彩超在诊断肾移植术后无尿中的作用

1998年 6月— 2 0 0 1年 6月 ,我院应用彩色多普勒超声(ＣＤＦＩ)协助诊断同种异体肾移植术后无尿患者 9例。现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 4 3岁 ,平均 32 .5岁。供肾年龄 2 0～ 35岁 ,整块取肾术 ,热缺血时间(5 .2± 1.3)ｍｉｎ。供受者ＡＢＯ血型均相符 ,淋巴细胞毒性试验为 1%～ 12 % ,4例ＰＲＡ(- )。 9例均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合 ,7例行供肾动脉与髂内动脉对端吻合 ,2例供肾动脉与骼外动脉端侧吻合。本组术后 2ｄ～ 1个月出现无尿或少尿。1.2免疫抑制措施　术后 3ｄ均应用甲基…     

肾移植术中移植肾缺血样改变的鉴别与处理

从 1994年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我们在同种尸体肾移植术中 ,移植肾再通血流后 ,移植肾出现缺血样改变 3 8例 ,现就其鉴别和处理报告如下。1　临床资料　　慢性肾功能衰竭受者 3 8例 ,男 2 9例 ,女 9例 ,年龄 2 3～ 5 8岁。供肾热缺血时间 5～ 8ｍｉｎ ,用 2℃～ 4℃ＨＣ Ａ保存液灌注干净 ,同温保存 ,冷缺血时间 3～ 10ｈ。淋巴细胞毒性试验 <10 % ,从 1998年始术前常规行群体反应性抗体 (ＰＲＡ)检测均阴性。供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合。2　临床表现与处理2 .1　肾血管成角扭曲与肾外动脉外膜缩窄…     

老年尿毒症患者肾移植术15例

1　对象和方法　老年肾移植患者 15例 ,年龄 5 0～ 6 7(平均5 9.5 )岁 .原发病均为慢性肾炎、尿毒症 .术前透析时间 3～ 10(平均 6 .5 ) mo.合并高血压 13例 ,5例有心功能衰竭史 ,4例有心包积液 ,15例均为首次移植 ,尸体供肾 .供、受者 ABO血型相同者 11例 ,相容者 4例 .淋巴细胞毒交叉配合试验小于10 % .供肾热缺血时间 5～ 12 (平均 6 .8) min,冷缺血时间为5～ 10 (平均 8) h,供肾静脉均与受者的骼外静脉端侧吻合 ,12例采用供肾动脉与骼内动脉端端吻合 ,3例供肾动脉与骼外动脉端侧吻合 .输尿管与膀胱粘膜端侧吻合 ,膀胱肌层缝合形成隧道…     

肾移植供肾动脉与髂内动脉或髂外动脉吻合的比较

对１９９２年１２月至１９９８年１０月间５７例供肾动脉与髂内动脉端端吻合及４６例供肾动脉与髂外动脉端侧吻合的肾移植患者进行比较，报告如下。一、临床资料本组１０３例，男性７１例、女性３２例；年龄２４～７０岁，平均４２．３岁。基础肾病：慢性肾小球肾炎９８例，多囊肾３例，痛风性肾病及糖尿病肾病各１例。供肾灌洗液为ＨＣＡ器官保存液，淋巴细胞毒性试验＜１０％。手术选择右下腹Ｌ型切口，供肾静脉与髂外静脉端侧吻合，５７例供肾动脉与髂内动脉端端吻合，４６例供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。为防止肾门与肾动脉和髂外动脉吻…     

30例亲属活体肾移植外科临床分析

目的 总结亲属活体肾脏移植供受者外科手术的经验。 方法 近2年施行的30例亲属活体移植,术前均行供体16层螺旋CT供肾血管造影及三维重建。第1例采用手助腹腔镜切取供肾,29例采取开放手术切取供肾。右肾供肾手术20例,左肾供肾10例,包括腹腔镜1例。经腹腔20例,经腰12肋切口腹膜后10例。28例右侧髂窝肾移植,2例左侧髂窝肾移植,移植肾动脉－受者髂内动脉间断端端缝合吻合28例,其中3例供肾双支动脉分别与髂内动脉2分支吻合,受者髂内静脉、髂外静脉盆腔分支完全结扎松解髂外静脉后行移植肾静脉－髂外静脉端侧连续缝合吻合。26例输尿管－膀胱粘膜下隧道式吻合,2例输尿管端侧吻合,2例输尿管端端吻合,内置支架管2周或以上,无输尿管并发症。结果 30例供者手术顺利,仅1例供者发生术侧气胸,闭式引流2天恢复,术后1周痊愈出院。受者移植肾功能良好,2到3周痊愈出院,无移植肾外科手术并发症。结论 术前16层螺旋CT血管造影及三维重建是准确了解供者供肾血管情况的有效方法,开放手术和腹腔镜取肾都是安全的取肾方式,腹腔镜手术费用过高开展受限,肾移植手术动脉吻合以受者髂内动脉－移植肾动脉吻合为首选,有利于弥补供肾动脉过短过细带来的吻合困难及多支动脉处理,结扎髂内静脉及髂外静脉盆腔分支有利于增加髂外静脉活动度,利于移植肾平顺安放在髂窝。各术式输尿管吻合在保留内支架管2周以上时是安全可靠的。 关键词 肾移植 活体供者 手术     

左、右髂总动脉异常及左肾双输尿管报告1例

成年女尸 ,体表无伤痕。开腹解剖盆腔脏器时发现 ,右髂总动脉长 2 .0ｃｍ ,外径 1 .0ｃｍ ;左髂总动脉长为 7.0ｃｍ ,外径 1 .0ｃｍ。右髂总动脉行至骶髂并节上方分为髂内、外动脉 ,外径分别为 0 .6ｃｍ、0 .5ｃｍ。左髂总动脉行至骶髂并节下方弓状线中段处分为髂内、外动脉 ,外径0 .6ｃｍ。左侧髂总动脉比右髂总动脉长 5.0ｃｍ。右侧输尿管距起始处 1 2 .0ｃｍ与右髂外动脉交叉 (距右髂总动脉 2 .5ｃｍ) ,距起始处 1 5.0ｃｍ与右髂内动脉交叉 (距右髂总动脉 3 .5ｃｍ)。其外径 0 .4ｃｍ。左侧肾为部分双输尿管 :起始处有上、下两个口 ,两口…     

15例肾移植患者术后血管并发症的临床分析

目的 探讨肾移植术后血管并发症的诊断与处理.方法 回顾性分析15例肾移植患者术后血管并发症的诊治经验和教训.其中6例移植肾动脉吻合口出血,5例移植肾内动脉痉挛,3例移植肾动脉血栓形成,1例移植肾动脉狭窄.结果 6例移植肾动脉吻合口出血患者中3例为术后动脉吻合口出血,及时手术探查缝扎止血;另3例为感染性髂外动脉与肾动脉端-侧吻合口出血,其3例均切除移植肾,修剪受损血管壁,其中2例采用自体髂内动脉片修补于髂外动脉缺损处,1例修剪受感染的血管壁后,用游离切取相应长度的自体髂内动脉段串接于髂外动脉远、近端之间,治疗效果满意.5例患者移植肾内动脉痉挛,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润.3例移植肾动血栓形成,1例确诊后立即手术切开肾动脉取出栓子,2例采用溶栓治疗,其3例移植肾功能延迟恢复.1例移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张成形术和内支架置放术,患者血压恢复正常,肾功能正常.结论 肾移植术后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果.     

腰骶部腹侧血管解剖参数的测定及L5-S1前路钢板研制

目的 对脊柱L4～S1段腹侧局部血管解剖进行研究,为L5～S1前路内固定系统的设计提供解剖学依据.方法 解剖41例成人尸体标本(男性26例、女性15例),测量腹主动脉分叉点及髂总静脉汇合点到L5椎体下缘的距离,上述分叉点及汇合点的夹角;测量右髂总动脉与左髂总静脉交点到L5椎体1/2高及L5～S1椎间盘间隙水平距离;测量右髂总动脉与左髂总静脉交汇点的夹角;统计髂血管交汇点与椎体的毗邻关系.结果 右髂总动脉与左髂总静脉交汇点的夹角平均为71.5°,在L5椎体的1/2高处及L5～S1椎间盘间隙的水平宽度分别为(2.1±0.9)、(3.3±0.9)cm.结论 右髂总动脉与左髂总静脉的走行路径决定了L5～S1腹侧的手术操作空间,95.1%的人群可以直接或通过适当松解、牵拉血管后完成L5～S1椎体间融合内固定术.     

双肾多发错构瘤6例腔内介入治疗

1临床资料2001-03/2003-09收治双肾多发错构瘤6(男4,女2)例, 年龄19～30(平均24.5)岁. 全程无痛性肉眼血尿1例,双侧腰区疼痛4例,体检发现1例. B超、彩超和CT检查均发现双肾多发错构瘤. 肿瘤位于肾实质内未突破肾实质4例. 位于包膜下向外扩展并出血1例. 突入肾盂1例. 肿瘤直径1～9 cm. 均在局麻下,右股动脉Seldinger法,行双肾动脉造影 选择性动脉栓塞术. 栓塞物为明胶海绵颗粒、无水乙醇及弹簧圈. 患者术后24 h心电监护,抗炎止血3 d,右下肢止动24 h,监测肾功能,应用利尿剂. 随访6 mo,B超及CT检查显示双肾体积明显回缩,肿瘤体积明显变小. 肿瘤直径1～4 cm. 症状消失4例,明显缓解1例.     

腹主动脉瘤的低场MRI诊断

目的 :探讨低场 MRI对腹主动脉瘤断的价值。材料和方法 :对 15例腹主动脉瘤患者用低场 MR机检查。结果 :15例中肾动脉上型 5例 ,肾动脉下型 10例 ,动脉瘤长度 5 .1～ 2 5 cm,平均 (10 .8± 4 .1) cm,动脉瘤最宽径 3.6～ 9.4 cm,平均 (5 .5 6± 1.85 ) cm。 5例清晰显示肾动脉开口 ,4例可见双侧髂总动脉受累 ,1例可见右肾动脉受累 ,15例均可见附壁血栓。MRI未显示动脉瘤壁及血栓上大小不等的钙化点。7例可见动脉瘤与正常腹主动脉交界处向前抬起与脊柱间形成一个三角形的间隙。结论 :低场 MRI对腹主动脉瘤诊断、指导治疗和判断预后具有重要作用     

肾动脉狭窄经皮腔内血管成形术后肾功能变化

目的：严重的肾动脉狭窄病人常合并高血压病和肾功能损害，本研究评价PIRA后肾功能改变情况。方法：1995年4月至今，31例病人接受PTRA，手术动脉40支，9例为双侧肾动脉狭窄，共有37个支架，3例肾动脉狭窄是由肌纤维发育不良症所致，不需支架植入，病例按肾功能情况分为两组，A组12例，男6例，女6例，年龄59．1±17．7岁，血肌酐≤130μmol／L，平均102±17μmol／L。B组21例男16例，女3例，年龄69．9±7．8岁，血肌醉＞13μmol／L，平均254±126μmol／L。于术前、术后1周内及术后6个月分别测定血肌酐水平，15例PTRA病人术前作肾DTRA扫描。结果：所有PTRA及支架植入术均成功，无并发症。2例作为急救性PTRA病人（血肌酐分别为510μmol／L及455μmol／L）继续维持血透，其中一例二个月后死于败血症，随访6个月中其他29例病人均存活，无并发症或须外科手术，平均狭窄由83.0±9．4％降为3．4±9．4％，A组血肌酐水平术前及术后6个月无显著改变（98±25μmol／L比101±13μmol／L，和术前比P＝NS）。B组术后第一周有增高倾向，但无统计学意义（315±258μmol／L，和术前比P＝NS）。可是6个月随访与术前比较明显下降（205±109μmol／L，P＜0．05。15例行肾UTRA扫描（30支动脉）供评价，18支显著肾动脉狭窄（     

肾动脉阻断肾实质切开取石术

目的 :探讨复杂性肾结石的手术方法 ,以减少术中出血 ,保护肾功能。方法 :对 36例复杂性肾结石患者 ,采用原位低温下肾动脉阻断肾实质切开取石术。 结果 :肾动脉阻断时间 2 0～ 5 0min ,出血量 90～ 35 0ml,手术时间 10 0～ 15 0min ,最多取石 12 6枚 ,结石体积最大为 7.0cm× 5 .5cm× 4 .5cm。 36例患者均获 2～ 6年随访 ,患肾功能恢复良好 ,结石复发 3例 ,2例经ESWL治愈 ,1例经排石治疗自然排出。 结论 :低温肾动脉阻断肾实质切开取石术具有操作简单、手术安全、取净率高、术后并发症少、肾功能保护好等优点。     

外伤性腹部大血管损伤20例诊治体会

外伤性腹部大血管损伤 ,病情十分危重 ,术前明确诊断及术中处理较困难 ,死亡率高 ,应引起特别重视。我院自 1 985年～ 1 999年间 ,收治此类病人 2 0例 ,现将诊治体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　患者 2 0例 ,男 1 6例 ,女 4例 ,年龄1 8～ 65岁 ,平均 32岁。闭合性损伤 1 3例 ,开放性损伤 7例。损伤血管 :腹主动脉 3例 ,下腔静脉 7例 ,肝右静脉 3例 ,脾动脉或脾静脉 3例 ,胃网膜右动脉 2例 ,右髂静脉 1例 ,小肠系膜血管 1例。合并腹腔脏器损伤 1 6例。受伤至就诊时间 0 .5～ 3.5 h。入院时血压 0 /0 k Pa5例 ,( 1 1～ 8) /( 6～ 0…     

腹主动脉瘤行支架置入术麻醉处理1例

1　病历报告患者 ,男 ,6 5岁 ,体重 6 8kg ,ASA(美国麻醉医师协会 )分级为Ⅱ级。头昏 5个月余 ,发现腹部肿块 2～ 3个月 ,于 2 0 0 3年 9月 2 1日入院。查体 :一般情况可 ,血压 16 5 /10 5mmHg ,双肺呼吸音清 ,肺通气功能正常。心电图示左室肥大 ,T波改变。心脏超声示主动脉瓣中度关闭不全 ,左心室顺应性欠佳。肾功能 :肌酐 14 5mmol/L ,尿素 7.83mmol/L。双下肢血管B超示动脉硬化。MRI示腹主动脉瘤 ,位于髂总动脉上方2cm ,肠系膜下动脉下方 3cm处 ,约 3cm× 4cm。拟行腹主动脉瘤支架置入术。术前 30min肌注哌替啶 5 0mg ,东莨菪碱0 .3…     

移植肾输尿管漏尿致原肾肿大1例

患者,男,55岁,13年前在我院行左同种异体肾移植术.供肾静脉与左髂外静脉行端侧吻合, 供肾动脉与左髂内动脉、供肾输尿管与左输尿管均以钛环钉行端端吻合.术后长期口服普乐可复+强的松抗排斥治疗,肾功能逐渐恢复,血肌酐波动在150～200 mmol/L 左右.     

分侧肾静脉肾素测定比值与肾血管性高血压术后疗效关系的探讨

目的　通过对经介入或手术治疗的肾动脉狭窄患者 2年的随访 ,探讨分侧肾静脉肾素测定对肾血管性高血压术后疗效的预测价值。方法　单侧肾动脉狭窄性高血压患者 4 2例 ,分别行肾动脉球囊扩张术、支架置放术或血管重建术。术前检测血肌酐和肾血流 ,术中测定分侧肾静脉肾素水平。记录患者术前、术后 1周内、6个月、2 4个月的血压。血压明显改善的标准 :收缩压 (SBP)及舒张压 (DBP)均下降≥ 2 0mmHg(1mmHg =0 .133kpa) ;或DBP下降≥ 10mmHg ,且血压 <14 0 / 90mmHg。 结果　 4 2例患者中 ,术后双侧肾静脉肾素测定比值≥ 2 .0有 19例 ,1.5～ 1.9有 11例 ,<1.5有 12例。术后 1周内血压明显改善者中 ,肾素比值≥ 2 .0有 19例 ,1.5～ 1.9有 8例 ,<1.5有 6例 ;术后 6个月血压明显改善者中 ,肾素比值≥ 2 .0有 17例 ,1.5～ 1.9有 6例 ,<1.5有 4例 ;术后 2 4个月血压明显改善者中 ,肾素比值≥ 2 .0有 15例 ,1.5～ 1.9有 5例 ,<1.5有 2例。结论　测定肾素比值对单侧肾动脉狭窄引起的高血压患者近期 (术后至 2年 )血压的改善有预测价值。     

经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取7例报告

目的探讨经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术技巧。方法总结我科2007年8月-2008年4月7例经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术经验。结果7例均在腹腔镜下顺利完成供肾切取,手术时间120-165min,平均146min;失血量30—70ml,平均50ml;热缺血时间60～90s,平均76s;肾动脉长2．0—3．5cm,平均2．7cm;肾静脉长2～3cm,平均2．5cm。结论经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取是供肾切取的理想方法,默契的手术配合和细节处理对顺利完成手术至关重要。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭42例报告

我院自 1 988年 1 1月至 1 995年 1 2月对收住的4 2例上尿路结石引起的急性梗阻性肾功能衰竭患者采用急诊输尿管逆行插管 ,随之进行体外冲击波碎石 ,必须时辅以血液透析等治疗措施 ,获取良好的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况 :本组病例中男性 2 8例 ,女 1 4例 ,2 1～ 6 2岁 ,平均为 4 0 .2岁。1 .2　临床表现 :病者均以少尿或无尿入院 ,发病时间 1～ 5天 ,平均 2 .5天 ,其中 2 8例伴有较典型的肾绞痛病史及血尿史。1 .3　辅助检查 :检查血肌酐为 2 0 0～ 96 0 μmol/L,平均 5 4 0 μmol/L,尿素氮 1 5～ 4 6 mmol/L,平均…     

手术治疗严重脾外伤11例体会

1992～2 0 0 1年我院收治严重脾外伤11例,均实施手术治疗,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组均为男性;年龄2 1～6 4岁,平均34 5岁;受伤距入院时间为0 5～32h ,平均4 2h。其中坠跌伤5例,车祸伤4例,撞击伤1例,挤压伤1例;轻度休克5例,中度休克4例,重度休克2例;并存肋骨骨折3例,其他部位骨折3例,颅脑外伤1例,血气胸1例,肾挫伤1例;既往有肝硬化脾大史2例,慢性支气管炎、肺气肿1例;入院后均予快速输液治疗,仍不能维持收缩压在90mmHg以上,心率10 0 /min以下者5例。术前血红蛋白6 1～88g/L ,平均7 3g/L ;经B超、CT检查确诊8例( 72 7% …     

肾移植术中肾动脉吻合的若干问题(附27例分析)

本文通过27例肾移植(自体肾移植3例,同种肾移植24例),对肾动脉与髂内动脉吻合提出一些经验和教训,以便提高手术技巧,缩短手术时间,为延长肾移植病人存活创造有利条件。 关于动脉吻合方式,一般采用供肾动脉与受体髂内动脉端端吻合,但有4例供肾动脉变异,而改用不同的处理方法,1例供肾有两根相距较近的肾动脉,将其中较细的一支与主干