胰腺囊性病变进行超声内镜引导下的细针穿刺活检时,发生急性囊内出血的频率和意义

背景:在超声内镜(EUS)引导下对胰腺囊性病变行细针穿刺活检(FNA)较少发生并发症。尽管一些研究已经评估了EUS引导的FN A所引发的感染性并发症,但是囊内出血的发生率和临床意义尚未确定。本研究评估了在EU S引导下对胰腺囊性病变进行FNA过程中,急性囊内出血的发生率。描述了EU S表现的特征。方法:2000年7月至2003年6月,对50例患者的胰腺囊性病变进行EU S引导下的FN A。对患者进行前瞻性随访以观察并发症的发生。结果:EU S引导的FN A过程中,3例患者发生了穿刺活检部位急性囊内出血(6%,95%CI1.3%～16.6%)。超声内镜下,在穿刺位点…     

超声内镜检查中,患者耐受性、满意度及并发症的前瞻性评估

背景和目的:在超声内镜检查(EU S)的安全性和检查过程中患者的满意度方面,缺乏前瞻性研究。本研究前瞻性地记录了与EUS有关的并发症来确定发病率和死亡率。此外,还根据检查过程中的患者耐受性(疼痛、不适以及焦虑程度)及资料的提供来评估患者的满意程度。患者和方法:对接受EU S检查的3324例连续患者的并发症进行研究。在研究期间,对300例患者进行了面谈和详细随访,并将之作为患者的满意程度调查的一部分。结果:10例患者(0.3%)发生了EUS相关并发症,其中2例死亡(0.06%)。EU S引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)与EU S在并发症发生率上无显…     

胰腺导管腺癌的新辅助放化疗后行超声内镜的术前局部评估

引言:现已证实超声内镜(EU S)在胰腺导管腺癌(PD A)的诊断和分期方面具有准确性。而放化疗(CR T)所引起的肿瘤变化则会限制EUS的准确性。本研究的目的是通过对比临床表现和病理结果,分析新调整的CRT后EU S的有效性。患者与方法:自1996年11月至2003年10月,取组织学证实及EU S分期后的45例PDA患者行新调整的CRT和根治性手术。所有患者术前均运用EU S与CT重新分期。其中15例患者已有远处转移。最终30例患者进行手术,其中24例为胰十二指肠切除术,6例为末端胰切除术。结果:在CR T后,EUS正确评估了12例患者(40%)的肿瘤分期。最常…     

不同病理类型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床分析

目的:总结胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)的诊治经验。方法:回顾性分析2003年5月至2005年12月经手术切除且病理证实的30例IPMT患者的临床资料,对IPMT的不同病理类型进行比较分析。将胰腺导管内乳头状黏液性囊腺瘤(IPMA)定为良性组,胰腺导管内乳头状黏液性囊腺癌(IPMC)和胰腺导管内乳头状黏液性交界性囊腺瘤(IPMB)归入恶性组。结果:恶性组男性易患率高于女性(76.5%vs30.8%,P<0.05);30例患者中IPMA 13例,IPMB 4例,IPMC 13例;主胰管型14例,分支胰管型15例,混合型1例主胰管型恶性率显著高于分支胰管型(P=0.030)。30例患者中21例有腹痛、腰背痛或消瘦等临床表现;影像学表现上,恶性组病灶囊内附壁结节的发生率高于良性组(P=0.025);主胰管型IPMT的主胰管直径(MPD)≥10 mm与<10 mm者、分支胰管型IPMT的肿瘤最大径>40mm与≤40mm者恶性率差异的比较有统计学意义(P<0.05)。结论:恶性IPMT好发于60岁左右老年男性;对IPMT患者可将病灶囊内是否存在结节以及主胰管直径、肿瘤大小等方面作为术前对IPMT进行良恶性鉴别的参考。     

超声内镜对临床治疗影响的前瞻性研究

背景:目前尚缺乏超声内镜(EUS)对临床治疗影响的研究。本研究目的是通过询问医生和了解患者的结果评估EU S对治疗计划的影响。方法:对2002年8月至2004年6月行EUS的连续患者进行前瞻性研究。给予咨询的医生一份EU S检查前问卷,调查患者临时性的诊疗计划。在操作后6周再给予EUS检查后问卷。结果:共检查330例患者,完成问卷为70%。69例(30%)行EU S引导下的细针抽吸术(FN A)。EU S分别使26%和48%患者的诊疗方案改变。39例治疗改变的患者(33%)避免了不必要的手术。50%患者避免了额外的检查。医生报道EU S在210例(91%)患者中有特别或一…     

超声内镜引导胰腺转移瘤的细针穿刺:一项多中心试验

背景:胰腺转移瘤比较罕见,但却是胰腺局灶性损害的重要原因。本研究目的在于描述队列研究中超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FN A)确诊的胰腺转移瘤患者,其EUS下的特点、细胞学诊断及其临床意义。方法:为期6余年的回顾性多中心研究,患者均经EU S-FN A诊断为胰腺转移瘤。所有检查均由5位资深的内镜专家完成。其胰腺转移瘤的EU S发现及临床特征均与另一组原发性胰腺恶性肿瘤对比。结果:37例疑有胰腺转移瘤的患者,13例由于不能确诊而排除。其余24例胰腺有团块影但无并发症的行EUS-FNA检查(平均4.1次)。诊断的原发病有肾癌(10例)、皮肤癌(…     

未明确诊断意义的非典型鳞状细胞在未婚与已婚女性中的研究

目的:评估青春期女性接受细胞学检查时发现未明确诊断意义的非典型鳞状细胞(ASC-U S)的结局。方法:回顾1995～1999年间接受A SC-US细胞学检查的年龄为10～19岁的未婚和已婚女性的检查结果。随访评估每例患者的细胞学和组织学特点,记录随访过程中宫颈涂片或活检异常(最高级别)的结果。结果:7897例宫颈细胞学样本中有535例(6.8%)发现ASC-U S,其中398例接受了病理学随访,平均随访时间为19个月。251例(63%)患者在随访过程中复查了细胞学涂片,147例(37%)进行了阴道镜宫颈活检和(或)宫颈内膜刮除术。253例(64%)患者在随访过程中未发现病理学…     

初发和复发的自发性急性胰腺炎EUS结果的前瞻性比较

自发性胰腺炎初发或复发后是否应进行EU S检查,能否根据临床因素预测阳性的EU S结果,目前仍无定论。对自发性胰腺炎初发或复发的一系列患者进行了EU S检查(需要时对胆汁的胆红素盐和胆固醇结晶进行分析),并比较其诊断结果(根据胆囊切除情况进行分层)。寻找EUS阳性结果的预测因素。如果EU S发现了慢性胰腺炎以外的其他胰腺炎病因则认为其结果为阳性。共研究了370例患者(胆囊未切除组246例,其中初发为134例,复发为112例;胆囊切除后组124例,其中初发为67例,复发为57例)。EUS阳性结果的比例为29.2%。胆囊未切除组中,初发者与复发者相比E…     

肿瘤特性影响超声内镜检查对食管及胃食管交界处癌的分期的精确性

背景和目的:超声内镜检查(EU S)是一种评价食管和胃食管交界处癌的局部程度的最精确方法。本研究目的是评价肿瘤相关因素(如长度和位置)对EUS肿瘤分期精确性的影响。患者和方法:从1997年1月到2002年9月,280例连续患者接受了术前超声内镜检查,对食管和胃食管交界处癌进行分期。评价了组织病理学、Barrett不典型增生或狭窄以及原发瘤的位置和长度对EUS对T、N和M分期精确性的影响。结果:EU S对T、N和M分期的总精确度分别是73%、80%和78%。肿瘤组织病理学特征、Barrett不典型增生或狭窄对精确性的影响很小。肿瘤≤5cm时的EU S精确性比…     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤CT、MRI影像学特征及临床诊治价值分析

目的 通过分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤CT、MRI影像学特征,为临床诊治提供相关资料。方法 选取我院2017年4月至2019年4月收治的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)患者31例,31例患者均进行CT及MRI检查,总结良、恶性IPMT患者不同影像学特征,如主胰管的扩张程度、胰腺实质囊性病变的直径、有无附壁结节及其直径。结果 (1)CT与MRI对31例IPMT患者鉴别诊断符合率比较无差异(93.54%vs 100.00%)(P>0.05)。(2)15例良性IPMT患者CT平扫主胰管管径扩张范围：(5.63±2.18)mm;增强扫描中,4例(26.66%)患者出现扩张的主胰管内,MRI平扫可见多房囊状肿瘤,信号特点为长T₁、长T₂。(3)恶性IPMT中10例为主胰管型,分支胰管型6例;CT平扫显示主胰管局限性扩张型9例,弥漫性扩张型7例,平均扩张(16.72±4.12)mm,MRI上恶性IPMT形态单房或多房囊状肿瘤,于其肿瘤内部可见充盈缺损壁结节,增强扫描后呈现轻-中度强化,31.25%恶性IPMT可见胰腺周围可见肿大转移淋巴结。...     

超声内镜引导的细针抽吸活检诊断胰腺癌的有效性

背景:超声内镜引导的细针抽吸活组织检查(EUS-FNAB)是一种安全有效地用于胰腺癌细胞学和组织学诊断方法,在西方国家已广泛应用,但在日本仍得不到关注。为了评估EU S-FN AB在日本的临床应用状况,作者回顾性地分析了EU S-FN A B用于诊断胰腺癌的性能和安全性。方法:研究对象为52例有局灶性胰腺病变并在作者所在医院接受EUS-FNA B检查的患者(男性37例,女性15例;平均62.5岁,极差33～85岁)。确诊依据为手术切除标本的组织学检查或临床随访。结果:最终诊断为恶性肿瘤的患者为32例,良性肿瘤患者20例。在52例患者中对50例患者(96.2%)成…     

超声内镜在诊断腹水及预测胃癌患者腹膜转移方面的准确性

背景:术前诊断胃癌(GC)患者腹膜转移(PM)是很困难的。目的:评价超声内镜检查(EU S)在诊断G C患者出现腹水和预测PM存在方面的准确性。对象:1998—2004年间连续新诊断为GC患者纳入本研究。方法:所有患者于术前接受EU S、超声(U S)和CT检查进行疾病分期并确定是否存在腹水,并将其结果与手术所见进行比较。PM的诊断由组织病理学或腹水细胞学证实。结果:共301例患者被纳入本研究,在250例患者中确认出现腹水(n=93)和PM(n=71)。在诊断腹水方面,EUS(87.1%)较U S与CT联合(16.1%)及手术所见(腹腔镜或剖腹手术)(40.9%)更敏感。敏感性、特…     

毕II式胃切除术后胰腺超声内镜检查

背景和目的:毕II式胃切除术常被认为是胰腺头部超声内镜检查(EU S)的禁忌症。本研究回顾了这类患者行胰腺EUS的经验。患者和方法:11例已行毕II式胃切除术后接受尝试性胰腺EUS的患者被纳入研究。结果:其中10例患者的胰头检查在技术上是可行的。所有患者的胰头下部、壶腹部及壶腹周围胆管均可以观察到;使用辐射状超声内镜检查时,50%的患者的胰头上部和肝门可以观察到,而使用线形阵列超声内镜检查时,100%的患者都可以观察到。使用辐射状超声内镜检查时,25%的患者的胰颈可以充分显像,而使用线形阵列超声内镜检查时为60%。1例已知胰颈包块…     

重型慢性胰腺炎支架植入后长期结果

背景与目的:虽然胰腺支架可以有效控制重型慢性胰腺炎症状已被证实,支架移除后远期效果却缺乏充分的评估。患者与方法:100例(75例男性,25例女性,平均年龄49岁)重型慢性胰腺炎合并胰腺导管狭窄患者应用聚乙烯胰腺支架成功控制了胰腺疼痛,并在支架移除后随访1年。支架可以根据要求(如疼痛复发)更换,在临床与内镜检查的基础上尝试作支架移除。回顾性评价得到的临床参变量是支架再植的潜在性预示指标。结果:慢性胰腺炎的病因是饮酒(77%)、特发性(18%)、遗传(5%)。研究开始后患者平均随访期为69个月(极差14～163个月),包括支架移除后平均27个月随…     

EUS引导下细针穿刺活检评估“复制”囊肿的有效性与安全性

背景:前肠“复制”囊肿的诊断具有很重要的临床意义。对于前肠“复制”囊肿的明确诊断可使那些无症状的病例避免大的开胸手术。本研究目的是评估超声内镜(EU S)和EUS引导下的细针穿刺活检(EU S-FNA)对诊断前肠“复制”囊肿的安全性和有效性。方法:过去4年在2所EU S转诊中心,有4771例患者以不同适应证接受了EUS检查,其中30例被确诊为纵隔囊肿。22例患者进行了EU S-FN A。确诊的依据是细胞学、外科病理学和(或)临床随访。用22号针头进行FN A,并预防性应用抗生素。结果:超声下囊肿内容物表现为从完全无回声(23例)到低回声(7例)不等…     

大导管型及小导管型肝内胆管癌的临床病理特征及预后分析

目的 分析大导管型肝内胆管癌及小导管型肝内胆管癌的临床病理特征及预后相关因素。方法 回顾性分析肝内胆管癌患者91例的临床病历资料,比较大导管型肝内胆管癌及小导管型肝内胆管癌的病理特征。采用Kaplan-Meier生存分析法做无复发生存曲线及总生存曲线分析,Log-rank法比较组间生存率。采用Cox比例回归风险模型分析大导管型肝内胆管癌患者预后的影响因素。结果 91例肝内胆管癌患者中大导管型52例,小导管型32例,未确定型7例。与小导管型比较,大导管型具有淋巴结转移、血管侵犯、血清CA199水平高、TNM分期高、肝内胆管结石病史等特点(P<0.05)。大导管型患者术后1、3、5年总生存率明显低于小导管型(P<0.05)。大导管型与小导管型术后1、3、5年无复发生存率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素生存分析发现,淋巴结转移、TNM分期是大导管型肝内胆管癌总生存期的预后不良因素,血管侵犯、TNM分期是肿瘤无复发生存期的预后不良因素(P<0.05)。结论 大导管型及小导管型肝内胆管癌患者的临床病理特征有一定差异,大导管型预后更差,淋巴结转移、血管侵犯及TNM分...     

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤15例临床分析

目的总结胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的临床病理特征及诊治经验,以提高对该疾病的认识和诊治水平。方法回顾性分析我院2003年7月至2011年8月收治的15例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者的临床资料。并结合相关文献复习讨论。结果本组15例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者,其中男性9例,女性6例,年龄35～78岁,平均(60.5±16.3)岁。血清CA199值23～108KU/L,平均(65.5±24.2)KU/L,CEA值均正常。患者术前常规行B超和CT或MRI检查,均提示有不同程度的胰管扩张。10例行ERCP检查,发现十二指肠乳头增大和粘液溢出者6例。均行手术切除治疗,胰十二指肠切除术10例,胰体尾联合脾脏切除术4例,保留十二指肠的胰头肿瘤切除术1例。术后病理诊断导管内乳头状粘液性腺癌4倒、导管内乳头状粘液性腺瘤伴局部癌变5例、导管内乳头状粘液性腺瘤6例。随访3个月-8年,患者均健在,最长1例已生存8年。结论临床表现无特异性,影像学检查发现胰腺有囊性占位伴胰管全程扩张的患者应考虑胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤。术前要鉴别良恶性较困难,积极的手术治疗能获得较好预后。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT和MRI特征及诊断价值研究

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)的CT、MRI表现特征及诊断价值。方法选取2012年3月至2016年6月自贡市第四人民医院收治的20例经病理诊断为IPMNs的患者作为研究对象。观察CT及MRI图像特点、诊断结果,并与术后病理结果比较。结果分支胰管型IPMNs 12例,CT及MRI表现为葡萄串样或分叶状囊性变,内部伴壁结节和分隔,且主胰管轻中度扩张,MR胰胆管成像(MRCP)扫描发现主胰管与病灶相通。主胰管型IPMNs 4例,表现为主胰管节段性或弥漫性扩张,伴乳头状、扁平状突起,增强后突起处强化程度不同。混合型4例,表现为主胰管、分支胰管均扩张,内部可见囊性病变,其中3例内壁结节大于10 mm。CT及MRI检查共提示恶变11例,术后病理显示恶性病变12例,CT联合MRI诊断恶性IPMNs的准确率为95%,与病理结果基本一致。结论 CT联合MRI能够有效鉴别IPMNs类型,诊断IPMNs恶变的准确率高,对临床诊断IPMNs具有重要意义。     

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤15例临床分析

目的 总结胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的临床病理特征及诊治经验,以提高对该疾病的认识和诊治水平.方法 回顾性分析我院2003年7月至2011年8月收治的15例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者的临床资料.并结合相关文献复习讨论.结果 本组15例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者,其中男性9例,女性6例,年龄35～78岁,平均(60.5±16.3)岁.血清CA199值23～ 108 KU/L,平均(65.5±24.2)KU/L,CEA值均正常.患者术前常规行B超和CT或MRI检查,均提示有不同程度的胰管扩张.10例行ERCP检查,发现十二指肠乳头增大和粘液溢出者6例.均行手术切除治疗,胰十二指肠切除术10例,胰体尾联合脾脏切除术4例,保留十二指肠的胰头肿瘤切除术1例.术后病理诊断导管内乳头状粘液性腺癌4倒、导管内乳头状粘液性腺瘤伴局部癌变5例、导管内孔头状粘液性腺瘤6例.随访3个月-8年,患者均健在,最长1例已生存8年.结论 临床表现无特异性,影像学检查发现胰腺有囊性占位伴胰管全程扩张的患者应考虑胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤.术前要鉴别良恶性较困难,积极的手术治疗能获得较好预后.     

胰腺导管腺癌和肿块型胰腺炎CT对比分析

目的探讨胰腺导管腺癌和肿块型胰腺炎的CT特征.方法选取2009年5月~2011年5月经手术病理证实为胰腺导管腺癌的患者22例和肿块型胰腺炎的患者24例,对其CT诊断资料进行回顾性分析.结果肿块型胰腺炎与胰腺导管癌比较,CT征象中沿主胰管走向分布钙化灶(40.0%、0%)、肝转移(0%、25.0%)、腹部淋巴结肿大(0%、33.3%)、胰周大血管包埋包绕侵袭(0%、50.0%)、腹膜后直接侵犯(0%、50.0%)、胆管与胰管均扩张(13.6%、41.7%)、胆总管下段扩张呈现出突然狭窄截断(18.2%、75.0%)比较差异有统计学意义(P<0.05).结论将胰腺导管腺癌和肿块型胰腺炎的CT征象合其临床表现、病史及实验室检查等,能进行准确、有效地诊断与鉴别诊断,但CT表现无异常的患者不能完全排除存在胰腺癌的可能,需要进一步结合临床确诊