血栓弹力图评价粗隆间骨折不同抗凝起点的凝血功能改变

目的观察粗隆间骨折患者不同抗凝起点的凝血功能变化。方法选取我院2012年7月~2015年12月收治的粗隆间骨折患者216例,随机分为术前抗凝组(108例)和术后抗凝组(108例);选择同期我院健康体检者40名为对照组。术前抗凝组入院后即开始给予低分子肝素钙抗凝,术前24小时停药,术后第1天恢复使用至第5周;术后抗凝组于术后第1天开始抗凝直至第5周。两患者组于入院时、入院第4天、术后第1天、第1、3、5周分别进行血栓弹力图检测,对照组仅于查体当天进行检测。结果两患者组入院时与对照组相比呈高凝状态。术后抗凝组高凝状态在术前呈逐渐加重的趋势,且在术后第1天再次显著增加;抗凝治疗1周后高凝状态得到较好纠正,其后凝血功能趋于平稳直至抗凝治疗第5周。术前抗凝组高凝状态在入院第4天已得到显著改善,术后第1天凝血功能仅有轻度增强,再次经过抗凝治疗1周后高凝状态得到较好纠正,直至抗凝治疗第5周。两组粗隆间骨折患者在抗凝治疗终点时(5周),凝血功能状态与对照组基础值类似,没有"矫枉过正"。结论粗隆间骨折患者呈高凝状态,入院后早期抗凝治疗能改善高凝状态,且不会明显增加出血风险。     

血栓弹力图与传统凝血检查监测围关节置换期的凝血状态

背景：骨科关节置换后患者处于高凝状态,容易诱发深静脉血栓得到普遍共识。血栓弹力图作为一种新型的监测凝血状态的检查工具,在骨科的临床应用较少,是否能够通过其监测关节置换围置换期患者的凝血状态,指导临床预防深静脉血栓及用药尚无定论。 目的：探讨血栓弹力图实验与常规凝血功能检查的相关性,评价血栓弹力图在监测骨科关节置换围置换期凝血状态中的应用价值。  方法：回顾性分析2014年11月至2015年8月苏州大学附属第一医院收治的关节置换患者204例,分别收集置换前、置换后血栓弹力图、血凝常规、血小板等数据。将血栓弹力图结果分别与传统的凝血检查,即凝血常规、血小板计数等结果进行相关性分析。  结果与结论：膝关节组活化部分凝血活酶时间与反应时间表现出较好的一致性(φ=0.713,Kappa值=0.647);凝血酶原时间与反应时间有中等程度的相关性,一致性一般(φ=0.392,Kappa值=0.362);凝集时间与纤维蛋白原有中等程度的相关性及一致性(φ=0.392,Kappa值=0.488);凝集块形成速率(α角)与纤维蛋白原有中等程度的相关性及一致性,其余参数相关性及一致性差;而髋关节组除了反应时间与活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间有较弱的相关性和一致性外,其余相关性均差。但是也有部分参数的血栓弹力图与凝血常规凝血趋势一致的比例较高,髋关节组凝集时间与纤维蛋白原结论一致的比例占67.6%,凝集块形成速率(α角)与纤维蛋白原结论一致的比例占78.3%。提示血栓弹力图与常规凝血功能检查有一定相关性和一致性。血栓弹力图参数在数据上的趋向性更一致,血栓弹力图可以作为关节置换围置换期监测凝血状态的一种辅助手段。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程        

清热凉血法治疗大面积烧伤早期高凝状态的临床研究

目的探讨应用清热凉血法对大面积烧伤早期高凝状态（热毒血瘀型）的临床治疗作用。方法本研究分为对照组，常规治疗组及中药治疗组。对照组为正常健康献血者；常规治疗组为大面积烧伤高凝状态（热毒血瘀型）者，患者采用常规治疗；中药治疗组为大面积烧伤高凝状态（热毒血瘀型）者，患者入院后在采用常规治疗的基础上每日服用血府逐瘀汤一剂。常规治疗组及中药治疗组于伤后第3、6天取血测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ：Ag，）、蛋白C活性（PC：a，）；血浆B-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第四因子（PF4）、纤维蛋白肽（FPA）、组织纤溶酶原激活物活性（t-PA：a）。结果常规治疗组及中药治疗组与对照组相比均存在高凝状态，而中药治疗组与常规治疗组相比凝血系统功能下降，抗凝系统功能和水平改善，血小板系统活化及释放功能明显下降，纤溶能力增强。结论清热凉血法对大面积烧伤高凝状态（热毒血瘀型）的临床治疗有积极作用。     

妊娠女性凝血-抗凝-纤溶系统功能检测的临床应用价值

目的:探讨妊娠期女性凝血、抗凝和纤溶系统功能检测的临床价值。方法:选择2019-01—2019-04期间本院进行产前检查的女性927例(观察组),选取同期本院体检的健康女性270例作为对照组,对以上两组凝血、抗凝和纤溶指标[血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶原-Ⅲ(AT-Ⅲ)和D二聚体(D-D)]进行检测分析并比较组间差异。结果:观察组血浆PT、APTT、TT、AT-Ⅲ水平均明显低于对照组,而FIB和D-D浓度明显高于对照组(P均0.01),APTT、FIB、AT-Ⅲ和D-D四项指标异常率明显高于对照组(P均0.01),而PT和TT两项指标异常率与对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论:妊娠期女性血液呈高凝状态,加强孕妇凝血、抗凝和纤溶系统功能的监测,对及时了解孕妇凝血状态,提升孕妇安全,防治并发症有重要指导意义。     

恶性肿瘤患者凝血参数变化分析

正凝血功能检测广泛应用于临床,作为出血性疾病及口服抗凝药物的监测指标。目前不少报道认为恶性肿瘤患者多呈高凝状态,伴有高纤维蛋白原血症。本文通过对比恶性肿瘤患者与正常查体人群的临床凝血参数及综合指标分析,来探讨恶性肿瘤患者的凝血功能变化及其在肿瘤形成和转移中的作用及意义。     

慢性肾脏疾病患者血栓前状态的检测结果分析

目的:观察慢性肾脏疾病(CKD)患者血浆血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(DD)、凝血功能及血小板参数等血栓前状态(PTS)检测指标的意义。方法:对78例CKD患者和90例正常对照组的vWF、DD和凝血指标以及血小板参数进行检测。结果:与正常对照组比较,CKD组活化部分凝血活酶时间(APTT)明显缩短(P<0.05),vWF、DD及纤维蛋白原(FIB)含量明显升高(P<0.01或P<0.05),血浆凝血酶原时间(PT)差异无统计学意义(P>0.05);CKD组血小板计数(PLT),平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及血小板体积(PCT)平均值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:常规检测vWF、DD、凝血功能及血小板参数指标,对CKD患者PTS诊断有重要临床价值。     

利伐沙班预防老年股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的研究

目的比较利伐沙班和依诺肝素对老年股骨粗隆间骨折内固定术后下肢深静脉血栓的预防效果。方法回顾性分析162例老年股骨粗隆间骨折患者行内固定术治疗的临床资料。根据抗凝药物的不同分为利伐沙班组和依诺肝素组。观察两组病例下肢深静脉血栓发生例数、术中出血量、总失血量、术后出凝血指标、D-D二聚体及其他不良反应。结果利伐沙班组发生下肢深静脉血栓7例,术中出血量为(150.64±20.35)mL,总出血量为(478.36±72.52)m L;依诺肝素组发生下肢深静脉血栓6例,术中出血量为(147.36±25.83)m L,总出血量为(500.27±81.69)m L,差异均无统计学意义。两组血小板、活化部分凝血活酶时间值等凝血指标、D-D二聚体、出血性事件发生率,差异均无统计学意义。结论利伐沙班与依诺肝素两组的抗凝效果相当,可以有效预防股骨粗隆间骨折内固定术后深静脉血栓的发生。     

肺结核并呼吸衰竭患者血气分析与凝血检测的相关性研究

<正>目的:探讨肺结核并呼吸衰竭患者凝血六项与血气分析的相关性。方法:选择30例肺结核并呼吸衰竭患者,观察常规治疗前后结核组患者血气分析、凝血六项等指标水平变化。另选30例健康体检者为(对照组)对照。结果:血浆纤维蛋白原、部分活化凝血活酶时间、凝血酶原时间水平均明显升高,治疗后明显下降;相关性分析结果显示,血浆纤维蛋白原与血氧分压呈负相关,与血二氧化碳分压呈正相关。结论:肺结核并呼吸衰竭患者存在高凝状态,临床治疗中适当的抗凝治疗对控制肺结核并呼吸衰竭患者的病情可能有益。     

几种凝血/纤溶标志物在部分血栓性疾病中的应用

机体凝血增强、纤溶降低,可能预警血栓形成。相关标志物凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(tPAI-C)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和D-二聚体(DD)水平异常成为临床上分析血栓性病变的重要参考指标,并在深静脉血栓、心血管疾病、弥散性血管内凝血(DIC)等的应用中获益。这些指标能反映血管内皮受损、血液高凝、纤溶状态,相较于常规指标:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等的变化,出现更早、更灵敏,因而对血栓形成的警示更及时,遗漏更少。     

肾病综合症患者凝血与血小板参数检测的临床价值

目的了解肾病综合症(NS)患者凝血与血小板参数变化的临床意义. 方法对30例肾病综合症患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)四项凝血指标和血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)等血小板参数进行测定,并与30例正常人进行对照. 结果 NS组与对照组相比,Fbg、PLT、MPV、PCT显著升高(p<0.01),APTT明显缩短(p<0.05),差别有显著性意义,而PT、PDW、TT变化不明显(p>0.05). 结论 NS患者存在高凝状态,上述指标的监测对NS病情分析和预防静脉血栓形成有重要临床价值.     

改良无抗凝HF对MODS凝血功能及细胞因子的影响

目的探讨改良后无抗凝血液滤过技术（HF）对多器官功能障碍（MODS）的凝血功能应用的效果,以及对血清细胞因子的影响。方法采用前瞻性临床研究,对MODS伴有凝血功能障碍需行血液滤过的患者30例采用无抗凝血液滤过（30min对血滤管道冲管1次）,对照组22例用低分子肝素抗凝血液滤过方法进行治疗,记录血液滤过前后的血肌酐、尿素氮、血气分析、电解质、凝血功能（PT、PT%、PTINR、APTT及Fbg、血小板等）的变化,管路及血滤器的凝血情况和使用时间,比较治疗前后细胞因子INF-α、IL-6、IL-1β的水平的变化。结果 52例患者血液滤过治疗过程中无死亡,经过改良后无抗凝血液滤过的管路寿命与低分子肝素抗凝血液滤过无明显差异。两组血液滤过治疗后的PT、APTT、Fbg均无明显变化（P〉0.05）。研究组治疗后PLT计数比对照组低（P〈0.05）。两组血肌酐、尿素氮、pH值及氧合指数（OI）均有显著改善（P〈0.05）。与对照组比较,研究组的OI改善明显（P〈0.05）,血清INF-α、IL-1β、IL-6水平显著下降（P〈0.05）。结论 MODS伴凝血功能障碍采用改良后无抗凝血液滤过技术能保证管路与滤器的使用寿命,对凝血指标影响较小,还对改善氧合有帮助,这可能与降低血清细胞因子水平有关。     

Effects of aspirin and clopidogrel versus oral anticoagulation on platelet function and on coagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation (CLAFIB)

The aim of the study was to evaluate the effect of two antithrombotic therapies on platelet function and on coagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF). Twenty patients with NVAF were treated with aspirin (300 mg/day) and clopidogrel (75 mg/day) for 2 weeks immediately followed by oral anticoagulation (target international normalized ratio 2.0-3.0). Parameters of platelet function and coagulation were evaluated before antithrombotic therapy, at the end of aspirin plus clopidogrel and during subsequent anticoagulation treatment. Aspirin plus clopidogrel significantly inhibited platelet aggregation, fibrinogen receptor activation and release of P-selectin and prolonged in vitro bleeding time (p < 0.01). Coagulation parameters (platelet-dependent thrombin generation, antithrombin III, thrombin-antithrombin III complex, prothrombin fragment 1 + 2) were not significantly affected. During the subsequent oral anticoagulation phase platelet function was not substantially reduced; however, coagulation parameters were significantly inhibited (p < 0.001). The results indicate that combined antiplatelet therapy is superior to aspirin monotherapy in inhibiting platelet function but does not seem to substantially modulate coagulation cascade in patients with NVAF.     

Abnormalities of blood coagulation tests in patients with cancer

Routine blood coagulation tests were performed on 431 consecutive patients enrolled in a study of the role of anticoagulation in cancer treatment (VA Cooperative Study #75). Two hundred sixteen control patients were treated with standard therapy, and 215 patients were treated with standard therapy plus sodium warfarin. At the time of entry into the study, the most common abnormalities were elevated fibrinogen levels, platelet counts, and fibrinopeptide A levels. Serial studies demonstrated a steady increase in platelet count and fibrinogen levels before death. Anticoagulation lowered FPA levels but had no significant effect on fibrinogen levels, platelet counts, or euglobulin clot lysis times. An unexpected finding was a dramatic increase in fibrin split product levels after institution of anticoagulation (means +/- SEM = 42.6 +/- 116.4 vs. 2.9 +/- 7.0 mg/L in control subjects; P less than 0.02). This study supports the presence of subclinical activation of blood coagulation in most patients with cancer. Moreover, the preferential activation of fibrinolysis in anticoagulated patients suggests a role for a vitamin K-dependent factor(s) in the regulation of fibrinolysis in patients with cancer.     

MARS治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征的疗效

目的评价分子吸附再循环系统（MARS）治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征（MODS）的效果。方法60例重症恙虫病合并MODS患者，随机分为MARS治疗组、连续性肾脏替代（CRRT）治疗组和常规综合治疗组。观察并比较组间血流动力学、肝肾功能、凝血功能、呼吸功能、炎症介质以及Marshall评分等在治疗前后的变化，比较3组患者60d内的生存曲线的差异。结果MARS治疗后平均心率减慢，平均动脉压升高，总胆红素明显降低，白细胞计数、D-二聚体水平明显降低，血小板计数明显升高，一氧化氮、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13和LBP水平明显降低，PaO2和氧合指数水平均显著提高，气道峰压明显降低。Marshall值降低，均优于常规综合治疗组和CRRT组（P〈0．05）。MARS治疗后呼吸频率和肌酐水平降低、SaO2和白蛋白水平升高，优于常规综合治疗组（P〈0．05）。60d的生存概率分析，MARS组存活率90％（18／20），优于常规综合治疗组存活率45％（9／20）（P=0．001），优于CRRT组60％（12／20）（P=0．031）。结论MARS治疗重症恙虫病合并MODS疗效良好，优于常规综合治疗和CRRT治疗。     

舟山海岛严重发热伴血小板减少综合征血常规及凝血功能分析

目的 探讨舟山海岛地区严重发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS）患者临床血常规及凝血功能特征.方法 采用血细胞分析仪及全自动凝血仪分别检测2011年5月至2013年10月舟山医院收治的27例SFTS患者治疗前及治疗10 d后血常规、凝血功能.x2检验、t检验或相关性分析血常规、凝血功能检测值的变化.结果 SFTS患者治疗前白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板均明显低于正常体检者,差异有统计学意义（P＜0.05）;SFTS治疗痊愈者血小板明显高于死亡者,差异有统计学意义（P＜0.05）.SFTS患者治疗前PT、APTT、TT均较正常体检者长,FIB较正常体检者低,差异有统计学意义（P＜0.05）.Pearson相关性分析结果显示治疗前SFTS患者APTT与血小板数量有明显负相关性（P＜0.05）,治疗10 d后SFTS患者PT、APTT、TT与血小板数量亦有明显负相关性（P＜0.05）.结论 密切关注血常规及凝血功能状态对诊断及监测SFTS患者疾病进展情况具有非常显著的临床意义,并且特别需关注血小板及APTT的动态变化.     

恶性肿瘤患者凝血功能检测的临床意义

目的:研究肺癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、肝癌及肾癌等恶性肿瘤患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)的变化并探讨其临床意义。方法:检测恶性肿瘤患者的PT、APTT、FIB和PLT,并与健康体检者的上述指标进行对照。结果:肝癌、肾癌组患者的PT,肝癌、肾癌、肺癌及食道癌组患者的APTT较健康对照组显著延长,差异有统计学意义(P0.05);FIB含量除肝癌组外,其他各肿瘤组均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05);PLT在乳腺癌、肺癌、胃癌组显著增高,肝癌组显著低于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与对照组相比,恶性肿瘤患者的PT、APTT时间显著延长,PLT数量及FIB含量增高,是发生血栓性疾病的高危人群,对肿瘤患者进行适当抗凝药物的使用有助于减少血栓性疾病的发生并降低远处转移的机会。     

Blood coagulation defect in Masugi nephritis

The platelet count and the coagulation pattern have been studied on the basic of nine laboratory tests in Masugi nephritis of the delayed type. Platelet consumption was found to constitute the initial manifestation of Masugi nephritis. The prenephritic stage and the manifestation of nephritis were invariably associated with hypercoagulability, as reflected by a loss of the spontaneous fibrinolytic activity of plasma, together with an elevation of the fibrinogen level and an increase in maximal thrombus elasticity. At the onset of nephritis the platelet count declines again. The hypercoagulability is attributed to intravascular coagulation in the kidney.     

含硼替佐米方案对多发性骨髓瘤患者出凝血功能及循环中微颗粒水平的影响*

 目的：研究采用含硼替佐米方案（PAD）诱导治疗的多发性骨髓瘤（MM）患者出凝血功能及循环中总微颗粒（TMPs）水平的变化特点。方法：使用流式细胞术检测38例新诊断MM患者和30例健康志愿者TMPs水平,观察MM患者PAD治疗前后血小板、凝血、抗凝、纤溶功能和TMPs的改变。结果：治疗前MM患者FVIII:C和vWF:Rco升高［(152.89±31.14)%和(165.69±38.43)%］;血小板聚集功能下降［(63.76±21.36)%］;PAI升高［3.98(1.63)U/mL］;TMPs较健康对照组升高［（640.65±214.22）μL vs （134.29±63.09)μL,P<0.01］,并与β2-MG正相关（r=0.672,P<0.01）。PAD治疗后,血小板聚集功能恢复［(77.83±15.62)%,P=0.01］;PAI异常得到纠正［0.88(1.38)U/mL,P<0.01］;TMPs也进行性下降,3疗程PAD后降至（184.25±93.35）/μL（P<0.01）。结论：MM患者本身具有血小板、凝血、纤溶异常和TMPs水平升高;PAD方案使疾病缓解同时恢复患者血小板功能,纠正纤溶异常,并降低TMPs水平,以上改变可能是采用含硼替佐米方案治疗的MM患者血栓发生率低的部分原因。     

早产儿颅内出血与血小板参数变化及血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性的相关性研究

目的探讨早产儿颅内出血（ICH）与外周血血小板参数变化的关系,分析血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性与ICH的相关性。方法选择2005年5月至2007年5月在温州医学院附属育英儿童医院新生儿科住院的胎龄〈34周、出生体重〈1500g的早产儿为研究对象。按生后2周内头颅B超检查结果,分为ICH组和无ICH组。ICH组根据ICH分度结果分为轻度（Ⅰ和Ⅱ度）和重度ICH（Ⅲ和Ⅳ度）亚组。人选患儿在入院第2天检测血小板各项参数,采用PCR及限制性内切酶分析法检测血小板膜糖蛋白GPIbctHPA～2基因多态性。各组等位基因比例采用Hardy-Weinberg平衡检验。结果ICH组纳入68例,其中轻度ICH亚组53例,重度ICH亚组15例;无ICH组纳入75例。ICH组PLT和平均血小板体积（PCT）显著低于无ICH组,P〈0．05;重度ICH亚组较轻度ICH亚组上述指标下降更显著,P〈0．05。ICH组58／68例、无ICH组65／75例成功进行了血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性检测。ICH组血小板膜糖蛋白GPIbclHPA_2的各基因型比例为：1Tr77．6％（45／58例）,TM17．2％（10／58例）,MM5．2％（3／58例）;M基因频率为13．8％（16／116频次）;无ICH组为,ITr89．2％（58／65例）,TM10．8％（7／65例）,MM0;M基因频率为5．4％（7／130频次）。两组M基因频率差异有统计学意义。轻度ICH亚组与重度ICH亚组M基因频率差异无统计学意义（12．5％ vs 20．0％）。ICH组和无ICH组各基因型比例符合Hardy—Weinberg遗传平衡。含有M等位基因患儿PLT和PCT显著低于无M等位基因患儿。结论①ICH早产儿存在血小板参数异常现象;②血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2基因多态性与早产儿ICH发生的关联性值得更细化的研究;③血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2M等位基因可能与早产儿ICH的严重程度无关。     

不同剂量肝素在体外循环心脏手术中应用的比较研究

目的观察两种不同剂量的肝素在体外循环心脏手术的一系列相关指标的差异,以评估低剂量肝素用于该手术的临床应用效果。方法将60例需要体外循环（CPB）心脏外科手术的患者随机分成两组,分别采用2mg／kg（n=30）和3mg／kg（n=30）的初始肝素剂量,比较两绀患行在术中和术后凝血功能、肝素化后活化凝血时间（ACT）、肝素总用量、鱼精蛋白量、微栓过滤网黏附度、_术中和术后输血量、血小板数量、术后24h胸引量以及手术并发症等相关指标。结果2mg／kg组（低利量组）中有1例患者肝素化ACT未达400S,3mg／kg组（常规组）中ACT全部达到400S以一L。两组患肯术中及术后均无心梗、脑梗及肺栓塞等血栓栓塞并发症发生,微栓过滤器黏附度、术后输血量、血小板数量、术后24h胸引量等指标均无统计学差异（P〉0．05）。相对于常规组,低剂量组的肝素化ACT较低（P〈0．05）,总肝素量、鱼精蛋白量和术中库血输入量明显减少（P〈0．05）。2组在血浆凝血酶原时间（PT,CPB20min和术后24h）、纤维蛋白原（Fib,CPB40rain和术后24h）指标上也存在差异（P〈0．05）。结论与常规剂量肝素相比,采用低剂量肝素同样能使多数患者肝素化ACT值大于400S,满足体外循环手术需求,减轻凝血功能紊乱,并减少术中输血量。