生物反馈与心理疏导在冠脉痉挛治疗中的作用

生物反馈与心理疏导在冠脉痉挛治疗中的作用郑国云河南医科大学第一附属医院内科（４５００５２）冠脉痉挛（ＣＡＳ）主要由情绪应激、行为类型、心理冲突促发所致的冠脉功能性改变，导致临床上的心绞痛、心肌梗塞、猝死等严重后果。尤其易受焦虑、恐惧、压抑、愤怒及过度...     

变异型心绞痛患者的临床和冠状动脉造影特点及随访

目的研究变异型心绞痛患者的临床、冠状动脉造影特点及随访结果。方法对7例变异型心绞痛患者的一般资料、冠状动脉造影结果及临床随访结果等进行分析。结果7例变异型心绞痛患者均有心绞痛症状;3例心绞痛发作时ST段抬高,其中1例一过性V1~V3导联ST段抬高2mm,2例Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高1~2mm。冠状动脉痉挛的血管包括右冠状动脉3例,左前降支3例,左前降支及左回旋支1例;冠状动脉痉挛血管的管腔狭窄程度为50%~99%;4例为正常冠脉患者,2例为轻中度冠脉病变基础上出现的冠脉痉挛,1例为已行支架植入治疗的左前降支及左回旋支冠脉痉挛患者。7例患者均完成了临床随访,随访期间无患者发生急性心肌梗死或死亡。结论变异型心绞痛冠状动脉痉挛可为正常冠脉或在冠脉病变基础上发生;随访发现部分患者即使坚持服用抗痉挛药物治疗,仍有症状发作,应引起重视。     

剧烈运动后冠脉造影证实冠脉痉挛致急性心肌梗死1例

冠状动脉痉挛是指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血,产生心绞痛、心律失常、心肌梗塞及猝死的临床综合征。它对心肌缺血性疾病的诊断、     

冠脉狭窄合并冠脉痉挛患者PCI的疗效观察

目的观察冠脉狭窄合并冠脉痉挛患者经皮冠脉介入治疗（PCI）后血运重建的有效性及安全性。方法31例冠脉狭窄合并冠脉痉挛的患者介入治疗前3个月单独药物治疗与介入治疗后配合药物治疗,均应用抗心绞痛及解除冠脉痉挛的药物,于介入治疗后1、3、6个月随诊评价疗效。结果PCI前与PCI后6个月内有显著改善。结论PC／对冠脉狭窄合并冠脉痉挛是有效的治疗手段。     

PTCA及冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征临床研究

目的评价PTCA及冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征的临床疗效.方法选择不稳定性心绞痛和急性Q波、非Q波心肌梗塞共40例,经皮冠脉腔内成型术(PTCA)后直接置入冠脉内支架,或不经球囊预扩张而直接置入冠脉内支架,冠脉造影评价支架置入术后即刻疗效,随访观察心脏事件的发生率.结果冠脉内支架置入全部成功,病变血管术后均达到TIMI 3级血流,平均随访16.4±10.2月(2-30月),不稳定心绞痛组3例心绞痛复发,2例行冠脉搭桥术,1例因拒绝接受进一步介入治疗或外科搭桥术于随访18个月时发生猝死,余全部正常工作、生活.结论PT-CA及冠脉内支架术是治疗急性冠脉综合征的一种安全有效的方法.     

1例低血钾致冠脉痉挛患者室颤的抢救

<正>冠脉痉挛是指各种原因引起的冠脉平滑肌节段或弥漫性痉挛性收缩,导致心肌缺血,甚至心肌坏死[1],临床上常促发心绞痛、急性心肌梗死、缓慢性和/或快速性室性心律失常甚至心脏性猝死等严重心血管事件[1-2]。可能是因为冠脉痉挛导致心肌供血不足,缺血区域心肌传导抑制,心肌内电生理稳定性减退,易形成激动折返而导致室速、室颤等恶性心律失常。另外,低血钾常致心律失常,严重者出现室颤、心搏骤停,在急诊     

冠心病ST段压低的临床意义

临床心电图对冠心病 (心肌缺血或心肌梗塞ｍＩ)的诊断和处理起重要作用。通常ＳＴ段水平或下垂型下移是典型缺血性的心电图表现〔1〕 ,但ＳＴ段压低受许多因素影响 ,使我们对ＳＴ段压低作为诊断冠心病依据时持慎重态度〔2〕。而ＳＴ段压低常出现在冠心病各种临床之中。本文就此作一综述。1　冠脉痉挛ＳＴ段压低冠脉痉挛是指各种原因引起的冠脉平滑肌一过性收缩而导致冠脉腔狭窄 ,心肌供血突然减少产生心绞痛、心律失常、甚至ＡｍＩ及猝死的一组临床综合征〔3〕。心电图改变为前间壁或下壁ＳＴ抬高及对应导联ＳＴ压低 ,抬高幅度一般为 0 1…     

冠状动脉痉挛

一、历史的回顾近百年来学者们不断提出冠状动脉痉挛可可引起心绞痛这一观点。具有代表性的有:Latham提出“心脏痉挛”概念。1867年Nothnagel等提出全身性动脉收缩假说。后来Huchard提出心绞痛是冠脉器质性或功能性狭窄引起缺血的结果。1910年Osler认为休息时心绞痛最可能的原因是冠脉痉挛或狭窄。十九世纪20年代Danielopolus首次提出心肌氧的供需失衡理论。其后Gallavardin认为心绞痛的一个类型是休息时心绞痛,其冠脉正常;另一类型是劳力性心绞痛,同一病人可兼有两种类型的心绞痛。本世纪初,冠脉痉挛概念曾为学者们所重视。但是20年代Keefer等认为粥样硬化的冠     

促发冠脉痉挛的心理行为因素

冠脉痉挛（CAS）是指各种原因引起冠脉平滑肌节段或弥漫性痉挛性收缩，引起心肌缺血，甚至心肌坏死，在临床上常促发心绞痛、急性心肌梗死（AMI）或猝死等严重的心血管事件。近年来，越来越多的资料提示心理应激和行为类型对于促发CAS有关，焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、社会遗弃以及A型行为的AIAI反应在CAS的发生中起了主要作用.     

不稳定型心绞痛与血小板生成物变化

各种因素致心肌血流灌注减少均可引起缺血性心脏病。日益增多资料证明对心绞痛心肌梗塞的传统病因学看法过于简单。血流描记图提示冠脉血栓形成并非心肌梗塞必然前兆,发作心绞痛亦不单纯源于动脉粥样变引起的冠脉腔狭窄血流减少。已证明血管痉挛是心绞痛或心肌梗塞重要原因。近年发现花生四烯酸衍生物凝栓质A_2(TXA_2) 的缩血管作用与血管壁生成的前列腺环素(PGI_2) 的舒血管作用间的平衡,在控制冠脉血管     

法舒地尔在冠状动脉介入中预防冠脉痉挛及桡动脉痉挛疗效分析

目的:观察Rho激酶抑制剂法舒地尔在冠状动脉介入中预防冠状动脉痉挛及桡动脉痉挛疗效.方法:行冠脉介入包括冠状动脉造影、冠脉PTCA及PCI术患者600例,随机分A、B两组,A组为应用法舒地尔组,B组为对照组;A组常规术前半小时静滴法舒地尔30mg;B组无特殊处理,仅术前半小时生理盐水建立静脉路.结果:对照组382例,发生桡动脉痉挛和(或)冠状动脉痉挛患者32例(8.38%),应用法舒地尔组218例,发生桡动脉痉挛和(或)冠状动脉痉挛患者6例(2.75%);二者存在统计学差异,P＜0.05.结论:法舒地尔能显著减少冠脉介入中冠脉痉挛及桡动脉痉挛发生率.     

稳定性心绞痛的治疗

１　心绞痛的病理生理、分型及临床表现１－１　心绞痛的病理生理心绞痛是由于冠状动脉（简称冠脉）疾病、严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、甲状腺机能亢进、严重贫血等造成心肌缺血,所引起的一组以胸部不适为特征的症状。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠脉供血能力引起,或由于冠脉供血减少造成,或两者同时存在,即在冠脉固定狭窄基础上,有冠脉张力改变或冠脉痉挛同时存在所致的心绞痛。１－２　心绞痛分型及临床表现ＷＨＯ将冠心病心绞痛分为２型。Ⅰ型为劳力性心绞痛　指心肌需氧量增加,超过病变冠脉供血能力…     

冠状动脉痉挛的心电图改变及其临床意义

目的 :通过对冠状动脉痉挛 (coronaryarteryspasm ,CAS)的心电图改变与临床特点的对照分析 ,重点探讨心电图改变及其临床意义。方法 :CAS的诊断是根据冠状动脉造影和 /或心绞痛发作时心电图记录到ST段抬高的典型改变。根据ST段抬高部位及冠脉造影情况 ,把CAS分为 3组 :左冠脉痉挛组、右冠脉痉挛组及未定型组。结果 :3 1例CAS患者中共检出心律失常 14例 (4 5 % ) ,其中左冠痉组 9例 ,右冠痉组 4例 ,未定型组 1例 ;发生意外心肌梗死 (Acutemyocardialinfarction ,AMI) 9例 (2 9% ) ,其中前壁 5例 ,下壁和 /或正后壁 4例 ;死亡 4例 (18% ) ,其中卒死 2例 ,泵衰竭 2例。结论 :①由CAS引起的变异型心绞痛发作 ,约有半数(4 5 % )可检出心律失常 ,左CAS以室性心律失常为主 ,右CAS以缓慢性心律失常为主 ;② 9例AMI中 ,7例记录到AMI发生部位与心绞痛发作时心电图显示ST抬高的部位相一致 ,提示导致心电图ST抬高与以后发生AMI系同一CAS所引起 ;③ 3 1例患者中死亡 4例 (18% ) ,皆为左冠痉组 ,表明左CAS引起缺血损伤面积大且较严重 ,预后较右CAS险恶。     

冠状动脉痉挛及其与急性冠脉综合征的关系

冠状动脉痉挛(CAS)是指心脏表面大的冠脉严重的节段性收缩。重者可造成透壁性心肌梗死；较弱的广泛的冠脉收缩可累及中等大小的冠脉；有时可累及心肌内冠状动脉分支甚至微动脉。如果冠脉调节发生紊乱，可引起心肌缺血、缺氧损伤，心绞痛，甚至引发心肌梗死和猝死。     

冠脉造影评价庆余救心丸扩张冠脉作用

目的:定量评价庆余救心丸对冠状动脉的扩张作用。方法:对8 例在冠状动脉造影时发现冠脉功能性狭窄(冠脉痉挛)和器质性狭窄合并痉挛的患者,用庆余救心丸0.35g 舌下含服,5m in后重复冠脉造影观察扩张冠脉效果。结果:8 例中5 例为功能性狭窄,含服庆余救心丸后5m in 狭窄消失。另3 例器质性狭窄合并痉挛者,含服后有1 例冠脉血流从TIMI1 级恢复到TIMI3 级血流。另2 例狭窄程度分别减轻20% 和50% 。总有效率为100% 。结论:庆余救心丸有显著的扩张冠脉作用,本研究结果证实了该药用于治疗冠心病心绞痛是确切有效的     

替罗非班在急性冠脉综合征高危患者中的临床应用

目的对使用替罗非班的急性冠脉综合征高危患者的临床资料进行分析，以评价该药的临床疗效及安全性。方法急性冠脉综合征高危患者79例，在阿司匹林、氯吡格雷及肝素或低分子肝素联合强化抗凝抗血小板治疗的基础上予以负荷量替罗非班10μg／kg静脉推注大于3分钟，继之以0．10～0．15μg／kg·min速度维持24～36小时。对其中的ST段抬高心肌梗塞和非ST段抬高急性心肌梗塞及不稳定心绞痛患者中的极高危者，进行急诊冠脉介入干预。结果院内心绞痛发作5例，心肌梗塞或再梗2例，死亡6例，颅内出血1例，其它出血并发症8例，大多为轻微出血。58例接受冠脉介入治疗，39例造影时冠脉血流达到TIMI3级，8例术中出现无复流或慢血流现象。介入治疗患者无一例院内发生急性或亚急性支架内血栓形成。结论替罗非班是一种具有明确疗效且安全性较好的抗血小板药物，尤其在急性冠脉综合征高危患者及介入治疗围手术期联合使用替罗非班强化抗血栓治疗，对改善患者预后具有重要意义。     

不稳定性心绞痛危险分层与QT离散度的变化

不稳定性心绞痛(UAP)是由于冠脉病变的不稳定性，继发血栓形成和冠脉痉挛引起的短暂冠脉血流减少，而产生的一组急性心肌缺血综合征，由于具有向急性心肌梗死转化的倾向，对其预后的评估是临床医师十分关注的问题。QT离散度(QTd)是反映心肌节段性复级不均一性和电不稳定性的可靠指标，可在一定程度上预测冠心病患者心脏事     

选择性冠状动脉造影40例报告

用Judkins经皮股动脉穿刺法选择性冠状动脉造影40例,病例选择主要为冠心病心绞痛和陈旧性心肌梗塞。受损冠脉64支,其中完全阻塞者5支,阻塞70%～80%者20支,左前降支受损者22支,其次为右冠脉受损者17支,再次为左回旋支受损者12支。造影阳性者26例,40岁以上者占96.2%。造影显示心绞痛及心肌梗塞多由冠脉阻塞性病变引起。心肌梗塞部位与冠脉受损部位相一致,14例心肌梗塞患者9例形成左室室壁痛,左冠脉病变严重且广泛者,右冠脉造影时易发生心律及心率的变化。     

心型脂肪酸结合蛋白在急性冠脉综合征诊断中的作用

急性冠脉综合征是以内皮功能紊乱,冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂,急性血栓形成的临床一组临床综合征,包括ST段抬高型心肌梗塞,非ST段抬高型心肌梗塞及不稳定型心绞痛,其发病突然,进展迅速,后果严重,如果在数小时内得不到明确诊断及适当的治疗,心肌就会缺氧造成不可逆的坏死,甚至危及生命。因此,急性冠脉综合征的早期诊断及预后监测至关重要。     

丹参对狗急性缺血心肌和再灌注后室颤阈值的影响

引言过去一直认为,冠脉阻塞和栓塞是心脏性猝死(猝死)的起始原因。近年来,猝死逐渐受到人们的重视,发现猝死多系室颤所致。Lown指出,猝死由心肌梗塞所致者占20%,由心电衰竭引起者占80%。随着冠脉造影和放射性核素心肌显像等技术的应用,发现冠脉痉挛是产生室颤进而导致猝死的一个重要原因。冠心病监护病房的经验提示,对有可能发生致命性心律失常的病人,要选择性地给予药物治疗。丹参是我国用于治疗心绞痛和心肌梗塞的一种药物,可缓解冠心病引起的胸闷和心