320例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗体会

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是我国常见的心脏病 ,采用闭式二尖瓣交界分离术治疗该病 ,仍被我国大多数医院所采用[1] 。本文就我院从 1974年 2月至 1998年 11月 ,采用左径闭式二尖瓣分离术治疗 32 0例该病的经验总结如下。1　资料和方法1·1　临床资料　本组 32 0例 ,男 135例 ,女 185例。年龄 11～ 6 2岁 ,平均 32 2岁。病程 1～ 2 3年 ,平均 9 2年。合并房颤 10 7例占 33 4 % ,合并轻度二尖瓣关闭不全 2 8例 ,轻度主动脉瓣狭窄和关闭不全 2 6例。心功能Ⅱ级 91例占 2 8 4 % ,Ⅲ级 16 8例占 5 2 5 % ,Ⅳ级6 1例占 19% ,其中重症二尖瓣狭窄 (…     

体外循环心脏直视手术后精神障碍14例分析

体外循环心脏直视手术后精神障碍,是一种较常见的并发症。自1990年1月至1999年11月,我院共施行体外循环心脏直视手术285例,其中有14例出现精神障碍,发生率为49%,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男性4例,女性10例,年龄18～65岁;风湿性心脏病10例,其中二尖瓣狭窄5例,二尖瓣关闭不全2例,二尖瓣与主动脉瓣狭窄1例,主动脉瓣关闭不全2例;先天性心脏病3例,其中室间隔缺损2例,法氏四联症1例;左房粘液瘤1例。术前心功能Ⅲ级以上者8例,占571%。1·2　手术类型　本组行二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术6例,主动脉瓣置换术2例,二尖瓣和主动脉…     

冠状动脉搭桥术的体外循环管理体会(附60例报告)

冠状动脉搭桥术 (CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种公认的有效治疗手段 ,其对体外循环的配合要求较高。我院 2 0 0 0 -0 1～ 2 0 0 2 -12在体外循环下行CABG 60例 ,现将有关体外循环管理体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组冠心病男性 5 2例 ,女性 8例 ;年龄 3 9～ 77岁 ,平均 ( 61 9± 7 7)岁 ;体重 45～ 85kg ,平均 ( 66 3± 8 7)kg。合并高血压 3 5例 ,糖尿病 13例 ,高脂血症 42例。伴有二尖瓣关闭不全 3例、主动脉瓣关闭不全 2例、室壁瘤 2例、房间隔肿瘤、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全各 1例。术前均经冠状动…     

再次心脏直视手术围手术期不输异体库血52例报告

再次心脏直视手术,由于创伤大,体外循环(CPB)时间长,血液成分破坏大,临床用血量一直较大。为了解决血源紧张,避免输异体血并发症,我们从1999-10～2 0 0 3 -0 6,完成5 2例再次心脏直视手术在围手术期不输异体库血和血液制品,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　5 2例患者,男2 4例,女2 8例。年龄13～5 2(3 8 40±10 0 0 )岁,体重3 0～74(5 5 3 8±9 2 9)kg。二尖瓣闭式扩张术后和二尖瓣置换生物瓣术后生物瓣衰败行二尖瓣替换术2 7例,二尖瓣、主动脉瓣替换11例,二尖瓣置换术后三尖瓣重度返流行三尖瓣成形术8例,室间隔缺损术后残余漏…     

用自制心包单向活瓣补片治疗室缺并重度肺高压

20 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月作者应用心包制成单向活瓣治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压 15例 ,就其手术技术及疗效、初步报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　双向分流型大室缺并重度肺高压患者 15例(男 9例 ,女 6例 ) ,年龄 8个月～ 18岁 (平均 3 4岁 ) ,体重 4～46kg(平均 3 2 6kg) ,其中合并动脉导管未闭 3例 ,房缺 2例 ,二尖瓣关闭不全 1例。临床表现为活动后体力明显下降 ,2例在安静时有口唇轻度发绀 ,4例在活动后有口唇轻度发绀 ,血氧分压 (PO2 ) 5 8～ 92mmHg ,血氧饱和度 (SO2 ) 89%～ 96%。二维超声心动图均示有双向…     

胆囊壁瓣搭桥胆肠Roux-en-y吻合术12例报告

自 1 995～ 2 0 0 1年我院共收治左右肝管及肝总管狭窄并肝内胆管结石 1 2例 ,采用胆囊壁瓣与狭窄胆管拼接缝合 ,整形成胆管盆 ,行胆管空肠Roux -en -y吻合 ,取得满意效果。现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 1 2例患者中女 7例 ,男 5例 ,年龄 2 8～ 5 6岁。反复右上腹痛、发热、黄疸 5～ 1 4年 ,保守治疗无效。B超示肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张。PTC发现肝内胆管多发结石 ,肝总管狭窄 5例 ,左右肝管汇合段合并肝总管狭窄 7例。狭窄段胆管直径 0 1～ 0 3cm ,狭窄段长度 2 5～ 3cm。合并胆汁瘀滞性肝硬化 2例。1·2　方法…     

34例心脏瓣膜手术治疗体会

我院从 1996年 12月至 1999年 12月共进行心脏瓣膜置换术 34例 ,其中二尖瓣与主动脉双瓣替换 8例 ,主动脉瓣替换 3例 ,二尖瓣替换 2 3例 ,治愈 32例 ,治愈率 94 1% ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男性 12例 ,女性 2 2例。年龄16～ 64岁 ,平均 4 8 6岁 ,病史 5～ 34年 ,有心力衰竭史者 2 1例 ,有咳血史者 13例 ,有栓塞 6例。1·2　辅助检查和诊断　心电图 :房颤心律 18例( 52 9% ) ,窦性心律 16例 ( 4 7% ) ,左房扩大 2 9例( 85 3% ) ,右室肥厚 15例 ( 4 4% ) ,左室肥厚 8例( 2 3 5% ) ,双室肥厚 2 3例 ( 67 6% )。心胸比率 0…     

风心病二尖瓣狭窄与无症状脑梗死关系的临床研究

目的　探讨风心病二尖瓣狭窄患者中并发无症状脑梗死 (silentcerebralinfraction ,SCI)的危险因素。方法　对临床诊断风心病二尖瓣狭窄但无脑梗死临床表现的患者进行体表心电图、颅脑CT、心脏超声等检查。结果　 4 9例病人中有钙化者 31例 ,其中 7例并发SCI,无钙化者 18例 ,5例并发SCI;瓣口面积 <1.5cm2 者 19例 ,6例并发SCI,瓣口面积≥ 1.5cm2 者 30例 ,6例并发SCI,差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;无或合并轻度二尖瓣关闭不全者 35例 ,13例并发SCI,合并中 -重度二尖瓣关闭不全者 14例 ,1例并发SCI,差异有显著性意义 (P =0 .0 4 2 ) ;左房直径 >4cm者 2 2例 ,8例并发SCI,≤ 4cm者 2 7例 ,3例并发SCI,有显著性差异 (P =0 .0 4 6 ) ;房颤者 2 3例 ,10例并发SCI,无房颤者 2 6例 ,1例并发SCI,差异有非常显著性意义 (P =0 .0 0 1) ;左房直径 >4cm合并房颤者 17例 ,6例并发SCI,非“房颤合并左房直径 >4cm”者 19例 ,1例并发SCI,差异有显著性 (P =0 .0 37)。结论　风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者常并发SCI,如左房增大或房颤及二者合并存在时 ,SCI的发生率明显升高 ;伴有中 -重度二尖瓣关闭不全时 ,其发生率明显降低。     

胸主动脉瘤手术的体外循环管理

本文报告我院1988年至1996年11月22例胸主动脉瘤手术的体外循环（CPB）管理技术，并就心肌保护、灌注途径及渗血的防治等方面进行讨论。1临床资料1·1一般资料本组22例，男17例，女5例。年龄12～64岁（平均323岁）。体重25一75kg（平均59．sk）。术前心功能II级6例，III级8例，IV级8例。1·2诊断与手术方法22例中诊断马凡氏综合征升主动脉瘤并主动脉瓣关闭不全9例，其中1例会共中度二尖瓣关闭不全；胸主动脉夹层动脉瘤3例；主动脉弓动脉瘤3例；降主动脉瘤3例；升主动脉瘤4例。本组患者中行人造血管移植重建主动脉8例，人造血管裁片修补…     

22例冠状动脉搭桥术体外循环的总结

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,是应用血管桥移植手段以改善狭窄远端的心肌缺血 ,可缓解患者的心绞痛 ,预防心肌梗死。对于心肌梗塞后室间隔穿孔 ,乳头肌断裂而致二尖瓣严重关闭不全者 ,也可行急症ＣＡＢＧ术 ,挽救患者的生命。而术中的体外循环 (ＣＰＢ)管理 ,关系到手术的成败。现将本人在北京阜外心血管病医院进修期间收集的 2 2例ＣＡＢＧ临床资料总结如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2 2例患者均为男性 ,年龄 4 2～ 6 5岁(5 4 95± 8 34)岁 ,体重 (73 6 0± 8 94 )ｋｇ ,单支到三支病变 ,ＬＶＥＦ 4 0 %～ 80 % ,心胸比 0 4 2…     

肝胆管盆式整形内引流术的临床应用

肝胆管结石在外科治疗中比较棘手 ,我院 1990 -0 5～ 2 0 0 1-0 7共手术治疗肝胆管结石 10 43例 ,其中 84例 (占 8 1%)行肝胆管盆式整形内引流术治疗 ,经过 4月～ 11年随访 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组共 84例 ,男 2 1例 ,女 63例。年龄 2 4～ 73岁 ,平均 ( 4 8 7± 6 3 )岁。既往有一次胆道手术史患者 14例 ;二次胆道手术史 5例 ;三次胆道手术史 2例。病程 2月～ 3 1年 ,平均 3 6 5月 ,其中 66例患者有 2年以上时间的胆道病史。1·2　手术方式　本组 84例术中发现均有 1～ 3级肝管狭窄 :其中一级肝管 14例 ,…     

静脉复合局部麻醉用于带膜支架植入术的麻醉处理

经股动脉带膜支架植入术是近年来治疗胸、腹主动脉夹层动脉瘤的新方法。我院自2 0 0 3 -0 7～2 0 0 4-0 3 ,尝试将静脉复合局部麻醉用于此种手术,已完成18例,均取得了满意的效果。现报道如下。1　资料和方法1·1　一般资料　18例胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者,男16例,女2例,平均年龄5 8 7(3 4～71)岁。体重5 4～70kg。ASAII～II级16例,IV级2例。合并高血压病者17例,冠心病者11例,糖尿病者6例。1·2　麻醉方法　全部病人术前3 0min肌注苯巴比妥钠10 0mg ,东莨菪碱0 3mg。入室后常规开放2条静脉通道,右桡动脉穿刺置管监测动脉血压,0 0 1%…     

青年学生心脏病20例患病情况调查

目的　了解青年学生心脏病的患病情况。　方法　统计分析 6 2 38名大学学生的心脏检查资料。　结果　共发现心脏病 2 0例 ,其中二尖瓣脱垂合并二尖瓣关闭不全 5例 ,患病率 0 .80‰ ,先天性心脏病室间隔缺损4例 ,患病率 0 .6 4‰ ;直背综合征 3例 ,患病率 0 .4 8‰ ;风湿性心脏病 1例 ,三尖瓣脱垂合并三尖瓣关闭不全 1例 ;右位心 1位 ;预激综合征 1例 ;原因未明的二尖瓣关闭不全 4例 ,患病率 0 .6 4‰。　结论　二尖瓣脱垂及二尖瓣关闭不全是青年学生最常见的器质性心脏病     

手术治疗干下型下室间隔缺损9例

动脉干下型室间隔缺损又称为肺动脉瓣下室间隔缺损 ,其易产生主动脉瓣脱垂 ,且由于分流的血流能直接射入肺动脉而早期形成肺动脉高压 ,手术有其特殊性 ,我科 1989～ 1999年手术治疗 19例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料及方法本组 19例 ,男 12例 ,女 7例。年龄 1～ 10岁。体重 7～ 2 3ｋｇ。缺损直径 0 5～ 2 4ｃｍ ,平均 (1 2± 0 5 )ｃｍ。合并畸形 :主动脉右冠瓣脱垂 3例 ,其中 1例轻度主动脉瓣关闭不全 ,动脉导管未闭 2例 ,肺动脉瓣狭窄2例 ,卵圆孔未闭 4例。本组病例在胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ /Ⅵ级收缩期杂音 ,伴收缩期…     

236例体外循环管理体会

我院从 1991年至 1999年在全麻中低温体外循环下共开展 2 36例心内直视手术。随着体外循环设备的不断完善 ,灌注管理技术逐步改善 ,疗效不断提高 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组男性 89例 ,女性 147例 ,年龄 4～ 70岁 ,平均 37 8岁 ,体重 9～ 72ｋｇ。病例类型 :房缺修补术 76例 ,室缺修补术 91例 ,法乐四联症根治术18例 ,左房粘液瘤切除术 5例 ,二尖瓣置换术 2 8例 ,二尖瓣主动脉双瓣置换术 16例 ,冠状动脉搭桥术 2例。1·2　手术方法　本组取胸骨纵正中切口 ,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术 ,体外循环时…     

高血压脑出血87例手术治疗

高血压脑出血是威胁生命的一种疾病 ,本文对 87例高血压脑出血外科治疗进行分析 ,总结如下。1　临床资料1·1　一般资料　男 52例 ,女 35例 ,50岁以上 4 7例 ,4 0～ 50岁 31例 ,4 0岁以下 9例 ,平均 52 8岁 ,全部病人均有高血压病史 ,其中第 2次发病 5例。1·2　临床表现　发病前有诱因者 80例 ,主要为情绪激动、兴奋、紧张、劳累等 ,主要表现为突发性剧烈头痛 ,然后出现其他伴随症状 ,按王忠诚教授临床分类标准[1] :Ⅰ级 7例 ,Ⅱ级 18例 ,Ⅲ级 4 0例 ,Ⅳ级 17例 ,Ⅴ级 5例 ,87例均经ＣＴ检查 ,发现血肿。1·3　手术及结果　⑴手术时机 :在…     

内窥镜血肿碎吸术治疗高血压脑出血

目前 ,高血压脑出血的手术治疗已取得了长足的进展 ,但仍存在直视下止血困难和血肿清除不够彻底的问题 ,我科自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,采用内窥镜配合血肿碎吸器清除脑内血肿共 4 2例 ,疗效满意 ,介绍如下。1　资料和方法1·1　本组 4 2例中 ,男 2 4例 ,女 18例 ,年龄最小 4 1岁 ,最大 82岁 ,平均 6 1岁 ,均有高血压病史。1·2　病情分级 ,按 1981年中华医学会脑血管专题学术会议提出的高血压脑出血的四级病情分级标准进行分级 ,Ⅰ级 9例 ;Ⅱ级 18例 ;Ⅲ 15例。入院时ＧＣＳ评分 9～ 12分 11例 ;6～ 8分 2 2例 ;4～ 5分 9例。1·3…     

先天性二尖瓣关闭不全成形治疗效果观察

先天性二尖瓣关闭不全(CMI)大部分可行二尖瓣成形术,而且手术成功率较高。自1994年9月～2003年9月,我们对44例先天性二尖瓣关闭不全患者施行二尖瓣成形术,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共44例,男24例,女20例,年龄2-53岁,平均年龄(17.65±5.13)岁,体重8.2～73.0kg,平均(51.28±14.55)kg。术前进行心电图、X线胸片及超声心动图等检查以确定诊断。心胸比率0.51-0.87,平均(0.63±0.06),心功能一级14例、二级16例、三级11例、四级3例。1.2病变种类及二尖瓣病理解剖单纯CMI19例,部分型房室隔缺损9例,合并继发孔房间隔缺损5例、室间隔缺损2例、三尖瓣关闭不全7例、主动脉瓣关闭不全2例;合并中重     

输尿管狭窄的腔内治疗体会

我院从 1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月应用腔内泌尿外科方法治疗输尿管狭窄 2 6例 ,取得较好的治疗效果。现报告如下。1　资料与方法1·1　临床资料　本组 2 6例 ,男 12例 ,女 14例 ,年龄2 0～ 6 5岁 ,平均年龄 36岁 ,狭窄部位 :UPJ狭窄 3例(左 2 ,右 1) ,输尿管上段狭窄 5例 (左 3,右 5 ) ,输尿管中段狭窄 10例 (左 4、右 6 ) ,输尿管下段狭窄 8例 (左3、右 5 )。输尿管狭窄长度为 0 .5～ 1.5cm ,其中 0 .5～1.0cm者 18例 ,1.0～ 1.5CM者 8例。 16例为输尿管切开取石术后 ,2例为UPJ狭窄整形术后 ,8例为息肉阻塞。 18例经IVU或逆行肾盂…     

胸腰椎爆裂型骨折术后脑脊液漏的原因和处理(附9例报道)

我院自 1993年 1月至 2 0 0 1年 1月共手术治疗胸腰椎爆裂型骨折 6 2例 ,术中发现硬脊膜破损或撕裂 2 3例 ,术后脑脊液漏 9例。本文就脑脊液漏的原因和处理作一回顾性分析。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄最大5 3岁 ,最小 2 4岁 ;致伤原因 :车祸致伤 5例 ,高处跌落4例 ;骨折部位 :L15例 ,T12 2例 ,L2 2例 ,椎体压缩最多为 2 /3,最少 1/2 ,椎体向后移位最多 1cm ,最少 0 4cm ,6例CT测量椎管狭窄率为 4 5 %～ 6 0 % ,Frankel分级 :A级 4例 ,B级 3例 ,C级 2例。1·2　手术所见　术中发现严重移位骨折使硬脊…