哈尔滨地区10年间肾综合征出血热流行病学和临床特征回顾性分析

目的 了解哈尔滨地区10年间肾综合征出血热(HFRS)患者的流行病学、临床特征变化特点.方法 对哈尔滨医科大学附属第二医院1995年和2005年收治的两组HFRS患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查进行回顾性分析,并对2005年起病5 d内患者的血清采用RT-PCR法进行病毒分型.各组患者的阳性率比较采用X2检验.结果 1995年的78例和2005年的87例两组患者相比,在发病地区(X2=10.483,P<0.05)、临床分型(X2=7.907,P<0.05)、临床分期(X2=10.500,P<0.05)、WBC总数变化(X2=20.315,P<0.01)和血糖变化(X2=9.958,P(0.01)等方面差异有统计学意义.1995年和2005年患者头痛分别占70.5%和50.6%(X2=6.812,P<0.01);腰痛分别占60.3%和40.2%(X2=6.598,P<0.05);眼眶痛分别占50.0%和19.5%(X2=17.019,P<0.01);黑便分别占60.3%和40.2%(X2=6.598,P<0.05);皮下出血点、淤斑分别占50.0%和33.3%(X2=4.715,P<0.05);面、颈、胸部潮红(三红征)分别占59.0%和40.2%(X2=5.782,P<0.05);尿中膜状物分别占44.9%和29.9%(X2=3.964,P<0.05);血小板减少发生率分别为79.5 oA和64.4%(X2=4.615,P<0.05);肝功能异常率分别为50.0%和80.5%(X2=17.019,P<0.01);心肌酶学异常率分别为50.0%和92.0%(X2=36.003,P<0.01).2005年HFRS患者血清汉坦病毒分型为汉滩病毒占34.8%、汉城病毒占65.2%.结论 10年间HFRS的流行病学和临床特征的变化可能与出血热病毒基因型的变化有关.     

黑龙江省肾综合征出血热患者血清汉坦病毒致病株分析

目的 对黑龙江省肾综合征出血热(HFRS)患者血清中汉坦病毒(HV)进行分离、扩增,寻找其与国际标准株(76-118株)之间的差异.方法 应用反转录-巢式-聚合酶链反应(RT-nested-PCR),对50例发病不同时期的HFRS患者血清中HV进行分离、扩增,并将扩增产物进行序列测定及同源性分析.结果 发病7 d内患者血清HV检出率为36.36%(8/22),发病8～14 d的患者血清HV检出率为13.04%(3/23),发病15 d以上的5例患者均未检出.选取的7例样本(第1、9、18、31、37、38、44号标本)HV S基因片段序列与76-118株S基因片段的同源性分别为90.24%、86.72%、89.97%、89.16%、86.45%、87.26%和89.43%.结论 发病7 d内患者检出率明显高于其他时期;黑龙江省HV致病株与国际标准株存在一定差异,说明HV除具有宿主依赖性外,还具有地域的影响.     

深圳市肾综合征出血热疫源地宿主动物汉坦病毒分离株的基因分型

目的 对深圳市肾综合征出血热(HFRS)疫源地进行宿主动物汉坦病毒分离,研究分离株的基因分型.方法 采用幼龄长爪沙鼠接种和Vero-E6细胞培养的方法进行汉坦病毒分离,用直接免疫荧光实验进行鉴定.应用型特异性引物进行反转录一套式PCR分别扩增M片段G1、G2区、S片段,并测定核苷酸序列,进行同源性比对和进化树分析.结果 从深圳市褐家鼠肺中成功分离到2株汉坦病毒,命名为SZ2082和SZ2083,经反转录一套式PCR扩增并进行序列测定显示为第2型汉城病毒型(SEOV).通过对3个基因片段序列比较分析发现,SZ2082和SZ2083部分M和S片段核苷酸序列完全一致.M片段G1、G2区核苷酸序列与SEOV国际代表株80-39的同源性分别为96.7%、95.0%,与第1型汉滩病毒型(HTNV)型国际代表株76-118的同源性仅为75.9%、70.3%.S片段与SEOV80-39和HTNV76-118比较,核苷酸同源性分别为95.7%和69.7%,与M片段的结果相似.通过M片段G2区的分析发现,SZ2082与BjFT01、Beijing-Rn、Guang199、HN71-L处于同一分支,同源性为99.0%～99.7%.结论 在深圳市分离到汉坦病毒,通过鉴定其属于汉城型病毒S2亚型.     

我国肾综合征出血热流行病学研究进展

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)又称流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF),是指以突发高热、寒战、头痛、畏寒、咳嗽和肌肉、关节、腰痛为特征,出现肾脏和其它脏器出血,伴随恶心、呕吐的一组临床表现相似的疾病。这些疾病在亚洲和欧洲有     

肾综合征出血热患者血清中汉坦病毒的检测及其序列分析

目的　为了进一步探讨RT -PCR用于HFRS临床标本中病毒基因检测的可行性及陕西西安地区近年主要流行汉坦病毒 (HV)毒株的分子流行病学特点。方法　本研究设计并合成了两套分别互补于HVM基因片段和S基因片段的引物 ,建立了检测HFRS患者临床血清标本中HV基因的RT -nestedPCR方法 ,并对扩增的部分HV靶基因进行了测序分析和比较。结果　 119份HFRS病人血清 (经临床和IFA确诊 )经用S基因片段引物的RT -nestedPCR检测 ,阳性率分别为 :6 0 .5 % (<1w) ,34.1% (1～ 2w) ,4% (2～ 3w) ,0 % (>3w) ,31份HFRS急性期病人血清用M基因片段引物的RT -nestedPCR检测 ,仅 12份阳性 ,阳性率 40 %。结论　表明S基因片段引物的扩增效果优于M基因片段引物。 6份S基因片段引物扩增产物的测序结果显示 ,陕西西安地区HFRS感染的主要毒株为汉滩型 ,将PCR扩增的 6个靶基因序列与 76 - 118株S基因片段相应的核苷酸序列进行分析比较 ,同源性为 87.2 %～ 96 .0 % ;其推导的氨基酸序列与 76 - 118株核衣壳蛋白相应的氨基酸序列比较 ,同源性为 89.0 %～ 96 .0 %。     

肾综合征出血热/汉坦病毒肺综合征发病机制研究进展

本文重点介绍第五届国际肾综合征出血热、汉坦病毒肺综合征和汉坦病毒学术会议的情况。该会议于2001年6月中旬在法国东部阿尔卑斯山麓的安尼西(Annecy)市举行,共收到学术论文142篇。其中有关发病机制的研究主要集中在细胞因子、特异性CTL应答、汉坦病毒受体及HLA限制性等方面。现将有关内容结合近年发表的文献综述如下。     

肾综合征出血热患者合并糖代谢紊乱的临床探讨

肾综合征出血热病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。肾综合征出血热可以造成肾脏、肝脏、胰腺等多个脏器的功能障碍,但关于本病与胰腺损伤及与血糖之间的关系,我们尚不清楚,国外有报道汉坦病毒感染胰腺造成胰岛炎症导致高血糖,因此我们统计了1995年至2005年10年期间住院的肾综合征出血热合并糖代谢紊乱的患者35例病人,对其住院期间的血糖特点、糖尿病并发症和治疗等方面进行探讨。     

肾综合征出血热患者尿液中病毒结构蛋白的检测及意义

为了阐明肾综合片出血热（ＨＦＲＳ）患者尿液中病毒膜蛋白（ＭＰ）。核蛋白（ＮＰ）的消长与病情及预后的关系，探讨ＨＦＲＳ的发病机制，应用免疫酶斑点法（ＩＥＤＡ）对２６例ＨＦＲＳ患者不同病日的１１８份尿液中病毒结构蛋白抗原进行了检测，结果ＨＦＲＳ患者尿液中ＭＰ和ＮＰ抗原在发病初期阳性率最高，以后逐渐下降，且４～７病日尿液中ＭＰ阳性率高于ＮＰ，７病日后两者无明显差别，同时重度患者ＭＰ水平明显高于中度患者，     

云南省澜沧江下游地区肾综合征出血热调查

对云南省澜沧江下游地区５个县（市）进行了肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）病毒抗原和抗体调查,黄胸鼠（Ｒａｔｔｕｓ ｆｌａｖｉｐｅｃｔｕｓ）肺中ＨＦＲＳ相关抗原带病毒率为３．７３％（３１／８３０）,血清ＨＦＲＳ抗体阳性率为１．３１％（７／５３５）;人血清中ＨＦＲＳ抗体阳性率为２．７６％（１５／５４４）,首次证实该地区存在ＨＦＲＳ自然疫源地。     

肾综合征出血热患者外周血循环内皮细胞的检测及临床意义

目的 探讨肾综合征出血热(HFRS)患者循环内皮细胞(CEC)数量变化的临床意义.方法 共纳入72例HFRS患者及30例健康对照者,利用Percoll密度梯度离心法分离外周血CEC进行检测.数据行t检验.结果 HFRS患者发热期CEC数量(单位为细胞数/0.9 μL)为23.36±11.53,低血压休克期为48.25±18.40,少尿期为17.38±7.38,多尿期为4.56±1.58,恢复期为4.02±1.39,对照组为3.33±2.06,发热期、低血压休克期、少尿期明显高于多尿期、恢复期和健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);HFRS发热期各型(轻型、中型、重型和危重型)患者CEC数量与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),发热期各型之间CEC数量随着病情加重逐渐增多,各型之间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 HFRS患者外周血CEC数量呈动态变化,与病情发展及轻重相关,HFRS患者外周血CEC的早期检测可作为早期诊断、早期预测病情轻重的可靠指标.     

肾综合征出血热流行过程及其影响因素研究进展

肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS）是由汉坦病毒（hantavirus）感染引起的一种乙类传染病,可引发急性肾损伤,病死率较高。汉坦病毒型别与选择性宿主转换和地区适应密切相关,并由此不断以基因重组等方式进化,不同型别汉坦病毒所致疾病严重程度不同。全球环境变化及宿主动物习性改变加速了汉坦病毒基因组变异;同时,我国大规模土地改造、基础设施建设也使人群与病毒宿主和疾病传播媒介的接触机会增加,一定程度上增大了人群患病风险。本文综述了肾综合征出血热流行过程的主要特征及其相关影响因素,为有效防控该疾病的发生和流行提供参考依据。     

肾综合征出血热10年病情变化比较

目的探讨肾综合征出血热（HFRS）流行病学规律、临床表现和病原学变化特点，为临床早期诊断和早期治疗提供依据，方法采用回顾性分析方法．收集哈尔滨医科大学第一临床医学院感染科1995年和2005年HFRS住院患者的病历资料，比较不同年份的病例在性别，发病年龄、职业分布、发病区域、发病季节、临床分型方面的差异，并分析产生差异的原因。结果1995年和2005年．HFRS流行方式仍然是散发，高发人群以男性青壮年为主。1995年HFRS发病高峰为冬季，11、12月份发病例数为全年病例的65．33％（49／75）；2005年HFRS发病时间发生了变化，冬季发病仅占31．48％（34／108），春夏季病例增加，3—6月份发病病例数为全年病例的43．52％（47／108），比较两年各月发病例数，差异有统计学意义（Х^2=30．88，P〈0．01）；2005年发病人群中农民所占的比例下降，由1995年的81.33％下降勾2005年的55．56%，差异有统计学意义（Х^2=13．13，P〈0．01）；同1995年相比，2005年病例重型和危重型减少．轻型和不典型增多，差异有统计学意义（Х^2=28．24，P〈0．01）；结论黑龙江省部分地区HFRS病例出现了春夏季发病增多．农民发病比例下降，轻型和不典型病例增多，提示黑龙江省部分HFRS病例为家鼠型病毒感染     

用聚合酶链反应检测肾综合征出血热患者血、尿中汉坦病毒RNA

目的探讨肾综合征出血热患者病毒血症在体内消长过程以及与肾脏损伤关系。方法应用套式逆转录聚合酶链反应对６０例肾综合征出血热患者的１６５份血清、８５份外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）和７９份尿沉渣细胞标本中汉坦病毒ＲＮＡ进行检测。结果发病早期（１～７天）血清、ＰＢＭＣ和尿沉渣细胞中病毒ＲＮＡ的检出率分别为９１３％、１００％和１００％。病程８～１２天时分别为４３９％、７６２％和８１０％。在病程１３～２２天分别降至２６３％、３１８％及６１０％。尿沉渣细胞中病毒ＲＮＡ的检出率与肾脏损伤成正比。结论在肾综合征出血热发病过程中，病毒血症为一急性过程。ＰＢＭＣ携带病毒时间较血中长４～５天，是向血中及靶器官播散病毒的重要途径。肾脏为出血热病毒早期原发性损伤的靶器官。病毒是导致肾综合征出血热病情轻重的重要因素之一。     

肾综合征出血热的临床特征及其治疗方法

目的对肾综合征出血热患者的临床特征进行分析,并探讨其治疗方法。方法回顾性分析本院2012年1月至2013年3月收治的34例肾综合征出血热患者临床资料,总结其临床病症特征与治疗方法。结果多脏器功能损害是肾综合征出血热患者的临床主要表现特征,最常见为血液系统和肝肾同时受损,具有典型症状的患者占32.4%。酶联免疫吸附法检测特异性抗体阳性率为73.5%。34例患者经相应治疗后,33例患者治愈,治愈率97.1%,1例因病情延误治疗无效而死亡。结论肾综合征出血热病情重,临床特征复杂,应重视该病的诊断和治疗,降低死亡率,接种出血热疫苗是控制该病的关键。     

肾综合征出血热患者淋巴细胞亚群的动态变化

目的 研究肾综合征出血热(HFRS)患者病程不同阶段以及不同病情T、B、NK淋巴细胞亚群的变化,进一步揭示本病的发病机制.方法 入选22例确诊HFRS患者,其中轻型9例,中型13例,使用流式细胞技术检测发病1、4、12周时淋巴细胞亚群.56例健康献血员作为正常对照组.将疾病不同阶段与对照组及轻、中型患者之间进行比较分析.结果 在本研究观察的12周中,患者B细胞计数与对照组比较差异无统计学意义;而NK细胞计数起病1周时有显著下降(P<0.01),在4周时迅速恢复.本研究中HFRS患者CD4+T淋巴细胞计数与对照组比较差异无统计学意义,但在发病1、4周时记忆表型的CD+4CD45RA-T淋巴细胞比例增高(P<0.01),分别达到(64.1±17.5)%、(59.9±10.1)%,在12周时恢复正常.CD+4CD+28T淋巴细胞功能亚群无显著变化.CD+8T淋巴细胞计数在发病1、4周时有明显增高,12周恢复正常.CD+8CD-28T淋巴细胞计数有显著增高(P<0.05),且在轻型患者中这种变化更迅速、显著.与正常对照组相比,CD+38或HLA-DR+的CD+8T淋巴细胞激活亚群在发病1、4周时也有明显增高(P<0.01).结论 细胞免疫与HFRS有密切的关系,早期细胞毒效应T细胞及时有效的应答能清除病毒,减轻病情.     

2009年云南省肾综合征出血热监测分析

目的进一步掌握肾综合征出血热（HFRS）在云南省的流行特征,为防治提供依据。方法收集云南省本病疫情资料,采集人血清、鼠类肺脏作汉坦病毒（HV）抗体和抗原检查。结果2009年云南省共报告本病16例,死亡1例,年发病率为0．04／10万。病死率为6．25％：发病地区为大理、昆明、红河、文山、楚雄和怒江州（市）。在固定监测点泸西县、祥云县和昆明市五华区捕获鼠类8属15种559只,人血清292份,其中居民区以黄胸鼠和褐家鼠为优势鼠种,野外以大绒鼠和高山姬鼠为优势鼠种;鼠间HY带毒率为3．78％（20／529）,带毒鼠型动物为褐家鼠、黄胸鼠、小家鼠、大足鼠、大绒鼠、臭鼩鼱和灰麝鼩。健康人血清HV抗体检测,人群隐性感染率4．45％（13／292）。结论进一步证实了云南省存在着以褐家鼠和黄胸鼠为主要宿主的家鼠型HFRS疫源地,也存在着以高山姬鼠和大绒鼠为主的野鼠型疫源地;近几年发病率有所下降与鼠密度和鼠间HV感染率降低有关。     

肾综合征出血热并发低钠性脑水肿临床特征及甘露醇联合高钠血液透析疗效分析

Objective To study the clinical features of patients with hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS)complicating hyponatremia encephaledema and therapeutic effect of manicol and high sodium hemodialysis.Methods Eighty-three patients with HFRS complicating hyponatremia encephaledema were randomly divided into high sodium hemodialysis treatment group(n=41)and control group(n=42).The serum levels of potassium,sodium,chlorine,creatinine,osmotic pressure,normalization rates and normalization time of serum sodium,mortality of patients in two groups post-treatment were compared.Statistical analysis was performed using t test or chi square test.Resalts The serum levels of sodium [(128.95±7.3)mmol/L],chlorine[(96.7±6.2)mmol/L],osmotic pressure[(253.1±7.5)mOsm/L]of patients post-treatment in high sodium hemodialysis treatment group were all significantly higher than those[(117.8±7.1)mmol/L],[(92.2±6.9)mmol/L],[(242.1±8.4)mOsm/L]of patients in control group (t=7.14,t=3.12,t=15.22,respectively;all P＜0.05).The serum sodium normalization number of patients(12/19 cases)with moderate encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group was significantly higher than that(6/19 cases)in control group(X2=3.867,P=0.049).The serum sodium normalization time of patients with moderate encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group WaS(4.9±1.3)d,which was significantly shorter than that[(8.3±1.9)d]in control group(t=6.438,P=0.001).The serum sodium normalization number of patients(7/14 cases)with severe encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group was significantly higher than that(2/14 cases)in control group(X2=4.094,P=0.043).The serum sodium normalization time of patients with severe encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group was(7.8±1.9)d,which was significantly shorter than that[(11.6±2.8)d]in control group(t=3.235.P=0.034).The mortality in high sodium hemodialysis treatment group was 36.6%(15/41 cases),which was significantly lower than that(61.9%,26/42 cases)in control group(X2=5.321,P=0.021).Conclusions The conditions of patients with HFRS complicating hyponatremia encephaledema tend to be severe.In patients with HFRS complicating moderate or severe encephaledema,manicol and high sodium hemodialysis can improve the normalization rate and normalization time of serum sodium,and reduce the mortality.     

肾综合征出血热并发低钠性脑水肿临床特征及甘露醇联合高钠血液透析疗效分析

Objective To study the clinical features of patients with hemorrhagic fever with renal syndrome(HFRS)complicating hyponatremia encephaledema and therapeutic effect of manicol and high sodium hemodialysis.Methods Eighty-three patients with HFRS complicating hyponatremia encephaledema were randomly divided into high sodium hemodialysis treatment group(n=41)and control group(n=42).The serum levels of potassium,sodium,chlorine,creatinine,osmotic pressure,normalization rates and normalization time of serum sodium,mortality of patients in two groups post-treatment were compared.Statistical analysis was performed using t test or chi square test.Resalts The serum levels of sodium [(128.95±7.3)mmol/L],chlorine[(96.7±6.2)mmol/L],osmotic pressure[(253.1±7.5)mOsm/L]of patients post-treatment in high sodium hemodialysis treatment group were all significantly higher than those[(117.8±7.1)mmol/L],[(92.2±6.9)mmol/L],[(242.1±8.4)mOsm/L]of patients in control group (t=7.14,t=3.12,t=15.22,respectively;all P＜0.05).The serum sodium normalization number of patients(12/19 cases)with moderate encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group was significantly higher than that(6/19 cases)in control group(X2=3.867,P=0.049).The serum sodium normalization time of patients with moderate encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group WaS(4.9±1.3)d,which was significantly shorter than that[(8.3±1.9)d]in control group(t=6.438,P=0.001).The serum sodium normalization number of patients(7/14 cases)with severe encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group was significantly higher than that(2/14 cases)in control group(X2=4.094,P=0.043).The serum sodium normalization time of patients with severe encephaledema in high sodium hemodialysis treatment group was(7.8±1.9)d,which was significantly shorter than that[(11.6±2.8)d]in control group(t=3.235.P=0.034).The mortality in high sodium hemodialysis treatment group was 36.6%(15/41 cases),which was significantly lower than that(61.9%,26/42 cases)in control group(X2=5.321,P=0.021).Conclusions The conditions of patients with HFRS complicating hyponatremia encephaledema tend to be severe.In patients with HFRS complicating moderate or severe encephaledema,manicol and high sodium hemodialysis can improve the normalization rate and normalization time of serum sodium,and reduce the mortality.