弧形导针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄

198 3年以来 ,我院采用自行设计的弧形导针 ,经会阴途径以横褥式外翻吻合治疗瘢痕性后尿道狭窄患者共 2 2 8例 ,效果满意。一、临床资料本组 2 2 8例均为男性 ,年龄 14～ 70岁 ,病程 3个月～ 2 0年。骨盆骨折致后尿道损伤 2 17例 ,其余 11例为各种外伤、手术等原因导致的后尿道狭窄、损伤患者。本组术前曾行单纯尿流改道 73例 ,尿道会师术失败 84例 ,开放性尿道修补术失败者 71例 ,其中 2次以上开放性手术 2 2例 ,最多者达 5次。因远端尿道套入过多或远端尿道与膀胱颈部假道吻合 ,造成活瓣或梗阻各 1例 ,分别因采用冷刀及液电冲击治疗失败后…     

弧形导针后尿道吻合术治疗疤痕性后尿道狭窄228例

目的：总结陈旧性后尿道狭窄治疗方法。方法：陈旧性后尿道狭窄或闭锁患228例，应用弧形导针、专用缝线行经会阴一个径路切除后尿道疤痕组织，尿道断端横褥式外翻缝合。结果：一次性手术治愈202例，成功率88％。术后随访0．5—16a 188例，偶需尿道扩张20例，术后出现不同程度的阳痿78例(34％)。结论：弧形导针后尿道吻合术有较高的成功率和满意的治疗效果。操作简单，损伤小，值得推广。     

Tuohy针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄

目的探索提高瘢痕性后尿道狭窄治疗效果的方法。方法经会阴径路切除后尿道瘢痕组织,采用硬膜外穿刺的Tuohy针行尿道横褥式外翻吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄49例。患者年龄13～68岁,平均42岁。全部病例均经膀胱尿道造影确诊,后尿道狭窄长度多在3cm左右,最长者达5cm。结果一次性手术治愈率91.8%,45例患者术后排尿通畅,不需尿道扩张,最大尿流率>15ml/s。术后随访6个月～14年,1例术后1年再发后尿道狭窄,经再次手术后治愈。3例经定期尿道扩张后排尿良好。1例病史13年的患者术后3个月恢复生育能力。3例术后出现不同程度阳萎,1例半年后逐渐恢复。结论采用Tuohy针后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄有较高的成功率和满意的治疗效果,是较为理想的手术方式之一。     

经会阴尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄闭锁

目的 评价小儿外伤性后尿道狭窄闭锁的处理方法及远期疗效。方法 对１６例尿道狭窄及闭锁患儿行经会阴道尿道吻合术１９例次，随访２～２１年，观察排尿，控尿及性功能情况。结果 １６例患儿中１５例正常排尿，１例需定期尿道扩张，术后发生尿失禁４例（２５．０％），阳萎３例（１８．０％），４例尿失禁患儿随年龄增长症状有不同程度改善，３例阳萎病人病情无变化。结论 对外伤性后尿道狭窄闭锁的患儿，伤后６个月，首选经会阴     

自制长直针后尿道吻合术治疗后尿道狭窄

目的探讨提高后尿道狭窄治疗效果的吻合法。方法经会阴耻骨上联合切口入路,采用自制长直针后尿道吻合治疗外伤性后尿道狭窄31例。结果术后3周拔除尿管,30例获随访,时间6个月-15年。29例排尿通畅,最大尿流率大于15mL/s,其中1例术后出现轻度压力性尿失禁,1个月后逐渐恢复。1例术后8个月尿流稍变细,定期尿道镜直视下尿道扩张后排尿恢复通畅。2例术后出现中等程度阴茎勃起功能障碍（ED）。结论长直针后尿道吻合疗效满意,手术简单,适于临床推广应用。     

套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例报告

报告以套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例。着重介绍手术方法和操作要点,并对有关注意事项进行讨论。     

一期后尿道吻合术治疗后尿道断裂29例报告

自1991年6月～2004年12月我院共收治后尿道断裂29例，全部行一期尿道吻合术，效果良好，报道如下。     

加用阴囊肉膜填塞的后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄

目的 探讨小儿外伤性后尿道狭窄闭锁的手术方法。方法 应用经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁23例,比较术中加用带蒂阴囊肉膜填塞尿道直肠间隙6例与其余17例的疗效。结果 随访18例,随访率78.2％。共治愈12例,治愈率66.7％。其中加用阴囊肉膜填塞于尿道直肠间隙6例,治愈6例;其余12例,治愈6例。结论 经会阴入路尿道吻合术手术可行。对尿道前列腺部损伤或狭窄闭锁段长者,加用长直针吻合法,可取满意疗效。经会阴入路尿道吻合术中加用带蒂阴囊肉膜填塞尿道直肠间隙,可预防尿道吻合口狭窄。     

前尿道替代膜部尿道治疗男性后尿道狭窄52例报告

目的：探讨长段后尿道狭窄手术治疗方法。方法：同顾性总结前尿道替代膜部尿道端端吻合治疗狭窄段〉2cm的后尿道狭窄患者52例。结果：一次手术成功49例,成功率94．2％,3例术后尿线细,排尿不畅经内窥镜切除0．3～0．5cm瘢痕后排尿通畅。随访5～20年,全部排尿通畅,最大尿流率20～25ml／s,平均22ml／s。结论：切除狭窄段瘢痕前尿道替代膜部尿道端一端吻合治疗后尿道狭窄成功率高,远期效果好。术中彻底切除瘢痕,满意的无张力外翻端一端吻合及术后预防感染是手术成功的关键。     

创伤性后尿道狭窄的开放性手术治疗

采用后尿道吻合术治疗创伤性后尿道狭窄33例；尿道拖入法治疗12例。随访6个月至8年，前治愈率84．8％(28／33)，后治愈率83．3％(10／12)。对创伤性后尿道狭窄治疗难点、治疗方法的选择、再狭窄预防进行了讨论。     

自制钻孔器行尿道拖入术治疗后尿道狭窄或闭锁

自 1 995年以来 ,我们对 7例骨盆骨折后尿道狭窄或闭锁的患者采用自制钻孔器实施狭窄段 (或闭锁段 )钻孔及后尿道拖入术 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 7例 ,均为男性 ,年龄 32～ 5 6岁 ,平均 38岁。因煤矿井下挤压伤或车祸造成骨盆骨折致后尿道完全断裂 ,5例为急症行尿道会师术 ,去除尿管后即能排尿 ,但排尿数次后出现排尿费力 ,虽经尿道探治疗 ,但最终仍出现尿闭 ,其中 3例两次行尿道内切开术均失败。另 2例当即行膀胱造口术 ,待二期行尿道拖入术。后尿道狭窄段 (或闭锁段 )长度为 1～ 3ｃｍ ,均行狭…     

经会阴球膜部尿道吻合术治疗骨盆骨折所致后尿道狭窄的术后并发症回顾性研究

目的:回顾性研究骨盆骨折所致的后尿道狭窄而采用经会阴途径球膜部端端吻合尿道成形术患者的术后并发症。方法:本研究对象为573例因骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者,均接受经会阴途径球膜部尿道吻合术,联合逆行和顺行膀胱尿道造影对狭窄长度、部位和程度进行评估。所有患者行经会阴途径一期尿道吻合成形术。以患者术后排尿通畅并且不需要其它干预措施作为手术成功的标志。使用国际勃起功能指数(IIEF)-5问卷调查对术前和术后性功能障碍的患病率进行评估,利用尿垫试验对压力性尿失禁的程度进行评估。结果:573例患者中,504例(88%)成功,69例(12%)不成功。手术后4周去除导尿管,测定尿流率平均最大为(20.52±5.1)ml/s。28例术中直肠损伤并一期修复。10例(1.7%)在术后6个月内尿道狭窄复发,45例在术后6个月~1年期间尿道狭窄复发。所有复发患者接受了再次手术。24例(4.2%)有轻度急迫性尿失禁,28例(4.9%)有轻度压力性尿失禁。术前有487例患者(85%)在受伤后出现勃起功能障碍,术后有492例(86%)发生勃起功能障碍,但术前和术后比较,差异无统计学意义(P0.05)。9例(1.6%)发现在后尿道与膀胱颈之间存在假道。结论:若术前进行谨慎评估,明确解剖结构,术中精细操作,经会阴途径球膜部尿道吻合术相关的大部分并发症是可以避免的。     

游离移植物加尿道套入法治疗长段后尿道狭窄或闭锁

1997年6月至2003年12月，我们应用游离移植物结合改良尿道套入法治疗长段复杂性外伤性男性陈旧性后尿道狭窄或闭锁患者9例，疗效满意，现报告如下。     

尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素分析

目的分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术(excision and primary anastomotic urethroplasty,EPA)后狭窄复发的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料。年龄42.1(5~78)岁。肥胖(体质指数>28 kg/m2)25例(12.0%)。既往有糖尿病史12例(5.7%),术前3个月吸烟史103例(49.3%)。术前未行尿道扩张127例(60.8%),尿道扩张1~2次42例(20.1%),尿道扩张≥3次40例(19.1%)。术前有尿道内切开术史56例(26.8%)。术前无尿道成形术史157例(75.1%),尿道成形术1次38例(18.2%),尿道成形术≥2次14例(6.7%)。术前行膀胱造瘘201例(96.2%),未行膀胱造瘘8例(3.8%)。后尿道狭窄183例,球部尿道狭窄26例。狭窄时间35.1(1~360)个月。狭窄段长度(3.19±0.65)cm。病因为外伤190例,医源性损伤12例,炎性狭窄2例,其他5例。患者均行EPA治疗,69例(33.0%)术中行耻骨下缘切除。术后复发标准:拔除导尿管后出现排尿困难,经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄。对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果本组209例术后随访18.8(3~32)个月。31例(14.8%)出现狭窄复发,复发时间(5.3±5.6)个月。单因素分析结果显示,狭窄时间(HR=1.007,P<0.001),狭窄段长度(HR=5.334,P<0.001),尿道内切开术史(HR=2.901,P=0.003),尿道扩张≥3次(HR=6.214,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=4.175,P=0.001、HR=9.885,P<0.001),术前3个月吸烟史(HR=2.605,P=0.016),膀胱造瘘(HR=0.231,P=0.006),耻骨下缘切除(HR=6.603,P<0.001)与狭窄复发有相关性。多因素分析结果显示狭窄段长度(HR=4.911,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=2.387,P=0.045、HR=3.688,P=0.015),术前3个月吸烟史(HR=2.730,P=0.030)是狭窄复发的独立危险因素。结论EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内,患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素。     

应用硬膜外穿刺针行尿道吻合治疗后尿道狭窄

在后尿道瘢痕狭窄的治疗中，狭窄段切除后行尿道吻合是较为理想的方法。但由下手术野位置深、间隙小、暴露差，在操作卜给吻合手术带来极大的困难。作者自1988年以来采用硬膜外穿刺针行后尿道吻合本22例，取得较好效果。现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组22例，年龄8～58     

损伤性后尿道闭锁尿道膀胱假道的诊治

目的 :探讨损伤性后尿道闭锁、尿道膀胱假道的诊治方法。方法 :报告 1例骨盆骨折致尿道断裂患者 ,因早期处理不当形成假道 ,再次行尿道修补仍不能恢复排尿通畅。经直肠指检、膀胱尿道造影、膀胱尿道镜检及前列腺部位的 MRI检查明确诊断 ,并进行尿道假道横断及前后尿道吻合术。结果 :术后 14d行膀胱尿道造影证实原假道消失 ,吻合口通畅 ,拔除导尿管后排尿通畅 ,尿线粗 ,无尿失禁。结论 :前列腺部位的 MRI检查有利于损伤性后尿道闭锁及尿道膀胱假道的诊断 ,尿道假道横断、前后尿道吻合术是治疗本症的有效方法     

经尿道治疗复杂性后尿道狭窄(附22例报告)

为提高经尿道治疗复杂性后尿道狭窄的疗效，采用二步切开及会师切开法治疗22例复杂性后尿道狭窄和闭锁。结果：22例患者手术顺利。随访3～8个月，19例排尿通畅，疗效满意。并对切开尿道的方法、瘢痕切除的范围及导尿管留置的时间进行了探讨。