不同介入方法治疗冠脉前降支分叉病变的临床疗效评价

目的：评价不同介入方法治疗冠状动脉前降支分叉病变的近、中期疗效。方法：39例经冠脉造影证实左冠前降支分叉病变的患者，接受了主支植入支架，分支分别采用无钢丝保护、钢丝保护、对吻球囊扩张术、Crush技术或改良Crush技术，术后对患者进行临床随访，回顾性分析其结果。结果：39例患者共植入支架56枚，药物支架21枚，其中前降支药物支架15枚。分支与主支对吻球囊扩张11例，其中2例对吻球囊扩张失败；Crush技术或改良Crush技术5例，其中1例未完成对吻扩张。术毕主支血管无残余狭窄或残余狭窄〈10％，3例分支血管残余狭窄〉50％，手术成功率为92．3％（36／39），无严重急性并发症出现。住院期间无主要心脏不良事件（MACE）发生，随访期间MACE发生率为2．6％（1／39）。结论：根据冠脉分叉病变的病理分型采用不同的介入治疗方法是安全、可行的，并且近中期临床疗效较好。     

雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的疗效评价

目的评价雷帕霉素涂层支架在冠状动脉分叉病变中的临床疗效。方法64例冠状动脉分叉病变患者随机分为两组,分别植入雷帕霉素涂层支架及普通支架,每组32例。均在主支血管植入支架,部分分支血管仅作球囊扩张,不植入支架。观察两种支架的手术成功率、术中并发症及术后1~6个月随访期间的血管再狭窄率及再次血管重建术的发生率。结果冠状动脉造影显示的手术成功率两组均为100%,术后主支血管管腔无残余狭窄;术后1个月血管造影显示主支血管再狭窄率,药物支架组为2例(6.3%),普通支架组为12例(37.5%),两组有显著性差异(字2=9.1,P<0.01)。术后6个月因临床事件而被迫再次行介入治疗者,药物涂层支架组为3例(9.4%),普通支架组13例(40.6%),两组有显著性差异(字2=5.1,P<0.05)。结论在冠脉分叉病变中植入雷帕霉素涂层支架,可明显降低支架内再狭窄率,显著减少再次血管重建术。     

直接冠状动脉支架与球囊扩张后支架的临床结果对比分析

目的对比分析直接冠状动脉支架与球囊扩张后支架的临床结果,以供参考。方法将我院2011年3月至2013年2月收治的冠心病患者120例纳入本研究,随机分组。A组接受球囊扩张后支架手术治疗,B组接受直接冠状动脉支架手术治疗。术后随访12个月,对比两组在手术时间、对比剂用量、再狭窄率、心脏不良事件发生率方面的差异性。结果与A组对比,我们发现B组手术时间较短,对比剂用量较少,随访期间再狭窄率较低,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。对比两组心脏不良事件发生率发现,组间差异统计学分析后认为无意义(P>0.05)。结论直接冠状动脉支架与球囊扩张后支架手术治疗冠心病具有满意的疗效,其中直接冠状动脉支架手术时间短、对比剂用量少,术后不易发生再狭窄,具有更大的临床优势。     

冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床观察

目的回顾性分析冠状动脉支架植入术后发生再狭窄的相关危险因素,积极预防再狭窄的发生。方法自2009年7月至2013年5月我院共行选择性冠状动脉支架植入术后,进行了冠状动脉造影随访的125例资料进行了分析,冠状动脉病变狭窄程度及长度用定量冠状动脉造影分析,统计学应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。结果 125例患者在160处病变植入支架。冠状动脉造影显示支架内再狭窄29例、35处病变,无再狭窄96例、125处病变。多因素回归分析显示再狭窄与术前术后低密度脂蛋白、三酰甘油浓度、术前狭窄程度和术后残余狭窄呈显著正相关,术前参考血管直径、狭窄程度、病变长度与再狭窄位置有关。结论冠状动脉支架植入术后再狭窄与低密度脂蛋白、三酰甘油浓度、术后残余狭窄与狭窄程度呈显著正相关,参考血管直径越小,低密度脂蛋白三酰甘油浓度越高,残余狭窄越重,再狭窄发生率越高;血管管腔大,狭窄重的,出现再狭窄多在置入支架的两端,以近端为主;长病变、置入支架较长的,再狭窄多出现在支架内。对支架植入术患者选择适当支架完全覆盖病变,尽量减少术后残余狭窄,严格控制低密度脂蛋白、三酰甘油是减少再狭窄的重要环节。     

应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值研究

目的对应用重叠药物洗脱支架术治疗冠状动脉长病变患者的临床价值进行分析。方法对2012年4月至2014年4月在我院接受治疗的80例冠状动脉长病变患者进行临床研究,随机分为两组,对对照组实施重叠金属裸支架术进行治疗,对研究组实施重叠药物洗脱支架术进行治疗。结果两组冠状动脉长病变患者在靶血管、狭窄度、支架术的成功率方面差异均不明显(P>0.05);研究组患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失的现象均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论对冠状动脉长病变患者实施重叠药物洗脱支架术进行治疗,可降低患者出现不良心脏事件、靶病变再次血运重建、支架内再狭窄、晚期管腔丢失等发生率,具有较高临床价值。     

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心血管支架的安全及有效性评估

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心血管支架置入后的效果。方法选择即墨市人民医院2009年1月至2010年10月的共诊断收治的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者100例,接受了血管内支架治疗。结果 100例支架手术技术成功(97%),100例术后血管残余狭窄<28%。发生手术相关并发症11例(11%),死亡4例(4%)。结论老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者正日益增多,患者的支架置入技术是可行的,但具有一定的危险性;针对不同的年龄层次、临床与病变特征设计最为合适的支架置入方法,以便提高疗效。     

盐酸替罗非班在急性心肌梗死支架植入术中的应用研究

目的探讨急性心肌梗死支架植入术中使用盐酸替罗非班治疗的效果。方法以本院2013年6月至2014年10月收治的急性心肌梗死行支架植入术患者78例为研究对象,将所有患者随机分为对照组与实验组,对照组36例行常规药物治疗,在术前给予600 mg氯吡格雷+300 mg拜阿司匹林+40 mg阿托伐他汀顿服,术中给予肝素治疗。观察组42例在对照组基础上给予10μg/kg盐酸替罗非班静脉推注治疗(3 min)推注完成,然后持续24~36 h 0.15μg/(kg·min)盐酸替罗非班微量泵泵入。比较两组患者术后的TIMI血流分级、术后30 d内不良心血管事件发生情况等。结果术后两组患者冠状动脉TIMI血流分级情况差异显著(P<0.05);实验组不良心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论急性心肌梗死支架植入术中使用盐酸替罗非班治疗能够显著的改善冠状动脉血流,降低不良心血管事件的发生率,并且药物不良反应少,安全有效。     

急性非Q波型心肌梗死的介入治疗

目的　探讨冠状动脉内支架术治疗急性Q波型心肌梗死 (NQ -MI)的疗效和安全性。方法　选择2 5例有PTCA指征患者行PTCA及支架植入术治疗设同期住院的 30例NQMI患者为对照组 ,观察并比较两组患者住院期间及出院后 1年内总心血管事件的发生率 ,初步评价介入治疗的有效性及安全性。结果　 2 5例治疗在严重的冠脉病变、多支病变占 84 % ,病变以严重固定狭窄为主 ,手术成功率 96 % ,无严重并发症。治疗组 1年内总心血管事件较对照组明显减少 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内支架植入术治疗NQMI疗效明显 ,且并发症少。     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病疗效评价

目的评价国产雷帕霉素药物洗脱支架（Partner）应用于冠心病的临床疗效及再狭窄情况。方法选择我院2006年2月-2007年10月期间接受Partner支架治疗的268例冠心病患者,其中急性心肌梗死136例,不稳定型心绞痛132例。观察Partner支架植入的手术成功率、术中并发症、住院期间及6个月随访期间的心血管事件和再狭窄发生率。结果支架植入成功率99.2%,术中和住院期间死亡2例,术后出现亚急性血栓1例,住院期间主要心脏不良事件发生率为1.1%。216例患者随访6个月,主要心脏不良事件发生率2.3%,56例冠状动脉造影复查的再狭窄率为5.4%,靶病变重建率为5.4%。结论应用Partner支架治疗冠心病是安全和有效的,主要心脏不良事件发生率低,支架内再狭窄率和靶病变重建率明显低于普通金属支架。     

无保护左主干冠脉病变支架植入术16例

目的　探讨无保护左主干病变选择性支架术的安全性和疗效。方法　共选择无保护左主干病变患者16例,分析其临床、X线影像学特征、手术成功率。结果　16例均获成功,术中及术后随访9个月,无主要心血管不良事件发生。结论　无保护左主干病变支架置入术在技术熟练的介入医生操作下是较安全有效的治疗手段。     

西罗莫司和紫杉醇药物洗脱支架的比较

释放西罗莫司的药物洗脱支架和释放紫杉醇的药物洗脱支架是目前临床上最为常用的2种药物洗脱支架。2种药物洗脱支架均有明显降低安放支架后再狭窄的作用。西罗莫司是一种免疫抑制药物,而紫杉醇是一种抗肿瘤药物。本文从药理作用的各个方面对2种药物洗脱支架进行全面比较,并比较2种药物洗脱支架的临床疗效。     

Pathobiology of stent thrombosis after drug-eluting stent implantation

First generation drug-eluting stents (DES) have significantly improved the treatment options for patients with symptomatic coronary artery disease by decreasing rates of acute vessel closure and restenosis after percutaneous coronary revascularization procedures. However, early enthusiasm was temperd by reports of late stent thrombosis (LST), which raised concerns about safety. Since millions of DES have been implanted in patients worldwide, it is imperative to understand the pathology of DES in man. Autopsy studies from the CVPath DES registry documented that delayed arterial healing is accompanied by poor endothelialization of stent struts which is the single best predictor of late stent thrombosis. Arterial healing of DES is highly heterogeneous and is dependent on underlying plaque morphology as well as on the stent location. We identified several anatomical and pathological changes in man, which were associated with LST; these include hypersensitivity reaction to polymer, plaque rupture, bifurcation sites, malapposition and stent fracture. DES was also associated with premature atherosclerotic changes versus BMS.     

雷帕霉素相关支架研究进展及其与支架血栓

随冠心病介入治疗的广泛开展及适应证范围的扩大,在第一代雷帕霉素洗脱支架(SES)之后,越来越多的新型雷帕霉素相关支架将应用于临床.这些支架在保留 SES 良好的抗再狭窄作用的同时,以各种方式改善内皮化,减少SES 的不良反应.雷帕霉素及相关支架在支架植入后抗再狭窄,改善病人生存状态方面的贡献是毋庸置疑的,但抗增殖药雷帕霉素本身造成再内皮化延迟及其他引起血栓形成的因素亦应引起重视.本文介绍了几种新型雷帕霉素相关支架的研究进展,并对雷帕霉素及相关支架引起血栓的因素做了论述.     

火鸟Firebird支架与强生Cypher支架近期效果的临床观察

目的对比国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）与进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher）的安全性及近期疗效。方法选择急性心肌梗死患者136例,分Firebird组78例和Cypher组58例,均按Judkin法行冠状动脉造影后常规经皮冠脉介入治疗置入支架,记录术后6个月随访情况,对比近期临床疗效。结果显示两组患者均无再次血运重建,无再发心梗及主要不良心血管事件发生。两组随访患者中各出现1例支架内再狭窄发生率分别为1．9％和1．4％（P〉0．05）,Firebird支架内缺血性胸前发作1例,Cypher支架组缺性性胸痛发作2例（P〉0．05）两组安全性及近期疗效相似。结论国产Firebird雷帕霉素洗脱支架具有卓越的安全性和良好的近期疗效;Firebird雷帕霉素药物洗脱支架与Cypher雷帕霉素药物洗脱支架的临床近期疗效相似。     

食管支架的临床应用

目的:探讨食管支架置入治疗食管良、恶性狭窄、食管-气管瘘、食管-吻合口瘘的应用.方法:透视下对46例食管狭窄、5例食管气管瘘、4例食管-吻合口瘘放置镍钛记忆合金带膜支架.结果:食管内支架置入技术全部成功,本组病例经过1～36个月的随访,食管恶性狭窄21例死亡,术后生存时间3～30个月,食管瘘封堵完全,狭窄解除.结论:食管内支架是解除食管狭窄、封堵瘘口的有效治疗方法.     

Sirolimus-eluting coronary stent.

PURPOSE: The mechanism of action and pharmacokinetics of sirolimus when used as part of a drug-eluting stent (DES) and the efficacy and cost of using DESs versus bare-metal stents are discussed. SUMMARY: The use of balloon angioplasty with or without coronary artery stenting is limited by the phenomenon of in-stent restenosis (ISR). Until very recently, most efforts to overcome ISR had been ineffective. The search to prevent or reduce the frequency of ISR has led to the recent development of novel coronary artery stents designed to deliver a drug that acts locally. The first DES was approved by FDA in April 2003. This stent releases sirolimus, an agent that inhibits vascular smooth-muscle-cell proliferation. To date, four major clinical trials have demonstrated the sirolimus-eluting stent to be safe and effective in preventing restenosis in de novo coronary artery lesions. CONCLUSION: The sirolimus-eluting coronary stent is associated with less ISR than non-drug-containing stents, but further investigation is needed to determine its exact place in the treatment of coronary artery occlusion.     

Therapeutic potential of active stent coating

Various clinical studies have shown the superiority of stent implantation as compared to conventional balloon angioplasty for the treatment of significant coronary stenosis. However, restenosis remains a major drawback of this interventional technique. Against the background of this serious problem, the concept of stent coating has been developed. In general, coatings can be classified into two types: passive coatings, which only serve as a barrier between the stainless steel, and the tissue and active coatings, which directly interfere with the process of intima proliferation. At this moment, primarily immunosuppressive and cytostatic substances are used as active coatings. Large randomised studies have shown that this novel concept can be successfully implemented into clinical practice. Beside these promising results, studies also revealed potential risks of this new approach. Not only the dosage of the drug but also an optimised kinetic of drug release seem to be essential in preventing restenosis. As with most drugs, the inhibition of neointima proliferation is not restricted to vascular smooth muscle cells but also affects the process of re-endothelialisation, thus we may face a new pitfall of late-stent thrombosis. Although this technique may harbour potential risks, the introduction of stent coating has the potential to dramatically reduce the incidence of restenosis and an exciting chapter in the field of cardiology has been opened.     

直接冠状动脉内支架术的临床观察

目的：探讨直接冠状动脉内支架术治疗冠心病（ＣＨＤ）疗效。方法：对２１例ＣＨＤ置入冠脉内支架的连续观察病例进行分析．结果：２１例ＣＨＤ患者中,梗塞相关血管为左前降支１３例,左回旋支３例,右冠状动脉５例。共置入３种支架合计２１个。术后残余狭窄程度由术前７６．３±４．９％降至术后１．３２±５．４％。手术成功率９５．４％。结论：在所选择的患者中,直接冠状动脉内支架治疗是有效的,早期效果好而且可降低再梗塞发生率,并明显减少再次的靶血管上运重建。     

西罗莫司在药物洗脱支架中的应用

西罗莫司洗脱支架(SES)的应用使支架内再狭窄率降到了10%以下,但西罗莫司本身的药理特点使药物洗脱支架(DES)存在诸多缺陷,对两罗莫司的药理学研究将有利于SES的一步改进.本文根据大量的中外文献资料,着重介绍了西罗莫司在DES中的作用机制及其应用.