延续性护理实践研究进展

传统观念认为,对患者的护理仅仅局限于住院患者,出院后即终止了护理服务。实际上,患者出院后仍有很高的健康照护需求［1-2］。而出院后的延续性护理是在院患者护理的延伸,它能有效满足出院患者的健康需求,使“以患者为中心”的优良服务,从医院延续到患者的家庭日常生活中,且更具针对性及个性化,具有良好的社会效益和经济效益［3］。近年来,延续性护理已越来越引起我国卫生界的高度重视。2012年,《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中提出,医院实施对出院患者的回访和延续性护理是“十二五”时期的重点任务,这为延续性护理的发展和研究提供了充足的政策保障和发展契机。因此,本文对国内外延续性护理的实践研究进展进行综述,为建立适合本土的延续性照护模式提供理论依据。现综述如下。     

中医护理与人才培养的研究进展

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》提出，到2015年，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务［1］。中医护理具有传统医学的简、便、验、廉的特点，在老年病、慢性病防治和养生康复中效果显著，得到广大人民群众的认可和接受，因此，中医护理将会在医疗卫生服务中发挥重要作用［2］。2011年“护理学”由二级学科被增列为国家一级学科［3］。2012年国家中医药管理局首次将“中医护理学”列为“十二五”国家级重点专科，这是国家根据经济建设和社会发展需要对高级专门人才的需求、科技发展的趋势等而确定的重点建设专科［4］。以下就近年来中医护理研究的进展、中医护理教育的进展及中医情志护理进展进行阐述。     

国外延续护理的发展及启示

延续护理（ continuing nursing care or transitional nursing ）发展初是探索为结束急性期住院治疗的患者提供一种延续性、质量保证的治疗性服务,以促进患者的康复和减少再住院,是一种从医院到家庭／社区不间断地提供的治疗性护理服务,是住院（医院）护理服务的一种延伸,应对的核心是患者在转移期的健康问题和健康需求［1-5］;此后延续护理与医院实施疾病诊断治疗分类标准（ dignosis-related groups , DRG）和医疗保险支付相结合不断发展其服务内容和形式,与服务体系相结合不断完善其服务的提供路径并形成多团队服务整合的模式［6-7］。     

PARIHS 循证实践概念框架的应用研究进展

循证护理意为“遵循证据的护理学”,其含义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,将两者完美地结合,制订完整的护理方案［1］。这一理念已经逐步被临床护理人员所认可和接受,并开始尝试循证实践活动,即在临床护理工作中运用循证护理的理念和方法解决护理问题。国外对循证实践模式已进行了较多探索性和发展性的研究,如澳大利亚循证卫生保健中心的“证据的临床应用模式”、Lowa 的循证实践模式、Ottawa 的证据转化模式（KT 模式）等,为循证护理实践提供了框架性的科学方法［1-3］。本文将对Kitson［4］发展的“健康服务领域研究成果应用的行动促进”（promoting action on research implementa-tion in health service,PARIHS）概念框架进行综合描述,以期为临床护理人员的循证实践活动提供科学、有效的指导。     

癌症患者自我护理干预后效果评价的研究进展

自理理论（ serf-care theory ）是由美国著名的护理理论学家奥瑞（ Dorothea Orem ）在1971年出版的《护理：实践的概念》一书中正式提出的［1］。目前该理论在慢性病领域得到了广泛的应用［2］。癌症已被视为一种慢性疾病管理［3］。近年该理论在癌症中逐渐被应用［4］,对提高癌症患者的生活质量及恢复患者的个人尊严和自身价值有重要的作用［5-6］。但干预后效果评价没有统一,尤其是对化疗与非化疗患者。笔者将国内外癌症患者自我护理干预效果评价进行整理、归纳,比较了干预后评价的结局变量与自护能力相关量表的异同,旨在为临床实践与研究提供参考依据。现综述如下。     

行经皮肝动脉化疗栓塞术后肝癌患者对延续性护理模式需求的现状调查

目的 调查经皮肝动脉化疗栓塞术后患者对延续性护理服务的需求情况。方法 采用便利抽样法选择2018年11月-2019年1月上海某三甲医院187例经皮肝动脉化疗栓塞术后患者,在患者出院当日进行延续性护理需求调查。调查工具包括一般资料问卷、延续性护理服务需求问卷。结果 行TACE肝癌患者有96.3%（180例）的患者需要延续性护理服务,38.9%（70例）选择专职护士,患者对症状监测管理、饮食指导、疾病相关知识需求量大,分别为85.6%（154例）、72.2（130例）、56.1%（101例）。在延续性护理需求提供方式中80.6%（145例）患者选择热线电话咨询,68.3%（123例）选择微信群,63.9%（115例）选择微信公众号。结论 经皮肝动脉化疗栓塞术后患者因疾病特点,居家护理人员不同等影响对延续性护理服务的需求较高。护理人员需根据患者需求,培养专业护理人员,组建延续性护理团队,建立延续护理网络平台,满足患者需求,提高患者生活质量。     

上海108例社区脑卒中患者延续性护理服务需求的调查分析

目的：了解社区脑卒中患者对延续性护理服务需求,并提出相应护理对策。方法采用便利抽样法,选取我院所在区域5家社区108例脑卒中患者,采用一般资料问卷和脑卒中患者对延续性护理服务调查表进行调查。结果社区脑卒中患者对延续性护理服务内容需求得分为（67.05±10.06）分,处于较高水平;希望院外护理服务仍由医院护士提供的脑卒中患者有64例（59.3%）;对延续性护理服务频率需求方面：每周1次48例（44.4%）。不同年龄、病程、文化程度、是否独居、是否有合并高血压、糖尿病的脑卒中患者对专科护理服务内容需求的得分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;不同年龄、文化程度、是否独居对社会支持需求的得分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论社区脑卒中患者对延续性护理服务需求较高,根据脑卒中患者对专科护理服务内容需求,提供针对性的健康教育,针对不同特征脑卒中患者提供多渠道的社会支持形式,满足患者对医院门诊护理服务的需求。     

一例下腔静脉平滑肌肉瘤围手术期护理体会

下腔静脉平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma of the inferior vena cava）是一种极其罕见的起源于下腔静脉平滑肌细胞的恶性肿瘤［1］，但也是下腔静脉平滑肌最常见的原发性肿瘤［2］，占软组织恶性肿瘤的0．5％［3］。自1871年Pert首次报道到1996年，世界范围内仅报道218例［4］，截至2009年，世界文献报道约300例［5 ］。我院血管外科2013年7月收治1例下腔静脉平滑肌肉瘤患者，经过积极、有效的治疗和护理，患者得以成功救治。现报告如下。     

1例意外坠楼导致多发伤患者的护理问题及对策

在科技迅猛发展、高楼林立、竞争激烈的今天,所发生的意外事件也越来越多,而严重的意外事件就有可能导致多发伤,临床上以腹部损伤为主的多发伤的病例越来越多［1］。多发伤是指在同一致伤因子作用下,人体同时或相继有2个或2个以上解剖部位或器官受到损失［2］。按照管理学的概念,问题是指现实与已确立的目标之间必须阐明和解决的差距。在多发伤诊治中,临床诊漏、延迟诊断屡见不鲜［3］,由此引发的医疗纠纷也时有所见［4］。多发伤的术后护理也成为患者日后康复的关键,针对患者的具体病情进行综合分析与判断,找出现存和潜在的护理问题［5］,制定护理计划,并有针对性地实施护理,可有效防范护理风险［6］,使患者配合治疗并早日康复,现将1例意外坠楼导致多发伤患者的护理结果汇报如下。     

皮肤科美容门诊“5S”管理模式运用及效果分析

目的 探讨皮肤科美容门诊“5S”管理模式运用及效果分析。方法 选取2018年6月至2019年5月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）南区皮肤科美容门诊收治的患者500例作为研究对象，其中将实施“5S”管理模式前（2018年6月至12月）收治的患者250例作为对照组，将实施“5S”管理模式后（2019年1月至5月）收治的患者250例作为研究组，分析“5S”管理模式在我院皮肤科美容门诊护理质量管理中的应用效果。结果 研究组护理管理质量，包括服务态度（89.1±9.9）分、服务主动性（87.3±8.0）分、沟通能力（87.2±8.5）分、卫生消毒（86.7±7.9）分均高于对照组［（79.2±8.1）分、（79.5±7.6）分、（78.7±7.4）分、（78.3±6.5）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组护理人员行为规范考核得分，包括专业素养（91.3±3.4）分、仪表端庄（90.5±3.4）分、团结协作（89.3±6.2）分、责任心（89.4±3.6）分均高于对照组［（72.3±2.3）分、（69.4±2.6）分、（77.2±6.4）分、（68.8±3.6）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者的护理满意度［94.4%（236/250）］高于对照组［86.0%（215/250）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论皮肤科美容门诊实施“5S”管理模式可以提高护理质量、规范护理人员行为、提高患者的护理满意度，值得在护理管理中进一步推广应用。     

临床路径在优质护理服务中的应用

临床路径（Clinical Pathway，CP）是由医师、护士及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术，制定的具有顺序性和时间性的，最适当的临床服务计划，以减少延迟康复和浪费资源，使患者获得最佳服务品质＾［1］。“优质护理服务示范工程”，核心内容即以护士为中心的功能制护理模式转变为以患者为中心的整体护理模式，     

慢性心力衰竭患者健康教育方式的研究进展

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种渐进性致残和致命综合征，因其高发病率、高住院率、高病死率，而有“三高”之称［1-2］。欧洲至少有800万的CHF患者，其中约一半在4年内死亡［3］。据美国心脏病协会报道，CHF的护理费用已高达33．2亿美元［4］。回顾我国过去的40年，心力衰竭导致的死亡风险上升了6倍。我国流行病学统计表明心力衰竭的患病率为0．9％，目前大约有400万心力衰竭患者［5］。因此，对 CHF 患者实施有效的健康教育十分重要。目前针对CHF患者健康教育的内容从宽泛到精细，健康教育的方式由传统到多元，健康教育的角度从普遍化转向个体化，现就国内外CHF患者的健康教育方法综述如下。     

基于奥马哈系统的延续性护理在原发性肝癌老年患者中的应用

目的 探讨基于奥马哈系统（Omaha System）的延续性护理在肝外科老年患者中的应用。方法 选取196名原发性肝癌术后年龄≥60岁的老年患者，分为对照组和实验组两组，为对照组提供常规延续性护理服务，为实验组提供依据奥马哈系统建立的延续性护理服务。结果 在奥马哈系统的延续性护理干预下，实验组的抑郁、焦虑及生活质量方面均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于奥马哈系统理论的延续性护理方案对原发性肝癌老年患者在一定程度上，改善了患者的抑郁焦虑的情况，提高了生活质量。     

舒适护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的作用

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病之一,反复的感染和治疗容易使患者在心理上产生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪,严重影响患者的生活质量［1-2］。常规治疗的基础上,合理有效的护理是缓解患者临床症状的关键［3］。有研究［4］发现,舒适护理能有效提高手术和重症患者的情绪和生活质量。本研究主要探讨了舒适护理在老年COPD患者临床治疗中的作用,现报告如下。     

延续性护理研究进展

正随着当前患者对医疗卫生服务需求的逐渐增高,患者对延续性护理的渴望更是与日俱增,延续性护理模式对改善患者预后提供了显著的、具成本效益的好处,逐渐被越来越多的人所接受。本文针对延续性护理的概念、方式及当前国内外的研究现状等方面进行阐述,提出针对个体的卫生服务和时间上的延续性护理是延续性护理的主要特色,列举以电话随访、家庭随访、健康教育、医院成立延续性护理中心、制作健康教育资料等为主要延续护理的方法。同时对我国延续性护理     

脑梗死偏瘫患者康复护理进展

脑梗死是缺血性卒中的总称，占全部脑卒中的70％［1］。急性脑梗死占脑血管病发病率的首位［2］，脑梗死存活患者中每年有65％～82％遗留不同程度的功能障碍，20％～25％的患者生活不能自理，这是直接影响患者生活质量的主要因素。急性脑卒中患者中枢神经系统受损导致的问题往往是一种综合性功能障碍，除了运动功能还有感觉、认知、语言、心理等功能障碍［3］。对患者施行及时有效的康复护理，能预防脑梗死患者并发症的发生，促进功能恢复，提高其现有功能和日常生活自理能力，为重返家庭和社会做准备［4］。笔者从脑梗死偏瘫病人早期康复护理介入时间、心理护理、体位康复护理、功能康复训练护理等方面进行综述。     

运用日常生活活动能力量表对患者实施分级护理的效果

目的探讨护理人员运用日常生活活动能力（ADL）量表实施分级护理对分级护理内涵质量的影响。方法选择内、外科2个病区554例患者,将患者采用随机数字表法随机分为对照组和实验组各277例。对照组由医生开具护理级别医嘱,护士实施常规分级护理;实验组由医生开具护理级别医嘱,护士按医嘱进行病情观察,并根据ADL评分落实分级护理。采用“分级护理质量标准”进行两组分级护理内涵质量的比较。结果刚入院患者医嘱一级护理中89.47%患者ADL评分≤40分,有重度功能障碍;医嘱二级护理中20.17%患者ADL评分≤60分,生活不能自理或部分自理,79.83%患者生活能够自理;医嘱三级护理中100%患者生活能够自理。按医嘱护理分级和ADL评分分级两种分级方法对一、二、三级护理评估情况进行比较,差异有统计学意义（χ2值分别为15.41,615.11,510.77;P＜0.01）。实验组和对照组患者卫生［（14.40±0.87）分比（13.96±1.37）分］、导管护理［（15.00±0.06）分比（14.73±0.78）分］、压疮预防［（14.99±0.12）分比（14.46±1.16）分］、安全护理［（19.93±0.35）分比（19.12±1.39）分］和掌握病情［（24.55±0.72）分比（23.58±1.39）分］得分比较,差异具有统计学意义（t值分别为4.71,5.63,7.64,9.25,10.15;P＜0.01）;两组床单位质量得分比较差异无统计学意义［（9.02±0.88）分比（9.01±0.77）分;t=0.06,P＞0.05］。结论护理人员运用ADL量表实施分级护理有利于提高分级护理内涵质量,值得推广。     

延续性护理在高血压脑出血患者中的效果观察

目的 研究高血压脑出血患者护理中延续性护理的价值。方法 回顾性分析 2020 年 4 月至 2021 年 3 月我院收治 48 例高 血压脑出血患者的临床资料。按照护理方法不同分为对比组与观察组。对比组患者采取常规护理、观察组患者接受延续性护理。 比较两组的护理满意度、生活质量及血压状。结果 观察组的护理满意度明显高于对比组（P<0.05）。观察组生活质量评分高于 对比组（P<0.05）。观察组的血压状态优于对照组（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者实施延续性护理，能够改善生活质量，血 压水平和护理满意度。     

PDCA 在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的作用

戴明循环是美国著名质量管理专家戴明博士于1954年提出［1］，简称 PDCA 循环，PDCA 是英文计划、实施、检查、处理的缩写，是一种科学有效的管理方法［2］；呼吸机相关肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48 h 以上时所发生的肺炎［3］，ICU 患者病情重、预后差，极易发生 VAP，进行导致患者的住院时间延长、住院费用增加及病死率增高［4］，因此有效预防和减少 VAP 的发生是建立人工气道、接受MV 患者的主要管理目标之一，本研究对本院ICU 进行了 VAP 的目标性检测，对接受机械通气大于48 h 的患者运用 PDCA 的管理方法来降低 VAP 的发生率，取得了较好的效果，现报道如下。     

共同照护随访队列不同病程2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及自我管理能力变化分析

目的探讨在北京大学第一医院接受共同照护持续管理超过1年的2型糖尿病患者中，不同病程患者的糖化血红蛋白（HbA1c）达标率及疾病自我管理能力的变化趋势。 方法以2016年10月至2018年6月在共同照护门诊规律就诊1年以上的2型糖尿病患者做为研究对象，收集其一般资料。按照季度复诊诊次在V1（初诊）、V2（1个季度）、V3（2个季度）、V4（3个季度）、V5（1年）收集HbA1c及降糖药物日花费，分别在患者初诊及随访1年时，使用糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）评价其疾病自我管理能力。依据病程将患者分为A（0~2.5年）、B（>2.5~5.0年）、C（>5~10年）、D（>10~15年）、E（>15年）组，分析不同病程组间、组内在不同复诊诊次HbA1c达标率及各项自我管理能力的变化。 结果符合入选标准、完成数据收集及接受初诊、随访1年的自我管理能力评估的2型糖尿病患者共计232例，其中A组63例，B组14例，C组48例，D组51例，E组56例；随病程延长，随访1年时HbA1c达标率由83.3%降低至32.0%；除A组5次随访间HbA1c达标率差异有统计学意义（P<0.05）外，其余病程组5次随访期间HbA1c达标率差异均无统计学意义（P均>0.05）。与同组V1时相比，D、E组在V5时降糖药物日花费显著增加［D组：15.2（8.2，28.0）元 vs 14.8（9.8，24.1）元，Z=-2.253，P=0.024；E组：22.1（14.5，32.5）元 vs 18.5（10.8，27.8）元，Z=-3.036，P=0.002］。SDSCA-6得分方面，与初诊相比，V5时A组患者疾病自我管理能力在运动［4（2，7）分 vs 6（3，7）分，P=0.004］、遵医嘱监测血糖［2（0.75，3）分 vs 3（0，7）分，P=0.028］方面得分显著降低；C组在运动［6（2.25，7）分 vs 3（1，7）分，P=0.007］、自测血糖［3（1，6.75）分 vs 2（0，4）分，P=0.016］、足部检查［6（1.25，7） vs 0（0，7），P<0.001］方面，D组在遵医嘱测血糖［3（1，5.75）分 vs 1（0，5）分，P=0.010］、足部检查［5（0，7）分 vs 1（0，7）分，P=0.009］方面，E组在遵医嘱测血糖［4（1，7）分 vs 1（0，5）分，P=0.009］方面得分显著提高。 结论2型糖尿病患者HbA1c及其达标率随病程延长显著降低。不同病程患者在HbA1c达标维持过程中，自我管理能力及药物花费的变化具有较大差异。为了改善个体化管理质量、应对病程延长带来的代谢指标控制难度增加的问题，可能需要更多地关注病程早期患者的自我管理能力。