《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告十三 乡村医生用药行为及干预措施效果的初步评价

利用5 950张来自福建和山西两省试点乡镇不同干预阶段抽样调查的村医处方,对村医的用药行为及干预措施的效果进行分析与初步评价。结果显示:村医的不良处方行为令人担忧,主要表现在用药种数、用药方式、抗生素和激素、滋补药等的不规范和不合理使用上。山西试点乡镇通过实施合作医疗和推广应用基本用药目录干预措施,在改善村医用药行为、控制处方费用方面初见成效;而福建试点乡镇的干预措施尚未对村医的不良处方行为产生积极的正向影响。针对上述情况,提出了几点建议。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十三乡村医生用药行为及干预措施效果的初步评价

利用5 950张来自福建和山西两省试点乡镇不同干预阶段抽样调查的村医处方,对村医的用药行为及干预措施的效果进行分析与初步评价.结果显示:村医的不良处方行为令人担忧,主要表现在用药种数、用药方式、抗生素和激素、滋补药等的不规范和不合理使用上.山西试点乡镇通过实施合作医疗和推广应用基本用药目录干预措施,在改善村医用药行为、控制处方费用方面初见成效;而福建试点乡镇的干预措施尚未对村医的不良处方行为产生积极的正向影响.针对上述情况,提出了几点建议.     

对乡村医生用药行为干预措施的评价及对策

为改善目前贫困地区农村因补偿机制不健全,卫生投入不足,卫生人员素质偏低而导致的不合理用药现状,西部地区5省和全国其它许多地区都相继开展了"医药分开"干预试点.希望通过试点干预,改善农村卫生机构的补偿机制,减少目前"以药养医"体制下所带来的不合理用药行为,规范农村卫生人员的用药,提高服务质量,保护广大农民的切身利益.     

乡村医生新型农村合作医疗处方行为研究

目的提高乡村医疗机构合理用药水平。方法采取等距抽样的方式抽取2005、2006年昆明市新型农村合作医疗开展门诊减免的富民县及未开展门诊减免的石林县乡村卫生室处方,每月10张,共抽取480张,进行统计学分析。结果在经济条件相似的2个县中,就诊人次使用药品种类、抗生素种类及药品总费用等,实行门诊减免的富民县高于没有实行门诊减免的石林县,而激素种类的比例为富民县小于石林县（P均〈0．05）;处方总费用、药品费用呈现经济条件较好的乡高于经济较差的乡（P〈0.05）;新农合减免费用为经济较差的乡高于经济较好的乡（P〈0．05）。结论新农合门诊减免的开展,在一定程度上体现了其开展的初衷。但是农村地区还存在一定的不合理用药现象。新农合的实施一定程度上加剧了农村不合理用药现象,并引起医疗费用的增加。为此,应加强对乡村医生处方行为的监管,规范其用药行为,保证农民以较低的价格获得安全、有效的医疗服务。     

乡村医生医疗服务行为研究

目的了解乡村医生使用药物类型情况,为发展农村中、西医药市场提供决策依据.对象安徽省4县市5个乡镇随机调查的63名乡村医生.方法乡村医生按设计的调查项目连续记录50例左右病例.结论中医药发展形势在农村地区不容乐观;乡村医生的学历、年龄、从医年限是医生选择药物类型的重要影响因素.     

乡村医生处方行为分析

通过对福建省２个乡４个村卫生室处方的抽样调查，发现乡村医生有过度用药现象，西药处方中平均每张处方用药５．８６种，抗生素、激素、滋补药使用率分别为７６．６％、４９．４％、１２．１％，注射给药的比例为７８．５％，通过静脉滴注给药的比例为１３．２％。上呼吸道感染的西药处方平均每处方用药７．０种，抗生素、激素使用率分别为９７．９％、６８％，８３．５％的处方使用了注射类药物，其中６．３％的处方采用了静脉滴注     

新型农村合作医疗对乡村医生处方行为的影响研究

利用准实验对照研究方法,就新型农村合作医疗(以下简称新农合)对乡村医生处方行为的影响进行了研究。研究结果显示:新农合对乡村医生处方行为产生了很大的影响,平均每就诊人次使用药品数量、使用抗菌素的比例、使用抗菌素的数量和注射用药的比例,以及平均就诊费用等在实行新农合的村都高于没有实行新农合的村;在实行新农合的村中,乡村医生对参合人员和非参合人员的处方行为也有显著不同,证明新农合实施后加剧了农村用药不合理现象。提示:在新农合的方案设计中应注意建立相应机制,控制药品的不合理利用,同时,需要进一步加强对乡村医生的监管,规范用药行为,确保农民获得价格低廉和安全有效的卫生服务。     

乡村医生与合作医疗的关系

1合作医疗制度需要乡村医生队伍支撑历经几落几起，重建起来的合作医疗制度，如果没有乡村医生这支队伍支撑，就不能巩固持久因为乡村医生队伍不健全，大量病人会流向卫生院甚至县、市级医院，医药费用大幅度增大，合作医疗有限资金必然不堪负担收不抵支，制度易于解体。一些地方的合作医疗解体，除了组织原因外，不能控制医药费用的增长是主要原因，而控制医药费用必须要发挥乡村医生的积极性，使社区的三分之一到二分之一的门诊量由村卫生室处理，才能有效控制医药费用，保证合作医疗经费正常使用。2抓好预防工作，巩固合作医疗乡村医生队…     

中国西部9省市农村贫困地区乡村医生处方用药分析

2001年对中国西部9省市初级卫生保健项目地区村级卫生机构的13920张药物处方进行调查分析，有处方的村卫生室为59.41％，平均每张处方费用为8.33元，总药物数3.6个，其中抗菌素0.8个，激素0.1个。抗菌素、激素类药物的处方使用率分别为56.08％、13.65％，42.47％的处方含有注射用药，说明村级医生处方用药混乱，存在着抗菌素、激素滥用现象。对此现状，提出对策，以促进村级医生的合理用药。     

关于规范乡村医生医疗服务行为的建议

针对农村普遍存在的医疗服务行为不规范问题，文章认为：采取单一的、片面的措施难以根本解决这一问题，需要采用综合治理，实行标本兼治.并就此提出四项基本策略：①通过教育培训，提高乡村医生素质;②树立“以人为本”的服务理念，强化“规范服务”意识;③净化农村医疗服务市场，创造一个良好的农村医疗服务市场环境;④借助可利用的资源，加强对乡村医生服务行为的监督.     

乡村医生一体化管理问题及对策

目的：分析基层乡村卫生室医生一体化管理问题,提出一体化管理对策。方法：回顾分析近年来一体化管理资料,针对卫生室不合理备置、乡村医生人才缺乏、对卫生室功能定位未全面、县乡管理功能松散、卫生室管理制度不完善等问题,提出相关建议与一体化管理对策。结果：通过引入人才、新聘乡村医务工作者,强化职业培训、完善管理制度等方式加强监督管理,提升乡村卫生室正常运转效率。结论：在完善的监督制度下予以乡村医生人才综合素质提升、规范性管理、医务人员待遇和医疗环境改善,是实现乡村医生一体化管理的有效途径。     

医院／医生处方行为分析

医院／医生处方行为管理是卫生经济研究和医院管理的重要组成部分，它涉及到医疗费用的控制、医药资源的合理利用、医疗服务质量、医院和医生的经济利益、卫生筹资等。一、医院／医生处方行为分析１．医院补偿机制与医院／医生处方行为医院的补偿主要来自两个方面，国家财政拨款和医院业务收入。建国至１９５８年，根据当时医院收费标准和医疗服务工作量所获，加上国家的补助，与当时的医疗劳务和物资消耗费用基本上是适应的，不存在赔本问题。但是，１９５８年以后，我国先后３次大幅度降低收费标准，造成计划价格远低于实际成本。由于医院…     

乡村医生一体化管理的实践与思考

面对改建后的标准化社区卫生服务站（村卫生室）,宁波市鄞州区对纳入管理的乡村医生进行了调查,针对乡村医生队伍存在的问题,实施了乡村卫生服务一体化管理改革,将现有的乡村医生纳入到社区卫生服务中心统一管理,加大人财物投入,提高其收入和保障水平,改进了一体化管理的实践效果。     

贵阳市乡村医生诊疗行为状况调查

目的:了解贵阳市乡村医生在诊疗活动中存在的问题,规范乡村医生的诊疗行为.提高农村的医疗卫生服务质量和农民的健康水平.方法:组织经过培训具有5年以上临床经验的县级临床医师,对村医诊疗的210名病人进行现场观察和记录评价.结果:村医的诊疗活动中,抗感染药物的使用占43.07%,联合应用2～3种抗菌素者占49.65%,输液费用在20元以上的达50%,输液是目前村医对病人的第二种给药方式;在治疗手段上村医以西医为主,传统中草医极少应用.同时,在村卫生室就诊病人所患疾病中调查者认为村医有能力处理的疾病为97.62%,需要转诊的仅占2.38%;在对病人的诊断上,调查者与村医在普通感冒、慢性支气管炎和其他消化系统疾病上对病人的诊断出入较大,而对症状和体征较为明显或有检查手段的疾病上,对病人的诊断出入不是很大.结论:应进一步强化村医诊疗基本功培训,建立健全乡村医生诊疗制度,特别应对感冒类疾病的诊疗行为进行重点规范;同时,要鼓励和倡导中西医结合,重视中草药在村医诊疗活动中的应用.     

迁安市乡村一体化办医管理的基本做法及效果

河北省迁安市自1996年以来,在总结多年来农村卫生工作的基础上,借鉴外地经验,结合本地实际,实行了“乡村一体化办医”管理,在市政府的重视和领导下,迅速在全市普遍推广。一年多的实践证明,乡村一体化办医是在当前市场经济条件下管理农村基层卫生工作的一种好形式。1 基本做法 乡村一体化办医管理是指在乡(镇)政府的领导下,将分散、独立的村卫生所组织起来,统一规划布局,     

影响医生处方行为的因素分析

目的 为了弄清医生处方行为的影响因素，消除负面效应，降低医疗费用。方法 采用复习国内外文献的方法进行分析探讨。结果 影响医生处方行为的因素有：医疗保障制度、医院补偿机制、需方因素、药品本身因素、促销因素、传媒宣传因素等6方面。结论 要消除医生处方行为中的负面效应、理顺医院补偿机制、加强药品审批和购销管理，向医生提供准确的药品信息等。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十一乡村医生处方行为分析

通过对福建省2个乡4个村卫生室处方的抽样调查,发现乡村医生有过度用药现象,西药处方中平均每张处方用药5.86种,抗生素、激素、滋补药使用率分别为76.6%、49.4%、12.1%,注射给药的比例为78.5%,通过静脉滴注给药的比例为13.2%.上呼吸道感染的西药处方平均每处方用药7.0种,抗生素、激素使用率分别为97.9%、68%,83.5%的处方使用了注射类药物,其中6.3%的处方采用了静脉滴注的给药方式.与WHO报告的结果相比,许多指标都处于相对较高的水平.     

对500名乡村医生参加一体化管理意愿调查分析

连云港市辖4县4区,119个乡镇,设村卫生室1883个。1999年初全市推行乡村卫生机构一体化管理(简称一体化),到9月份,已有1149个村实施一体化管理,占61.2％。为了解乡村医生对这一改革的意愿,更好推行一体化工作,我们在2县1区18个乡镇的500名乡村医生中进行了调研,现将有关结果分析如下:     

探索医生处方行为形成过程 加强医生处方行为管理

文章探索医生处方行为形成过程,首次提出医生处方行为形成可划分三个阶段：第一阶段是处方概念形成期,即在大学纯理论教育阶段;第二阶段是学习和模仿期,即见习、实习、试用期（毕业后第1年）阶段,理论与实际开始结合;第三阶段是自我提升和习惯养成期,即个人实践阶段,在独立工作有处方权以后。同时分析了影响医生处方行为的各种因素,针对性地提出规范医生处方行为的措施。     

影响乡村医生处方决策的社会经济因素研究

通过处方决策倾向法测得乡村医生对假设病例的处方值,然后以处方值作为因变量,所调查一些社会经济因素作为自变量,进行多元逐步回归分析,筛选出影响乡村医生处方决策的主要因素为：诊所医务人员数、诊所同乡镇卫生院的技术关系、乡村医生的年龄、乡村医生受医学教育的年限。