二维应变斑点追踪显像评价高血压患者左房功能

目的应用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价高血压患者(HT)左房功能。方法选取北京军区总医院心内科2007年5月至2012年8月门诊及住院二维超声心动图图像清晰的原发性高血压患者85例,男性44例,女性41例,年龄36~68岁,平均年龄(53.7±9.6)岁。根据左室质量指数(LVMI)将原发性高血压患者分LVN组(46例)和LVH组(39例)。选择同期30例健康体检者为对照组。常规超声心动图检测左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、E/A比值和左房最大容积(LAVmax),左房最小容积(LAVmin),计算左室心肌质量、左室心肌质量指数(LVMI),左房容积指数(LAVI)和左房总排空分数(LATEF)。应用STI获取左房纵向应变曲线,记录房壁各节段收缩期峰值应变及应变率(SSL、SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa),计算其平均值(m)。结果与对照组和LVN组比较,LVH组LAVI升高,分别为[(22.8±7.3)ml/m2 vs.(32.6±6.1)ml/m2]和[(26.7±6.2)ml/m2 vs.(32.6±6.1)ml/m2],差异有统计学意义(P均0.05)。LVH组较LVN组LVMI[(135.3±18.7)g/m2 vs.(98.9±13.8)g/m2]升高,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,LVN组m SRs[(1.6±0.5)/s vs.(1.8±0.6)/s]升高,LVH组m SRs[(1.6±0.5)/s vs.(1.0±0.4)/s]降低,LVN组和LVH组m SRe均降低,分别为[(-1.9±0.5)/s vs.(-1.4±0.4)/s]和[(-1.9±0.5)/s vs.(-0.9±0.4)/s],m SRa均升高,分别为[(-1.3±0.4)/s vs.(-1.7±0.5)/s]和[(-1.3±0.4)/s vs.(-2.0±0.5)/s],差异有统计学意义(P均0.05)。与LVN组比较,LVH组m SRs[(1.8±0.6)/s vs.(1.0±0.4)/s]、m SRe[(-1.4±0.4)/s vs.(-0.9±0.4)/s]降低,m SRa[(-1.7±0.5)/s vs.(-2.0±0.5)/s]升高,差异有统计学意义(P均0.05)。结论高血压患者左房的管道功能下降,辅泵功能增加,左室肥厚患者左房的储备功能下降。STI能无创及定量评价高血压患者左房整体的功能异常。     

应变率成像评价冠心病患者左心室局部舒张功能的临床研究

目的 探讨应用应变率成像检测左心室节段舒张功能异常在冠心病诊断中的价值. 方法 55例临床可疑冠心痛患者,通过冠脉造影结果分为病变节段组及非病变节段组,分别测量各段心肌的收缩应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)及舒张晚期应变率(SRa). 结果 非病变节段组室壁的SRe为(3.77±2.47)/s,病变节段组的SRe为(1.15±1.02)/s,差异有统计学意义(P＜0.01);非病变节段组室壁的SRa为(1.63±1.49)/s,病变节段组SRa为(1.42±1.32)/s,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 应变率成像评价左心室局部舒张功能对冠心痛的诊断具有较高的敏感性和特异性,在冠心痛诊断中具有一定价值.     

心肌应变率在射血分数正常的心力衰竭合并心房纤颤患者心功能评价中的应用

目的分析心肌应变率(SR)在射血分数(EF)正常的心力衰竭(CHF)合并心房纤颤(房颤)患者心功能评价中的应用。方法 102例CHF患者左室EF(LVEF)均正常,其中,房颤组52例,非房颤组50例,同期50例查体健康者为对照组。观察3组左心房内径(LA)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、LVEF、心肌质量指数(LVMI)、心率(HR)、E峰、A峰、E/A、基底段、中间段和心尖段的心肌收缩期峰值应变、左室收缩期左房应变率峰值(SRS)、左室舒张早期左房应变率峰值(SRE)和左室舒张晚期左房应变率峰值(SRA)差异变化。结果 3组超声心动图指标变化差异有统计学意义(P<0.05)。房颤组LA、LVEDV、LVESV、LVMI、HR、E峰和E/A显著高于非房颤组及对照组,而A峰则明显低于非房颤组及对照组(P<0.05)。3组LVEF差异无统计学意义(P>0.05),与病理生理改变不符;3组心肌收缩期峰值应变差异显著(P<0.05)。房颤组左心室后间隔和侧壁的基底段、中段和心尖段明显低于非房颤组及对照组,3组SRS、SRE、SRA在各节段差异变化明显,房颤组后间隔和侧壁SRS、SRE、SRA在左心室各节段显著低于非房颤组及对照组(P<0.05)。结论 SR技术作为一种无创定量方法在EF正常CHF合并房颤患者的心功能评价中优于超声心动图指标。     

组织多普勒腺苷负荷超声心动图定量评估心肌缺血的应用

目的 评价定量腺苷负荷超声心动图技术诊断冠心病的准确性.方法 40例患者行常规剂量(140μg·ks-1·min-1持续6 min静脉滴注)腺苷负荷超声心动图试验以评估心肌缺血.基于常规二维图像之上的组织多普勒成像采集基线状态和药物负荷状态下的心肌运动图像(美国GE VIVID7超声诊断仪),在ECHOPAC软件上进行后处理分析测量16节段心肌运动速度、应变、应变率.结果 以冠状动脉造影或CT冠状动脉成像为标准,共有缺血节段159个节段,非缺血节段465个.腺苷负荷峰值后,除缺血心肌的舒张早期应变(Se)无明显变化外,缺血心肌和非缺血心肌的收缩期速度(Sm)、舒张早期速度(Em)、舒张晚期速度(Am)和收缩期应变(Smax)以及收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa),以及非缺血心肌的舒张早期应变(Se)均明显增加(P＜0.05).缺血心肌的基线Sm和Em均显著低于非缺血心肌[分别为(3.16±1.20)cm/s和(4.03±1.27)cm/s,P＜0.01;(3.75±1.67)cm/s和(4.66±1.70)cm/s,P＜0.05],峰值负荷下,两组间Sm和Em差异更加显著[分别为(3.98±1.63)cm/s和(5.07±1.52)cm/s;(4.51±2.32)cm/s和(6.52±2.56)cm/s;均P＜0.01];缺血心肌的收缩期应变(Smax)和舒张早期应变(Se)均明显低于非缺血心肌(分别为16.91%±3.35%和19.56%±5.47%,P＜0.01;9.53%±2.89%和13.06%±4.63%,P＜0.001).操作者工作特性(ROC)曲线所得曲线下面积以负荷峰值的Se最大(曲线下面积=0.740,敏感性为67%,特异性为83%).结论 组织多普勒负荷超声心动图参数可定量评估心肌缺血,是临床非创伤性诊断冠心病准确可靠的方法.     

应用实时三维超声心动图技术评价经皮室间隔化学消融术对肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒张功能的影响

目的:应用实时三维超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔化学消融术(PTSMA)前及治疗后中远期左心室各节段舒张功能,探讨PTSMA对左心室舒张功能的影响。方法:46例HOCM患者于PTSMA术前及术后中远期(平均18.8个月),分别进行两次全面的超声心动图检查,测量二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E峰)/二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A峰)比值(E/A比值),E峰/二尖瓣环舒张早期血流速度峰值(Ea峰)比值(E/Ea比值)。并进行实时三维超声心动图图像采集,获得17节段容积—时间曲线,计算左心室各节段的舒张末期容积(r EDV)、收缩末期容积(r ESV),容积变化(r SV)及充盈率(r PFR)。结果:46例患者术后随访E/Ea比值较术前明显降低(12.04±3.29 vs 15.70±5.68,P0.001),左心室前壁中间段及前间隔中间段的r SV较术前减低[前壁中间段:(1.13±1.60)ml vs(4.38±0.66)ml;前间隔中间段:(3.14±1.04)ml vs(5.61±2.15)ml,PO.05],前间隔中间段、后间隔中间段及间隔心尖段的r PFR较术前升高[前间隔中间段:(15.94±3.09)ml/s vs(12.07±2.91)ml/s;后间隔中间段:(10.15±1.91)ml/s vs(5.57±1.81)ml/s;间隔心尖段:(17.42±6.50)ml/s vs(9.29±2.25)ml/s,PO.05]。结论:PTSMA后,患者左心室局部舒张功能得到改善,实时三维超声心动图可能为定量评价左心室节段舒张功能提供了新的方法和视角。     

系统性硬化病患者心室功能评价:超声心动图研究

目的 采用超声心动图技术对系统性硬化病(SSc)患者的心室功能进行评价.方法 对30例确诊为SSc的女性患者和15名年龄、性别匹配的健康人群进行超声心动图检查,同时采用组织多普勒(TDI)技术测量左、右心室心肌的运动速度和收缩期应变、应变率峰值;应用t检验进行统计分析,相关性分析采用Pearson法.结果 SSc患者和对照组相比,肺动脉收缩压增加[(38±16)和(24±5)mm Hg,t=2.79,P=0.008],而左心房室内径、左心室射血分数、右心房室内径和右心室面积改变分数差异无统计学意义;二尖瓣、三尖瓣血流舒张早期和晚期速度峰值比值差异无统计学意义.TDI分析显示与对照组相 比,SSc患者右心室心肌舒张和收缩功能均有受损,即三尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)[(10.7±4.8)和(15.0±2.1)cm/s,t=-2.72,P=0.01]、右心室侧壁的应变收缩峰值[(-16.3±3.9)%和(-20.9±2.0)%,t=-3.62,,P=0.001]和应变率峰值[(-1.4±0.4)和(-2.4±0.5)/s,t=-6.15,P<0.01]均有明显减低.2组之间二尖瓣环速度峰值和左心室侧壁的收缩应变和应变率差异无统计学意义.结论 TDI技术无创、简便,可以早期发现ssc患者的心脏特别是有心室的功能损害.

Abstract：

objecfive To analyze ventricular myocardial function in patients with systemic sclerosis (SSc).Methods Thirtv female SSc patients and fifteen age-and sex-comparable healthy subjects underwent standard echo and tissue Doppler imaging(TDI)examination.T-test and Pearson's analysis were used.Results Both left and right atrial and ventricular diameters,left ventricular eiection fraction and right ventricular fraction of area change were comparable between the two groups.Mitral and tricuspid inflow E/A ratio was almost the same in both groups,while systolic pulmoHary pressure was increased in SSc [(38±16)vs (23.9±4.8)mm Hg,P=0.008].TDI detected impaired right ventricular myocardial function in SSc:eartydiastolic peak velocity Em [(10.7±4.8)vs(15.0±2.1)cm/s,P=0.01],peak systolic strain[(-16.3±3.9)%vs (-20.9±2.0)%,P=0.001]and strain rate[(-1.4±0.4) vs(-2.4±0.5)/s,P<0.01] were reduced significantly.Left ventricular myocardial function was not impaired in SSc patients.Conclusion TDI iS a valuable noninvasive tool for early detecting of ventricular myocardial involvement caused by SSc.     

血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死的疗效观察

目的探讨血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉内血栓病变的疗效。方法回顾性分析急性前壁STEMI行直接PCI患者187例临床资料,根据直接PCI中对血栓处理方法的不同分为血栓抽吸+替罗非班组(观察组)105例和替罗非班组82例。比较2组术后冠状动脉造影结果、ST段回落率、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平、LVEF、左心室舒张末内径、住院期间主要不良心血管事件和出血并发症等。结果与替罗非班组比较,观察组术后TIMI血流分级、矫正TIMI血流帧计数、血栓积分和LVEF明显改善[(2.79±0.41)级vs(2.34±0.37)级、(26.65±8.24)帧vs(31.04±10.65)帧、(0.23±0.18)分vs(0.76±0.59)分、(48.6±14.4)%vs(43.7±11.3)%,P<0.05,P<0.01];CK及CK-MB峰值水平明显下降(P<0.05);无复流发生率明显减少(P<0.05);ST段回落率明显增高(P<0.05)。结论在急性前壁STEMI直接PCI中,血栓抽吸联合替罗非班能有效降低血栓负荷,实现心肌水平的完全再灌注,改善术后心脏收缩功能。     

性别对成年小鼠心肌细胞收缩力的影响

目的研究性别对成年C57BL/6小鼠心肌细胞收缩力和钙瞬变的影响。方法采用Langendorff逆行灌流、Ⅱ型胶原酶消化方法分离不同性别成年C57BL/6小鼠心肌细胞,比较两组心肌细胞的形态学差异;运用Ion Optix细胞收缩及离子浓度同步测量系统,同步记录不同性别小鼠心肌细胞肌节长度及钙瞬变随电刺激的变化,比较两组间心肌细胞收缩力(肌节缩短幅度、肌节缩短率、肌节最大收缩速度和最大舒张速度)和心肌细胞钙瞬变(钙瞬变峰值、钙瞬变幅度和钙离子消除时间常数)的差异。结果成年雄性C57BL/6小鼠心肌细胞收缩力指标:肌节缩短幅度[(0.14±0.02)μm比(0.08±0.01)μm]、肌节缩短率(7.47%±0.93%比4.60%±0.59%)、肌节最大收缩速度[(-3.25±0.37)μm/s比(-2.11±0.38)μm/s]和肌节最大舒张速度[(2.45±0.29)μm/s比(1.57±0.31)μm/s]明显高于雌性小鼠(均为P<0.05)。此外,成年雄性C57BL/6小鼠心肌细胞钙瞬变指标钙瞬变峰值和钙瞬变幅度亦显著高于雌性小鼠(均为P<0.05),而雄性小鼠心肌细胞钙离子消除时间常数低于雌性小鼠[(122.40±22.99)ms比(189.20±19.54)ms,P<0.05]。结论成年雄性C57BL/6小鼠的心肌细胞收缩力及钙瞬变均高于雌性小鼠。     

组织速度成像评价经皮冠状动脉介入术前后左室局部收缩功能

目的应用组织速度成像(TVI)技术分析经皮冠状动脉介入术(PCI)前后不同时间点心室心肌纵轴方向运动速度、运动位移、应变、应变率变化规律,研究其评价冠心病(CAD)介入治疗疗效的价值。方法对接受PCI治疗的15例冠心病患者于术前、术后1周、术后1个月以及3个月时采用TVI技术检测心室各节段心肌收缩期纵轴方向运动速度及运动位移、组织形变及形变速率,并比较术前及术后不同时间点差异。结果术前、术后定量组织速度成像(QTVI)、组织追踪成像(TTI)、应变(SI)及应变率成像(SRI)曲线各节段收缩期峰值参数随着时间的延长逐渐增高。与术前比较,术后1个月2个节段(前壁基底段与中间段)收缩期峰值速度(SV)、收缩期峰值位移(SD)增高(P<0.05);术后3个月,8个节段(除前间隔心尖段、侧壁心尖段、后间隔心尖段)SV、SD增高更为显著(P<0.05)。术后3个月6个节段(前间隔基底段及中间段、前壁基底段及中间段、后间隔中间段、后壁心尖段)SV、SD与术后1周相比明显增高(P<0.05)。与术前比较,术后1周3个节段(前壁基底段、中间段、心尖段)收缩期最大应变值(S)及SRI的收缩期最大应变率值(SR)增高(P<0.05);术后1个月5个节段(前壁基底段、中间段、心尖段及前间隔基底段、中间段)S、SR增高(P<0.05)。术后3个月9个节段(除侧壁心尖段、后间隔心尖段)S、SR与术前、术后1周相比均明显增高(P<0.05)。结论 TVI技术能准确地定量评价冠心病患者缺血心肌的局部功能,动态观察PCI前、后局部心肌功能变化,可评价PCI的治疗效果。     

心肌缺血时间对STEMI患者急诊PCI术后早期左室舒张功能的影响及相关因素分析

目的应用超声心动图评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PCI)后1周的舒张功能,探讨STEMI患者急诊PCI术后早期左室舒张功能的影响因素及对策。方法对入选的213例STEMI患者根据心肌总缺血时间分为早期再灌注组(TTT6 h)和晚期再灌注组(TTT≥6 h),对比分析两组患者PCI术后1周超声心动图指标。结果 (1)两组患者在年龄、性别、高血压和糖尿病等基线资料方面无明显差异;(2)两组患者超声心动图E[(79.3±20.4) vs(68.0±18.9)]、e’[(7.13±2.24) vs(5.88±1.71)]、E/e’[(14.47±5.82) vs(10.96±3.66)]和LAVI[(41.02±13.11) vs(37.78±10.78)],差异有统计学意义(P均0.05);(3)单因素线性回归分析显示:对E/e’有明显影响的是高血压(OR 2.136,P=0.038)、左前降支闭塞(OR 5.077,P=0.006)、脑钠肽(OR 3.911,P=0.027)和总缺血时间(OR 25.383,P0.001);而多因素回归分析显示:总缺血时间(OR 18.541,P0.001)和前降支闭塞(OR 3.347,P=0.031)仍是E/e’的主要影响因素。结论影响STEMI患者急诊PCI术后1周心室舒张功能的主要因素是心肌总缺血时间和前降支病变,且先于收缩功能出现障碍之前。     

手术室中心脏不停跳心包剥脱术后超声心动图变化

目的：探讨经食道超声心动图评估手术室中心脏不停跳心包剥脱术前、术后左心室舒张功能变化的价值。方法：选取2017年5月至2020年11月本院收治的30例缩窄性心包炎在全身麻醉下行心包剥脱术患者。分别在心包剥脱术前、术后于食道中段四腔心切面、食道中段左心室长轴切面测量二尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A）、组织多普勒二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度（e’）、晚期峰值速度（a’）、等容舒张时间（IVRT）、E/A比值和E/e’比值。结果：与术前比较，心包剥脱术后E[(0.59±0.81)cm/s vs.(0.77±0.09)cm/s]、E/A比值（2.01±0.46 vs. 2.76±0.77）、E/e’比值（7.65±1.32 vs. 9.16±1.43）及IVRT[(95.21±2.75)ms vs.(100.44±2.12)ms]均降低（P均<0.01）；心包剥脱术后A峰差异无统计学意义（P>0.05）。结论：缩窄性心包炎患者心包剥脱术后左心室舒张功能有明显改善，但仍处于舒张功能减退状态。经食道超声心动图可为缩窄性心包炎患者手术后左心室舒张功能监测、后续临床...     

组织速度成像评价冠心病不同程度缺血心肌的左室局部收缩功能

目的 应用组织速度成像技术分析冠心病(CAD)不同程度冠脉狭窄缺血心肌及心梗后缺血心肌纵轴方向运动速度、运动位移、应变及应变率的特点,评价其对不同程度心肌缺血的诊断价值.方法 对72例CAD患者采用TVI技术检测心室各节段心肌收缩期纵轴方向运动速度及运动位移、组织形变及形变速率,并比较定量组织速度成像(QTVI)、组织追踪成像(TTI)、应变(SI)及应变率成像(SRI),检测冠心病心肌缺血的临床应用价值.结果 随着冠状动脉左前降支狭窄程度加重,TVI各曲线变得紊乱,收缩期波峰显著降低,非心梗1级组、2 级组、3级组及心梗组各收缩期峰值参数逐渐降低,心梗组明显下降(P<0.05).运动立称(SD)、运动速度(SV)各组间比较:心梗组与非心梗1级组、心梗组与非心梗2级组比较,左前降支所支配的各基底段、中间段及前壁心尖段SV、SD均降低(P<0.05);非心梗3级组与1级组比较,3个节段(前间隔基底段、前壁基底段及中间段)SV、SD降低(P<0.05);心梗组与非心梗3级组比较,11个节段SV、SD降低(P>0.05).S、SR各组间比较:心梗组与非心梗1级组比较,11个节段组织应变(S)、应变速度(SR)降低(P<0.05);心梗组与非心梗2级组比较,除侧壁心尖段外,余10个节段S、SR降低(P<0.05);心梗组与非心梗3级组比较,5个节段(前间隔基底段、中间段及前壁基底段、中间段、心尖段)S、SR降低(P<0.05);非心梗3级组与1级组比较,5个节段(前间隔基底段、中间段及前壁基底段、中间段、心尖段)S、SR降低(P<0.05).结论 随着冠状动脉狭窄程度加重,缺血心肌节段的定量组织速度成像、组织追踪成像、应变及应变率成像四项收缩期峰值参数逐渐减低,有一定的变化规律.     

左室壁内缩短分数评价收缩功能及其与舒张功能相关性的研究

目的:探讨左室壁内缩短分数(mFS )评价高血压患者收缩功能及其与左室舒张功能的关系.方法:收集高血压组51例,正常对照组47例.分析临床特点,行超声心动图检查.收缩功能测定左室室壁厚度,左室内径,左室容量,测定射血分数(EF),缩短分数(FS)以及左室mFS.心脏舒张功能,取二尖瓣血流频谱,记录二尖瓣舒张期血流频谱,记录舒张早期(E)和舒张晚期(A)血流速度峰值.采用组织速度多普勒成像技术测定二尖瓣环室间隔侧和侧壁侧的舒张早期心肌运动速度(Em)和舒张晚期心肌运动速度(Am),取平均值.探讨左室收缩功能和舒张功能的相关性.结果:①收缩功能:高血压组与正常对照组比较:左室舒张末间隔厚度明显增加[(1.18±0.28):(0.95±0.13),P<0.001]、左室舒张末后壁厚度明显增加[(1.01± 0.17):(0.89±0.17),P<0.01]、左室mFS明显降低[( 18.0± 4.9) vs (22.3±5.9), P<0.01],而2组间左室EF和FS差异无统计学意义.②舒张功能:高血压组与对照组比较,二尖瓣血流频谱差异无统计学意义;组织多普勒成像显示,二尖瓣环Em明显降低[(8.22± 2.23):(9.91±2.52),P<0.05],二尖瓣环Em/Am明显降低[(0.72± 0.23):(0.98±0.26),P<0.01]、二尖瓣E/Em明显增加[(9.38±3.19):(7.45±2.10), P<0.01].③mFS与Em/Am显著正相关(r=0.55,P<0.001 )、与E/Em显著负相关(r=-0.38,P<0.05).左室EF和FS与上述指标无相关性.结论:左室mFS是评价高血压患者收缩功能的有力指标,与早期舒张功能受损有关.     

缺血后适应对急性心肌梗死患者临床及预后的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者施行缺血后适应能否有效地降低缺血再灌注损伤,从而对心脏产生保护作用。方法选取AMI患者42例,随机分为对照组22例和缺血后适应组20例。监测2组患者PCI术前、术后2h、1、2、3d内肌酸激酶同工酶(CK-MB)值,并测定CK-MB峰值及各时间点下CK-MB平均值曲线下面积;监测PCI术前及术后2h血清C反应蛋白(CRP)、丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)水平;比较2组患者PCI术前及术后24h内心电图ST段回落情况。结果缺血后适应组CK-MB峰值明显低于对照组[(570.61±41.27)U/L vs(661.80±58.55)U/L,P<0.01];CK-MB平均值曲线下面积明显低于对照组[(5821.19±2912.07)%vs(9843.12±3578.02)%,P<0.01];缺血后适应组术后2hCRP下降幅度明显低于对照组(P<0.05);缺血后适应组术后丙二醛下降较对照组明显(P<0.05);缺血后适应组术后SOD升高较对照组明显(P<0.01);缺血后适应组ST段回落情况较对照组高(60.0%vs 45.5%,P<0.05),对照组中有2例患者因发生恶性心律失常死亡。结论AMI患者施行缺血后适应处理能够降低CK-MB的释放,降低氧自由基含量,减轻炎性反应,使冠状动脉恢复血流情况占有明显优势,能够明显降低再灌注损伤,发挥心脏保护作用。     

应变率成像对急性前壁心肌梗死冠脉介入治疗后左室局部收缩功能的评价

目的运用应变率成像（SRI）技术定量评价急性前壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）前后梗死相关血管供血区域局部收缩功能。方法对62例急性前壁心肌梗死患者行PCI术。血管开通后无复流13例（无复流组）,心肌灌注良好49例（灌注组）。分别于PCI术前、术后3d、1个月及6个月测量左前降支参与供血的9个室壁节段的沿长轴收缩期应变率（SR）并与术前比较,确定异常节段。结果两组各时点sR降低,灌注组术后不同时间点的SR均显著高于无复流组,绝大多数心肌节段SR较术前增加,且随着时间的推移,其SR逐渐增加;无复流组术后3d及1个月除极少数节段SR降低外,其他节段心肌SR与术前无明显差异;术后6个月部分心肌节段SR较术前及术后3d有所增加。结论SRI可动态观察急性前壁心肌梗死PCI术前、术后梗死相关血管供血区域心肌收缩功能,间接评估心肌灌注情况。     

AAMI相关动脉自发再通对急诊PCI患者心功能和短期预后的影响

目的:研究急性前壁心肌梗死(AAMI)相关动脉自发性再通(SR)对PCI患者心功能和短期预后的影响。方法:根据心肌梗塞溶栓(TIMI)血流分级结果,于我科行急诊PCI且未接受静脉溶栓治疗的AAMI患者162例被分为SR组(45例)和非SR组(117例)。观察比较两组PCI疗效、术前及术后30d心功能指标及30d内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:与非SR组比较,SR组术后校正TIMI血流帧数正常比例(68.4%比84.4%)、心肌显色分级3级比例(70.9%比88.9%)显著升高,ST段回落不良比例(29.9%比13.3%)、室壁瘤发生率(11.1%比0%)、血浆CK-MB [(403.2±52.9)μg/L比(377.7±73.7)μg/L]、cTnI [(55.6±17.6)μg/L比(47.8±17.7)μg/L]、NT-proBNP [(1233.6±405.4)ng/L比(1074.7±372.6)ng/L]峰值水平显著降低(P均0.05);SR组术后30d LVEDd [(48.4±2.2)mm比(47.2±1.8)mm]、LVESd [(33.1±2.7)mm比(31.7±2.6)mm]降低更显著,LVEF [(50.4±2.6)%比(52.7±4.2)%]升高更显著(P均0.01)。SR组30d内MACE发生率显著低于非SR组(4.4%比16.2%,P=0.045)。结论:AAMI相关动脉SR能显著提高急诊PCI患者的心肌再灌注,减小心肌梗死面积、降低室壁瘤的发生率、改善心功能,降低MACE发生率。     

犬急性缺血再灌注左室局部功能与心肌细胞凋亡

目的应变率成像观察犬急性缺血再灌注后左心室局部功能,缺血局部心肌细胞凋亡及Caspase3表达的变化。方法健康杂种犬30只,分为对照组(10只),缺血组(10只),再灌注组(10只)。缺血组于第1对角支1cm以下套扎左冠状动脉前降支30min,再灌注组套扎30min后再灌注120min,对照组游离左冠状动脉前降支不结扎。超声心动图左室收缩期应变率测量左室局部收缩功能,TUNEL法检测缺血区心肌细胞凋亡指数,免疫组化法测缺血心肌细胞Caspase3的表达。结果结扎30min后,缺血组左室前壁缺血节段(中间段)收缩期应变率明显降低(-0.54±0.23)(P<0.01)。并出现收缩后压缩(postsystoliccompression,PSC),再灌注120min后缺血节段的应变率有所恢复(-0.89±0.43),但仍低于对照组(P<0.05)。缺血组缺血区心肌TUNEL阳性细胞指数与对照组比较无显著性差异(2.9±1.3比对照组2.7±1.7)(P>0.05);再灌注组缺血区心肌TUNEL阳性指数明显增加(25.1±3.3)(P<0.01)。缺血区心肌细胞Caspase3表达升高,(20.0±3.1比对照组4.7±2.4)(P<0.01),再灌注组Caspase3表达进一步增强(P<0.01)。结论急性心肌缺血再灌注促凋亡基因Capase3激活,缺血心肌细胞凋亡可能为其早期改变,应变率成像可以评价早期心肌局部收缩功能。     

超声二维应变成像技术评价高血压患者的颈动脉弹性

目的应用超声二维应变成像技术评价高血压患者的颈动脉血管弹性。方法选取2012年1月至12月在天津医科大学第二医院心内科住院的高血压患者120例(1、2和3级高血压组)和正常血压及正常高值血压者40人(对照组)。所有入选对象均行心脏超声检查及颈动脉彩色多普勒超声心动图(彩超)检查,应用二维应变成像技术测量颈动脉短轴方向收缩期峰值整体圆周应变、收缩早期整体圆周应变率(CSr)、收缩晚期整体CSr绝对值,计算僵硬系数(β1和β2)。结果随着血压升高,室间隔厚度(IVST)[(8.2±1.4)、(9.1±1.1)、(9.4±1.4)、(11.2±2.2)mm]、左心室后壁厚度(LVPWT)[(8.5±1.1)、(8.6±1.0)、(9.2±1.4)、(10.7±2.2)mm]、左心室质量指数(LVMI)[(53.3±10.8)、(59.6±15.8)、(60.2±10.1)、(76.4±26.2)g/m2]、β2[(0.6±0.1)、(0.8±0.2)、(0.9±0.2)、(1.1±0.2)]逐渐升高;而收缩期峰值整体圆周应变[(6.0±0.7)%、(5.4±0.1)%、(5.0±0.3)%、(4.7±0.4)%]、收缩早期整体CSr(×10)[(7.1±0.8)/s、(6.3±0.6)/s、(5.5±0.5)/s、(5.1±0.5)/s]降低(均P0.05)。相关性分析显示,LVMI与收缩期峰值整体圆周应变、收缩早期整体CSr和收缩晚期整体CSr绝对值呈负相关;与β2呈正相关。结论高血压患者收缩期整体圆周应变、收缩早期整体CSr随血压水平增高而减小,β2随着血压水平的增高增大,提示随着血压增高颈动脉僵硬度增加,超声二维应变成像技术可作为一项诊断血管弹性病变的新技术。     

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后左室舒张功能远期改变

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)术后左室舒张功能(LVDF)远期变化。方法连续入选2014年1月~2014年6月首次因急性STEMI在上海交通大学附属第六人民医院住院且成功行PCI术的患者36例,6个月随访时剔除3例,最后共纳入33例,其中男性28例,女性5例,年龄37~83岁,平均年龄(61±14)岁。分别于PCI术后24~48 h和6个月随访时采用超声心动图评价左室功能。观测指标:二尖瓣舒张期血流速度(E峰)、二尖瓣环舒张期运动速度(e')、左室射血分数(LVEF)及室壁运动记分指数(WMSI),计算左室充盈指数E/e'。结果与pPCI术后24~48h相比,术后6个月时随访LVDF分级:14例(42.4%)有改善,5例(15.2%)恶化,14例(42.4%)无改变。术后6个月随访时,LVDF指标e'[(10.5±3.6)cm/s vs.(8.6±2.1)cm/s]、E/e'[(7.3±3.2)vs.(8.8±3.1)],以及左室收缩功能指标LVEF[(59.3±4.2)%vs.(56.0±5.4)%]、WMSI[(1.31±0.26)vs.(1.52±0.35)]较pPCI术后24~48h均有改善,差异有统计学意义(P均0.05)。脑钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)水平与E/e'呈正相关,相关系数(r)分别为0.64(P0.01)和0.47(P0.05)。结论急性STEMI患者成功PCI术后左室舒张和收缩功能远期较早期进一步改善。     

替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗后左室功能及临床预后的影响

目的:前瞻性评价替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后左室功能及临床预后的作用。方法:将145例接受直接PCI治疗的急性STEMI患者,随机分为替罗非班组(73例)和对照组(72例)。比较2组基础临床情况、冠脉造影和PCI结果、住院期及术后第90天左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)及主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、再梗死、再次靶血管重建)发生率。结果:2组基础临床情况、冠脉造影及PCI结果差异均无统计学意义(P>0.05)。替罗非班组住院期的EDV、ESV、LVEF与对照组比较,分别为P>0.05[(134±28)ml∶(146±46)ml]、P<0.05[(67±17)ml∶(81±36)ml]、P<0.05[(49±7)∶(45±9)%];术后第90天的EDV、ESV、LVEF与对照组比较,分别为P>0.05[(147±31)∶(158±62)ml]、P<0.05[(61±20)∶(79±41)ml]、P<0.01[(58±8)∶(51±9)%]。替罗非班组住院期间及术后第90天MACE发生率均显著低于对照组(均P<0.05),分别为5.5%∶15.3%及6.8%∶18.1%。多因素Logistic回归分析表明,替罗非班治疗(OR=0.76,P<0.05)、年龄<65岁(OR=0.83,P<0.01)、住院期LVEF≥0.5(OR=0.49,P<0.05)是降低术后MACE发生率的主要决定因素。结论:急性STEMI患者直接PCI联合替罗非班治疗,能显著改善住院期和术后左室收缩功能及临床预后。