腔镜意外胆囊癌的处理探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中有效诊治意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）的方法。方法回顾分析了1330例腹腔镜胆囊切除术中5例意外胆囊癌的临床资料。结果术中有128例怀疑为胆囊癌而行冰冻切片检查，有4例被诊断为胆囊癌。1例Ⅲ期，放弃治疗，3个月后死亡。2例Ⅱ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后分别于25和13个月后死亡。1例Ⅲ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后8个月死亡。在余下的1203例中，1例术后病理检查诊断为胆囊癌Ⅰ期，随访3a，仍存活。结论胆囊癌存活期短，预后差。腹腔镜术中仔细操作是减少切口转移的关键。及时根治是切除延长UGC患者术后生存期的有效手段。     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的处理体会

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法：对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾分析。结果：4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,10例中转开腹,其中2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行胆囊切除＋肝脏楔形切除＋局部淋巴清扫术,5例V期患者行胆囊姑息性切除术。术后2例失访,随访12例中,3例I期患者,至今存活,未见复发;1例Ⅱ期患者术后15个月死亡,2例III期患者,分别于术后1年内和2年内死亡;2例Ⅳ期及4例V期患者均在术后12个月内死于复发转移。结论：LC术中怀疑为胆囊癌者,应中转开腹,对可疑病灶行冷冻切片检查,并选择相应的手术方式;LC术后病理确诊为胆囊癌,侵犯深度超过肌层者应再次开腹行根治手术。     

努力避免腹腔镜胆囊切除术胆囊癌的遗漏

目的加深腹腔镜胆囊切除术时对胆囊癌的诊断认识，探讨避免腹腔镜胆囊切除术胆囊癌的漏诊率。方法回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床资料，并对其影像学检查（B超、内镜超声：彩色多普勒血流显像、CT、MRI和ERCP）、选择性腹腔动脉造影和细胞学检查作出了评价，并分析漏误诊原因。结果3例中2例漏诊，1例术中确诊并中转开腹。漏误诊的客观因素主要为症状隐匿、影像学检查的局限度腹腔镜手术方式的限制；主观因素主要是对胆囊癌及胆囊癌高危人群的认识不足，腹腔镜胆囊切除术术中对胆囊的观察粗疏，未仔细观察切除的胆囊标本。结论提高对腹腔镜胆囊切除术时胆囊癌的诊断意识和鉴别诊断能力，努力减少腹腔镜胆囊切除术时胆囊癌的漏诊。     

胆囊切除术中术后腹腔出血8例

胆囊切除术是普通外科最常见的手术之一 ,术中术后腹腔出血是其常见的并发症之一 ,现将我院近几年在该术中术后发生并发症的 8例患者资料报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 2例 ,最大年龄 62岁 ,最小年龄 3 3岁。发生于开腹胆囊切除 5例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,微创胆囊切除[1] 2例。术中大出血 3例 ,其中损伤肝床血管出血 1例 ,胆囊动脉撕裂出血 1例 ,胆囊三角区曲张的血管破裂出血 1例。术后腹腔出血 5例 ,其中引流口腹壁出血流入腹腔 1例 ,胆囊动脉结扎线脱落1例 ,肝脏膈面包膜下损伤包膜破裂出血1例 ,胆囊床出血 2例。术后腹腔出血的5…     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌3例的处理及预后分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的处理及预后.方法:回顾分析如皋市人民医院2005-08/2008-12 LC 200例,发现意外胆囊癌3例的临床资料.结果:单纯腹腔镜胆囊切除1例.随访11个月至今存活;LC中转开腹1例,行根治术后随访2 a至今存活.LC术后二次手术者1例,根治术后3个月发生腹腔并切口转移,再行姑息手术2个月后死亡.结论:早期警惕,及时根治切除是延长UGC患者术后生存期及减少切口转移的关键.     

意外胆囊癌伴右腋窝淋巴结转移1例报告及文献复习

胆囊癌以肝转移、腹腔淋巴结转移多见,腋窝淋巴结转移罕见.我科1例腹腔镜术后意外胆囊癌患者发生右侧腋窝淋巴结转移.现报道如下:     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不夹闭20例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不能夹闭而行腹腔引流的可行性、适应症及方法。方法：腹腔镜胆囊切除术中由于各种原因胆囊管不能夹闭而行腹腔引流20例，15例在胆囊管裂口部位填塞明胶海绵并喷洒医用生物蛋白胶。结果：5例无胆汁流出。15例术后上腹引流管每日引出100～300ml清亮胆汁，下腹腔引流管无胆汁引出，胆汁无腹腔扩散，2周后造影拔管，全部患者治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管游离解剖困难不能夹闭时，予明胶海绵及医用生物蛋白胶覆盖胆囊三角区并放管引流是安全可行的。     

意外胆囊癌的临床病理特点与预后分析

目的探讨意外胆囊癌的临床病理特点、治疗与预后。方法回顾性分析我院2001年1月至2009年12月手术治疗的意外胆囊癌共36例的临床资料、治疗方式以及预后。结果本组AJCC分期:0期2例,ⅠA期9例,ⅠB期11例,ⅡA期5例,ⅡB期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期6例。治疗方式包括单纯开腹胆囊切除术8例,腹腔镜胆囊切除10例;胆囊切除联合肝切除及区域淋巴结清扫16例;2例因病变晚期仅行剖腹探查术。本组无术后死亡。本组病例的1、3、5年生存率为:70.0%、60.0%、26.7%,生存分析显示胆囊壁增厚、淋巴结转移、肿瘤分期以及手术方式是影响术后生存的因素。结论早期的意外胆囊癌预后相对较好。对高发人群进行定期的随访、必要的影像学和肿瘤血清学检查以及及时的手术,对疑似患者进行术中冰冻切片检查,是提高胆囊癌检出率和改善预后的一个有效方法。     

腹腔镜与胆囊癌根治术的疗效对比

目的对比胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效。方法选择2007年3月至2009年5月Ⅰ~Ⅱ期胆囊癌患者48例,随机分为两组,实验组24例行胆囊癌根治术,对照组24例行胆囊癌腹腔镜切除术。比较两组术后并发症发生率及术后1、5年患者的生存率、复发率。结果实验组术后并发症3例(13%),对照组术后并发症9例(38%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组术后1、5年生存率分别为92%、75%,对照组分别为67%、42%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早期胆囊癌采取胆囊癌根治术比采取腹腔镜胆囊切除术更能提高患者的生存率,降低复发率。     

胆囊切除术后意外胆囊癌临床分析

目的:探讨意外胆囊癌的临床处理与预后.方法:回顾性分析41例胆囊切除术后意外胆囊癌患者临床资料.结果:41例意外胆囊癌中腹腔镜胆囊切除术25例,开放式胆囊切除术16例;均荻随访,随访时间8～66个月;腹腔镜胆囊切除术组与开放式胆囊切除术组术后生存期比较差异无统计学意义(P>0.05);不同病理分期术后生存期比较差异有统计学意义(P<0.05).按不同TNM分期分层,pTis+pT1a期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性胆囊切除术后生存期差异无统计学意义(P>0.05),pT1b期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性胆囊切除术后生存期差异有统计学意义(P<0.05),pT2期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性肛囊切除术后生存期差异有统计学意义(P<0.046).结论:胆囊切除术后意外胆囊癌的临床处理需根据TNM分级而决定,对pTis和pT1a期意外胆囊癌可行单纯胆囊切除术,对临床分期超过pT1b期者,为改善患者预后应追加根治性手术.     

腹腔镜胆囊切除术后腹痛22例原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊胆囊切除术后腹痛的原因及防治措施。方法：回顾性分析我院2005-10/2008-10收治的22例腹腔镜胆囊切除术后腹痛患者的临床资料。结果：22例患者中腹腔镜胆囊切除术后腹痛原因5例为胆汁漏,3例为腹腔内出血,3例为胆总管残余结石,4例为胃十二指肠溃疡,1例为胆囊癌,4例为腹腔残余感染,2例为其他原因,均经治疗后痊愈,无死亡病例。结论：引起腹腔镜胆囊切除术后腹痛的原因是多方面的,只要我们详细询问病史,充分术前准备,术中规范操作,及时发现,及时处理,都能达到很好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌8例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌(UGC)的处理方法.方法 回顾分析4 100例腹腔镜胆囊切除术中和术后8例UGC的临床资料.结果 8例患者被证实为胆囊癌,6例行LC,其中1例切口种植,1例42个月后死于肿瘤转移;2例中转开腹,其中1例行胆囊癌根治,长期生存,1例因不能根治行单纯胆囊切除.结论 腹腔镜手术发现的UGC大多均属早期,采取合适的治疗手段可取得良好的疗效.     

胆囊切除术中漏诊胃癌五例报告

1994年10月～1999年3月我院收治5例胆囊切除中漏诊胃癌病例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男2例,女3例;年龄32～66岁。均因上腹部不规则疼痛伴食欲不振,经B超检查确诊为急性或慢性胆囊炎、胆结石,行胆囊切除术,其中2例采用小切口胆囊切除术。5例术中均未探查胃及其他腹腔脏器。1.2　漏诊情况及预后　1例术后5天即出现呕血、黑便,急行胃镜检查,提示胃小弯溃疡伴活动性出血,即再次手术行胃次全切除术,病理证实为低分化腺癌,术后14个月死于广泛转移。余4例均因胆囊切除术后上腹部症状未缓解,分别于术后1～5个月行胃镜检查,经活…     

胆囊癌下颌骨转移一例

患者女,53岁,于2012年6月因右下颌肿痛就诊当地口腔诊所,诊断为冠周炎,经“消炎”等处理后拔除47、48牙齿,症状无明显缓解,但未进一步诊治。于2012年8月因右上腹胀痛,就诊我院肝胆外科,查腹部CT示：胆囊占位性病变。MRI增强：考虑胆囊癌并累及肝脏。入院后行胆囊癌根治术（肝部分切除术）。术后病理（图1A）：镜下见癌细胞呈不规则腺腔样排列,细胞异型性明显并呈浸润性生长,病理诊断为（胆囊、肝）中分化腺癌,侵及胆囊壁全层。送检3枚淋巴结其中1枚转移。     

隐匿性胆囊癌的诊治分析

目的总结隐匿性胆囊癌的诊断和治疗经验。方法对我院自1997年10月至2004年12月共收治的13例隐匿性胆囊癌进行回顾性分析。结果本组13例均因胆囊良性疾病行开放性手术,术后病理证实为胆囊癌;其中高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌3例,乳头状腺瘤癌变5例;术后随访1~5年,3例死亡,现存活10例。结论术中对于胆囊标本的仔细检查有助减少隐匿性胆囊癌的漏诊率;单纯胆囊切除仅适用部分隐匿性胆囊癌,Ⅱ期根治性手术可作为备选术式。     

腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用体会(附468例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证及临床应用体会。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月解放军第451医院因无法行腹腔镜胆囊切除术而改为胆囊大部切除术的临床病例资料468例。结果术后无死亡病例发生。7例行腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊大部切除术,5例Mirizzi综合征(I型3例,II型2例)和456例(各种原因导致的三角区粘连)行腹腔镜胆囊大部切除术。术后无严重并发症出现,16例出现胆瘘,2例十二指肠瘘,适当引流后均痊愈。362例随访时间(21.0±4.9)个月,消化不良18例,右上腹或上腹部不适11例。结论对于胆囊三角区粘连严重的胆结石患者,腹腔镜下胆囊大部切除术是安全可行的,可避免对胆道的损伤,术中和术后重点观察患者胆瘘情况。     

腹腔镜对可疑早期胆囊癌的治疗

目的 评估对可疑早期胆囊癌腹腔镜治疗的可行性.方法 前瞻性研究内蒙古医学院第三附属医院在2005年3月～2008年12月入院患者共计25例,术前CT诊断≤T2胆囊肿瘤肝脏未受侵犯,拟行腹腔镜手术.常规术前内镜超声、术中腹腔镜超声检查进一步排除肝脏受侵的可能性.术中常规送冷冻切片,如发现癌细胞,行腹腔镜淋巴清除术.结果 内镜超声检出肝脏受侵的2例患者行开腹手术.术中腹腔镜发现肝脏受侵的3例患者中转开腹.剩余20例患者选择腹腔镜手术.通过CT、内镜超声、腹腔镜超声的联合应用,肝脏未受侵犯的确诊率为100%.根据冷冻切片,9例良性患者手术就此结束;剩余11例胆囊癌患者行腹腔镜下淋巴结清除术.11例患者淋巴结清除过程中,1例由于出血中转开腹,手术中位时间185rain,中位出血量60mL;术后并发症发生率为18.2%,术后中位住院时间为5 d,随访中位时间25个月,11例腹腔镜淋巴结清除的患者均存活,未发现复发或转移明显证据.结论 腹腔镜下早期胆囊癌切术是安全可行的.     

腹腔镜意外胆囊癌八例的外科治疗体会并文献复习

目的 探讨腹腔镜意外胆囊癌的诊断和治疗方法.方法 回顾分析我院1996年3月至2011年3月3152例腹腔镜胆囊切除术(LC)中的8例意外胆囊癌患者的临床及预后资料.结果 8例患者术前诊断5例胆囊结石,2例胆囊息肉,1例胆囊结石合并胆囊息肉.术后病理证实为胆囊癌,其中pT1期4例(pT1a期3例、pT1b期1例);pT2期2例;pT3期及pT4期各1例.pT1期单纯胆囊切除术后密切随访,pT2期及pT3期行胆囊癌根治性切除术,其中1例为首次手术中行根治性切除术,2例术后确诊二期手术.pT4期行单纯胆囊切除后未进一步治疗.pT1期4例随访2年以上,仍存活;pT2期1例二期根治性切除术后已存活3年,1例术后16个月死亡;pT3期患者术后18个月死亡;pT4期术后6个月死亡.结论 早期胆囊癌术前诊断十分困难,术中应常规剖开胆囊检查,对可疑病变行冰冻切片检查.对pT1b～pT3期的意外胆囊癌应开腹行根治性手术.二期手术间隔时间应不超过6周.手术应同时切除原LC术的trocar切口以防止肿瘤的种植.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌14例分析

目的：探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。方法：回顾性分析1991／2007年14例意外胆囊癌临床资料。结果：低分化腺癌5例，中分化腺癌3例，黏液腺癌1例，低分化腺癌并腺瘤2例，胆囊腺瘤型息肉部分癌变1例，乳头状腺癌1例，胆囊管状腺瘤部分癌变1例。结论：应重视并发胆囊癌的其他疾病，合理选用辅助检查，全面采集病史，对病情的全面分析，术中剖检胆囊，疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。     

胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术漏诊其他疾病原因分析

目的探讨胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)漏诊其他疾病原因并提出防范措施。方法回顾性分析2010年9月—2016年9月解放军白求恩国际和平医院收治的胆囊良性疾病行LC中漏诊其他疾病33例的临床资料,并复习相关文献。结果本组33例中21例在本院手术,占本院同期LC 1.0%,12例系外院术后转入。33例因慢性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎急性发作及胆囊息肉行LC,术中发现漏诊3例,其中结肠癌2例,胃癌1例;术后发现漏诊30例,其中胆总管结石18例,胆囊癌5例,胃溃疡及十二指肠溃疡3例,带状疱疹及硬化性胆管炎各2例。33例漏诊疾病确诊后给予相应治疗结束后随访1~36个月,胆囊癌1例术后2个月肝脏、腹腔、腹壁穿刺孔肿瘤转移,术后7个月死亡;余均健在。结论胆囊良性疾病行LC时,如术前不仔细查体、过于盲从影像学检查结果,术中不仔细探查,容易漏诊并存疾病,甚至需再次手术。