胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治体会

随着我国工农业的发展，高能创伤所致严重多发伤越来越多见，由于创伤重，合并伤复杂，出血量多，常导致高死亡率和高致残率。以往文献对多发伤的治疗报道较多．但对胸脊髓损伤为主的严重多发伤的救治报道甚少。作者对2000年1月～2004年11月本院收治的28例此类患者进行回顾性分析，以探讨胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治方法。     

颅脑损伤合并胸腹部多发伤的救治体会

近年由交通事故所致的头颅损伤合并胸腹部损伤的多发伤明显增多。多发性创伤伤情重，变化快，并发症多，残死率高。本院自2003年1月至2006年12月，共救治颅脑损伤合并胸腹多发伤37例，现就救治情况和体会报告如下。     

98例重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析

目的探讨如何提高重型颅脑损伤合并多发伤整体救治水平。方法对我院2003年1月至2007年12月救治的98例重型颅脑损伤合并多发伤患者进行回顾性分析。结果在本组98例重型颅脑外伤合并多发伤患者中存活71例,死亡27例（27．6％）。死亡组的病人GCS评分及ISS评分均低于存活组的病人（P〈0．05）,合并器官损伤的数量多于存活组（P〈0．05）,受伤到院前急救时间及受伤到手术时间均长于存活组（P〈O．05）。结论重型颅脑损伤合并多发伤成功救治的关键是重视事发现场与院前的急救,缩短患者受伤到急诊科救治的时间、缩短急诊确诊时间、及时通过绿色通道进行手术治疗。     

重型颅脑外伤合并多发伤的抢救

近年来．随着社会发展和人口增加．各类创伤的发生率也在不断上升．其发病率已跃居第3位．仅次于肿瘤和心脑血管疾病。其中重型颅脑损伤合并多发伤时，往往由于伤情重，变化快，虽经积极救治，仍然死亡率和病残率高。因此如何提高抢救成功率，改善伤者预后是当今学者的热门议题。本院自2002年成立创伤科以来．协同多学科技术抢救重型颅脑外伤合并多发伤伤员96例．获得较满意效果。现报道如下。     

损伤控制骨科在胸腰椎骨折伴脊髓损伤治疗中的应用

随着高速公路及机动车辆的普及,高层建筑的增多,使得创伤发生率有增无减。且致伤因素的动量明显增大,严重创伤和多发伤的比例显著增加,同样合并胸腰椎骨折伴脊髓损伤的严重多发伤也显著增加。自2006年11月至2007年12月救治6例合并胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,采用损伤控制骨科理念指导其相关治疗,效果良好,报告如下。     

脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度评估及治疗结果分析

目的探讨并发于多发创伤的脊髓损伤的术前诊断评估及治疗方法及预后影响。方法纳入我院2013-01-2014-11救治的100例急性脊柱创伤合并脊髓损伤合并脊髓损伤的患者,术前采用ISS评分、ASIA评分标准对患者进行诊断评估,参照ISS评分标准对纳入受试者分组,17-24分的不全截瘫合并多发创伤组,25-34的截瘫合并较严重多发创伤组、截瘫合并严重的多发创伤组的评分≥35,比较三组患者术前术后评估情况、损伤部位、入院后的输血量、手术部位、住院天数等。结果 ISS评分值随着手术部位以及损伤数的增加而升高,术后3组患者ASIA评分以及ISS-AIS评分都较术前提高,但是在受伤部位数、手术输血量、住院时间、手术部位数等指标中不全瘫合并多发伤组与其他组之间具有统计学差异(P0.05);手术部位、住院时间、受伤部位截瘫合并较严重多发创伤组以及截瘫合并严重的多发创伤组在差异具有统计学意义(P0.05);输血量上截瘫合并较严重与严重的多发创伤组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论损伤控制原则在急性脊柱创伤合并脊髓损伤中具有重要的意义,采用术前诊断评估的方法有助于治疗方法的选择及预后的判定,同时对术前评估和手术时机选择也具有重要的指导意义。     

胸部损伤为主多发伤的急救与护理

胸部损伤为主的多发伤，伤情严重，病情复杂，死亡率高。本院从１９９８年１月至２００１年９月共救治胸部损伤为主的多发伤病人１７３例。现将其救治和护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１７３例中，男性１３６例，女性３７例；年龄在１３～７６岁。其中交通事故伤９８例，坠落伤３１例，挤压伤２３例，重物砸伤１２例，斗殴伤９例。多发肋骨骨折血气胸伴颅脑损伤２３例，多发肋骨骨折伴颅脑损伤、腹腔脏器损伤３３例，多发肋骨骨折血气胸合并腹腔脏器损伤７１例（其中合并肝、脾破裂２３例），多发肋骨骨折肺挫裂伤合并血气胸…     

神经外科——颅脑外伤

颅脑损伤后颅骨成形及相关问题分析，AM-36对大鼠液压脑损伤的神经保护作用，重型颅脑损伤合并多发伤的临床救治，超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝病人，豫北农村区域性颅脑创伤急救模式初探，急性重型颅脑损伤87例临床分析[编者按]     

脊柱脊髓型严重多发伤的救治进展

随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中脊柱脊髓损伤为主的严重多发伤，整体伤情严重，治疗困难且预后较差，是严重创伤治疗的一个难题”（1）。回顾文献多见颅脑损伤为上、胸腹部损伤为主或四肢损伤为主的多发伤报道，但对于强调脊柱脊髓损伤为主严重多发伤的治疗却少有研究。目前此类疾病可见于复合性脊柱损伤或多发伤合并脊柱损伤的报道旧刊，以往的脊柱分类学也未阐述此类疾病，造成脊柱脊髓型严重多发伤治疗模式的混乱。近来一些新的治疗进展提高了脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率，本文就此综述如下。     

伤害控制策略在严重多发伤并多发骨折治疗中的应用

目的总结严重多发伤合并多发性骨折病人的救治和应用伤害控制策略的治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2007年1月创伤严重度评分（injury severity score,ISS）大于25分的23例严重多发伤合并多发性骨折的病人应用伤害控制策略进行救治,并观察围手术期并发症、死亡率及骨折愈合情况,尤其是肢体和关节功能恢复情况。结果除1例右下肢严重毁损伤急诊清创骨牵引保肢术后3个月因骨缺损感染骨髓炎而作大腿截肢外,全部病例骨折愈合,未出现严重并发症,无围手术期死亡病例,肢体功能恢复满意。结论对严重多发伤合并多发性骨折的病人应用伤害控制策略治疗,效果满意。     

严重多发伤的救治

严重多发伤是急诊常遇到的严重问题，是现代人类的主要死因之一。在美国创伤已成为死因第四位，在欧美等国家创伤成为40岁以下人口死亡的第一原因。2002年我国交通事故死亡11．6万人。近年来，建筑业、交通业的发展，自然灾害、公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件不断发生，导致严重多发伤发病率有明显增高趋势，脊柱脊髓损伤常是多发伤的一部分。随着社会发展、生活水平提高以及“以人为本”思想的确立。社会对创伤急救的要求也不断提高．殷切希望获得快捷、及时、有效的救治。进一步认识、研究严重多发伤，提高其救治成功率，降低死亡率、致残率．是急救医学、创伤外科和骨科面临的一个重要课题。     

腰椎损伤764例临床分析

腰椎损伤是脊柱创伤中的多发疾病，常合并多系统、多器官损伤，危害十分严重。我院从1991年1月～2002年12月共收治脊柱损伤病人1153例，其中腰椎损伤764例(72．9％)，分析如下。     

股骨干合并同侧股骨颈骨折漏诊误治分析

股骨干合并股骨颈骨折为高能量创伤引起的复合性损伤．是一种少见的多发性骨折。股骨颈骨折的症状常常被股骨干骨折的症状所掩盖．同时股骨颈骨折移位常常较轻,甚至没有移位,所以易被漏诊,产生严重并发症而引发医疗纠纷。自2001年9月至2007年9月,作者收治了8例此类漏诊的患者,为吸取教训．总结如下。     

严重多发伤合并ARDS在ICU中的综合治疗

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome．ARDS）是严重多发伤常见而危及生命的严重并发症，救治十分棘手，是严重多发伤病死的主要原因之一。2006年3月至2008年6月本院共收治严重多发伤合并ARDS 38例，现报告如下。     

多发性骨折合并腹部多脏器损伤漏诊误诊原因分析

多发性骨折合并腹部多脏器损伤是多发性损伤中的一种特殊类型，临床漏诊误诊率较高。我科近１０年来．收治多发伤１２６例中漏诊误诊８例，现就其原因分析讨论如下。临床资料本组８例，车祸伤６例，年龄１７～４０岁，挤压伤２例，年龄２０～２３岁。损伤情况：颅骨骨折、股骨颈骨折１例，合并肠裂伤及子宫裂伤漏诊。多发性肋骨骨折４例，其中２例合并脊柱骨折、肋骨干骨折；下肢骨折２例．其中一例为开放性骨折；此４例合并肠破裂及脾破裂而漏诊。骨盆骨折、股骨骨折３例，其中１例伴有胸腰椎骨折，１例胫腓骨骨折，１例前臂双骨折；此３例…     

胸腹联合伤52例诊治分析

胸腹联合伤是指胸部开放性或闭合性损伤同时合并有腹腔内脏器的损伤．是外科创伤中的严重情况，病情复杂．救治困难，常危及生命。本院白2000年2月至2005年2月．共收治伤情严重的胸腹联合伤52例．现报告如下。     

多发性骨折的诊断及早期救治

多发性骨折与关节损伤的诊治是创伤外科的一大难题,如何减少多发性骨折与关节致残率与死亡率,及时诊断与早期救治是治疗的关键。我院自１９８６年以来共救治９８例,现报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组男性８０例,女性１８例,年龄最大６６岁,最小８岁,平均３７岁。受伤原因：交通伤４０例,坠落伤１０例,压砸伤３０例,机器伤１８例,致伤部位最少２处,最多６处,平均每例３处。骨折多为股骨干骨折、胫腓骨骨折、尺桡骨骨折、腰椎骨折、踝关节骨折、肱骨骨折等。合并伤：合并颅脑损伤６例（血气胸５例,肺挫伤１例）;…     

全身螺旋CT检查在多发伤伴意识障碍患者早期快速评估中的作用

随着我国经济、交通与建筑业的发展．创伤的发病率不断增加．其中多发性创伤的诊治一直是急诊医学探索的重点。对于多发伤合并昏迷患者，往往由于病史采集闲难、查体不合作、需要多种检查、检查过程中转送环节多等原因。对一螳直接危及生命的蘑要脏器损伤无法作出及时诊断．从而延误丁治疗。为此，笔者于2003年开始对多发伤合并昏迷患者进行拿身螺旋CT检查早期快速评估创伤的研究．取得满意效果．现报告如下。     

多发性骨折合并弥漫性轴索损伤

目的通过2例病例的分析鉴别多发性骨折患者是否合并弥漫性轴索损伤。方法对2003年4～12月收治的多发性骨折患者中2例合并弥漫性轴索损伤的患者进行观察,分析其临床特征。结果弥漫性轴索损伤有一个缓慢发病过程,早期可无明显体征,不易鉴别。结论对多发性骨折的患者应该进行持续的意识、呼吸、血压、脉搏等体征观察,加强对合并的弥漫性轴索损伤的鉴别。     

复合性骨盆伤的早期失血及救治相关因素

目的 研究复合性骨盆伤的早期失血及损伤特点，及其与救治关系、对预后结局的影响，探讨其分类救治的方法。方法 对233例具有严重骨盆伤伴有血液动力学不稳定患者按暴力方式、骨盆骨折类型及合并伤情分组，采用生理状态、解剖损伤及输血容量等方面的量化指标进行伤情评定分级，并计算生存概率(Ps)，以此进行比较和统计学分析。结果 骨盆骨折多伴有合并损伤，常为高能量交通伤所致；其出血源、出血量及血流动力学改变为非对称相关；其中不稳定型骨盆骨折合并脏器破裂出血者伤后血压改变和早期输血量均较为显著，骨盆AIS和ISS分值较高，生存概率(Ps)较低。结论 高能量所致骨盆伤多为高危性创伤，易合并多发伤，常有多源性出血，加强整体伤势和出血来源的认识，区别不同伤情，有利于对其进行分类救治。