临床流行病学 第二讲 筛查及其应用(一)

一、筛查的概念:筛查(screening)是疾病预防的重要手段之一。1951年美国慢性病委员会对筛查提出了如下定义:“通过快速的检验、检查或其它措施,将可能有病但表面上健康的人,同那些可能无病的人区分开来。筛查检验不是诊断检验,仅是一种初步俭查,对筛查检验阳性或可疑阳性者,必须进一步进行确诊,以便对确诊病人采取必要的治疗措施。”     

临床流行病学 第一讲 临床试验(二)

临床流行病学第一讲临床试验（二）李辉三、随机对照临床试验的实验设计：（一）随机对照临床试验工作流程：按实验的时间顺序和运作的过程图示如下：（二）实验设计主要内容和步骤：１．研究目的的确立：研究目的是研究者根据自己的研究假设（或假说），提出要回答解决的...     

临床流行病学 第四讲 临床流行病学研究中交互作用的判别及测量(二)

临床流行病学第四讲临床流行病学研究中交互作用的判别及测量（二）李辉三、因子间交互作用的测量：１．归因交互百分比的测量：当证实两因子（Ａ）和（Ｂ）对结局的产生存在交互作用时，交互作用１（ＡＢ）的大小则具有重要的流行病学或临床意义，换句话讲就是疾病的发生...     

临床流行病学

1 临床流行病学的定义1938年John R.Paul 首次使用临床流行病学这一术语,并将其定义为:流行病学者研究人群中疾病这一现象时所使用的量的概念和临床医生日常工作中诊治单个病例过程之间的结合。这个定义指的是,临床医生在决定对一个病人做些什么之前,必须考虑以群体为基础研究临床状况所得出的事实。时隔近40年,到70年代后期临床流行病学才得到迅速发展,一些院校开设了这门课程,得到临床医生的拥护,受到世界卫生组织的重视,建立了国际临床流行病学网(INCLEN),到1990年已召开八届国际年会。80年代出版的临床流行病学给临床流行病学以新的解释和说明,提出许多新的定义。如Robert H.Flet-cher(1982)认为:临床流行病学是医学领域中用以制定研究计划并解释观察结果的一门方法学。它将流行病学原理及     

临床流行病学 第五讲 时间效应分析(二)

四、时间效应数据的比较1．时序检验问。granktest）：是MantelN等人（1966）提出的非参数方法，它适用于两组或多组时间效应数据的比较。例4有两组麻风病人，甲组应用多药联合化疗，乙组应用氨苯风（DDS）治疗。两组病人的治疗病期随访记录如下：计算步骤详见表七表4的第（1）、（2）、（3）、（4）、（5）栏的计算过程与倒1的KaplanMeter法的开始部分相同。第（6）栏甲、乙两组的合并治愈率用下式计算：比如，第二行、一方7天一003125余类推。第（7）栏为甲组期望治愈人数，用下式计算：n＄Xq，在第一行该值为15XO．3125＝0．47，余类…     

临床流行病学 第六讲 诊断性实验研究(续)

四、诊断性试验研究的分析方法：1．确定诊断试验正常参考值的方法：有些疾病表现有生理、生化等各种数据的异常，比如血压、血糖等。但是，每个正常人的这些生理、生化指标值也因人、因时而异；有一个正常值的波动范围。如何区分这种事物的质，这种反映在量上的质变，则要用以下方法来确定正常值范围。①以正常人为研究对象，测定若干人某项生理、生化指标，可得到一个频数分布表，若此分布基本对称，符合或近似正态分布，则可按正态分布求出其（1-α）×100％正常值范围式中三为均数，S为标准差，S。为当第一类错误概率为a的u界值。若该…     

临床流行病学 第一讲 临床试验(一)

临床流行病学第一讲临床试验（一）李辉临床试验（ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ）是一种经过精心设计的医学研究方法，常用来评价药物、疗法和预防性干预措施的效果。临床试验在医学研究方法学上，属于实验性研究的范畴，不同于观察性研究。后者是真实地观察疾病自然史，...     

临床流行病学 第六讲 诊断性试验研究

一、研究设计：进行诊断试验研究的基本方法是与诊断该病的金标准作官法和同步的比较。1．确立黄金标准（goldstandard）：是指公认的标准的诊断方法，它包括病理学检查（组织活俭和尸体解剖）、外科手术发现、特殊的影像诊断（如用冠状动脉造影诊断冠心病等）以及长期随访临床观察所获得的结论。2．选择研究对象：包括两组，一组是被金标准确诊的病例组，另一组是经金标准证实无该病的人群，即对照组。若研究目的是评价临床诊断价值，对照可来自其他病例，尤其是易与该病混淆的其他病例；若研究目的是评价筛检试验价值，对照应选自筛检人群…     

临床流行病学 第三讲 临床流行病学研究中的因果推论

在验证病因及防治效果的评价中,涉及识别和论证因果关系的问题.即回答不同事物间的联系究竟是表面上的联系还是本质上的联系。前者是一种虚假的联系,后者是一种因果上的联系。虚假的联系是应极力避免的,应尽力发现各种虚假的联系,以免产生错误的因果结论。因果联系是期望发现和证实的客观规律,是研究的根本目的。临床流行病学研究中的因果推论是指从实验资料中产生正确结论的过程,不仅要从错综复杂的事物关系中,排除各种偏倚和误差的影响,而且还要经过严格的逻辑检查,多方论证才能下结论。确定因果关系的推论过程基本步骤如下。     

临床流行病学 第五讲 时间效应分析(一)

时间效应分析,又称生存分析,在临床流行病学中有其重要的地位。比如甲药治疗某病,治愈率为80%,乙药治疗某病,治愈率也是80%,能不能说两种药物的疗效是一样呢?不能,因为治疗效果是时间效应。如果甲药平均3天治愈80%的某病病人,而乙药平均7天才治愈80%的某病病人,则甲药比乙药好。治疗的效果随时间而异,事实上,每一种药治疗某病都有一条时间效应曲线,科学地对某一药物(或疗法)的疗效进行评价,则应是对这条时间效应曲线进行全面评价,即进行时间效应分析,而不仅是对某个时点的治愈率(或生存率)进行评价。     

流行病学在临床医学领域内的重大发展——临床流行病学

临床流行病学(Clinical Epidemiology)是一门新兴的临床医学基础科学,是在临床研究和医疗的实践中,创造性地将流行病学及卫生统计学的原理和方法,有机地与临床医学相结合,发展和丰富了临床研究的方法学,从而深化了对疾病发生、发展和转归整体规律的认识,提高了对疾病的诊断和治疗水平,从而在临床医学领域里,进一步发展了现代流行病学。     

临床流行病学 第七讲 疾病预后的研究

临床流行病学第七讲疾病预后的研究章扬熙预后（ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ）是指对疾病发病后转归的预测。疾病的转归包括存活与死亡两个基本结局。在存活者方面，还可以分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、残疾以及发生合并症等结局。每个疾病均有其自然史和转归，改善...     

临床流行病学

1 .历史发展早在 2 0 0 0年前 ,Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｅｓ提出了流行病学的启蒙概念 ,他在Ｏｎａｉｒｓ ,ｗａｔｅｒａｎｄｐｌａｃｅ论文中 ,认为环境因素可影响疾病的发展。直到 19世纪 ,才开始有测定疾病的特定人群中分布的描述。这不仅标志着流行病学的开始 ,也表明了流行病学特有的成就。其后 ,ＪｏｈｎＳｎｏｗ发现 ,伦敦霍乱流行与供水有关 ,Ｓｎｏｗ通过确定 184 8～ 184 9年和 1853～ 1854年在伦敦死者家庭的地点 ,发现饮用水的水源与死亡有明显的联系 ,见表 1。表 1　 1854年 7月 8日～ 8月 2 6日在伦敦两家自来水公司供水的地区霍…     

临床流行病学 第四讲 临床流行病学研究中交互作用的判别及测量(一)

在临床流行病学研究中,在解释因果关系时,常遇研究的结局变量往往由多个因子(自变量)所决定,而这些因子对结局变量的影响有时又不都是独立的,它们对结局变量的影响有时表现出类似药物学中的协同(synergizm)或拮抗(antagonizm)现象。尽力揭示这种现象并加以精确地描述测量,对病因研究和临床疗效的评价有重要意义。临床流行病学引入交互作用(interaction)这样一个概念,以探讨在结局变量产生中因子间的相互关系,并测量其贡献大小。     

1385例子宫颈癌临床流行病学调查

[目的]了解子宫颈癌患者的年龄及其病理组织学类型、细胞分化程度的关系。[方法]描述四川大学华西第二医院2002～2006年间,经病理检查确诊为子宫颈癌的患者的年龄、病理组织学类型和细胞分化程度。[结果]患者的年龄范围21～98岁,平均年龄(45.0±11.1)岁,患病高峰年龄段31～50岁;2006年的子宫颈癌确诊病例数较2002年增加了1.11倍;子宫颈鳞状细胞癌的平均年龄低于子宫颈腺癌;但子宫颈癌细胞分化程度与年龄无关。子宫颈癌的病例数呈现逐年上升趋势,发病年龄有年轻化趋势。[结论]应加大31～50岁年龄段尤其年轻妇女的普查和健康教育的力度,做好1、2级预防工作。     

104例莱姆病临床流行病学调查

对甘肃省莱姆病患者进行了临床流行病学调查。通过血清学，病原学，体格检查和流行病学资料分析，确诊莱姆患者１０４例。地理分布以迭部地区病例数最多，张掖和武威次之，酒泉居第三位，其余地区病例数较少。女性病例数略多于男性，以青壮年病例数最多。     

医院临床流行病学机构服务需求调查

目的 了解某医院中各类人员对临床流行病学技术服务的需求和临床流行病机构提供技术服务的能力。方法采用工作总结,档案资料整理、工作记录资料统计分析等方法收集临床研究技术服务信息,分析总结该医院2008年各类人员对临床流行病学技术服务的需求和临床流行病学机构提供技术服务的现状。结果该服务机构在编职工3人,研究生3人。2008年共完成咨询272人次,咨询者中医生最多（147人次,54．0％）研究生次之（90人次,33．1％）,其他人员咨询较少（35人次,12．9％）。咨询内容包括统计方法（106人次,39．0％）,课题设计（96人次,35．3％）,论文撰写（36人次,13．2％）和其他内容（24人次,8．8％）。具有高级技术职称的咨询服务者提供研究设计技术服务（71／139,51．1％）多于助理研究员（22／151,19．1％）和研究生（3／18,16．7％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。助理研究员（66／151,57．4％）与研究生（10／18,55．6％）提供统计方法技术服务的比例高于高级技术职称的咨询服务者（30／139,21．6％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论医院中的医生和研究生需要临床研究各阶段的临床流行病学技术服务。在医院设立临床流行病学机构有必要性和可行性。技术服务不收费的“暗补”政策有利于提高医院内临床流行病学技术服务的可及性和服务对象的满意程度。     

社会流行病学及其应用

流行病学是"研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康策略和措施的科学."[1].流行病学的研究内容包括疾病/健康结局及其影响因素,目的 是探索或明确导致疾病或促进健康的因素.根据研究侧重点不同,流行病学派生出很多分支.社会流行病学是一门新兴的侧重于研究"原因"的分支学科.本研究拟从历史、概念、理论、方法等方面简要介绍社会流行病学.