大疱性类天疱疮54例临床分析

目的总结大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid,BP）的临床特点和治疗经验。方法对54例BP住院患者的临床表现、实验室检查结果和临床疗效进行回顾性分析。结果中症BP患者糖皮质激素有效控制剂量（以泼尼松为标准量）为（1.08±0.41）mg/（kg·d）,重症BP患者有效控制剂量为（1.48±0.34）mg/（kg·d）,两者之间差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论系统使用糖皮质激素仍是目前治疗BP的首选疗法,可联合免疫抑制剂应用治疗BP。     

氦氖激光应用于天疱疮、大疱性类天疱疮的临床研究

目的 探讨氦氖激光局部照射治疗天疱疮、大疱性类天疱疮的临床效果.方法 选择2003年1月～2012年5月来新乡市中心医院皮肤科就诊的天疱疮、大疱性类天疱疮患者69例,根据治疗方法不同分为治疗组38例、对照组31例,两组均给予正规的系统皮质类固醇治疗,治疗组加用氦氖激光局部照射患者皮肤黏膜的糜烂面,疗程8周,观察并比较皮损控制时间、治疗效果及并发症情况.结果 ①两组患者无新疱疮出现时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗组患者糜烂面基本无渗出时间[（7.03±1.56）d]、糜烂溃疡面基本愈合时间[（15.16±2.13）d]均短于对照组[（10.53±2.75）、（18.67±2.53）d],差异均有高度统计学意义（P＜0.01）.②治疗组治疗8周后痊愈率[73.7％（28/38）]、总有效率[86.8％（33/38）]虽略高于对照组[61.3％（19/31）、74.2％ （23/31）],但统计学比较显示差异无统计学意义（P＞0.05）.③治疗组出现5例不良反应,对照组出现4例不良反应,治疗后均恢复正常.结论氦氖激光确实能对天疱疮、大疱性类天疱疮患者的皮肤黏膜糜烂面早期愈合起到很好的作用,副作用较小,临床值得推广.     

重症大疱性类天疱疮16例临床分析

[目的]探讨重症大疱性类天疱疮的临床和治疗特点。[方法]回顾性分析16例重症大疱性类天疱疮患者的临床资料。[结果]16例患者,平均年龄65岁,皮损面积均大于全身体表面积的50%以上。皮疹主要表现为疱壁紧张的大疱、水疱,18.8%的患者尼氏征阳性。18.8%的患者有口腔粘膜损害。16例中有13例(81.2%)伴发各种其它疾病。直接免疫荧光检测示IgG阳性率为81.2%,C3阳性率为75%。糖皮质激素以及糖皮质激素联合免疫抑制剂是治疗的主要方法,除2例外,控制皮损所需的糖皮质激素剂量为1mg/d/kg(相当于泼尼松)。15例患者的治疗总有效率为93.3%。[结论]重症大疱性类天疱疮大多数为老年患者,常伴发各种疾病,病情危重,治疗时应根据个体差异首选适量的糖皮质激素快速控制病情,联用免疫抑制剂可减少糖皮质激素的用量。     

重视免疫抑制剂早期应用,加强天疱疮疾病管理

天疱疮(pemphigus)是一种获得性自身免疫性大疱类疾病,以皮肤和/或黏膜上广泛分布的大疱和糜烂为特征,是一种慢性、复发性、潜在致死性疾病。天疱疮的治疗目标主要是控制病情进展,争取长期缓解,直至痊愈;同时尽可能降低糖皮质激素(简称激素)累积剂量,减少治疗不良反应,提高患者生命质量。     

大疱性类天疱疮伴甲缺失

自身免疫性大疱病患者的指(趾)甲可能受累。由于有不同抗原参与,后天性大疱性表皮松解症(EBA)患者的指(趾)甲常受累,但大疱性类天疱疮(BP)患者则不然。作者报道1例罕见的伴趾甲永久性缺失的BP患者。大疱性类天疱疮伴甲缺失@Gualco F. @Cozzani E. @Parodi A.$DiSEM, Sect     

不同剂量纳洛酮治疗重症颅脑外伤远期预后分析

目的 研究不同剂量的纳洛酮对重症颅脑损伤的远期预后影响.方法 选择格拉斯哥昏迷计分(GOS)3-8分患者116例,随机分为小剂量组和大剂量组,小剂量组给予纳洛酮0.05mg/(kg·d),微量泵24h持续泵入,连用3d后改为1.2mg/d静脉滴注;大剂量组给予纳洛酮0.3mg/(kg·d),微量泵24h持续泵入,连用3d改为4.0mg/d静脉滴注,共用14d.分别于治疗后1、3、6个月进行格拉斯哥预后评分、肢体功能(EOPD)及语言功能测评.结果 治疗后1个月两组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.26±0.15和2.98±0.12(P＜0.05)、3.68±0.27和3.05±0.65(P＜0.05)、3.98±0.32和3.12±0.41(P＜0.05);治疗后3个月两组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.44±0.62和3.93±0.42(P＜0.01)、3.55±0.74和2.76±0.65(P＜0.01)、2.88±0.23和2.05±0.52(P＜0.01);治疗后6个月两组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.68±0.36和4.75±0.13(P＜0.01)、3.40±0.11和2.05±0.44(P＜0.01)、2.47±0.18和1.31±0.22(P＜0.01).组内比较,小剂量组GOS、EOPD、EOLD在治疗后1、3、6个月的评分分别为2.26±0.15和3.68±0.27及3.98±0.32(P＞0.05)、2.44±0.62和3.55±0.74及2.88±0.23(P＞0.05)、2.68±0.36和3.40±0.11及2.47±0.18(P＜0.05),EOLD进一步两两比较治疗后1个月和6个月、1个月和3个月差异均有统计学意义(P＜0.01).大剂量组GOS、EOPD和EOLD评分分别为2.98±0.12和3.05±0.65及3.12±0.41(P＜0.01)、3.93±0.42和2.76±0.65及2.05±0.52(P＜0.01)、4.75±0.13和2.05±0.44及1.31±0.22(P＜0.001),任意两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 4.0mg/d纳洛酮对颅脑损伤患者的神经功能恢复确有疗效,且远期疗效显著.     

湿毒清胶囊配合激素治疗大疱性类天疱疮疗效观察

目的 探讨湿毒清胶囊联合激素治疗对大疱性类天疱疮的临床疗效.方法 选择经临床及病理确诊的大疱性类天疱疮患者30例,随机分为治疗组(15例)和激素组(15例),分别给予湿毒清胶囊配合泼尼松和单纯泼尼松治疗,4周后评定疗效.结果 临床治疗有效率,治疗组为93.33%,激素组为73.33%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 湿毒清胶囊联合激素治疗大疱性类天疱疮疗效显著.     

不同剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析

目的：对比两种不同剂量丙种球蛋白联合激素对小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗效果。方法：选取本院2010-2012年收治的84例小儿特发性血小板减少性紫癜患者,将其随机分为大剂量组、小剂量组和对照组,三组均接受地塞米松及常规基础治疗,在此基础上大剂量组加用丙种球蛋白400 mg/（kg·d）,小剂量组加用丙种球蛋白200 mg/（kg·d）,比较三组患者治疗效果。结果：大剂量组血小板开始上升时间为（3.17±1.42）d,小剂量组为（3.09±1.87）d,差异无统计学意义（P〉0.05）,但两组均显著短于对照组的（5.46±2.13）d（P〈0.05）。大剂量组血小板升至正常时间为（7.42±2.78）d,小剂量组为（7.67±2.94）d,差异无统计学意义（P〉0.05）,但均短于对照组的（9.83±3.21）d（P〈0.05）。大剂量组总有效率为96.4%,小剂量组为92.9%,差异无统计学意义（P〉0.05）,但均显著高于对照组的82.1%（P〈0.05）。结论：丙种球蛋白联合糖皮质激素对儿童ITP疗效确实,能迅速升高血小板及控制出血倾向,小剂量丙种球蛋白治疗效果与大剂量相当,但治疗成本更低。     

40例药物诱导的中毒性表皮坏死松解症的临床观察

目的探讨药物诱导的中毒性表皮坏死松解症的临床特点与临床治疗。方法对40例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果致敏药物中解热镇痛药18例(45%),抗生素类(以青霉素类为主)12例(30%),抗癫痫药6例(15%)。发热37例(92.5%),血常规异常24例(60%),肝功能异常18例(47.4%)。入院后糖皮质激素的平均初始量为地塞米松(DXM)(0.24±0.10)mg/(kg·d),最高剂量为(0.29±0.11)mg/(kg·d)。痊愈38例(95%)。全身皮肤水疱、糜烂基本吸收干燥时间(7.5±3.5)d,黏膜基本愈合时间(11.5±5.7)d,其中儿童组和成人组分别为(5.8±2.4)d、(9.1±3.6)d(P<0.01)和(10.3±5.7)d、(17.2±8.2)d(P<0.01)。6例(15%)发生并发症,分别为败血症、肺部感染、上呼吸道感染、中毒性心肌炎、类固醇性糖尿病、荨麻疹型药疹。结论解热镇痛药、青霉素类及抗癫痫药是引起中毒性表皮坏死松解症主要的药物。大剂量激素、支持治疗、抗感染、对症治疗及皮肤黏膜护理等综合疗法对于本病痊愈具有重要的作用。与成人相比,儿童的皮肤、黏膜损害愈合较快。     

天疱疮

<正> 天疱疮是一个严重的、慢性的、疱性皮肤一粘膜疾患。1791年,wichmann首先描述此病,并与今天的概念一致。一、分类1.真性天疱疮;(1)寻常性天疱疮;(2)增殖性天疱疮;(3)落叶型天疱疮;(4)红斑性天疱疮。2.类天疱疮:(1)大疱性类天疱疮;(2)粘膜     

大疱性皮肤病48例临床分析

目的总结大疱性皮肤病的临床特点和治疗经验。方法对48例大疱性皮肤病住院患者的临床表现、实验室检查结果和临床疗效进行回顾性分析。结果本研究中48例大疱性皮肤病患者中有28例患者为大疱性类天疱疮,占总数的58.3%。大疱性类天疱疮患者中20例单独使用糖皮质激素治疗的患者皮损痊愈8例,好转11例,治愈率40%;糖皮质激素联合丙种球蛋白（IVIG）治疗的4例患者中,3例达到皮损痊愈,治愈率75%。大疱表皮松解型药疹患者中4例单独使用糖皮质激素治疗的患者皮损痊愈2例,好转2例,治愈率50%;糖皮质激素联合丙种球蛋白（IVIG）治疗的6例患者中,4例达到皮损痊愈,1例好转,治愈率66.7%。结论本研究提示大疱性类天疱疮是大疱性皮肤病中最常见的一类疾病;糖皮质激素在大疱性皮肤病治疗中的疗效肯定,且注射丙种球蛋白是一种重要的支持治疗方法。     

肾移植受者免疫抑制维持治疗期霉酚酸酯剂量与霉酚酸暴露的关系

目的 观察服用霉酚酸酯(MMF)的肾移植受者在免疫抑制维持治疗期霉酚酸(MPA)的暴露水平.方法 60例肾移植受者均采用环孢素A(CsA)、MMF和强的松(Pred)三联免疫抑制方案,于服用MMF后0.5、2、4h采集外周静脉血,通过酶增强免疫分析技术测定血浆MPA浓度,以有限采样法的简化公式计算肾移植受者MPA血药浓度—时间曲线下面积(AUC).根据口服MMF剂量,将患者分为3组:MMF低剂量组(MMF＜1.5 g/d,n=18)、MMF推荐剂量组(MMF=1.5 g/d,n =29)、MMF高剂量组(MMF＞1.5 g/d,n=13).根据MPA AUC值,将患者分为MPA低暴露组(MPA AUC＜30 mg·h·L-1).MPA目标暴露组(MPAAUC =30～60 mg·h·L-1)、MPA高暴露组(MPA AUC＞60 mg.h·L-1).结果 60例肾移植受者MPA AUC平均值为(59.83±19.42)mg·h·L-1;其中,MPA低暴露组3例(5.0％),MPA目标暴露组31例(51.7％),MPA高暴露组26例(43.3％);三组CsA平均用量分别为(166.67±14.43) mg/d、( 137.10 ±41.27) mg/d和(128.85±37.88) mg/d,呈递减趋势,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在未监测MPA AUC水平而仅根据临床事件调整MMF用量的情况下,肾移植受者平均MPA暴露水平偏高;MPA药代动力学在不同个体间存在较大的差异,进行MMF的治疗药物监测可能是必要的.     

炎琥宁联合利巴韦林治疗手足口病的疗效观察

目的探讨观察炎琥宁联合利巴韦林在治疗手足口病上的疗效,并研究两者治疗的安全性。方法选取该院2009年6月—2011年1月收治的100例手足口病患者,将其随机分为50例观察组和50例对照组。观察组对患者采用5～10mg/（kg·d）炎琥宁联合10mg/（kg.d）利巴韦林予以治疗,对照组则仅采用10mg/（kg·d）利巴韦林,两者均采用5%葡萄糖注射液100mL,予以静滴,1次/d。收集两组患者的临床资料,进行回顾性分析。结果观察组中患者的退热时间（2.10±1.21）d和痊愈时间（4.45±1.42）d明显比对照组的（3.75±1.34）d、（6.48±1.49）d短,且观察组的治愈率（30/50）高于对照组（10/50）。两组数据比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论炎琥宁联合利巴韦林在手足口病的疗效高于利巴韦林,不良反应较小,安全性较高,值得医学上推广。     

尿激酶和阿司匹林联合应用对股骨头缺血坏死微血管内凝血的干预作用

目的制造免股骨头缺血坏死（ANFH）模型;验证PTS与ANFH的密切关系,并探讨尿激酶与阿司匹林联合预防免激素性股骨头坏死的作用。方法选用健康日本大耳白免36只,随机均分为3组。第1组为模型组：先分2次间隔2周分别按10ml／kg量静脉注射马血清,第2次注射马血清2周后,再连续肌注甲基强的松龙10mg／kg·d,共7天,之后口服强的松1．25mg／kg·d至实验完。第Ⅱ组为治疗组（马血清和激素加药物预防）：按第1纽方法用马血清和激素;另外,第-个月每周2次静脉注射尿激酶8万U／kg／d,之后灌服阿司匹林5mg／kg·d至实验结束。第Ⅲ组为对照组,每日于耳缘静脉注射生理盐水2ml。分期分批取血采用放射免疫法测定内皮素（ET-1）、免疫比浊法测定抗凝血酶-Ⅲ（A-Ⅲ）和D-二聚体（D-dimer）的变化。股骨头组织取样石蜡切片作HE染色;冰冻切片Sudan染色。结果3个月时,模型组AT-Ⅲ[（61．44±5．05）mg／L]较治疗组和对照组降低;D-dimer[（0．53±0．19）μg／ml]和ET-1[（47．84±12．09）μg／L]较治疗组和对照组升高。模型组骨坏死的发生率100％,治疗组骨坏死的发生率25％,显著低于模型组。对照组未见骨坏死。结论激素性股骨头坏死的发病与高凝状态有关,联合应用尿激酶与阿司匹林能有效预防兔激素性股骨头坏死的发生。     

红霉素和糖皮质激素联合治疗持续高热的肺炎支原体肺炎的疗效

目的：观察联合应用红霉素和糖皮质激素治疗持续高热的肺炎支原体肺炎的疗效。方法：将支原体肺炎急性期持续高热患儿44例随机分为两组,治疗组给予红霉素20～30 mg/（kg.d）连续7～10 d,糖皮质激素静滴3～5 d,对照组给予阿奇霉素10 mg/（kg.d）,连续5 d。两组均给予退热、平喘、雾化等对症治疗。对比观察两组退热时间、病情变化、C-反应蛋白（CRP）的变化及住院时间。结果：治疗组发热持续时间为（2.27±1.12）d,对照组为（3.54±1.68）d,差异有统计学意义（t=2.953,P〈0.01）;治疗组重症肺炎发生率为9.1%,低于对照组40.9%（χ2=4.364,P〈0.05）;治疗组住院时间治疗组为（8.45±3.17）d,明显少于对照组（11.09±3.17）d（t=2.981,P〈0.01）;CRP水平随病情好转显著下降,治疗后治疗组CRP水平为（5.24±7.60）mg/L,低于对照组（11.65±10.48）mg/L（t=2.324,P〈0.01）。结论：联合应用红霉素和糖皮质激素治疗持续高热的肺炎支原体肺炎疗效肯定,可有效地缓解临床症状,减少向重症肺炎发展,缩短发热时间,从而减少住院天数。     

不同剂量沐舒坦对肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及氧合功能的影响

目的 探讨不同剂量沐舒坦对肺外型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水及氧合功能的影响.方法 选取2013年6月至2015年6月期间中山市南朗医院内科收治的100例肺外型ARDS患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例,在基础治疗的基础上,观察组采用大剂量的沐舒坦[20.0 mg/(kg·d)]溶解于100 mL生理盐水中静脉滴注,用药5 d.对照组采用常规剂量沐舒坦[7.5 mg/(kg·d)]溶解于100 mL生理盐水中静脉滴注,用药5 d.比较两组患者治疗前、治疗后3 d、5 d及7d的心脏指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、血管通透性指数(PVPI)及氧合指数(PaO2/FiO2)的差异,以及机械通气时间、住院时间及死亡率的差异.结果 治疗后3 d、5 d及7 d,观察组CI[(3.26±0.96)、(3.36±0.94)、(3.43±1.05)vs(3.04±0.82)、(3.19±0.87)、(3.22±0.93)]及PaO2/FiO2[(192±55)、(227±65)、(279±88)vs(165±46)、(197±54)、(237±62)]均显著高于对照组,EVWL[(7.96±1.93)、(7.53±1.96)、(6.53±1.56)vs(8.65±2.51)、(7.98±1.99)、(7.57±1.76)]及PVPI[(3.16±0.62)、(2.75±0.52)、(1.96±0.42)vs(3.75±0.62)、(3.25±0.77)、(2.73±0.71)]均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组比较,观察组机械通气时间[(6.8±1.9)d vs(8.4±2.2)d]及住院时间更短[(27.5±7.6)d vs(33.1±8.5)d]、死亡率更低[(12.0)%(6/50)vs(32.0)%(16/50)],差异具有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量沐舒坦(20.0 mg·kg-1·d-1)可以显著改善肺外型ARDS患者血管外肺水及氧合功能,值得临床推广应用.     

雷洛昔芬对去卵巢大鼠纤维蛋白原的影响

目的探讨选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬对去卵巢大鼠血浆纤维蛋白原的影响。方法40只12周龄雌性SD大鼠随机分为5组，每组8只。（1）去卵巢组（Ovariectomy，OVX）：切除大鼠双侧卵巢建立绝经后模型，给予等量生理盐水灌胃；（2）假手术对照组（Control，C）：只打开腹腔未切除双侧卵巢，给予等量生理盐水灌胃；（3）雌激素组（Ovariectomy＋Estrogen，E）：切除大鼠双侧卵巢，给予雌激素（倍美力，1mg／kg·d）灌胃治疗；（4）小剂量雷洛昔芬（Ovariectomy＋Raloxifene，Rs）：切除大鼠双侧卵巢，给予雷洛昔芬（易维特，1mg／kg·d）灌胃治疗；（5）大剂量雷洛昔芬组（Ovariectomy＋Raloxifene，Rl）：切除大鼠双侧卵巢，给予雷洛昔芬（易维特，3mg／（kg·d）灌胃治疗。治疗3个月后，测量治疗后各组血浆纤维蛋白原的变化。结果去卵巢组血清雌二醇水平明显下降，显著低于假手术对照组。雌激素或雷洛昔芬治疗后血清雌二醇水平都上升，接近假手术对照组（OVX：36．69±6．91比C：248．32±32．51比E：240．89±29．44比Rs：239．56±25．73比Rl：243．48±27．62pg／mL,P〈0．01）。去卵巢组的血浆纤维蛋白原浓度显著高于假手术对照组和雷洛昔芬组。雌激素组纤维蛋白原的浓度也升高，与假手术对照组比较有统计学意义。雷洛昔芬治疗后纤维蛋白原下降，低于去卵巢组和雌激素组（OVX：4．25±0．43比C：1．76±0．20比E：3．46±0．31比Rs：1．63±0．19比Rl：1．41±0．16g／L，P〈0．05）。结论雌性SD大鼠双侧卵巢切除后，纤维蛋白原水平升高。雌激素治疗不能降低纤维蛋白原水平反而升高其水平，而雷洛昔芬能降低纤维蛋白原水平。     

免疫球蛋白联合激素治疗自身免疫性大疱病

目的评价大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗自身免疫性大疱性皮肤病的疗效及不良反应。方法 32例患者使用免疫球蛋白每次0.4g/kg,1次/d,静脉滴注,连续5d,同时联合应用糖皮质激素治疗。结果所有患者均取得明显效果,93.8%的患者2-6d后水疱停止发生,黏膜损害消退,激素用量减少,未发现不良反应。结论大剂量静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗自身免疫性大疱性皮肤病可缩短病程,减少激素的用量,降低激素不良反应,是一种有效的辅助治疗方法。