人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法。方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者。采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月。结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发。结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能。     

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法.方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者.采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月.结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发.结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能.     

二期翻修术治疗髋关节假体周围感染

[目的]探讨采用临时间隔物并二期髋关节翻修手术治疗髋关节假体周围感染的有效性和治疗效果。[方法]回顾性分析2010年1月~2014年3月进行二期髋关节翻修手术治疗髋关节假体周围感染的29例患者资料。其中男18例,女11例,平均年龄(58.48±12.26)岁。采用一期取出假体、清创的抗生素间隔物置入,二期行关节翻修置换术。分析患者感染病原,通过比较术前术后Harris评分评估翻修术的效果。[结果]2例细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的患者经数次清创后仍不能控制感染,另1例患者二期翻修因感染复发失败。其余26例患者二期手术后平均随访(29.12±9.26)个月(12~51个月),没有发生假体松动和感染复发,术前Harris评分平均为(48.11±19.42)分(18~91分),末次随访时平均为(84.27±14.11)分(58~100分),差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]髋关节假体周围感染通过一期清创,间隔物置入及二期翻修手术可以有效控制感染并重建髋关节功能。而MRSA造成的髋关节假体周围感染是一期清创失败的原因之一。     

二期翻修术治疗关节置换术后感染中抗生素使用的策略

[目的]探讨采用二期翻修术治疗关节置换术后感染过程中抗生素使用的有效方法。[方法]采用抗生素骨水泥占位器进行二期翻修治疗了15例髋关节置换术后感染的患者和10例膝关节置换术后感染的患者。其中9例髋关节置换术后感染患者与6例膝关节置换术后感染的患者在一期清创术后及二期翻修术后常规静脉使用抗生素6周，再口服抗生素2个月；另外6例髋关节置换术后感染患者与4例膝关节置换术后感染患者一期清创置入假体后及二期翻修术后只静脉使用抗生素3周，口服抗生素6周：术后定期随访，检测血沉及CRP，应用X线片与Harris评分与HSS评分进行评价。[结果]平均随访时间20．2个月（15～24个月）。两组患者的Harris评分与HSS评分无明显差异，长期使用抗生素组的患者满意率为93．3％，短期使用抗生素组的患者满意率为90％。在最后随访两组均没有感染复发的病例。[结论]在使用抗生素骨水泥占位器的条件下，在二期翻修治疗关节置换术后感染中短期使用抗生素是安全可靠的。     

采用可活动性间隔物治疗髋关节假体周围感染的转归

目的探讨采用活动性抗生素骨水泥治疗全髋关节置换术后假体周围感染,患者感染的控制与转归情况。方法回顾性分析上海六院关节外科2011年1月至2016年12月全髋置换术后假体周围感染行活动性抗生素骨水泥间隔器患者,排除浅表感染和深部髋关节假体周围感染患者、一期翻修患者及化脓性关节炎患者,记录并统计患者微生物学培养结果,感染的转归以及其他并发症情况。结果髋关节假体周围感染,行二期翻修或仅行活动性抗生素骨水泥间隔器共32例,平均随访时间(39±24)月。其中,2例患者感染复发,感染治愈率93.8%,无感染5年累积生存率91.8%;除感染外并发症,观察到1例患者出现骨水泥间隔器脱位,再翻修后假体脱位患者1例,骨水泥间隔器断裂患者1例。结论采用活动性抗生素骨水泥治疗全髋关节置换术后假体周围感染有较好的疗效。     

髋关节置换术后假体周围感染的治疗

目的 探讨髋关节置换术后假体周围感染患者接受清创术、一期翻修术、二期翻修术及旷置术的临床效果.方法 1993年6月至2008年6月因髋关节置换术后假体周围感染接受手术治疗患者46例,男27例,女19例;年龄34～80岁,平均55.8岁.术前诊断感染的方法包括红细胞沉降率、C反应蛋白检查,放射性核素扫描,窦道分泌物及关节穿刺液培养.行保留假体的清创术7例,一期翻修术14例,二期翻修术21例,旷置术4例.术后观察伤口外观,随访时采用Harris评分对髋关节功能进行评估,行实验室检查确定感染控制情况.结果 46例假体周围感染患者中29例培养结果 阳性,表皮葡萄球菌占感染病原体的首位(37.9%),其次为金黄色葡萄球菌(24.2%).35例获得随访,随访时间12～179个月,平均61.6个月.末次随访时Harris评分2～99分,平均76.5分.清创术后假体周围感染的控制率为16.7%,一期翻修术为54.5%,二期翻修术为93.3%,旷置术为100%.二期翻修术后假体周围骨折发生率13.3%,术后脱位率13.3%.11例感染复发,复发时间为感染治疗术后2～127个月,平均39.5个月.其中10例再次接受手术治疗,包括清创术1例、二期翻修术8例、旷置术1例.结论 清创术与一期翻修术的选择应严格把握适应证.二期翻修术感染控制率高,但有发生假体周围骨折和脱位的风险.表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌足关节感染的主要病原菌.     

髋关节置换术后假体周围感染的治疗

目的 探讨髋关节置换术后假体周围感染患者接受清创术、一期翻修术、二期翻修术及旷置术的临床效果.方法 1993年6月至2008年6月因髋关节置换术后假体周围感染接受手术治疗患者46例,男27例,女19例;年龄34～80岁,平均55.8岁.术前诊断感染的方法包括红细胞沉降率、C反应蛋白检查,放射性核素扫描,窦道分泌物及关节穿刺液培养.行保留假体的清创术7例,一期翻修术14例,二期翻修术21例,旷置术4例.术后观察伤口外观,随访时采用Harris评分对髋关节功能进行评估,行实验室检查确定感染控制情况.结果 46例假体周围感染患者中29例培养结果 阳性,表皮葡萄球菌占感染病原体的首位(37.9%),其次为金黄色葡萄球菌(24.2%).35例获得随访,随访时间12～179个月,平均61.6个月.末次随访时Harris评分2～99分,平均76.5分.清创术后假体周围感染的控制率为16.7%,一期翻修术为54.5%,二期翻修术为93.3%,旷置术为100%.二期翻修术后假体周围骨折发生率13.3%,术后脱位率13.3%.11例感染复发,复发时间为感染治疗术后2～127个月,平均39.5个月.其中10例再次接受手术治疗,包括清创术1例、二期翻修术8例、旷置术1例.结论 清创术与一期翻修术的选择应严格把握适应证.二期翻修术感染控制率高,但有发生假体周围骨折和脱位的风险.表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌足关节感染的主要病原菌.     

用原股骨头假体制备占位器治疗髋关节置换术后感染

目的介绍一种通过用原股骨头假体制备万古霉素骨水泥占位器的方法,总结其在髋关节置换术后感染二期翻修前,对感染的治疗和关节功能保留的经验,评价其临床效果。方法 2011年11月至2012年7月因髋关节置换术后感染在本中心接受分期翻修治疗的患者中,有11例11髋在一期感染病灶清除后,植入用原股骨头假体制备的抗生素骨水泥临时占位器,待感染治愈后接受了二期翻修。观察使用这种占位器治疗关节置换术后感染有效性以及并发症,观察患者一期和二期翻修术后的功能情况。结果全部患者获得随访,末次随访距二期翻修平均(12.6±2.5)个月。病灶清除术后患髋均能伸直0°,屈髋平均(89.1±6.3)°,外展平均(31.8±5.1)°。Harris评分由术前平均(40.5±9.9)分升至(79.3±4.5)分,二期翻修后末次随访时Harris评分达(91.7±2.6)分。所有患者末次随访时无感染复发征象。1例患者一期翻修术后3周时出现髋关节占位器脱位,经两次手法复位均失败。1例患者发生占位器柄断裂。结论保留原股骨头假体制备的抗生素骨水泥占位器在治疗髋关节置换术后感染的一期翻修术中,表现出操作简单、感染控制满意、保留关节功能好的特点,需要注意占位器柄断裂、占位器脱位且难以复位的风险,通过改进方法后可以减少甚至避免这些并发症发生。     

万古霉素骨水泥治疗全髋关节置换术后感染

目的 探讨全髋置换术后感染的治疗方法。方法 本组15例全髋置换术后感染，术前细菌培养13例阳性，应用万古霉素骨水泥进行翻修，3例行一期翻修，12例行二期翻修，术后随访，观察疗效。结果 全部病例获得随访，平均16个月，所有病例伤口均一期愈合，无一例复发。术后髋关节功能明显改善，Harris评分为76～93分，较术前提高46分。结论 全髋关节置换术后感染采用一期或二期翻修应根据病人具体情况决定，局部应用万古霉素骨水泥能提高疗效，并有利于关节功能恢复。     

应用抗菌素骨水泥旷置分期翻修治疗人工髋关节置换术后感染

目的 评估应用抗菌素骨水泥旷置分期翻修（TSEA）治疗髋关节置换术后感染的疗效。方法 1998年1月～2005年1月，采用TSEA治疗8例髋关节置换术后感染患者，所有患者均行细菌培养检查，一期清创假体取出滴注2例，清创后假体取出加PR-40抗菌素骨水泥支架旷置6例；二期翻修采用非骨水泥假体3例，骨水泥型假体3例，混合髋2例；手术前后髋关节功能通过Harris评分评估。结果 4例细菌培养为金黄色葡萄球菌，3例为混合感染，1例细菌培养阴性。一期处理后所有伤口均愈合，一、二期平均间隔5．5个月。术后平均3年4个月随访时髋关节Harris评分由术前31．1分提高至62．9分。结论 TSEA是治疗髋关节置换术后感染非常有效的方法，其中碘氟浸泡髓腔和抗菌素骨水泥旷置是主要手段。骨水泥复合万古霉素对耐受甲氧西林金黄色球菌人工关节感染治疗有效。