残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术疗效比较

目的比较贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术的临床效果。方法选择2012年1月至2015年6月惠东县人民医院收治的贲门癌患者110例,其中46例患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术(食管残胃吻合组),64例患者行全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术(Roux-Y吻合组),比较2组患者的手术时间、术后并发症、血清前白蛋白水平及体质量指数。结果食管残胃吻合组和Roux-Y吻合组患者的手术时间分别为(166.4±19.3)、(123.4±18.9)min,Roux-Y吻合组患者的手术时间显著短于食管残胃吻合组(P<0.05)。术后3、6、12个月,食管残胃吻合组患者血清前白蛋白及体质量指数均显著高于Roux-Y吻合组(P<0.05)。结论贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术均能够达到较好的手术效果,但全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术手术时间较短,而近端胃大部切除后食管残胃吻合术能更好地改善术后患者的营养状态,提高生存质量,更适合早中期的近端胃癌手术患者。     

胃切除术后残胃部癌、贲门部癌、食管部癌的外科手术治疗

目的　总结胃大部或全胃切除术后因残胃部癌、贲门部癌或食管部癌再次手术的治疗经验。方法　将86例按肿瘤部位浸润范围归纳为 6类 ,施行不同手术方式。①残胃部癌 13例 ,9例施行了全胃切除、食管空肠吻合 ;②残胃贲门部癌 4 6例 ,3 8例施行了全胃贲门和食管部分切除、食管空肠吻合 ;③贲门部癌 8例 ,直径小于 3cm ,施行贲门部食管胃局部切除、食管残胃胸内吻合 ;④食管下段部癌 11例 ,施行食管下段及胃贲门部切除、空肠或结肠代食管术 ;⑤胃大部切除术后食管中段部癌 7例 ,5例施行了全食管切除、结肠代食管术 ;⑥全胃切除食管空肠襻式吻合术后食管中段部癌 1例 ,施行食管大部切除 ,倒转近端空肠襻代食管 ,食管空肠弓上吻合、空肠空肠吻合。结果　 72例再次手术切除了肿瘤 ,手术切除率 83 .7%。术后 2例分别死于结肠坏死和呼吸衰竭。术后吻合口瘘 3例 ,吻合口狭窄 6例 ,切口感染 7例 ,脓胸 3例 ,膈下感染 3例 ,剖胸止血 1例 ,结肠坏死 1例。随访 1989～ 1999年 5 5例切除病人 ,术后平均寿命超过 2年。结论　胃大部或全胃切除术后残胃部癌、贲门部癌或食管部癌仍应采用积极外科手术为主的综合治疗方案 ,选用合适手术方式 ,注重手术质量 ,是提高生存率和术后生活质量的关键     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌患者的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后患食管癌患者的外科手术治疗的方法。方法胃大部切除术后食管癌19例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除,ROUX-Y式重建消化道者7例,中下段食管癌10例,5例保留两支胃短动脉和胃后动脉供血,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,2例利用胃空肠吻合口的侧支循环和胃后动脉供血,行食管一残胃吻合;上段食管癌2例,行结肠代食管术。结果残胃责门癌患者,5例存活5年以上;中下段食管癌术后患者6例存活5年以上;2例上段食管癌患者,1例存活12年。全组患者无术后死亡。结论胃大部切除术后患者残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-Y式重建消化道为首选;中下段食管癌保留残胃,连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例

目的：探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的外科手术治疗的方式。方法：胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除，Roux-Y式重建消化道者10例；中下段食管癌16例，8例保留2支胃短动脉供血，5例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血，3例利用胃空肠吻合口的侧支循环的血供，行食管－残胃吻合；上段食管癌2例，行结肠代食管术。结果：残胃贲门癌术后患者，4例存活5年以上；中下段食管癌术后患者，5例仍健在；2例胸上段食管癌术后患者，1例仍存活。全组患者无术后死亡。结论：胃大部切除术后患者，残胃贲门癌行全胃及吻合口切除，Roux-Y式重建消化道为首选；中下段食管癌保留残胃，连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管－残胃吻合更符合生理；上段食管癌宜行结肠代食管术。     

残胃代食管在食管癌根治消化道重建中的作用

目的探讨胃大部切除术后残胃代食管在食管癌根治消化道重建中的作用．方法12例均采用经左胸后外侧切口癌切除,将残胃或连同脾脏、胰尾移于胸腔,行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合8例,弓下吻合4例;手工吻合2例,器械吻合10例。结果全组无吻合口瘘和手术早期死亡。结论采用将残胃或连同脾脏和胰尾移入胸腔,行食管残胃吻合,可增加残胃上移高度,保证食管残胃的无张力吻合。此术操作简单、创伤小、并发症少,可作为胃大部切除术后食管癌根治消化道重建的方式之一。     

胃大部切除术后贲门癌 食管癌的手术治疗

目的积累治疗胃大部切除术后治疗贲门癌、食管癌的临床经验。方法胃大部切除术后发生贲门癌30例,下段食管癌16例,中上段食管癌2例。其中肿瘤切除,残胃与食管吻合30例;下段食管癌切除,不游离残胃,采用空肠植入顺蠕动,空肠与食管吻合,空肠再与残胃吻合3例;食管癌切除,采用结肠顺蠕动,经胸骨后,途经颈部与食管吻合,腹部与残胃吻合15例。结果本组早期无手术死亡。术后1、3、5a随访结果,生存率分别为91.7%、47.9%、18.8%。结论胃大部切除术后发生贲门癌或食管癌早期手术治疗,效果良好。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌再手术时术式的选择

目的;探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌重建消化道的术式。方法：18例胃大部切除术后的病人。6例残胃贲门癌病人施行残胃和吻合切除,Rouz-y式重建消化道;10例中下段食管癌的病人,5例保留2支胃短动脉供血,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管－残胃吻合,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,行食管－残胃直肠吻合,2例利用胃空肠吻合的侧枝循环的血供,胃全部游离后行食管－残胃吻合;2例上段食管癌的病人行结肠代食管术。结果：全组病人无术后死亡,颈部吻合瘘1例,经放置镍钛记忆合金支架后愈合。结论：胃大部切除术后的病人,残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-y式重建消化道为道选;中下段食管癌保留残胃,连同脾;胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

胰脾胸腔易位在残胃食管吻合术中的应用

目的 为了简化操作和减少围手术期并发症,该研究将脾脏和胰尾移入胸腔,利用残胃重建消化道,探讨胰脾胸腔易位在残胃食管吻合术中的价值.方法 10例既往接受过胃大部切除术的食管癌患者,经左胸切口切除病变,保留胃短动脉,充分游离残胃,将脾脏和胰腺体尾部自后腹膜解剖后置入胸腔,行主动脉弓上或弓下食管残胃端侧吻合术.结果 全部患者手术顺利,术后恢复及预后满意.术后发生吻合口瘘和胸腔积液各1例,均经保守治疗治愈,无围手术期死亡发生.结论 对于胃大部切除术后原发性食管癌患者,残胃可以作为良好的食管替代物,胰、脾胸腔易位利于残胃食管吻合.     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后食管中下段癌外科治疗的手术方式.方法 1993年10月～2004年4月对胃大部切除术后再发生食管中下段癌的5例患者将残胃、脾、胰尾转移到胸腔主动脉弓上或弓下食管残胃端侧吻合,男4例、女1例,2次手术时间间隔6～15年,年龄44～65岁.结果 1例术后出现呼吸衰竭,经呼吸机治疗后全愈,未发生吻合口瘘等严重并发症,全组无手术死亡.结论胃大部切除后中下段食管癌将脾、胰尾转移到胸腔食管残胃吻合重建上消化道是一种符合生理要求,术式相对简单有效的方法.     

残胃贲癌的诊治（附21例报告）

目的 研究残胃贲门癌发病规律及探讨外科术式。方法 回顾分析我院1986年至2001年残胃贲门癌病人的病例资料。结果 残胃贲门癌21例，18例 十二指肠溃疡而行胃大部切除术，其中BillrothⅡ式术后16例，BillrothⅠ式2例。本组21例残胃贲门癌中，16例行残胃全切，食管空肠Roux-y吻合术。2例行残胃贲门部切除，食管余胃吻合术，拒绝手术1例。1例术中见腹腔广泛转移在检术。1例行空肠造瘘术。全组无近期死亡，18例残胃贲门癌切除病人术后进食情况及生存质量均良好。结论 胃大部切除患者应终身定期随访，以期较早发现残胃贲门癌。绝大多数残胃贲门癌需行残胃及吻合口全部切除，食管空肠Roux-y吻合术。     

残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的 探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法 29例残胃贲门癌患者中，26例施行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合；3例行贲门肿瘤切除，余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中，8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路，行结肠代食管术；3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管残胃吻合；1例利用胃左及部分胃短动脉供血，行食管残胃直接吻合；1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供，将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡，发生颈部吻合口瘘2例，经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选；对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。     

胃大部切除术后残胃贲门癌的诊治

目的　总结胃大部切除术后残胃贲门癌的诊断及外科治疗。方法　回顾性分析 1 996年 6月— 2 0 0 3年 6月我院收治的 1 5例术后残胃贲门癌患者 ,胃大部切除术到残胃贲门癌确诊时间为 4～ 2 6年。所有病例均行上消化道造影检查及胃镜检查 ,均能术前确诊。本组病例全部接受手术探查 ,其中 1 0例行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术 ,5例因肿瘤无法切除而改行胃、肠营养管造瘘术。结果　全组无手术死亡 ,无吻合口瘘发生 ,均顺利康复出院。结论　胃大部切除术后 1 0年为残胃贲门癌发病高峰期 ,上消化道钡餐及胃镜检查是本病早期诊断的重要手段 ,治疗以手术切除为主 ,主张行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术重建消化道。     

残胃贲门癌的诊治(附21例报告)

目的　研究残胃贲门癌发病规律及探讨外科术式。方法　回顾分析我院 1986年至 2 0 0 1年残胃贲门癌病人的病例资料。结果　残胃贲门癌 2 1例 ,18例因胃十二指肠溃疡而行胃大部切除术 ,其中BillrothⅡ式术后 16例 ,BillrothⅠ式 2例。本组 2 1例残胃贲门癌中 ,16例行残胃全切 ,食管空肠Roux -y吻合术。 2例行残胃贲门部切除 ,食管余胃吻合术。拒绝手术 1例。 1例术中见腹腔广泛转移行活检术。 1例行空肠造瘘术。全组无近期死亡 ,18例残胃贲门癌切除病人术后进食情况及生存质量均良好。结论　胃大部切除患者应终身定期随访 ,以期较早发现残胃贲门癌。绝大多数残胃贲门癌需行残胃及吻合口全部切除 ,食管空肠Roux -y吻合术。     

机械吻合在食管癌与贲门癌术中的应用

对114例食管癌及贲门癌行食管胃机械吻合术,其中弓上吻合28例,弓下吻合86例,取得了良好效果。认为:机械吻合能减少吻合口瘘的发生率;在残胃贲门癌切除后余胃食管再吻合术中,机械吻合是安全、可靠的;并对吻合器应用过程中的几个问题进行了讨论。     

食管癌根治术后并发胃窦癌外科新术式探讨

目的探讨食管癌根治术后并发胃窦癌的根治性切除方法,避免全胃切除。方法 2006年3月至2017年6月食管鳞癌根治术后随访期间确诊异时胃窦癌12例,其中男性10例,女性2例,年龄52~78岁,胸上段食管癌术后1例,胸中、下段食管癌术后11例。其中,新术式组7例,上消化道重建方式为:保留胃网膜右血管,行胃远端大部切除,进行空肠—近端残胃吻合术,避免全胃切除;传统术式组5例,实施全胃切除。结果新术式组7例患者术后恢复较好,无死亡、吻合口瘘、胃壁穿孔等,无严重消化道功能紊乱(如胃瘫、腹泻等),术后两周Karnofsky评分均达80分以上。传统术式组5例患者中,发生吻合口瘘并死亡1例,其余4例术后均有不同程度的消化道功能紊乱表现,无一例患者术后两周Karnofsky评分达80分以上。结论食管癌根治术后并发胃窦癌行根治性胃远端大部切除术,通过保留胃网膜右血管,避免全胃切除,使残胃、空肠—近端残胃吻合口获得充足的血供,减少术后不良事件的发生,明显提高患者生活质量,在上消化道重建方面找到了一种新方法。     

胃部分切除术后食管癌的手术治疗

对11例因胃良性或恶性病变行胃大部或上半胃切除术后发生的食管癌或贲门癌,按癌灶部位及首次手术情况,分别选用结肠代食管胸骨后径路颈部吻合8例、空肠代食管间置弓上吻合1例、空肠代胃代食管弓下Roux-en-Y吻合2例。术后颈部切口感染1例,全组无手术死亡。文中对结肠代食管的技术问题作了探讨,强调术中大量、反复灌洗移植的结肠段,并保证其有适当长度及充足的血运;并认为作残胃全切、空肠代胃、弓下吻合时以切除左第八肋骨后外切口进胸为好,此径路显露良好,便于胸内吻合、腹部粘连松解及淋巴结清扫。     

残胃状态下食管癌与贲门癌的外科治疗策略

目的：探讨残胃状态下食管癌及贲门癌的外科治疗策略。方法：本院自2005年1月-2012年12月共收治残胃状态下食管癌及贲门癌患者8例,均行外科根治性手术治疗。结果：本组8例确诊患者的残胃状态时间平均为11.7年,其中Billroth I式吻合术者2例;Billroth II式吻合术者6例;2例食管癌患者行三切口食管癌切除联合结肠代食管术,6例贲门癌患者均经腹部手术切口,2例行贲门癌下段食管切除联合间置空肠代食管吻合术,4例行贲门癌残胃全切除联合P形空肠袢代胃Roux-en-Y式吻合术。结论：对于胃大部切除后残胃状态下的患者,早期或局部晚期的食管癌与贲门癌亦可行根治性手术,手术前需根据患者病变情况,选择合适的个体化手术方案,同样可以达到理想的治疗效果。     

胃大部切除术后食管癌19例外科治疗

对食管癌 19例行胃大部切除术 ,其中行右颈、右胸前外侧、上腹正中三切口结肠移植代食管 12例 ,左胸腹联合切口结肠移植弓上机械吻合 3例 ,残胃连同脾、胰尾切除弓下食管残胃机械吻合 2例 ,颈、腹切口食管上段癌抽剥移植结肠 2例。复习本组病例 ,我们认为胃大部切除术后食管癌的外科治疗 ,应根据原胃大部切除术式 ,食管癌发生的部位、范围选择不同术式。     

食管贲门癌术毕再置胃管致吻合口瘘的教训分析(附3例报告)

食管贲门癌切除、食管胃吻合口和食管肠吻合术后吻合口疾的发生率较高,一般为5－10％左右。其原因分析及预防治疗方法已有不少文献报道。而因术毕胃管脱落重新放置受阻后发生的吻合日援却罕有报道。笔者从1992年至1997年共施行食管责门癌手术203例,发生吻合口疫8例,发生率为3．94％（81203）。其中有3例属此情况。1临床资料病例1,男,65岁。诊断：食管中段痛（进展期）。手术方式：经左胸行食管癌切除、食管胃底弓上吻合术。病冽2,男,61岁。诊断：贵门癌（进展期）。手术方式：经左胸腹联合切口行全胃切除、食管空肠揣测吻合术。病例3…