管前（T2）和拔管后30min（T3）时血压及心率的变化情况,并进行统计分析。结果两组患者T0时血压和心率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组T1、T2以及T3时的心率与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻复合硬膜外麻醉对老年高血压手术患者血压和心率影响较小,值得在临床麻醉中推广应用。     

儿茶酚胺替代法在嗜铬细胞瘤围手术期应用(附15例报告)

目的探讨儿茶酚胺替代法在嗜铬细胞瘤围手术期的应用。方法15例嗜铬细胞瘤患者，术前未行扩容准备，而于手术中及手术后应用儿茶酚胺替代法治疗。结果本组15例，术中平均输液2950mL，输血或浓缩红细胞约400mL。术后禁食期间输液2500—3500mL，进食后输液500—1500mL。术后9例血压恢复正常，5例继续服用降压药血压可维持正常，1例服药后血压仍有波动。结论对于术前来不及行扩容准备的高危嗜铬细胞瘤患者，于围手术期应用儿茶酚胺替代法，一方面可抓住抢救时间，赢得手术治疗的机会。另一方面，可以避免术前、术中及术后因大量输液而造成的心、肺及血管系统的并发症，而提高手术的成功率和安全性。     

异丙酚和硫喷妥钠对颅脑手术患者脑血流的影响

应用经颅超声多普勒（ＴＣＤ）监测仪观察异丙酚、硫喷妥钠对颅脑手术患者大脑中动脉血流速度的影响。选择２２例择期手术患者，ＡＳＡＩ～ Ⅱ级，年龄 ２０～５８岁，随机分为二组：异丙酚组（２. ０ｍｇ／ｋｇ，ｎ＝１２例）和硫喷妥钠组（４ｍｇ／ｋｇ，ｎ＝１０例）。监测指标包括大脑中动脉血流速度（ＣＢＦＶ）、心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）和呼气末ＣＯ２分压。测定程序为给药前５分钟和给药后ＩＱ分钟，通过控制呼吸维持ＰｅｔＣＯ２相对恒定。结果表明，异丙酚组ＭＡＰ、搏动指数，峰值和平均大脑中动脉血流速度分别下降１３％、２９％、３１％和２０％，而硫喷妥钠组则分别下降９．７％、１４％、２２％和１３％。除给药后血管阻力指数异丙酚组明显低于硫喷妥钠组外，其余各指标两组间无显著差异。异而酚对脑循环的影响和硫喷妥钠相似，对颅脑手术患者麻醉诱导是有益的。     

择期剖宫产术中蛛网膜下隙麻醉所致的低血压：更好的解决方案

为了母体的安全与舒适以及胎儿的健康，应该最大程度地降低剖宫产蛛网膜下隙麻醉期间出现的低血压。传统教科书认为，剖宫产蛛网膜下隙麻醉期间主动脉一腔静脉受压易使临产妇静脉回流减少，从而使心排血量与血压降低。然而，许多改善静脉回流的方法如一侧腰臀部抬高和诸多输液方案均不能消除这种低血压^[1]。最近集中研究动脉循环作为低血压原因的结果提示，体液充足的临产妇行择期剖宫产时，蛛网膜下隙麻醉后中度低血压（较基础血压下降20％）首先反映了全身血管阻力下降^[2-4]。     

开放式静脉输液系统细菌污染的检测

开放式静脉输液系统细菌污染的检测张传汉，屠秀兰，陈茹，马自成静脉输液通路是手术病人医源性感染的重要途径。因此，可能影响术后病人的康复或增加术后感染率。我们对传统的开放式输液系统进行抽样检测，观察不同手术时间该系统易污染部位的细菌污染率，以探讨改进输注...     

老年血液透析患者不同超滤量状态下血压及心功能的观察与护理

目的:探讨老年尿毒症血液透析患者不同超滤量状态下对血压及心功能影响的观察与护理.方法:选取108名老年血液透析患者,接其超滤量小于2.5Kg或大于2.5Kg,设为A、B两组,透析时按"干体重"定超滤量,观察不同超滤量状态下对血压及心功能的影响,并分别进行针对性护理.结果:两组患者在透析前后血压及左心室舒张末期内径(LVDd)、射血分数(EF)有差异,P＜0.01.结论:老年患者对容量负荷耐受性差,超滤量大,容易有血压波动、心功能损害;针对性的护理可防范不良反应,减少心血管事件发生.     

术中输糖问题的探讨

术中输糖问题的探讨庞杰１李树人１马春生２罗春苏２围手术期输糖的多少是麻醉术中输液管理的问题之一。本文在临床选用几组不同的输糖组，观察寻找较为合理的输液方法，指导临床。资料与方法选择３８例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期全子宫切除术的患者，年龄３０～５５岁。选用２点...     

麻醉手术时输液中含糖量的初步探讨

由于术中输液速度较快,且受应激性代谢改变的影响,术中的能量补充与手术前后不同。为了解术中输入不同浓度葡萄糖对血糖的影响,我们观察了30例硬膜外麻醉下手术的病人。结果观察90分钟钟平均输液为1394ml,开始500ml液体平均输入时间为33分。Ⅰ组输入10％葡萄糖500ml,血糖升至341.0±35.1mg/dl,尿糖((?))～((?))。Ⅱ组输入5％葡萄糖500ml,血糖升至238.3±35.1mg/dl,尿糖((?))。Ⅲ组将5％葡萄糖500ml加入林格氏液750～1000ml中配成含糖1.67～2.5％溶液,平均于88分钟输入,速度平均0.3g/kg/h,血糖峰值为193.7±40.0mg/dl,显著低于Ⅱ组(P<0.05),尿糖(±)～(+)。Ⅳ组输林格氏液,术中血糖亦逐渐升高。本组结果提示手术病人由于应激反应术中血糖升高、糖耐量降低。输液速度较快时,为避免高血糖的不利影响,液体中的含糖浓度不宜超过2.5％,输糖速度不宜超过0.3g/kg/h。需补充大量葡萄糖时宜加适量胰岛素。长时间大量输液的手术病人最好监测尿糖、血糖。     

地氟醚对老年病人血液动力学的影响

目的 观察地氟醚对老年病人血液动力学的影响。方法 择期老年手术病人３０例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。硫喷妥钠、琥珀胆碱、芬太尼诱导插管后,经口插入经食管多普勒心输出理测定仪。观察不同ＭＡＣ地氟醚对老年病人的ＣＯ、ＰＶ、ＦＴＣ、ＣＶＰ、ＣＩ、ＭＡＰ、ＳＶＲ的影响。结果 与吸入前相比,ＭＡＰ、ＳＶＲ在１．０ＭＡＣ、１．５ＭＡＣ及２．０ＭＡＣ时显著下降（Ｐ〈０．０５或０．０１）,ＨＲ、ＦＴＣ在０．５ＭＡＣ时无明显     

硫酸镁复合ATP用于动脉导管结扎术控制性降压的观察

硫酸镁复合ＡＴＰ用于动脉导管结扎术控制性降压的观察马青，段士芬，张达仁ＡＴＰ具有降压效果确切，起效快，停药后血压迅速恢复等优点。但当ＡＴＰ用量过大时，易引起一过性房室传导阻滞，甚至窦性停搏等并发症，为此，本文观察硫酸镁复合ＡＴＰ，能否减轻或防止其副作...     

维拉帕米预防拔管期应激反应的效果观察

全身麻醉术毕时吸痰、拔管等刺激予常致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加 ,甚至脑血管意外[1] 。本研究拟观察维拉帕米对拔管期间心血管反应的影响 ,评价其减轻应激反应的效果。资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期腹部手术病人 6 0例。其中男 2 5例 ,女 35例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,无高血压及心脏病史。术前口服安定片 5ｍｇ。入室后开放静脉 ,于局麻下 ,足背动脉穿刺 ,置肝素化导管 ,抽血备用。以咪唑定定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ、芬术尼 2 μｇ/ｋｇ、阿曲库铵 0 5ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,麻醉诱导行气管插管 ,麻醉维持 :吸入异…