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摘要:目的回顾性分析经虚拟手术辅助的血管化腓骨肌(皮)瓣行下颌骨大型缺损精确重建的患者,评估其术后效果。方法2009年6月~2014年12月对42例不同类型的下颌骨缺损患者术前通过虚拟手术模拟下颌骨节段性切除、腓骨的截开和塑形,来选择最佳的腓骨截开线、骨块塑形的角度和需要切除的骨量。术中使用手术导板再现术前计划,实际重建效果与虚拟手术结果进行对比。术后1年对所有患者面部外形进行满意度评估。结果42例患者术后随访显示重建的下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术结果基本一致。患者对面部外形恢复满意。结论结合义齿修复,虚拟手术辅助的血管化腓骨肌(皮)瓣能精确重建下颌骨大型缺损的理想外形和良好功能。 相似文献
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目的探讨3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的13例上颌骨区肿瘤术后缺损患者的病历资料,其中男7例,女6例,年龄12~55岁。其中行上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除9例。手术根据术前CT表现在上颌骨三维图像上模拟截骨切除范围,将健侧上颌骨镜像复制到患侧缺损处,再根据镜像后的骨形态设计个性化腓骨修复的3D模型,根据3D模型进行腓骨雕塑成形和上颌骨缺损修复。分别从口腔、鼻腔、眼功能及外形恢复等方面观察3D打印辅助设计个性化游离腓骨肌皮瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。结果随访5~40个月,1例患者术后出现皮瓣危象皮瓣坏死,余12例皮瓣全部成活。13例患者随访期间,经CT或MRI证实均未见肿瘤复发。3例患者术后出现不同程度的腭瘘,余10例患者可经口进食,无鼻腔反流。11例患者发音效果满意。全部患者鼻腔通气良好。全部患者未出现视力下降和复视,眼位正常。术后外观恢复采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。13例患者VAS平均数为8分,除1例皮瓣坏死患者,余12例患者对外形修复满意。结论3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损不仅能保全口腔、鼻腔和眼的功能,而且能获得较满意的外形恢复效果。 相似文献
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游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量评价 总被引:4,自引:0,他引:4
目的 分析游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量。方法 应用美国华盛顿大学生存质量问卷,对22例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者和14例赝复体修复上颌骨缺损患者进行生存质量评价,并对腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量进行纵向比较。结果 游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者术后生存质量评分明显高于赝复体组,差异有统计学意义(P<0.05);腓骨瓣重建上颌骨患者术前和术后生存质量评分无显著性差异(P >0.05)。结论 游离腓骨复合瓣上颌骨重建能显著提高上颌骨切除术后患者生存质量,是上颌骨重建的良好选择。 相似文献
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目的:评估应用游离腓骨肌皮瓣功能性重建口腔颌面部软硬组织缺损及术前增强CT血管造影检查的临床价值。方法:口腔癌患者8例,应用游离腓骨肌皮瓣一期修复下颌骨及周围软组织缺损,血管吻合采用端端吻合法,分析腓骨肌皮瓣的设计、大小、修复部位和存活情况等。术前行供瓣区增强CT断层扫描血管造影(CTA)排查腓骨肌皮瓣血管变异。结果:1例牙龈癌患者存在腓动脉与胫后动脉共干,改用其他肌皮瓣修复;余7例游离腓骨肌皮瓣全部成活,均携带1块皮岛,皮岛6cm×2cm~10.0cm×3.5cm,用于口内软组织缺损修复。术后语音功能基本正常,面部外形、功能及咬合关系良好。下肢功能在术后2周~2个月恢复正常。结论:术前CTA检查对游离腓骨肌皮瓣的供区评价具有十分重要的应用价值。游离腓骨肌皮瓣的骨量充足,具有骨膜和骨髓双重血供,抗感染能力强。可根据需要做截骨塑形从而更加准确地恢复颌骨牙槽突形态,腓骨的高度和宽度以及皮质骨的厚度也十分适合牙种植体的植入。游离腓骨瓣的皮岛还可作为术后血供的观察窗,是能够同时兼顾颌骨缺损及周围软组织缺损功能修复重建的理想方法。 相似文献
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目的观察在保持外耳道后壁完整的情况下,上鼓室切开软骨重建技术在中耳炎手术中的应用及疗效。方法对45例(耳)中耳胆脂瘤和13例(耳)活动期中耳炎患者,在保留外耳道后壁乳突切开、上鼓室外侧壁切除或及经砧骨窝向下开放面隐窝,清除听骨链区(包括上鼓室、中后鼓室)及鼓窦乳突区病变后,行上鼓室软骨封闭重建术,术后随访12~36个月,观察术后中耳炎胆脂瘤复发、鼓膜形态及听力提高等情况。结果58例(耳)术后重建的上鼓室外侧壁与保留的外耳道后壁相连接。本组病例中6例术后外耳道后壁肿胀或皮肤缺损,继续换药4~5次后愈合良好;3例患者出院后仍有少量流脓,鼓膜边缘穿孔,门诊局部给药后延迟愈合;3例听骨脱出、2例鼓膜再穿孔、2例24个月后原胆脂瘤复发,行开放式手术后治愈。术后6个月复查纯音听力测试,并与术前进行比较,听力均有不同程度提高,0.5、1、2 kHz气骨导差平均减10 dB,气导听阈平均提高15 dB 左右。结论在保持外耳道后壁完整的情况下,上鼓室切开软骨重建技术在中耳炎外科手术中的应用,既能够充分暴露病变,病灶清除彻底,同时又保留了外耳道的形态,可有效防止鼓膜回缩袋的形成,降低了胆脂瘤的复发,又避免了开放式手术所残留的宽大术腔。术后鼓膜形态恢复良好,从而保持或提高了患者的听力。 相似文献
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上颌骨翻转径路在鼻咽癌挽救手术中的应用 总被引:1,自引:0,他引:1
对近年有关上颌骨翻转径路在鼻咽癌挽救手术中的优缺点、适应证及并发症作一综述。经上颌骨翻转径路可充分暴露鼻咽部侧壁、上壁、后壁以及鼻咽旁间隙,有术野宽敞、病变和重要解剖结构清楚、手术创伤较小等优点。 相似文献
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胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉重建的应用路学美1董频2喉重建术通常用颈胸部肌皮瓣、会厌、肌肉、筋膜、骨、软骨以及人工合成材料进行修复。现将1988年以来,以胸骨舌骨肌肌筋膜瓣修复喉部分切除后缺损的31例分析报告如下。1临床资料根据UICC(1... 相似文献
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目的探讨上颌骨翻转径路手术在鼻咽癌治疗中的临床应用和价值。方法回顾性分析20例应用上颌骨翻转径路手术治疗的鼻咽癌患者,其中15例为放疗后复发(4例为再程放疗后),3例为放疗后未控,2例为首诊行手术治疗。总结其临床病理资料、手术方法、治疗及随访结果。采用Kaplan-Meier法行生存分析,并绘制生存曲线。结果全组患者均手术顺利,肿瘤根治性切除,无术中并发症。术后2例患者出现明显的张口困难,5例出现腭瘘,1例出现分泌性中耳炎,1例出现上颌骨坏死行再次手术,另11例患者无明显术后并发症。术后随访4-80个月,3例出现局部复发,1例颈部复发,1例远处转移,11例患者无瘤生存,1例带瘤生存,8例死亡。总的中位生存期为35个月,2年累积生存率为66.1%。结论经上颔骨翻转径路切除鼻咽部肿瘤术野暴露良好,直视下可操作性强,手术切除彻底,是鼻咽癌手术径路的一种理想选择。 相似文献
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腓骨肌瓣结合牙种植牵引器在下颌骨功能性重建中的应用 总被引:9,自引:1,他引:8
目的 探讨腓骨肌瓣结合牙种植牵引器(dental implant distracter,DID)在下颔骨功能性重建中的应用。方法 设计了包含永久性牙种植体和暂时性牵引器的牵引种植体。此牵引器特别为腓骨增宽牵引重建下颌骨缺损而设计。已完成10例下颔骨缺损重建(33件DID),其中4例成釉细胞瘤,2例下颔骨囊肿,1例骨纤维异常增殖症,其余3例为恶性肿瘤;患者年龄19~67岁(平均年龄44.7岁),8例男性,2例女性。结果 在19~40个月的随访中,10例患者的组织瓣获完全成功,临床检查及X线检查显示正常下颌骨外形和骨愈合。植入的33枚DID中,有10枚(占30%)由于局部感染松动取出,其余种植体均有良好的骨结合,成功率达70%,共有4位患者完成义齿修复,效果满意。结论 DID可成功用于游离腓骨肌瓣下颔骨功能性重建,牙种植体植入与骨牵引同期完成,缩短了手术周期,改善了患者的生存质量。 相似文献
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目的介绍一种以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣应用于额窦后壁缺损修复重建的新方法,并总结其疗效和初步应用体会。方法回顾性分析应用带蒂鼻腔外侧壁黏膜瓣修复15例额窦后壁脑脊液鼻漏病例,其中男12例,女3例,年龄12~51岁,平均年龄32岁,均为外伤引起的颅底骨折、术前均经过至少1个月保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者。采用内镜下DrafIIB型额窦开放+上方带蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣进行颅底修复。结果所有病例均一次性重建成功,术后1个月拔除填充物后无脑脊液鼻漏发生,随访1~3年,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生,额窦及上颌窦均引流通畅,上皮化好。主要副反应为鼻腔干燥结痂。结论以筛前动脉为血管蒂的鼻腔外侧壁黏膜瓣取材方便,应用于额窦后壁颅底缺损修复疗效满意,该术式有创新性。 相似文献
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《European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases》2018,135(4):279-282
Free fibula transplant is routinely used for mandibular reconstruction in head and neck cancer. Dental rehabilitation, the objective of mandibular reconstruction, requires the use of dental implants as supports for fixed or removable dentures. Positioning of fibular bone grafts and implants determines implant osseointegration and the possibilities of dental rehabilitation.Prefabrication of a fibula free flap with dental implants prior to harvesting as a free flap can promote implant osseointegration. The position of the implants must then be precisely planned.Virtual surgery and computer-assisted design and prefabrication techniques are used to plan the reconstruction and then reproduce this planning by means of tailored fibula and mandible cutting guides, thereby ensuring correct positioning of fibular bone fragments and implants.The prefabricated fibula free flap technique requires two surgical procedures (prefabrication and flap transfer) and precise preoperative planning.Prefabricated fibula free flap with dental implants, by improving the quality of osseointegration of the implants before flap transfer, extends the possibilities of prosthetic rehabilitation in complex secondary mandibular reconstructions. 相似文献
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Emiro Caicedo‐Granados MD Ricardo Carrau MD Carl H. Snyderman MD Daniel Prevedello MD Juan Fernandez‐Miranda MD Paul Gardner MD Amin Kassam MD 《The Laryngoscope》2010,120(8):1550-1552
Endonasal skull base surgery is growing exponentially as a subspecialty. In recent years, advances in endoscopic techniques and intraoperative navigation systems have allowed us to expand the indications of endoscopic skull base surgery. Major skull base centers worldwide are addressing larger and more complex lesions using endoscopic techniques. As a consequence, the skull base defects are more challenging to reconstruct. In this report, we present a novel technique to reconstruct the denuded septum remaining after the use of the vascular pedicled nasoseptal flap. Laryngoscope, 2010 相似文献
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Reconstruction of a tracheal defect is a challenge because it often requires invasive surgery associated with relatively high morbidity. We recently invented a less-invasive method using a modified infrahyoid myocutaneous (IHMC) flap for the reconstruction of a tracheal defect in an 83-year-old male. A tracheal defect, the right half of the cricoid cartilage plus the right three quarters of the I-IV tracheal cartilage (about 3 × 4 cm), was reconstructed with a modified IHMC flap composed of the sternohyoid and platysma muscles and a skin pedicle. Considering the age of patient, we avoided rigid reconstruction and used a soft silicone tracheal opening retainer (Koken Co., Ltd., Tokyo, Japan) as an anterior wall dilator after surgery and waited for the scarring of the flap until it become rigid enough. The postoperative course was uneventful and the trachea was reconstructed safely. Tracheal reconstruction with an IHMC flap is a useful and less-invasive alternative compared to end-to-end anastomosis or reconstruction with a forearm flap, which is currently used as a mainstay. 相似文献
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《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志(英文)》2018,4(4):273-277
ObjectiveTo review our experience with infrahyoid myocutaneous flap in reconstruction after oral cancer resection.MethodsChart reviews were completed for all patients who underwent oral reconstruction with an infrahyoid myocutaneous flap by a single surgeon in the Department of Otolaryngology at Chonburi Cancer Hospital from 2011 to 2017. Characteristics of the patients and postoperative complications were analyzed.ResultsOf the 34 patients in the study, 10 (29.4%) developed partial flap loss and 1 (2.9%) developed total flap loss. All cases of partial flap loss resolved with conservative treatment. Apparent cancer involvement of a cervical lymph node was significantly associated with flap failure (odds ratio: 5.0, 95% CI: 1.03–24.28).ConclusionsThe infrahyoid myocutaneous flap is a fairly reliable reconstruction method. The flap should be performed with caution in cases with gross lymph node involvement. 相似文献