严重多发伤分级与分科教治模式的预后分析

目的比较三级转诊和一体化创伤救治模式与基层医院多专科分科救治模式在严重多发伤治疗的预后,探讨适合我国国情的创伤救治模式。方法2006年6月～2009年6月同济医院院外急救转运的120例基层医院严重多发伤病例（转诊组120例）。对照资料：转诊对口的县市级基层医院120例多发伤病例（基层组120例）,及同济医院急救中心急诊外科门诊接诊的120例首诊多发伤病例（一手组120例）。比较两种治疗模式对严重多发伤患者的预后。创伤严重程度评分标准,按照AIS90创伤严重度评分（IsS）方法评分,（严重16≤Iss≤25）。结果在患者有关预后的指标方面（病死率、并发症发生率、延迟诊断及漏诊）,一手组明显优于转诊组,转诊组又优于基层组。结论三级创伤分级转诊救治和一体化创伤救治模式在严重多发伤治疗的预后方面显著优于基层医院多专科分科救治,三级创伤分级转诊和一体化的专业创伤救治模式适合在全国多区域医疗中心推广。     

多发伤院外急救护理探讨

随着社会的发展,创伤已成为危及人类生命的主要原因之一。多发伤的伤情既复杂又严重,死亡率高,后期可发生严重感染、多器官功能衰竭。因此对多发伤患者实施及时有效的院外急救和正确转送,对提高救治成功率具有重大意义。     

骨科严重多发伤患者预后不良的危险因素及急救措施探讨

目的 分析骨科严重多发伤患者预后不良的危险因素,进一步为行之有效的针对性急救措施提供指导依据。方法 选取2021年1月31日—2022年5月31日于唐山市第二医院医院骨科就诊的严重多发伤患者600例作为研究对象,根据生存情况分为预后不良（非存活）组和预后良好（存活）组,Logistic回归分析严重多发伤患者预后不良因素,并进行预测及真实性排序。结果 本研究纳入的600例患者道路交通伤、高处坠落伤是常见类型,占损伤人数的59.00%、26.33%。其次,重物砸压伤9.00%,刀刺殴击伤3.50%及其他机制伤2.17%;胸部受伤者70.00%,头部66.83%,四肢41.83%,腹部37.50%,面部24.67%,颈部14.83%,每例患者平均受累部位（2.62±0.87）处,其中胸部、头部及四肢是意外事故中较易受损部位;平均住院时间（21.58±11.69）d。71.83%患者发生全身炎症反应综合征（SIRS）,32.17%患者并发感染致脓毒症,20.83%患者出现多器官功能衰竭或不全,20.67%患者发生失血性休克,最终有10.83%患者预后不良。患者并发SIRS、失血性休克、多器官功...     

视频回顾对严重多发伤患者规范化接诊与院内救治流程改进效果分析

目的分析视频回顾对严重多发伤患者规范化接诊与院内救治流程改进效果。方法选入惠州市第一人民医院于2017年1月-2018年12月期间,出车接诊120例多发伤患者数据,即损伤严重评分(ISS分数)多25分的患者,对就诊时间,将前60例患者予以基础方式急救,而后通过视频录像对关键操作指标的时间进行记录,设定为对照组,将后60例患者设定为研究组,抢救后通过视频录像予以回顾,总结同时学习急救流程,强调时间点的有效掌控,提升创伤患者急救时效的观念。对比两组视频回顾的9个时间关键点,同时对视频回顾学习法前后的指标时间进行分析。结果两组除多功能监护时间对比无差异性(P>0.05),其余指标对比有统计学意义(P<0.05);研究组急诊救治用时、抢救成功率、患者转运缺陷、抢救物品单元缺失率优于对照组。结论将视频回顾方法应用于诊疗中,有利于创伤急救时效性的提高。     

急救绿色通道在基层医院急诊抢救严重多发伤中的应用

目的 探讨基层医院急诊科如何应用急救绿色通道对严重多发伤患者进行快速、高效救治.方法 回顾分析2010年1月～2011年12月急救绿色通道建立后126例多发伤患者救治效果,与2008年10 月～2009年12月未建立绿色通道前救治的75例效果作比较.结果 急救绿色通道建立后患者死亡率下降,差异有统计学意义(P <0.05).急救处置时间,从急诊到影像科检查完毕时间,会诊时间,患者入急诊科至达手术室交接班的时间均明显缩短,差异有统计学意义(均P <0.05).执行绿色通道前后患者满意度、临床科室对急诊工作满意度,均明显提高.结论 基层医院通过加强规范急诊绿色通道内涵建设及高质量执行绿色通道制度后,明显提高多发伤急救工作效率和医疗质量,加强规范急诊绿色通道内涵建设及高质量执行绿色通道制度的做法值得在基层医院推广应用.     

USCOM在严重多发伤患者中心脏搏出量测量中的应用

目的探讨无创超声心输出量测定（uscOM）应用于严重多发伤患者的可靠性。方法急诊ICU的12例严重多发伤患者同时进行脉搏波形指示的连续心输出量（PiCCO）监测和USCOM监测,对比两种方法测得的每搏输出量（SV）这一血流动力学核心指标上的差异。结果12例患者中共有10例获得满意的血流超声多普勒影像,另2例慢性阻塞性肺疾病的患者因无法获得满意的超声结果而放弃。USCOM与PiCCO监测所得到的SV分别为（81．37±16．98）ml和（80．33±15．81）ml,USCOM测得的最小SV为40ml,最大SV为113ml,而PiCCO测得的最小SV为59ml,最大SV为106ml。相关分析显示,两组指标存在明显的相关性（Pearson相关系数0．855,P〈0．0001）。17次USCOM测得的SV高于PiCCO,这些患者的红细胞分钟距离（MD）为（25．53±4．43）m／min;13次USCOM测得的SV低于PiCCO测得的SV,其MD为（21．85±3．80）m／min,二者差别明显。USCOM得到数据时间为（3．26±0．91）min,明显低于PiCCO的时间（8．97±1．1）min,P〈0．05。结论无创超声心输出量测定准确、快速、安全,无创,适合在ICU严重多发伤患者中应用,但需注意在高动力循环患者存在高估SV的可能。     

严重多发伤急诊死亡的原因分析

目的 探讨严重多发伤患者早期死亡(急诊死亡)的相关原因.方法 对57例创伤严重度评分＞50的严重多发伤急诊死亡病例按年龄、性别、创伤类型、创伤原因等指标逐项统计分析.结果 57例死亡病例中21～50岁39例,51～65岁5例,21岁以下11例,66岁以上2例;男女之比为2.35∶1;交通事故伤32例,高处坠落伤9例,打击伤6例;以颅脑伤为主者31例,胸部伤为主者14例,腹部伤为主者9例;其中4个及4个以上部位创伤者22例,3个部位创伤者29例,2个部位创伤者6例.所有患者均伴不同程度的休克.医源性因素存在的占24.56%.结论 严重多发伤患者早期死亡与年龄、性别、创伤原因、致伤部位及院外处理、医源性因素均相关.交通事故、高处坠落和击打伤害是最主要的创伤原因,颅脑、胸部和腹部伤是主要的致伤部位.创伤严重,病情复杂,并发症多是常见的死因.错过创伤救治的黄金时间以及医源性因素将增加死亡几率.     

严重多发伤ICU期间的外科救治策略

目的探讨严重多发伤ICU期间的外科救治策略。方法回顾性分析ICU收治的严重多发伤163例,男118例,女45例;年龄36．2（5～67）岁,致伤原因包括交通事故伤、刀刺、坠落、工程事故伤;损伤部位包括头颈、面部、胸、腹、骨盆及四肢、体表。合并休克57例。损伤严重程度评分（xss）18．42分（10～54分）。结果ICU收治期间28例行外科诊疗操作,48例外科救治,24h内10例、24—48h内8例、3～7d内7例、8～14d手术23例。163例ICU收治时间7．56d（2—29d）。治愈143例（87．73％）;院内死亡11例（6．75％）,死亡原因包括严重失血性休克、严重颅脑伤、多脏器衰竭。自动出院后死亡9例。总死亡率12．27％。结论严重多发伤ICU复苏期间应遵循损害控制原则,外科救治策略包括积极控制出血,处理前期遗漏的损伤,处理相关的创伤或手术并发症,实施计划性分期手术．     

262例严重多发性创伤患者救治的临床效果研究

目的探讨严重多发伤的临床特点及救治措施。方法对2004年1月～2007年12月本院救治的262例严重多发伤进行回顾性分析。结果本组病例的创伤严重度评分（ISS）〉16，平均23．5±6．2。急诊手术164例次，其中84例在1次麻醉下分组同台完成了2个以上部位的手术。重症监护病房（ICU）平均住院（23．8±5．2）d。临床治愈205例（78．2％1，致残39例（14．9％），死亡18例（6．9％）。结论对严重创伤患者，在复苏同时应尽快采用简单省时的手术控制出血和污染，主动实施损伤控制性手术（DCO）策略，可提高严重创伤的抢救成功率。     

多发伤救治体系与损伤控制外科理论在救治严重多发伤患者中的应用

目的探讨急救体系建设与损伤控制外科对多发伤救治的重要意义。方法回顾性分析2009年5月-2012年12月严重多发伤261例的临床资料作为试验组,并选取2005年1月-2009年1月192例作为对照组进行统计学分析。结果试验组与对照组比较患者急诊科停留时间、院内影像学检查时间、急诊抢救至手术时间缩短,早期漏诊误诊率、早期死亡率下降,抢救成功率分别是94．91％和88．02％。结论良好的急救体系建设,控制性液体复苏和有效地损伤控制外科理论临床应用可以显著提高多发伤的抢救成功率。     

严重创伤急诊滞留时间对抢救成功率影响

目的对严重创伤病例进行回顾性分析,并对急诊急救中常见的创伤急救提出建议。方法对2010年11月~2011年10月急诊危重病例中筛选出急需抢救的严重多发创伤314例进行回顾分析。结果严重多发创伤患者,急诊滞留时间：（60±30）min组,抢救成功率90.8%;（120±30）min组,抢救成功率65.1%。结论缩短严重创伤患者的急诊滞留时间,可以有效地提高抢救成功率。     

拉贝洛尔与硝酸甘油治疗高血压急症212例临床对比研究

目的了解拉贝洛尔与硝酸甘油治疗高血压急症的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析2010年1月～2013年6月急诊抢救室收治的212例使用拉贝洛尔与硝酸甘油治疗高血压急症患者的临床资料,观察拉贝洛尔及硝酸甘油在治疗以后不同时间点的血压变化以及不良反应,评估拉贝地尔的疗效和安全性。结果拉贝洛尔与硝酸甘油在降血压方面无明显统计学差异,但不良反应方面拉贝洛尔较硝酸甘油少,有统计学差异。结论拉贝洛尔治疗高血压急症的降压效果好,降压平稳,副作用发生少,临床上更易优先选用。     

早期腹腔穿刺置管灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨早期腹腔置管灌洗引流治疗急性重症胰腺炎的临床价值.方法 对60例急性重症胰腺炎患者早期采用腹腔置管引流及灌洗,对灌洗结果进行回顾性分析.结果 灌洗引流时间平均5.7 d,灌洗后患者体温、脉搏、白细胞计数和腹水淀粉酶明显下降而血氧饱和度明显上升,与灌洗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).60例患者中45例治愈,9例发生胰腺假性囊肿,4例发生胰腺脓肿,2例死于多脏器功能衰竭.结论 急性重症胰腺炎早期置管引流灌洗可以明显降低患者的死亡率.     

52例肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔的临床同期诊治研究

目的:探讨52例肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔的临床同期治疗效果。方法:选自我院于2015年3月至2016年12月期间收治的肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔52例患者,按照随机数字表法分为观察组26例与对照组26例。两组患者入院后均采用高频电刀术清除疣体。对照组采用吻合器置环切术,观察组在对照组基础上再采用纵切横缝法。结果:观察组治愈率高于对照组,且有统计学差异(P0.05);而两组总有效率比较无统计学差异(P0.05);两组患者术后7d疼痛、便血、肛门光滑度评分降低,且有统计学差异(P0.05);观察组患者术后7d疼痛、便血、肛门光滑度评分低于对照组,且有统计学差异(P0.05);观察组肛门狭窄明显少于对照组,且有统计学差异(P0.05);而两组肛裂比较无统计学差异(P0.05)。结论:纵切横缝法联合吻合器置环切术治疗肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔疗效明显,具有重要意义。     

三例儿童麻风临床诊治体会

目的分析本地区儿童麻风误诊的原因及麻风诊断容易忽视的事项。方法采用计数资料的方法,对1985年2月-2015年12月荆门地区麻防记录资料和病历、麻风病年报表,全国麻风防治管理信息系统记录资料进行统计分析。结果 3例儿童麻风延迟期27个月,联合化疗后均治愈,无畸残。结论儿童麻风误诊的主要原因是麻风相关知识欠缺和早期使用抗生素造成的干扰,今后要加强基层临床医师麻风的鉴别诊断培训,做到早发现、早治疗。     

腹腔镜在腹部创伤早期诊治中的作用

目的探讨腹部创伤应用腹腔镜诊断及治疗的方法。方法对45例腹部创伤患者进行腹腔镜探查,其中闭合性腹部损伤36例,开放性腹部损伤9例。入院时18例有明显的腹膜刺激征,14例超声示腹腔积液,18例腹穿阳性,8例腹透见膈下游离气体,有失血性休克表现5例。结果发现腹部多脏器伤17例,单脏器伤28例。肝破裂12例,脾破裂9例,小肠破裂15例,结肠破裂4例,肠系膜血管破裂出血6例,大网膜血管破裂出血3例,腹膜后血肿9例,阴性探查5例。9例肝破裂缝合修补加填大网膜止血,3例肝破裂因损伤严重中转开腹手术。3例边缘型脾破裂行缝合修补术,6例脾破裂损伤接近脾门伴活动性出血而行睥切除。10例小肠破裂5例直接缝合修补,5例较严重的小肠广泛损伤加腹壁小切口将损伤肠管提出切口外行部分肠切除吻合。4例结肠破裂均中转开腹手术,其中1例升结肠破裂行破口修补,3例降结肠损伤行肠修补加肠外置术。6例肠系膜血管破裂出血及3例大网膜血管破裂均行缝扎止血。9例腹膜后血肿未作处理。术后无并发症,所有病例均治愈出院。结论腹腔镜用于诊治腹部创伤安全、准确、并发症少,对早期难以确诊的腹部创伤具有优越性。