长期昏迷的促醒治疗

脑外伤所致的长期昏迷的治疗是一个医学难题，本文就近年长期昏迷的促醒治疗作一综述。     

针刺治疗对昏迷病人的促醒效果观察

目的 观察针刺治疗对因重型颅脑外伤或高血压脑出血致昏迷患者的促醒效果。方法将昏迷时间超过3周,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的病人随机分成针刺组(15例)和对照组(14例)，两组均予相同的两医治疗，针刺组另加片针刺疗法。结果针刺组病人的苏醒时间及苏醒比率均优于对照组。结论 针刺治疗对因重型颅脑外伤或高血压脑出血所致昏迷病人的神志恢复有较好疗效。     

颅脑损伤昏迷患者的促醒康复护理

目的探讨促醒康复护理对颅脑损伤昏迷患者的作用。方法选择格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的颅脑损伤昏迷患者70例,分为治疗组(促醒康复护理组)及对照组(常规护理组)各35例,对照组采用常规护理方法,治疗组患者在常规护理的基础上,同时给予促醒康复护理,6个月后比较两组的清醒率、清醒时间及临床疗效。结果治疗组患者昏迷转清醒率较对照组明显增高(P<0.05),清醒时间较对照组明显缩短(P<0.01),临床疗效亦明显优于对照组(P<0.05)。结论促醒康复护理对于促进颅脑损伤昏迷患者早日清醒、减少致残率和死亡率、改善预后均有明显疗效。     

32例脑外伤术后昏迷病人的治疗体会

2001-10～2002—10我科收治的脑外伤病人中，术后昏迷病人34例，现在治疗体会如下。     

纳洛酮治疗脑外伤昏迷56例疗效观察

目的　观察早期应用纳洛酮对脑外伤昏迷的治疗效果。方法　①将脑外伤昏迷 1 1 4例患者随机分成 2组 ,纳洛酮组 56例 ,常规治疗组 (对照组 ) 58例 ,②纳洛酮组按不同剂量再分成A组 30例 (纳洛酮 7 2mg/d) ,和B组 2 6例 (纳洛酮 3 2mg/d)。分别观察各组病人的清醒时间与疗效 ,均进行统计学分析。结果　纳洛酮组清醒时间 (中位数为 48h) ,较对照组 (中位数 1 2 0h)明显缩短 ,P <0 0 1 ,纳洛酮组治愈率76 79% ,较对照组 51 72 %高 ,重残率、病死率较对照组低。纳洛酮A组清醒时间 (中位数为 48h)较B组 (中位数为 80h)明显缩短 ,P <0 0 5。结论　早期应用纳洛酮对脑外伤昏迷有催醒作用 ,可提高抢救成功率 ,大剂量较小剂量疗效更佳。     

诱发电位新评判指标对急性昏迷病人预后的研究

目的　研究短潜伏期体感诱发电位 (SSEP)、脑干听觉诱发电位 (BAEP)对昏迷病人预后的预测价值。　　方法　 32例患者在昏迷后第 1、3、7、1 0天进行诱发电位检测 ,格拉斯哥 (GCS)评分和脑干反射检查。根据 3个月后的临床情况分为预后良好和预后不良。　　结果　在昏迷第 7天GCS和脑干反射无预测价值 ;在第 3、7、1 0天GCS和脑干反射的预测准确率均低于 90 % ,诱发电位的预测准确率为 92 %～ 1 0 0 %。　　结论　诱发电位对昏迷患者预后预测的准确率高于GCS和脑干反射 ,两种诱发电位结合优于一种诱发电位 ,SSEP以SN2 0 和N2o潜伏期为指标适用于ICU监护 ,BAEP增加Ⅰ～ⅢIPL和Ⅲ～ⅤIPL指标可提高预测准确率。     

正中神经电刺激对创伤性颅脑损伤昏迷促醒作用的Meta分析

目的系统评价正中神经电刺激（MNS）对创伤性颅脑损伤（TBI）昏迷促醒作用。 方法全面检索Pubmed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库及维普数据库收录的关于MNS治疗与常规昏迷促醒疗法治疗TBI昏迷患者的随机对照试验,检索时间均自建库至2022年3月。由2名研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价。按照干预措施的不同,将患者分为常规治疗组和MNS组,常规治疗组采用常规治疗方法,MNS组在常规治疗方法的基础上采用MNS治疗。采用Stata12.0软件进行Meta分析的合并效应量计算、异质性检验和发表偏倚检验。 结果本研究纳入21篇文献,共计1684例患者。Meta分析结果显示,治疗1、2、3、4周后,与常规治疗相比,MNS可以提高患者GCS评分（P<0.001）,且苏醒率更高（OR=2.13,95%CI：1.56~2.91）。MNS组的脑功能障碍评分（SMD=-0.66,95%CI：-0.96~-0.36）低于常规治疗组,运动能评分（SMD=0.25,95%CI：0.00~0.50）、生活质量评分（SMD=0.85,95%CI：0.53~1.18）、EEG评分（SMD=1.04,95%CI：0.23~1.86）均高于常规治疗组。 结论MNS能够改善4周内TBI昏迷患者意识水平,具有促进清醒的作用。     

颅脑损伤后长期昏迷患者的催醒治疗体会

目的探讨46例颅脑损伤后长期昏迷患者的催醒治疗方法。方法46例颅脑损伤后长期昏迷患者应用催醒药物、各种催醒训练的康复治疗和高压氧治疗等。结果46例颅脑损伤后长期昏迷患者中恢复良好13．0％，中残37．0％，重残19．6％，持续性植物生存状态10．9％，死亡率19．6％。结论对颅脑损伤后长期昏迷患者不应放弃治疗，应尽早采取综合治疗措施行催醒治疗。     

亚低温治疗重型脑外伤的神经电生理研究

目的　探讨亚低温对急性重型脑外伤的疗效。方法　选择受伤后 10小时内入院的急性重型脑外伤患者(GCS≤ 8) 44例 ,按伤情轻重分为GCS 6～ 8分和GCS 3～ 5分两组 ,各组再随机分成亚低温组和对照组。亚低温组(3 2～ 3 4℃ )于降温前、降温后 4、2 4、48、72、96、12 0小时及复温后监测正中神经短潜伏期体感诱发电位 (SLSEP)的N2 0 波幅和脑干听觉诱发电位 (BAEP)的I、V波幅比值 ;对照组在同样的时段监测上述指标 ,并行统计学分析比较。结果　GCS 6～ 8分的亚低温组降温 2 4小时及其后的两个诱发电位 (EP)指标较对照组有显著性差异 ,前者存活比例 (10 /14 )亦高于后者(3 /10 )。GCS 3～ 5分组有无亚低温治疗者 ,其EP检测结果及存活比例两组间均无显著性差异。结论　从EP监测显示 :亚低温对于重型脑外伤中GCS 6～ 8分者有显著的治疗作用 ,对 3～ 5分的病例则无明显疗效。     

促红细胞生成素用于脑外伤病人的安全性及护理

重症脑外伤(TBI)的发生率有增无减[1],每年因此而引起残疾或死亡者亦在增加,给家庭和社会带来巨大的经济负担[1]。由创伤事件导致神经功能障碍、脑水肿、炎症、细胞凋亡、缺血是治疗面对的重要问题。脑水肿、脑血流量的变化可能增加代谢需要,使得氧供给和消耗之间的平衡被打破,并可引起继发性脑损害[2-3]。目前对脑外伤的处理原则主要     

Diffuse axonal injury without direct head trauma and with delayed onset of coma

A 16-year-old female was involved in a jet ski (water craft) accident resulting in bilateral lower extremity fractures but no loss of consciousness or any other evidence of head trauma. Thirty hours later she became comatose. Magnetic resonance imaging was consistent with diffuse axonal injury. She recovered after several weeks without any clinical sequelae. This patient demonstrates an unusual example of diffuse axonal injury without direct head trauma and with delayed onset of symptoms. The authors recommend that patients involved in high-velocity accidents, even without immediate evidence of head injury, be observed for signs of diffuse axonal injury.     

53例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒效果

目的 介绍53例重型颅脑损伤持续昏迷1个月以上病人的催醒效果和影响催醒效果的因素。方法 伤后昏迷时间1～12个月、GCS≤8分的重型颅脑损伤病人53例，采用高压氧、理疗、药物等综合催醒方法治疗。结果 53例长期昏迷病人中，28例苏醒(52．8％)。按照GOS评分，28例清醒病人中仅6例恢复良好和中残(21．4％)，其他22例病人为重残、无自主生活能力(78．6％)。苏醒成功率与病人是否有原发性脑干伤、脑疝、GCS评分、年龄等冈素有关。结论 采用综合催醒方法，能提高长期昏迷病人苏醒成功率，但神绛功能恢复仍十分闲难。     

重型颅脑创伤后持续昏迷与脑缺血研究

目的研究重型颅脑创伤后持续昏迷与脑缺血的关系.方法将研究期内的42例重症脑外伤患者分为昏迷时间大于10d的持续昏迷组和昏迷时间小于10d的对照组;持续昏迷组患者32例,入院时GCS=5～8分;对照组患者10例,入院时GCS=5～8分.两组患者伤后接受了昏迷期和苏醒期单光子发射计算机摄影(SPECT)扫描检查,同时进行临床评估;将SPECT所检测的脑区分为额、颞、顶、枕及丘脑5个部位.结果昏迷期SPECT扫描时两组患者均显示多脑区脑缺血,持续昏迷组则全部患者(100%)有双侧丘脑缺血,对照组则无丘脑缺血的迹象.持续昏迷组患者在苏醒期SPECT扫描结果单侧丘脑缺血率为17/25(68%),提示一旦双侧丘脑区缺血改善,大多数患者的意识恢复清醒或接近苏醒.结论本研究结果表明患者重症颅脑创伤后持续昏迷状态可能与双侧丘脑区的缺血有关;长时间持续的多脑区缺血与颅内压和脑灌注压关系不大.     

Prognosis in prolonged coma patients with diffuse axonal injury assessed by somatosensory evoked potential

A total of 43 prolonged coma patients with diffuse axonal injury received the somatosensory evoked potential examination one month after injury in the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University in China. Somatosensory evoked potentials were graded as normal, abnormal or absent (grades Ⅰ-Ⅲ) according to N20 amplitude and central conduction time. The outcome in patients with grade Ⅲ somatosensory evoked potential was in each case unfavorable. The prognostic accuracy of grade Ⅲ somatosensory evoked potential for unfavorable and non-awakening outcome was 100% and 80%, respectively. The prognostic accuracy of grade Ⅰ somatosensory evoked potential for favorable and wakening outcome was 86% and 100%, respectively. These results suggest that somatosensory evoked potential grade is closely correlated with coma severity and degree of recovery. Somatosensory evoked potential is a valuable diagnostic tool to assess prognosis in prolonged coma patients with diffuse axonal injury.     

大鼠头颅侧向旋转脑损伤模型脑干听觉诱发电位的变化

目的探讨头颅侧向旋转致脑损伤大鼠模型脑干听觉诱发电位（BAEP）的变化及机制。方法成年大鼠20只，制作头颅瞬间侧向旋转脑损伤模型，测量头颅旋转前及旋转后6h的BAEP，测量电极置于颅顶左侧c2点，左耳予短暂click声刺激，右耳持续予噪声掩蔽，经1000次叠加平均，记录BAEP各波形的潜伏期、波间期和波幅值。结果大鼠头颅旋转后6h和Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ和Ⅲ～Ⅴ波波间期明显较旋转前延长，Ⅰ和Ⅴ波波幅较旋转前明显降低，而旋转前后Ⅰ波潜伏期、Ⅰ～Ⅴ波波间期以及Ⅰ波波幅无显著差异。结论头颅瞬间侧向旋转可引起BAEP异常，此与脑干内特殊传导通路的破坏有关，其结构基础为脑干广泛神经轴索损伤。     

CSF neurotransmitter metabolites and short-term outcome of patients in coma after head injury

The main metabolites of the neurotransmitters noradrenaline, dopamine, and serotonin, methoxy-hydroxyphenylglycol (MHPG), homovanillic acid (HVA), and 5-hydroxyindoleacetic acid (5HIAA) respectively, were estimated by HPLC with electrochemical detection in CSF samples from 24 patients in coma after head injury, 1 to 12 (mean 3.0) days from accident, and from 24 age- and sex-matched subjects undergoing myelography for possible herniated disk. Analysis of variance with age as covariate, revealed significantly elevated levels of all three metabolites in the patients group. The concentrations of 5HIAA were negatively correlated to the score in the Glasgow Coma Scale. Fourteen patients who recovered with no or minor neurological deficits, had significantly lower CSF 5HIAA levels compared to the ten patients who had a bad outcome (death), while there were no differences regarding HVA or MHPG concentrations. The possibility of a connection of the high neurotransmitter turnover during coma to the development of post-traumatic depression is discussed.     

短潜时体感诱发电位对重度颅脑外伤术后昏迷病人的预后评估

目的探讨短潜时体感诱发电位（ＳＳＥＰ）评估重度颅脑外伤术后昏迷病人预后的价值。方法对重度颅脑外伤６０例术后７２小时内行ＳＳＥＰ检查，并比较ＳＳＥＰ分级与格拉斯哥评分（ＧＣＳ）对术后６个月预后的影响。结果预后良好者３８例，预后不良者２２例。如以两侧均测得Ｎ２０波为预后良好的指标，其阳性率为８７％，灵敏度为９２％，特异性为７７％；以一侧或两侧Ｎ２０波缺失为预后不良的指标，则三者分别为８５％、７７％和９２％。结论ＳＳＥＰ可作为一种新的预后评估手段，其中Ｎ２０波的存在与否是重要的指标     

Talked and deteriorated head injury patients: how many poor outcomes can be avoided?

The objective of this study was to assess the effectiveness of head injury management on the incidence and outcome of talked and deteriorated patients. Of 337 severe head injury patients admitted to Songklanagarind Hospital during 1994 to 1997, 30 were identified as 'talked and deteriorated'. Most deterioration was due to intracranial haematomas. The incidence (8.9%) and poor outcome (40%) were lower than those from a previous study in 1990 (incidence 15.8% and poor outcome 50%). The poor outcome in this group should not be more than 10%, which may be achieved by appropriate practice guidelines combined with a multidisciplinary team approach in caring for head injury patients, and the collaboration of hospitals within a regional trauma system.     

脑电图反应性联合中脑形态对重型颅脑损伤昏迷患者预后评估的临床研究

目的 探讨脑电图(EEG)反应性联合中脑形态对重型颅脑损伤昏迷患者临床预后的评估价值. 方法 选择南方医科大学附属花都医院神经外科自2011年4月至2012年10月收治的116例重型颅脑损伤昏迷患者,入院后72h内选用数字化视频EEG监测系统对患者行EEG监测,同时行头颅CT扫描并测量中脑前后径与横径的比值.统计分析患者EEG反应性、中脑前后径与横径的比值与患者预后的关系. 结果 116例患者中EEG有反应65例,无反应51例;中脑前后径与横径的比值为0.9～1.1者60例,比值＞1.1或＜0.9者56例.EEG有反应组预后良好率高于EEG无反应组,中脑前后径与横径的比值为0.9～1.1组预后良好率高于比值＞1.1或＜0.9组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);EEG反应性联合中脑形态评估重型颅脑损伤昏迷患者预后的敏感度、特异度均较高. 结论 EEG反应性联合中脑形态检测可有效评估重型颅脑损伤昏迷患者的预后.     

颅脑损伤合并非酮性高血糖高渗性昏迷

目的 探讨颅脑损伤并发非酮性高血糖高渗性昏迷病人的诊断、治疗及预后。方法 对1997年7月～2002年1月期间收治的17例中、重型颅脑损伤合并非酮性高血糖高渗性昏迷的病人进行回顾性分析。结果 17例颅脑损伤合并非酮性高血糖高渗性昏迷的病人，除1例之外，其余均在静滴胰岛素及胃内注水治疗后2d内，高血糖、高血渗得到控制。17例非酮性高血糖高渗性昏迷病例占同期中、重型颅脑损伤病人的1．76％。死亡3例，死亡率17．6％。结论 对非酮性高血糖高渗性昏迷，静滴胰岛素极其有效，救治的关键是及早发现行采取有效的治疗措施。治疗中连续性监测血糖、血清渗透压、电解质、严密的病情监护，及时有效调整胰岛素用量至关重要。