重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的影响因素研究

目的探讨重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月我院收治的60例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据术后颅内感染发生情况分为感染组(n=22)和未感染组(n=38)。分析重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的影响因素。结果感染组的手术次数、手术时间、术前GCS评分、引流管留置时间、切口脑脊液漏占比均高于未感染组,术后ALB水平低于未感染组(P <0.05);Logistic多因素分析显示,手术次数≥2次、手术时间≥3 h、术前GCS评分≥8分、引流管留置时间≥48 h、术后ALB<35 g/L、存在切口脑脊液漏是重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的危险因素(OR>1, P <0.05)。结论手术次数≥2次、手术时间≥3 h、术前GCS评分≥8分、引流管留置时间≥48 h、术后ALB<35 g/L、存在切口脑脊液漏是重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的危险因素,需采取有效的措施进行预防。     

重型颅脑损伤患者手术后颅内感染相关因素临床分析

目的 研究重型颅脑损伤患者急诊手术后颅内感染相关因素,为制定临床预防对策提供参考.方法 回顾性分析神经外科于2008年1月-2012年12月收治的重型颅脑损伤急诊手术后发生颅内感染的患者102例(感染组),并选择同期未发生感染的130例(非感染组),采用x2检验、单因素及多因素非条件logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法,评价影响感染的相关因素.结果 单因素分析显示,年龄≥50岁、术前GCS评分、手术次数、手术时间、术后白蛋白水平以及是否发生切口脑脊液漏是颅内感染的危险因素(P＜0.05);而多因素分析进一步显示,其中是否发生切口脑脊液漏危险性最高(OR=5.768),其余依次为手术次数、低蛋白血症、手术时间、术前GCS评分及高龄(OR＞1).结论 多种危险因素与重型颅脑损伤急诊手术后颅内感染关系密切,临床应针对性地采取预防对策,达到有效控制感染的目的.     

急性颅脑损伤患者血清及脑脊液HMGB1的表达及临床意义

目的探讨颅脑损伤患者血清及脑脊液中高迁移率簇蛋白B1（HMGB1）的表达及预后的关系。方法选择2009年1月至2011年6月在我院就诊的急性颅脑损伤患者80例,入院后并根据Glasgow昏迷评分（GCS）分成三组：轻度组25例（GCS12～15分）;中度组31例（GCS9～11分）,重度组24例（GCS3～8分）。另外选择同期在我院因退行性椎间盘病变行骨科手术患者25例作为对照组（N组）。颅脑损伤患者出院后3个月,根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）分级评定,分为三组：死亡及植物状态组（GOS1～2级）;残废组（GOS3～4级）;恢复良好组（GOS5级）。所有患者均采集上肢静脉血及脑脊液,并采用ELISA方法测定其中HMGB1的表达。结果①急性颅脑损伤患者血清、脑脊液中HMGB1水平均比对照组明显增高（P〈0．05）;血清、脑脊液中HMGB1水平随颅脑损伤GCS评分增加而逐渐增高;②预后不良患者（死亡及植物状态、残废组）血清、脑脊液中HMGB1水平较预后良好者明显增高（P〈0．05）。结论急性颅脑损伤患者早期监测血清及脑脊液中HMGB1水平可判断病情的轻重,并且可作为了解病情与转归的参考指标。     

重型高血压脑干出血侧脑室引流89例临床分析

目的 探讨侧脑室引流治疗重型高血压脑于出血的临床疗效.方法 选择行侧脑室引流治疗的重型高血压脑干出血患者89例(手术治疗组),另选择同期经药物治疗的重型高血压脑干出血患者89例(保守治疗组),出血量≥5ml,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分.比较两组的临床疗效及预后.结果 按照格拉斯哥预后量表(GOS)评分对两组患者的预后进行评估,手术治疗组患者中预后较好(恢复良好和轻、中度残疾)18例,重度残疾29例,死亡42例,生存率为52.8％(47/89)；保守治疗组患者中预后较好4例,重度残疾22例,死亡63例,生存率为29.2％(26/89),手术治疗组术后生存率显著高于保守治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期行侧脑室穿刺引流结合术后合理有效地应用脱水剂、积极预防各种并发症是治疗重型高血压脑干出血的关键.     

早期高压氧对重型颅脑损伤开颅术后患者疗效分析

目的 观察早期高压氧治疗重型颅脑损伤开颅术后患者的疗效,并分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～8分及GCS 3～5分患者的疗效区别.方法 采用病例对照研究,入选2009年2月6日至2010年11月25日的重型颅脑损伤患者61例,采用随机数字表法分为高压氧组30例和对照组31例,记录患者入院时、高压氧治疗前、完成高压氧治疗时的GCS;记录高压氧治疗前、完成高压氧治疗时及入院后3个月的格拉斯哥预后评分(GOS).结果 高压氧组及GCS 3～5分的高压氧组患者完成高压氧治疗时GCS分别为(12.63±2.70)、( 11.64±2.50)分,与相应对照组的(10.61±3.01)、(8.44±1.67)分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);高压氧组及GCS 3～5分的高压氧组患者完成高压氧治疗时GOS改善程度(△ GOSf)及入院后3个月GOS改善程度(△GOS3M)平均秩次分别为35.37、12.14和35.87、13.09,与相应对照组的26.77、8.05和26.29、7.33比较差异均有统计学意义(P＜0.05);但GCS6～8分的高压氧组患者的△COSf和△COS3M平均秩次,与相应对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对重型颅脑损伤开颅术后患者总体而言,早期高压氧治疗有促进意识恢复及改善预后的作用;且对特重型(GCS3～5分)患者疗效更为显著.     

早期应用胰岛素泵控制高血糖与重型颅脑损伤预后研究

目的 探讨早期应用胰岛素泵控制重型颅脑损伤后高血糖与患者预后的关系.方法 80例格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分的重型颅脑损伤后高血糖患者,根据入院时GCS评分分为G1组(GCS评分3～5分,39例),G2组(GCS评分6～8分,41例);根据高血糖控制方法的不同,按随机数字表法分为胰岛素皮下持续输注(CSⅡ)治疗组40例,多次皮下胰岛素注射(MSⅡ)治疗组40例,均控制血糖目标在相同范围.记录两组治疗后达到目标血糖所需时间、胰岛素用量、低血糖反应发生情况及治疗2个月的格拉斯哥预后量表(GOS)评分.结果 G1组入院随机血糖为(12.0±2.4) mmol/L,G2组人院随机血糖为(8.6±1.5) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).CSⅡ治疗组与MSII治疗组比较,血糖达标时间明显缩短[(3.35 ±0.98)d比(6.20±1.02)d]、胰岛素用量明显减少[(39.3±7.6) U/d比(52.6±10.2) U/d]、低血糖发生率亦明显降低[5.0％(2/40)比15.0％.(6/40)],差异均有统计学意义(P＜0.05).80例患者中预后良好42例,血糖水平为(7.1±1.8)mmol/L,预后较差26例,血糖水平为(9.1±2.2) mmol/L,死亡12例,血糖水平为(11.9±2.5) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期胰岛素泵治疗能够快速平稳控制重型颅脑损伤后高血糖,而且能够明显改善重型颅脑损伤患者的预后.     

颅内压监测探头植入及侧脑室引流患者颅内感染的危险因素

目的 分析颅内压监测探头植入及侧脑室引流脑室出血患者颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月-2020年12月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的188例侧脑室引流及颅内压探头植入的脑室出血患者的临床资料,依据患者是否发生颅内感染分为感染组31例和非感染组157例。分析颅内压监测探头植入及侧脑室引流患者颅内感染病原菌分布情况,探究颅内压监测探头植入及侧脑室引流脑室出血患者颅内感染的危险因素。结果 感染组患者年龄≥60岁、非脑挫裂伤灶或出血点、血糖>6.11 mmol/L、INR>1.2、血小板计数<80×10⁹/L、术前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤8分、脑脊液漏、手术时间≥4 h、锥颅置入探头、双侧引流、引流留置时间≥8 d、导管口护理≥2次/d占比高于非感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,GCS评分≤8分、脑脊液漏为颅内压监测探头植入及侧脑室引流脑室出血患者颅内感染的危险因素(P<0.05)。结论 颅内压监测探头植入及侧脑室引流脑室出血患者颅内感染病原菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为...     

特重型颅脑损伤82例救治措施及疗效回顾性分析

目的 探讨特重型颅脑损伤的救治措施及如何提高其救治成功率.方法 对2004年2月至2009年2月救治的格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分的82例特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,并与入院前期相关资料进行对比.结果 本组手术治疗75例,非手术治疗7例.入院至手术平均时间(37.0±8.1)min.治疗1个月按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好6例,中残7例,重残15例,植物状态8例,死亡46例(56.1%).按术前GCS 3、4、5分患者手术治疗的病死率分别为90.9%(10/11)、64.5%(20/31)、39.4%(13/33).结论 多科室紧密合作、尽早手术、及时有效地开颅减压、术中维持血压稳定、术后精心管理是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的关键.     

进展型额叶脑挫裂伤救治的影像学量化研究

目的 探讨进展型额叶脑挫裂伤的影像学量化研究在治疗决策中的作用.方法 将45例手术治疗的进展型额叶脑挫裂伤患者按脑挫裂伤/血肿范围或血肿量、第三脑室变化、侧脑室变化、中线移位程度、基底池变化进行CT图像计分,并与其术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)及疗效进行对照分析.结果 CT图像计分4～6分21例对应的术前GCS:≤8分6例,9～12分11例,13～15分4例;≥7分24例对应的术前GCS:≤8分16例,9～12分7例,13～15分1例,两组GCS比较差异有统计学意义(P=0.009).CT图像计分与GCS存在显著负相关(rs=-0.396,P=0.007).CT图像计分4～6分21例伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)高于≥7分24例(P=0.037),CT图像计分与GOS存在显著正相关(ts=0.315,P=0.035).结论 CT图像计分作为重要的影像学量化指标,有助于临床对进展型额叶脑挫裂伤病情的评估及预后的预测,及时反映病情进展,有助于指导治疗,改善预后.     

颅脑损伤术后颅内感染患者外周血QAlb、LDH、PCT检测的临床意义

目的 探讨颅脑损伤术后颅内感染患者外周血白蛋白商值(QAlb)、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)检测的临床意义。方法 选取2018年1月—2021年6月在本院收治的行颅脑损伤术患者103例作为研究对象，根据术后是否发生颅内感染分为感染组27例和未感染组76例。收集2组患者的临床资料，分析感染组患者病原菌分布；采用单因素及多因素logistic回归分析诱发术后颅内感染的高危因素；比较2组患者QAlb、LDH及PCT水平；采用受试者工作特征曲线(ROC)判断各指标对颅内感染的诊断效能。结果 27例感染患者脑脊液培养共分离病原菌38株，其中革兰阳性菌20株(占52.63%),以头状葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主；革兰阴性菌16株(占42.11%),以铜绿假单胞菌为主；真菌2株(占5.26%),分别为白假丝酵母和热带假丝酵母。多因素logistic回归分析发现，手术时间>3 h、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)>8分、脑脊液漏是颅脑损伤术患者发生颅内感染的独立影响因素(P<0.05)。感染组QAlb、LDH及PCT水平均高于未感染组(P<0.05)。ROC分析显示，Q...     

血糖水平对颅脑损伤的预后影响

目的 探讨颅脑损伤患者血糖水平与病情严重程度和预后的关系.方法 检测87例颅脑损伤患者的血糖水平,按格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分法,分为轻型组31例,中型组20例,重型组36例.结果 中型组及重型组的血糖水平明显高于血糖正常值(P＜0.01).轻型组存活30例,死亡1例;中型组存活15例,死亡5例;重型组存活10例,死亡26例.同时死亡组的血糖水平和血糖升高率明显高于存活组(P＜ 0.05或＜0.01).血糖水平≥11.1 mmol/L者仅存活4例,死亡30例;血糖水平＜ 11.1 mmol/L者存活51例,死亡2例.两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血糖水平与颅脑损伤的严重程度及预后密切相关,GCS评分越低,血糖水平越高,其预后越差.血糖是判断颅脑损伤患者预后的重要指标之一.     

颅脑手术患者颅内感染的危险因素分析

目的分析颅脑手术患者颅内感染的危险因素,并给予针对性预防治疗措施,可有效降低颅内感染发生率,改善患者预后。方法回顾性调查分析2007年2月-2013年2月674例颅脑手术患者的临床资料,并分析术后颅内感染患者在年龄、性别、GCS评分、受伤方式、手术时机、术后是否留置引流管、术前是否使用抗菌药物、手术持续时间、手术部位和术后是否出现脑脊液漏等差异性,采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。结果 674例颅脑手术患者中有125例发生颅内感染,感染率为18.5%,单因素分析结果显示,手术时间≥4h、手术部位为后颅凹、有脑脊液漏及开放性颅脑损伤患者感染率,分别为29.3%、22.1%、24.0%、27.6%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析发现,手术时间、手术部位、脑脊液漏和受伤方式是颅脑手术患者发生颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论手术持续时间、手术部位、脑脊液漏和受伤方式是颅脑手术患者发生颅内感染的危险因素,应加强相关预防治疗措施,降低颅内感染发生率。     

颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析

目的 探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素及其预防控制依据,以期预防和降低颅内感染的发生.方法 收集1643例颅脑外伤手术治疗患者中的137例并发颅内感染者临床资料进行回顾性分析,对可能相关因素进行单因素分析,筛选后再行logistic多因素回归分析.结果 单因素分析发现颅内感染与年龄、手术时间、术后切口脑脊液漏、脑室外引流、术前GCS评分、开放性伤口是影响患者颅内感染的重要因素(P＜0.05),logistic多因素回归分析发现,脑室外引流、手术时间和脑脊液漏是颅脑术后颅内感染的独立高危险因素.结论 颅脑外伤术后颅内感染是多个因素综合作用的结果,而脑脊液漏、脑室外引流和手术时间是术后颅内感染的独立危险因素,及早采取措施对高危因素患者进行预防性处理,有助于降低颅脑外伤术后颅内感染的发生.     

微创引流术在创伤性横窦骑跨性硬脑膜外血肿中的应用价值

目的分析微创引流术在创伤性横窦骑跨性硬脑膜外血肿（EDH）中的应用价值。方法对创伤性横窦骑跨性EDH患者进行术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分,选取48例GCS评分≥8分患者,行头颅CT定位下微创引流术,分别于术后1h、3d行头颅CT扫描,计算血肿量变化,并进行GCS评分,术后3个月行格拉斯哥预后量表（GOS）评分。结果头颅CT示术前血肿量（46±14）ml,术后1h（21±4）ml,术后3d（16±3）ml,术后1h、3d均较术前明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。术前GCS评分（8±4）分,术后3dGCS评分（12±2）分,较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月48例患者中,GOS评分5分37例（77．1％,37／48）,4分7例（14．6％,7／48）,2分2例（4．2％,2／48）,1分2例（4．2％,2／48）。结论微创引流术在GCS评分≥8分的创伤性横窦骑跨性EDH中有较好的疗效,且创伤小、操作简单,适于普遍开展。     

依达拉奉治疗弥漫性轴索损伤的疗效观察

目的 观察氧自由基清除剂依达拉奉对弥漫性轴索损伤的临床疗效.方法 30例弥漫性轴索损伤患者,随机分成治疗组和对照组,每组15例.治疗组在对照组常规治疗基础上,加用依达拉奉30 mg,2次/d,静脉滴注持续7 d.全部患者在入院第1天和治疗1周时进行颅脑MRI检查,每例患者选择其MRI提示多发散在的病灶中面积最大的轴索损伤病灶作为测量对象,比较其治疗前后最大长径和(或)最大宽度的变化;同时记录患者出现意识改善且格拉斯哥昏迷评分(GCS)较入院提高3分的时间;伤后1个月进行格拉斯哥预后评分(GOS)评定.结果 1周时MRI显示面积最大的轴索损伤病灶最大长径(或宽度)缩小2 mm及以上者治疗组为9例,对照组为3例,治疗组变化显著(X2=5.00,P＜0.05).GCS较人院提高3分的时间治疗组为(9.13±2.72)d,对照组为(13.87±2.42)d,两组比较差异有统计学意义(t=3.87,P＜0.05).伤后1个月GOS≥3分的人数,两组比较差异无统计学意义(X2=0.68,P＞0.05).结论 弥漫性轴索损伤后早期使用依达拉奉对神经轴索有保护作用,能减轻轴索肿胀和轴突周围水肿,缩小轴索损伤病灶,有利于改善预后.     

两种方法治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的 探讨血肿穿刺与小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果.方法 对比血肿穿刺患者(穿刺组,50例)与小骨窗血肿清除术患者(小骨窗组,55例)的临床资料.结果 穿刺组术后迟发性出血发生率12.0％ (6/50)、颅内感染发生率12.0％(6/50),小骨窗组分别为10.9％(6/55)、12.7％( 7/55),两组术后迟发性出血发生率和颅内感染发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).当血肿量＜50ml时,两组术后近期格拉斯哥预后量表(GOS)评分和远期日常生活活动能力量表(ADL)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),当血肿量≥50ml时,两组术后近期GOS评分和远期ADL评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于血肿量＜50 ml的高血压性脑出血患者,选择血肿穿刺或小骨窗血肿清除术均可,但是对于血肿量≥50 ml的患者,小骨窗血肿清除术可以改善近、远期预后,而且不增加手术并发症.     

急性颅脑损伤患者转氨酶的变化及临床意义

目的 探讨急性颅脑损伤患者伤后肝功能指标变化与病情轻重程度和预后之间的关系.方法 对304例急性颅脑损伤患者于伤后24 h内测定各项肝功能指标:ALT(谷丙转氨酶),AST(谷草转氨酶),并采用格拉斯哥昏迷分级评分(GCS)和格拉斯哥预后分级评分(GOS),分析其病情轻重程度及预后与转氨酶水平变化的关系.结果 急性颅脑损伤患者伤后出现ALT、AST水平升高,与病情轻重程度呈正相关(r=0.527,0.608,P＜0.05),且与患者预后呈负相关(r=-0.287,-0.439,P＜0.05).结论 转氨酶水平测定可作为临床应用的监测指标,对判断颅脑损伤程度及预后具有临床参考价值.     

重型颅脑损伤后血糖水平与预后的关系

目的探讨血糖水平高低对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法分析符合下列条件的重型颅脑损伤患者52例:其中男33例,女19例;既往均无糖尿病病史;有入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS);有伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS);有患者发病48h内的血糖监测(包括入院及术后血糖)。并根据伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS),将52例患者分为预后良好组及预后较差组,分析两组间发病后血糖水平与其预后的关系。结果重型颅脑损伤患者发病后血糖水平:预后良好组伤后血糖较预后较差组明显降低,2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后患者血糖水平与患者预后密切相关,可作为临床上早期预测预后的简便指标。     

小儿重型颅脑损伤的呼吸管理

小儿重型颅脑损伤临床常见,武汉大学人民医院2 0 0 0年1月至2 0 0 2年5月共收治36例小儿重型颅脑损伤,通过加强对患儿的呼吸管理,取得了较好效果,介绍如下。1　临床资料该组重型颅脑损伤患儿36例,男2 1例,女1 5例,男女之比为1 .4∶1。3岁以下3例,3～6岁1 8例,7～1 4岁1 5例,平均年龄7岁。开放性颅脑损伤1 2例,其中鼻、耳出血或脑脊液漏等明显颅底骨折征象6例;闭合性颅脑损伤2 4例。按GCS昏迷分级标准评分,入院时GCS3～5分1 1例,GCS6～8分2 5例。7例脑挫裂伤较局限者行手术治疗,余2 9例行手术治疗(包括颅内血肿清除术、严重脑挫裂伤的破…     

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨重型颅脑损伤患者高压氧治疗的作用。方法随机抽取156例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据有无进行高压氧治疗,分为对照组和高压氧组。对照组58例,行神经外科常规治疗;高压氧组98例,在常规治疗基础上给予高压氧治疗。比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化情况和治疗后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）情况。结果高压氧组GCS、GOS评分较对照组均明显改善,两组疗效比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论高压氧辅助治疗重型颅脑损伤能降低致残率,提高疗效,改善预后。