慢性鼻-鼻窦炎患者主观症状与客观检查的相关性研究

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者主观症状与客观检查的相关性。方法：采用视觉类比法（VAS）对75例CRS患者的全身不适感以及鼻塞、头昏或头痛、面部疼痛或胀满感、嗅觉障碍、鼻分泌物或后鼻漏5个单个症状进行评分;对鼻窦CT和鼻内镜检查这两项客观检查结果分别采用Lund-Mackay法和Lanza—Kennedy法进行评分;分析上述指标间的相关性。结果：①Lund—Mackay CT评分和Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分正相关（r=0．88,P〈0．01）;②嗅觉障碍VAS评分与Lund—Mackay CT评分和Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分正相关（r值分别为0．57和0．53,均P〈0．01）;鼻塞、头昏或头痛、面部疼痛或胀满、鼻分泌物或后鼻漏以及患者全身不适感症状VAS评分与Lund—Mackay CT评分和Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分无显著相关性（均P〉0．05）;5个单个症状VAS评分之和与Lund-Mackay CT评分正相关（r=0．26,P〈0．05）,但与Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分不相关（P〉0．05）。结论：CRS患者的主观症状同客观检查间无显著相关性,对CRS患者进行病情评估和治疗方式选择时必须结合主观症状和客观检查。     

鼻腔结构重塑在慢性鼻-鼻窦炎治疗前后的主客观评估及相关性研究

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者行鼻腔结构重塑前后的主客观评估及相关性研究。方法对70例CRS患者鼻内镜下行下鼻甲射频消融外移术、中鼻甲成形术及窦口鼻道复合体功能性切除术,同期行鼻中隔黏膜下矫正术。术前对所有患者作主观症状视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)调查、客观检查及评分、Lund-Kennedy内镜评分和Lund-Mackay CT评分。术后随访1年,分别行以上3种评分,并作相关性分析。结果术前VAS评分总分与CT评分呈显著正相关(r=0.39,P<0.01),内镜评分与CT评分呈正相关(r=2.11,P<0.05),但嗅觉障碍的VAS评分与内镜、CT评分无相关性,差异无统计学意义。术前VAS与术后VAS评分差异具有统计学意义(t=39.51,P<0.01),术后VAS与术后内镜评分差异具有统计学意义(r=0.59,P<0.01),术前与术后Lund-Kennedy内镜评分比较差异具有统计学意义(t=39.30,P<0.01)。结论术前VAS评分、CT评分、内镜评分呈正相关,术后随访1年,手术后主观症状VAS总分与术前差异具有统计学意义,与术后Lund-Kennedy内镜评分呈正相关。术前及术后的鼻塞、头晕、面部疼痛、鼻漏症状与客观评估有相关性。手术需多方面评价,有利于个体化的手术。     

变态反应性因素对慢性鼻-鼻窦炎内镜鼻窦手术疗效的影响

目的：探讨变态反应性因素对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）内镜鼻窦手术（ESS）疗效的影响。方法：术前对115例患者进行变态反应性因素血清相关指标测定：血清总IgE浓度、血清特异性变应原IgE半定量检测、血清ECP浓度;进行症状与生活质量调查：VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查;并进行LundMackayCT系统评分及海口标准分型分期。实际随访ESS术后1年以上患者74例,进行鼻内镜检查,根据术后疗效评定海口标准、Lund—Kennedy内镜评分系统进行评估;并进行VAS、SNOT-20、SF-36问卷调查。结果：血清总IgE浓度增高者术后VAS评分改善低于不增高者（P〈0．05）。术前海口分型Ⅱ、Ⅲ型患者中血清总IgE浓度增高者手术有效率、术后LundKennedy内镜评分较不增高者差（P〈0．05）。3种及3种以上血清特异性变应原IgE阳性患者的手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分较3种以下阳性患者差（P〈0．05）。血清特异性变应原IgE强阳性患者的手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分、术后VAS评分、术后SNOT-20评分较无强阳性患者差（P〈0．05）。ESS术后有效患者的血清ECP浓度显著低于无效患者（P〈0．05）。血清ECP浓度与LundKennedy内镜评分成正相关（r=0．49,P〈0．05）。术前海口分型Ⅱ、Ⅲ型患者中,血清ECP浓度增高的患者手术有效率、术后Lund—Kennedy内镜评分、术后VAS评分、术后VAS评分改善较血清ECP浓度不增高者差（P〈0．05）。结论：变态反应性因素对CRS患者主客观疗效有-定的负面影响作用。血清总IgE浓度增高与血清ECP浓度增高在伴鼻息肉的患者中提示手术疗效不佳。本研究为CRS的免疫治疗提供了-定依据。     

慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术前后的主客观评估及相关性分析

目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者功能性内镜鼻窦手术(FESS)前后的主客观评估及相关性。方法:对70例术前CRS患者进行主观症状调查[视觉模拟量表(VAS)],并进行客观检查及评分(Lund-Kennedy内镜评分系统及Lund-Mackay CT评分系统)。所有患者FESS术后随访1年,进行术后6个月和12个月的VAS评分及Lund-Kennedy内镜评分。分析各评价方法的相关性及比较手术前后的评价得分。结果:术前鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头面部胀痛感较为突出,经FESS后6、12个月症状改善明显;嗅觉减退和全身不适感术后改善不明显。术前VAS评分与Lund-Mackay CT评分之间呈正相关(r=0.866,P<0.01);术前Lund-Kennedy内镜评分与Lund-Mackay CT评分之间呈正相关(r=0.803,P<0.01);术前VAS评分与Lund-Kennedy内镜评分之间呈正相关(r=0.912,P<0.01)。术后6、12个月VAS总分与术后内镜总分呈正相关(6个月r=0.798,12个月r=0.882);术后12个月的VAS评分中鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头面部胀痛感与Lund...     

改良中鼻甲部分切除术在功能性鼻内镜手术中的应用

目的探讨改良中鼻甲部分切除术在功能性鼻内镜手术中的应用及其对慢性鼻窦炎症状改善和疗效的影响。方法选择中鼻甲垂直部长度≥25mm的慢性鼻窦炎患者60例,随机分为试验组和对照组,各30例。两组患者术前各项观察指标（鼻塞、流涕、头痛、嗅觉VAS评分,鼻内镜检查Lund Kennedy评分、CT Lund Mackey评分）差异无统计学意义（P>0.05）。试验组实施经鼻内镜鼻窦、鼻息肉手术并清除中鼻甲本身病变（泡甲、肥厚、息肉样变等）后,根据CT测量结果,以保留中鼻甲垂直部长度约21mm为参考值,切除多余的中鼻甲垂直部游离缘（即切除长度＝CT测量长度-21 mm）;对照组完成鼻窦、鼻息肉手术,按传统理念处理中鼻甲病变和变异,需要时切除中鼻甲前下部1/2~2/3。术后随访10~12个月,观察主观症状（鼻塞、流涕、头面痛及嗅觉障碍）、内镜检查Lund Kennedy评分、病情控制及疗效。结果两组术后各种症状VAS评分和内镜Lund Kennedy评分均明显优于术前（P均<0.05）;术后试验组的各项观察指标及总疗效均优于对照组,两组鼻塞及头痛的改善、鼻内镜Lund Kennedy评分及疗效差异具有统计学意义（P均<0.05）;而流涕、嗅觉改善方面,两组差异无统计学意义（P>0.05）;鼻窦炎伴鼻息肉、鼻窦炎伴中鼻甲病变者,试验组的疗效优于对照组（P<0.05）。结论“改良部分切除”主要针对过长的中鼻甲垂直部,必须是在处理中鼻甲病变（泡甲、肥厚、息肉样变等）、保证中鼻道一定宽度后才予切除,有助于术后鼻部症状的改善和减少术腔粘连,提高鼻内镜手术疗效。     

重组人表皮生长因子对鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后创面上皮化的影响

目的　探讨重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor,rhEGF）对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻内镜术后创面上皮化的影响。方法　选择110例CRS行双侧鼻内镜手术患者,对照组（右侧鼻腔）行鼻腔冲洗以及类固醇激素喷鼻,实验组（左侧鼻腔）加用rhEGF喷鼻,在术后2周、4周、3个月、6个月鼻内镜检查评估鼻腔黏膜情况及主观症状的视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,比较鼻腔黏膜情况、完全上皮化比例、主观症状的VAS评分。结果　术后2周实验组鼻腔黏膜情况优于对照组（P＜0.05）,但主观症状VAS评分无明显差异（P >0.05）;术后4周及3个月时实验组鼻腔黏膜情况、上皮化比例以及主观症状VAS评分均优于对照组（P＜0.05）;术后6个月时则无差异（P >0.05）。结论　CRS患者鼻内镜术后用rhEGF喷鼻,可缩短术后上皮化时间、改善鼻腔黏膜情况及患者主观症状,值得临床应用。     

鼻内镜术后中药鼻腔雾化吸入辅佐治疗慢性鼻-鼻窦炎的主客观评估

目的 评价慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)患者在鼻内镜术(endoscopic sinus surgery, ESS)后用中药进行鼻腔超声雾化吸入辅佐治疗的疗效。方法 63例CRS患者随机分为治疗组(33例)和对照组(30例),ESS术后第3天行鼻腔超声雾化吸入。治疗组雾化用药为鼻窦炎口服液,每天早晚各1次,每次8mL,连续5d,后改为每周1次,连续3个月。对照组使用生理盐水鼻腔雾化吸入,方法相同。雾化前(术后第2天)、雾化5d和3个月后分别采用视觉模拟量表、Lund Kennedy评分系统、Lund Mackay评分法进行相关评估。结果 通过对主观症状、鼻内镜及鼻窦CT扫描进行检查评估,治疗组与对照组在雾化前后及组间比较差异均有统计学意义。结论 CRS患者ESS术后中药雾化吸入能明显提高手术疗效。     

不同年龄慢性鼻窦炎经鼻内镜手术的主客观评估的结果

目的探讨不同年龄段的慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with polyps,CRSwNP）手术后的主客观病情评估与年龄段、随诊时间的关系。方法对192例CRSwNP行鼻内镜手术：鼻窦开放,息肉切除,下鼻甲射频消融下鼻甲骨骨折外移术,窦口鼻道复合体功能性切除术。将病例分为青少年组、成年组、老年组3个阶段,术后（0.5、1、3、6、12个月）随诊,对不同年龄段不同随诊时间进行主观病情评估（VAS评分）及客观检查及评分（Lund Kennedy内镜评分）。采用统计学分析不同年龄段同一随诊时间和同一年龄段不同随诊时间在术后的主客观病情评估的差异。结果不同年龄段的鼻塞、鼻漏的VAS评分在不同时间（术后3、6、12个月）对比,差异具有统计学意义（P<0.001）。面部胀痛感（术后1、3个月）各组无统计学意义（P>0.05)、而术后6、12个月比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Lund Kennedy内镜评分在术后0.5、1个月青少年组与其他组比较无统计学意义（P>0.05）、而术后3、6、12个月比较差异具有统计学意义（P<0.001)。术后复查鼻内镜下水肿、囊泡、分泌物等比年长组要明显。结论术前应着重对不同年龄阶段患者的主观症状、术前检查进行评价,为患者制定个性化手术方案,提高临床疗效。     

鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔粘连的影响

目的　探讨鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生的影响。方法　2017年10月～2020年10月间在漯河市中心医院接受择期鼻内镜手术治疗的CRS患者260例,参照随机数表法将入组患者分为盥洗组、喷雾组各130例。术后随访3个月并根据是否并发鼻腔粘连分为鼻腔粘连组（n=27）和非鼻腔粘连组（n=233）。对比盥洗组、喷雾组手术前后视觉模拟量表（VAS）评分、主观不适感受评分值、术后鼻腔粘连发生率的差异。采用logistics回归模型分析CRS患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生 的危险因素。结果　术后3个月,盥洗组患者的VAS评分值低于喷雾组（P＜0.05）;盥洗组患者的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物评分值低于喷雾组患者（P＜0.05）;鼻腔粘连发生率低于喷雾组（P＜0.05）。鼻腔粘连组、非鼻腔粘连组患者的性别、年龄、生活习惯、患侧、药物治疗史的分布差异无统计学意义（P＞0.05）;病程、合并鼻息肉、鼻腔冲洗方式分布差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistics回归分析结果显示,病程＞8年、合并鼻息肉是CRS患者鼻内镜术后并发鼻腔粘连的独立危险因素,术后鼻腔盥洗是并发鼻腔粘连的保护性因素（P＜0.05）。结论　鼻腔盥洗可有效改善CRS患者鼻内镜术疗效,且是术后并发鼻腔粘连的保护性因素。     

DIP内镜评分法在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用

目的探讨DIP内镜评分法应用慢性鼻窦炎鼻内镜手术评估的可行性。方法选取2013年1月~2016年7月期间在我院行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者500例,随机分为对照组和实验组,每组各250例。所有患者均于术前和术后行鼻内镜检查并录像。实验组患者采用DIP评分法对内镜录像进行评分,对照组患者则采用Lund-Mackay CT评分法进行内镜录像评分。分别于术前及术后3个月进行评分结果比较,术后3月时进行疗效比较分析。结果内镜录像评分结果显示,术前、术后及术后随访3个月时的两种内镜录像评分均显示正相关。分别比较手术前后二组内镜录像评分结果,手术后及术后3个月时的评分均明显降低,具有统计学意义(P0.05)。实验组和对照组的总有效率分别为92.00%和79.20%,对照组明显低于实验组(P0.05)。结论 DIP内镜评分法在慢性鼻窦炎鼻内镜手术评估中具有良好应用价值,值得推广。