创伤性膈肌破裂的诊断与治疗(附37例报告)

目的 探讨创伤性膈肌破裂的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析37例创伤性膈肌破裂的临床资料.结果 开放性膈肌损伤3例术前均得到确诊,闭合性损伤术前确诊17例,术中确诊15例,2例漏诊于1年后因膈疝而确诊.治愈34例,死亡3例.结论 创伤性膈肌破裂常合并严重多发伤.闭合性损伤误诊、漏诊率高,手术入路以经腹手术为主.多学科协作,早期正确诊断,及时手术,积极防治并发症,可提高救治成功率.     

创伤性膈疝28例临床分析

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析1990年1月～2004年8月28例创伤性膈疝临床资料。其中开放性损伤7例,闭合性损伤21例。结果术前确诊19例（67．9％）,治愈25例。死亡3例（10．7％）,2例死于出血性休克,1例死于多器官功能障碍综合征（MODS）。结论胸部X线和CT检查是诊断创伤性膈疝的重要方法。早期诊断、及时手术,正确处理合并脏器伤是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝36例临床分析

目的 :总结创伤性膈疝的早期诊断方法 ,提高外科治疗效果。方法 :回顾性分析收治的 36例创伤性膈疝的临床病例资料。结果 :伤后 2 4h内确诊 1 3例 ,术前确诊 1 9例 ,多数患者合并其它脏器损伤 ,手术采用剖胸术 2 0例 ,剖腹术1 6例 ,治愈 31例 ,死亡 5例 ,死亡率 1 6 .1 3%。结论 :创伤性膈疝早期易误诊、漏诊 ,胸部X线检查非常重要 ,早期诊断、及时手术、正确处理合并症是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝诊治分析

目的 探讨创伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析10例创伤性膈疝的诊断方法，影响诊断的因素和手术治疗的术式及结果。结果 术前确诊6例（60．0％）。左侧膈疝9例（90．0％），右侧膈疝1例，治愈9例，死亡1例，病死率10．0％。结论 影响早期诊断因素有就诊时间，受伤部位，合并伤，膈肌破裂程度，术中遗漏，术者经验等。钡餐动态X线胸腹联透，在创伤性膈疝诊断中最具价值。剖腹术是创伤性膈疝的首选手术方法。剖腹切口的选择应为胸腹联合手术创造有利条件。     

创伤性膈肌破裂32例诊治体会

目的 报告32例膈破裂与创伤性膈疝的诊治体会。方法 对该院收治的32例创伤生膈肌破裂进行回顾性分析。结果 该32例中，开放性损伤12例，闭合性损伤20例，26例并发创伤性膈疝。经X线检查，18例有阳性发现；16例行CT检查，结果均为阳性；术前确诊24例（75％），治愈28例，死亡4例（12.5%）。结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据。早期诊断、及时手术治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

创伤性膈疝26例诊治分析

目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 回顾性分析26例创伤性膈疝临床资料,其中开放性损伤7例,闭合性损伤19例。92.3％(24/26)的病人合并其它脏器损伤。手术采用剖腹术16例,剖胸术6例,胸腹联合切口4例。结果 术前确诊19例(73.1％),治愈24例,死亡2例。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。胸部X线检查最具诊断价值。早期诊断、尽早手术修补膈肌裂口,及时、正确地处理合并脏器伤是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝12例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法对12例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊10例，治愈11例，死亡1例，病死率8．33％。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。剖腹术是绝大多数创伤性膈疝患者首选的手术方法，尽早手术修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低死亡率的关键。     

创伤性膈疝14例诊疗体会

目的 通过探讨创伤性膈疝的手术前诊断和治疗经过,对创伤性膈疝有充分认识,减少对其的误诊和漏诊. 方法 回顾分析了本院14例创伤性膈疝的诊断和治疗经过. 结果 14例患者经均胸片、CT或床边B超检查明确诊断,确诊时间最短半小时,最长5天；14例确诊后均予手术治疗,疗效良好,无死亡病例. 结论 创伤性膈疝患者因病情复杂,首诊确诊最重要,目前主要依靠影像学检查;一经确诊,则均需手术治疗.     

创伤性膈疝的诊断

目的 总结创伤性膈疝诊断的经验教训,探讨提高早期诊断率的方法。方法 对４４例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊１６例（３６．３６％）,误诊２８例（６３．６４％）,其中术中漏诊４例,全组治愈３２例（７２．７３％）、死亡１２例（２７．２７％）。结论 创伤性膈疝易于误诊,术前确诊率低,其原因是：对该病认识与警惕不够,该病缺乏特有症状。因此,提高对该病的认识,动态观察病情,全面分析其临床表现     

创伤性膈疝的临床特点及诊治分析

目的总结创伤性膈疝的病因、临床特点及外科治疗经验,以提高早期确诊率和提高预后。方法回顾性分析2005年7月至2016年6月,川北医学院附属医院收治的23例创伤性膈疝患者的临床资料。本组患者均施行手术治疗,术前确诊19例,漏诊4例,漏诊率17.4%。结果全组均在全麻下行手术治疗,其中左侧开胸11例,右侧开胸4例,经腹切口3例,胸腹联合切口5例。手术时间1.5~6.0 h,平均(3.1±1.7)h。手术处理顺序为先处理胸腹腔损伤脏器及致命损伤,再行膈肌缺损修补,全组治愈21例,死亡2例(死亡率8.7%),1例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭。结论早期诊断对创伤性膈疝预后至关重要,胸腹部平片、CT及B超是诊断创伤性膈疝的重要方法,一旦确诊,应急诊手术治疗。积极抗休克、早期手术及良好的术后管理是降低死亡率的关键。     

创伤性膈疝25例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的临床诊断和早期治疗的经验,为减少误诊、漏诊及提高治愈率提供参考。方法对25例创伤性膈疝患者的临床资料与治疗经验进行总结分析,21例于伤后24 h内就诊,3例于伤后48h就诊;1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔,追问病史,2年前有外伤史。术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查,术前均获确诊,确诊率100%。采用经胸手术14例,经腹手术8例,胸腹联合切口3例。疝内容物为肝3例,脾6例,胃7例,大网膜4例,结肠2例,其他3例。同时行肝修补术3例,行脾切除术6例,行胃肠破裂修补术13例。结果术中发现左侧膈疝23例,右侧膈疝2例。膈肌呈线性破裂20例,呈不规则破裂5例。膈肌破裂长度平均为7.6(4～16)cm。治愈23例,死亡2例,病死率8%。23例均获随访,平均随访时间28.5(6～40)个月,未见膈疝复发。结论创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,缺乏特异性临床表现,一经确诊应尽早手术治疗。修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

外伤性膈疝23例诊治体会

目的探讨外伤性膈疝的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1994年1月~2005年6月间收治的外伤性膈疝23例的临床资料。结果本组术前诊断明确者14例,误诊9例;治愈20例,死亡3例。结论临床经验不足是导致外伤性膈疝误诊、漏诊的主要原因。X线和CT检查在膈疝的诊断中有重要的作用;胸腔穿刺抽出胃肠道内容物对于膈疝的诊断有很大的意义,但应在X线监控下进行,以免发生副损伤。外伤性膈疝一经确诊,应立即手术治疗。     

Traumatic diaphragmatic hernia repaired by video-assisted thoracic surgery; report of two cases

Two cases of traumatic diaphragmatic hernia treated by video-assisted thoracic surgery (VATS) were experienced. Both a 67-year-old female (left side) and a 44-year-old female (right side) was admitted to our hospital in a traffic accident. These patients were diagnosed as diaphragmatic hernia by chest magnetic resonance imaging (MRI). We tried VATS to this trauma, but the combined mini-thoracotomy for 7 cm in length was necessary to replace sliding organs for both cases. The rupture of diaphragm was repaired by direct suture of 2-0 viclyl. VATS will be recommended in the hernia of the diaphragm.     

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目的 总结膈肌破裂和创伤性膈疝的诊治方法。方法 回顾性分析16例创伤性膈肌破裂和膈疝病例,其中穿透伤6例,闭合伤10例,16例进行X线检查。9例有阳性发现,8例进行CT检查。均为阳性,结果 术前确诊12例（75.0%),治愈14例,死亡2例（12.5%)。结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要诊断依据。早期诊断,及时手术是提高治愈率,降低病死率的关键。     

创伤性膈疝28例诊治分析

目的 分析创伤性膈疝的诊治过程,总结早期诊断经验和漏诊原因,探讨治疗方法。方法 回顾分析我院2002.01~2011.10收治的创伤性膈疝患者28例病例资料。结果 本组27例患者痊愈出院,1例合并严重颅脑损伤和腹腔脏器破裂出血死于休克后多脏器功能衰竭。8例合并较严重肺挫伤患者并发呼吸衰竭,呼吸机辅助呼吸后痊愈出院。胸部切口均为甲级愈合,腹部切口感染2例,其中1例全层裂开,II期减张缝合后痊愈出院。1例局部处理后痊愈。24例随访1年,无复发,失访3例。结论 创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗,同时高对创伤性膈疝发生机制的认识,减少误诊。     

创伤性膈疝的X线及CT诊断

目的总结创伤性膈疝的X线及CT表现,提高对该病的认识。方法搜集2002年1月至2005年12月间经手术、病理证实的创伤性膈疝18例,回顾性分析其X线及CT表现。结果18例创伤性膈疝中,X线平片表现膈肌上抬、轮廓模糊消失、液气胸、创伤性湿肺等。胃肠造影可直接显示膈上疝囊等结构。CT可显示疝入胸腔的软组织肿块,提供补充信息。结论创伤性膈疝有较典型的影像学表现,平片、胃肠造影、CT等多种影像检查手段的结合,可提高其诊断率。     

创伤性膈疝的诊断和治疗

为了理解创伤性膈疝的临床表现、诊断要点、手术方法和预后结果,本文回顾性的分析了我院收治的11例创伤性膈疝,强调指出创伤性膈疝因常常伴有其他严重合并伤,又缺乏典型的临床表现,常导致误诊。胸部平片和胃肠造影对本病的诊断有很大帮助。本病一经确诊,均应尽早手术,经胸部切口手术适于绝大多数病人。预后主要取决于合并伤的严重程度。     

创伤性膈疝的诊断和治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊治经验。方法 回顾性分析自１９７２年１月至１９９８年８月４家医院收治的８５例创伤性膈疝,其发生原因为穿透性损伤４３例,闭合性损伤４２例,９５．３％的病人合并其它脏器损伤。手术治疗采用剖胸术１１例,剖腹术７２例,剖腹后剖胸术２例。结果 术前确诊５８例,全组治愈７８例,死亡７例,病死率８．２％。     

Angeborene beidseitige Zwerchfellhernie bei einem polytraumatisierten Patienten

A case of congenital, bilateral, diaphragmatic hernia in a patient with multiple trauma after a motor accident is presented. No anamnestic information was available because of the need for intubation at the accident site. After the insertion of bilateral chest tubes because of left sided pneumothorax and right sided haematopneumothorax a mediastinal mass became apparent. A CT scan revealed a bilateral diaphragmatic hernia. Problems and therapy of this condition as well as differentiation between congenital and traumatic hernias are discussed in this case report. A mediastinal mass of unknown origin in multiple trauma patients suggests the presence of traumatic diaphragmatic hernia. Diagnostic signs suggesting congenital hernia as compared to acute traumatic hernia are: unilateral or bilateral localisation in the dorsal muscular part of the diaphragm and non-suspicious appearance of parenchymal abdominal organs in relation to the size of the hernia. Diaphragmatic hernias reduce the vital and functional residual capacity of the lungs, possibly leading to respiratory complications and infections.     

Traumatic diaphragmatic injury and hernia

31 cases of traumatic diaphragmatic injury were treated in our department from Jan. 1977 to Jan. 1986. Among them, 18 were caused by blunt trauma and 13 by penetrated wound. 17 of the cases accompanied with diaphragmatic hernia. 80% of the cases (25/31) were complicated trauma. As a result, 28 of them recovered with only 3 died. The authors described the mechanism and characteristics of diaphragmatic trauma as well as its diagnosis and treatment.