完善支付方式在于医，保合作博弈

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容,它不但直接影响医保费用的支出,对医疗保险的平稳运行起着至关重要的作用,也会影响定点医疗机构的医疗行为,对定点医疗机构的医疗行为和运行机制起着导向作用,还影响到参保患者的切身利益,因此,为了充分发挥医保费用结算办法的功能,医保费用结算办法应建立在定点医疗机构与医保经办机构合作博弈的基础上。     

基本医疗保险费用结算办法对医疗机构和参保患者行为的影响

强调了医疗费用支付方式是调节医疗资源流向的重要手段,并对医疗机构和参保人员的行为产生明显影响.概述了目前医疗费用支付方式的分类及发展趋势,要求医疗机构从更新观念、改善服务态度、提高医疗水平,加强病种质量控制等方面努力做好工作,积极适应医疗保险制度的实施及医疗费用支付方式的改革.     

住院患者不合理医疗费用分析与对策

对医保住院患者不合理医疗费用进行汇总,深入分析不合理费用产生的原因,提出强化培训、设立临床医保专管员、建立医保病历审核制度、加强与医保经办机构沟通的措施,以减少不合理费用的发生。     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构。是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时。随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，促使医疗机构必须不断提高医疗服务质量，以增加市场的份额和经济收入，以补充医务人员沉重的劳务和不足的待遇。政府所属的医疗保险机构对医保定点医疗机构进行了严格的监督和管理，     

医疗保险基金支付方式对医院管理的影响

城镇职工基本医疗保险基金的筹集、管理、支付是各级社会保险经办机构的重要业务内容，要提高医疗保险水平，规避医疗保险基金管理风险，保障参保人员的切身利益，就必须制定科学合理的费用结算方式，加强医疗保险基金支出的管理。而医疗保险基金支付方式的改革和完善，是加强医疗保险基金管理最有效、最重要的手段之一。而不同的医保基金支付方式对定点医疗机构在内部管理、医疗服务等方面的影响也不同。     

基本医疗保险服务协议存在的问题及政策建议

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中存在一些问题,笔者主要针对签订协议的双方地位、性质、纠纷解决的途径、社会保险经办机构对医疗机构的惩罚性及拒付医保费用等问题,进行了认真的研究分析和法律关系的梳理,并综合提出了通过立法明确社保经办机构的性质,建立医疗服务协议协商机制、医保纠纷诉讼和救济途径等方面的政策法律建议,以供相关行政部门决策参考。     

医疗保险总额预付效果评析

医疗保险支付方式通过经济激励,从微观层面调控服务供方的行为,影响诊疗服务的数量、质量、成本和效率;从宏观层面影响医疗费用和卫生资源配置状况,进而影响整个卫生服务体系的运行。医保支付制度改革所取得的效果最终将通过医疗机构作为载体来实现,支付方式及其支付水平将直接影响卫生服务提供者的行为和卫生服务成本。本期特别策划通过对上海市三级医院在医保总额预付制改革下受到的影响进行评估,对医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论、医院医疗服务行为变化和医疗收入结构的影响进行分析,以为医疗保险付费方式改革和完善提供参考。     

基本医疗保险服务协议的法律问题

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中尚有诸多课题需要研究,法律问题是其中非常重要的一个方面。为此,中国医院协会医疗法制专业委员会与美国乔治城大学合作,共同开展了《基本医疗保险服务协议的法律问题》项目研究。课题组针对医疗保险服务协议的相关法律问题,对保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,     

构建和谐医保——医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的渊查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据。     

对话医保:医院呼吁服务价格改革提速

要想有效地控制医疗费用,最好的办法就是监控医疗费用数据指标,有针对性地指出定点医疗机构费用管理中的问题"医疗机构与医保部门的目标是一致的,我们共同的目标就是如何利用好现有的卫生资源,提高医疗服务质量,为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服     

医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的调查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据.     

海南：医疗救助对象住院零起付

海南省民政厅、卫生厅、财政厅近日联合发出《关于做好城市医疗救助制度与城镇居民基本医疗保险制度衔接工作的通知》，要求各市县针对城市医疗救助对象无力支付先期医疗费用的实际，对城市医疗救助对象因病在当地市县、乡镇定点医疗机构或市县城镇居民基本医疗保险经办机构指定的其他医疗机构住院治疗的，取消住院起付线，实现住院零起付。[第一段]     

医保患者医疗费用过度增长的原因及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革实施两年多来，参保职工的人数不断增加，各种管理制度也日渐完善。但随着医保改革的不断深入，定点医疗机构在医保管理中也出现一些热点和难点问题，如参保职工就医的手续仍欠简便，尤其是医疗费用的过度增长日显突出。现就医保患者医疗费用过度增长的原因进行分析，并提出相应的对策。     

2005“两会”医疗卫生精品提案议案选登(七) 合理控制医疗费用 促进医保平稳运行

如何合理控制医疗费用,没有一个现成模式可循,关键还在于医保经办机构如何加强对定点医疗机构医疗费用的调控、对参保人员的就医管理以及对定点医疗机构服务的管理。当前面临的主要问题定点医疗机构不规范的医疗服务行为普遍存在目前,医疗机构大多实行与绩效挂钩的考核分配机制。医院业务要做大做强、加快发展,医生也要多拿工资、奖金,医院必然会采取“以药养医,以药补医”等办法增加收入。因此,在参保人员就诊时,核验人、证、卡时不严格,滥开药、滥检查、不合理收费等现象普遍存在。这些问题,不仅增加了患者的个人负担,而且也容易加剧医、患、保之间的矛盾。参保人员的不合理医疗需求一方面,由于参保人员缺乏医学知识,容易盲目提出一些不合理的检查和用药要求;另一方面,由于长期受原有公费、劳保医疗制度下“免费医疗”的影响,缺乏费用意识,“一人公费,全家享用”以及过度的医疗消费等不规范行为依然存在,增加了医疗费用的不合理支出。医务人员对医保改革政策理解的滞后由于种种原因,不少医务工作者对医疗保险政策和知识了解不多,医保意识淡薄。在医疗行为中,只管看病不管费用。更有甚者对医疗保险还有抵触情绪,提到医保,首先想到的是手续繁杂。限制用药对医疗保险政策的宣传多...     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构，是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时，随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，     

广西加强对新型农村合作医疗定点医疗机构的监管

为加强对新型农村合作医疗定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为．抑制医药费用不良增长，广西卫生部门新出台的《广西新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》规定，各新农合定点医疗机构要定期公布参合农民住院费用，由社会对医疗机构进行监督；     

我院实行医保支付方式改革的探索

近年来,我国卫生费用增长迅速,其增长速度已快于经济水平的增长速度[1].2009年以来,我国政府启动了新一轮深化医药卫生体制改革,医保支付方式改革也成为卫生体制改革的重点.积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,成为支付方式改革的重要内容.好的支付方式既能控制医疗费用的增长,又能激励定点医疗机构提高服务效率和质量[1].北京市近年来积极探索医保支付方式改革,于2011年开始对定点医疗机构实行医保基金总量控制,2012年十余家医院进入总额预付及按病种付费试点,2013年在全市定点医疗机构推行总额预付管理.北京市人力资源和社会保障局按照"以收定支、收支平衡、保障基本,略有结余"的原则确定总额指标,通过"按月预付,年终清算"的方式建立"结余留用,超支分担"的激励约束机制,强化过程管理,重点日常费用监控,加大对违规费用的查处,确保医疗服务的质量和标准,调动和发挥定点医疗机构加强医保管理的积极性,逐步形成以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗保险费用过快增长,提高基本医疗保险基金使用效率,更好地保障参保人员权益.为适应支付方式改革,提前做好准备,我院按照北京市总额预付的管理办法,从2012年6月开始着手准备,逐步摸索出一条医保控费管理之路.     

支付方式改革不是灵丹妙药

支付手段要发挥作用,首先需要医疗机构服务方责权利统一,相对比较自主,可以自负盈亏,支付杠杆方可对医院进行硬约束。控制医疗费用,需要供给方和需求方两方面配合,如果只有代表需方的医保有控费动力,就无法很好地解决医疗费用超速上涨的问题。目前医保进行了支付方,     

医院医疗保险管理的实践与思考

医保经办机构的管理目标是用最低廉的医疗费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡?医院从医保角度出发,通过病案质量管理,开展合理医疗,控制不合理费用,取得最大收益?在探究影响医保管理实效的同时,医保定点医院费用结付问题?医疗质量与费用控制问题?患者冒名就医和转院问题值得关注和思考?     

与公立医院改革激励相容

如何控制不合理的医疗费用支出,保证医保基金的使用效率,是当前医保制度所面临的严峻考验。针对此类问题,人社部、财政部和卫生部纷纷发文,提出了付费方式改革的具体目标。由此,医保支付方式改革逐渐在社会各界形成共识。支付方式改革的目的是凭借其经济杠杆的核心作用,有效地影响医疗服务供方的行为导向。