《中国银屑病诊疗指南(2023版)》解读

在中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会的领导下,全国31位专家组成编写委员会在《中国银屑病诊疗指南(2018版)》的基础上,经过反复讨论和商榷,对原版指南进行补充和修订,形成了《中国银屑病诊疗指南(2023版)》。新指南对银屑病严重程度分级标准以及诊断分型标准进行了更新,并且对银屑病共病概念进行了补充完善。在辅助检查方面,新指南推荐加强无创性影像学检查的应用;在治疗方面,新指南优化了对传统药物的治疗建议,并对生物制剂及小分子靶向药物的应用指导进行了细化补充。本文就新指南的要点进行解读。     

从2019《新指南》谈慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗进展

2019年中华医学会感染病学分会和肝病学分会正式颁布了《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》，从慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗进行了全面修订，其中抗病毒治疗是指南更新最为重要的部分。因此，本文结合指南及最新的循证医学证据对抗病毒治疗相关的问题进行了详细阐述，以指导临床医生更好地、规范地制定抗病毒治疗方案。     

欧洲高血压指南更新

新近,欧洲高血压协会（ESH）对2007版高血压指南进行了更新并正式颁布。新指南以上一版指南为基础,充分参照近两年来新揭晓的临床试验证据,对高血压的诊断与治疗建议做出了更新与完善。在新版指南中,有以下10个方面值得关注。     

《2022年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》更新要点解读

在《2019年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》基础上,《2022年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》(2022版指南)依据最新循证医学证据和医学文献,进行了补充和更新,探讨呼吸窘迫综合征(RDS)管理中存在的分歧,使RDS管理策略不断优化,寻找最佳实践的证据。该文旨在介绍2022版指南更新要点,以帮助中国新生儿科医生了解最新RDS指南内容,包括产前护理、产房内稳定、肺表面活性物质治疗、复苏稳定后氧疗、无创呼吸支持、机械通气策略,以及药物使用(包括抗生素、枸橼酸咖啡因及激素)、疼痛和镇静管理、监测和支持护理及体温维持、血压维持和组织灌注管理。通过学习2022版指南,进一步优化临床对RDS患儿的管理策略。     

研究进展加大临床实践的变革步伐2014年NSCLC指南更新解读

美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。目前2014年NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南已经更新到第三版（2014.V3）,较2013年指南更新内容更广泛,通过这些更新也看到NSCLC的个体化治疗更加趋于规范和完善。现邀请了解放军307医院刘晓晴教授和郭万峰副主任医师、北京大学肿瘤医院陈克能教授、朱广迎教授和北京朝阳医院于会明副主任医师分别就NSCLC指南中综合诊断和内科治疗、外科治疗及放射治疗部分的主要更新点进行解析。     

2011年版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》解读

2011年,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布了新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》。作为全国性指南,它遵循了科学性、实用性和先进性三条基本原则。新指南特别注重了临床的实用性,使医生们使用起来更清晰、更明确。对比2006年版指南,新指南中主要有以下三个方面的更新。     

加拿大《最佳实践建议：卒中后抑郁、认知、疲劳》解读

2019年2月，加拿大卒中协会更新了第6版卒中患者《最佳实践建议：卒中后抑郁、认知、疲劳》（以下简称《建议》）。在2015年版《建议》的基础上，2019年版《建议》主要对卒中患者的抑郁、认知、疲劳方面的最佳实践建议、筛查和评估、治疗进行了补充与完善。相较于2015年版《建议》中的内容，2019年版《建议》对于证据不足的部分，增加了一个标题为“临床考虑”的新部分，代表基于较弱证据或专家共识的建议。2019年版《建议》表明预防性应用抗抑郁药物对一些卒中患者是有效的，此外还更新了筛查血管性认知障碍的评估工具及卒中后疲劳管理的相关信息。鉴于国内目前尚无专门针对卒中后患者抑郁、认知、疲劳方面的指南或共识，故笔者对2019年版《建议》进行解读，旨在为我国医护工作者进行卒中患者的规范化管理提供科学依据，改善卒中患者的照护结局。     

2012版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》解读

2008年3月,中华医学会外科学分会血管外科学组发布了我国第1版深静脉血栓形成诊治指南,对规范深静脉血栓形成的诊治起到了积极的推动作用.4年来,随着对DVT研究的深入,其诊断和治疗出现了很多新的理念和枝术、疗效也有了进一步的提高.为适应这些变化,中华医学会外科学血管外科学组组织国内著名血管外科专家对第一版《指南》进行了更新和修订.历经1年的努力,新版指南于2012年7月正式公布[1],本文就新版指南在诊断和治疗等方面的变化进行解读.     

神经外科患者术后谵妄非药物预防的循证护理实践

 目的 根据谵妄相关指南形成神经外科患者术后谵妄非药物预防的循证护理实践方案,并应用于临床以评价其应用效果。方法 通过检索指南网和国内外数据库获取谵妄相关指南,对指南进行质量评鉴,最终纳入3篇谵妄相关指南。从指南中获取谵妄非药物预防相关证据,结合临床情景形成适合研究场所的神经外科术后谵妄预防的非药物循证护理实践方案,从系统、护士和患者家属3个层面进行改革,促进方案的临床推广和应用;采用非同期类实验研究方法评价该方案的临床应用效果。方案应用前,2019年1—3月纳入的306名研究对象作为对照组,采用神经外科常规护理;方案应用后,2019年7—9月纳入的303名研究对象作为实验组。在神经外科常规护理的基础上,应用循证护理实践方案预防术后谵妄。比较两组患者在谵妄发生率、约束使用率及其他临床结局方面的差异。结果 方案应用前后两组患者谵妄发生率（25.82%vs. 14.52%）和约束使用率差异均有统计学意义（43.46%vs. 34.98%）（P均<0.05）;两组患者其他临床结局指标,如总住院时间、出院时格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）评分等,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 神经外科患者术后谵妄非药物预防的循证护理方案能有效降低谵妄发生率和促进患者预后。     

CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2021版)解读

《中国临床肿瘤学会( CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南(2021版) 》已更新发布,新指南整合了过去1年来国内外关于非小细胞肺癌诊断、病理分子检测和治疗手段等方面的进展,以及学术界对2020版指南的反馈意见,可为我国肺癌患者的诊治提供最新依据,以帮助临床医师作出医疗决策.本文就新指南的主要更新要点进行解读.     

头颈癌临床实践指南(第1版)》更新解读

美国国立综合癌症网络(NCCN) 是由美国三十余家知名癌症中心组成的非营利性联盟,旨在为临床医生和患者提供最新、最全面的癌症诊断、治疗和护理信息。作为全球癌症研究的领先者,NCCN定期发布不同肿瘤的最新临床实践指南,并成为临床癌症管理的金标准。目前,《2023NCCN头颈癌临床实践指南(第1版)》已发布,相较2022年第2版着重在手术方式及术后辅助治疗方式选择、靶向治疗、放疗策略等方面进行了更新,本文就新版指南的更新内容进行逐一解读     

2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》更新要点解析

2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》与2018.V4版《NCCN结直肠癌诊治指南》相比,其做出了一些能改变临床实践的更新。本文就2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》中最为重要的几个更新要点进行了分析与解读,主要包括：（1）新增“BRAF基因”作为指导治疗的一个指标;在所有标记“KRAS野生型和NRAS野生型”作为指征的地方,同时需标记“BRAF野生型”;（2）“微卫星不稳定性（MSI）和错配修复基因（MMR）检测”章节中对“BRFA基因V600E突变与林奇综合征相关性的内容”做了修改和补充,并且说明了免疫组化检查的结果及其含义;（3）新增了2个针对BRAF基因V600E突变患者的后续治疗方案：达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）和康奈非尼+比美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）。本文旨在为临床诊断、治疗结直肠癌的策略选择提供参考。     

昆士兰临床指南：小于胎龄新生儿指南解读

2022年昆士兰临床指南发布了小于胎龄新生儿（SGA）临床指南,对其定义分类、生长与健康、评估与诊断、支持性护理、出院随访等方面进行了更新和修订。本文主要针对2022版指南更新内容进行解读,以更好地指导儿科临床医师进行小于胎龄新生儿管理,对降低5岁以下围儿死亡提供借鉴。     

中美盆腔炎性疾病的诊治规范对比解读

盆腔炎性疾病（PID）是育龄期女性常见的疾病之一,可导致输卵管性不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等后遗症,对女性生殖健康造成重大危害。2021年美国疾病控制和预防中心（CDC）发布了《2021年性传播疾病治疗指南》（以下简称“2021年CDC指南”）,完成了对《2015年性传播疾病治疗指南》（以下简称“2015年CDC指南”）的重要更新,大多数PID症状及体征较轻或隐匿,故诊断仍然依靠临床最低标准,治疗以采用覆盖所有可能致病菌的广谱、经验性抗菌药物为主,强调加用甲硝唑覆盖厌氧菌,不同静脉及非静脉药物方案均表现出良好的效果。本文比较了2021年CDC指南、2015年CDC指南及我国《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）》的相关内容,以期对我国现阶段PID临床实践工作提供参考和帮助。     

剖宫产术抗菌药物应用分析

随着剖宫产率的增高,围术期预防性使用抗菌药物已广泛应用于临床,但是其合理应用仍需引起临床医师的高度重视。笔者依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《围术期预防应用抗菌药物指南》,对我院2009年剖宫产抗菌药物应用情况进行了监测，发现56例应用抗菌药物不合理，现报道如下。     

老年人潜在不适当用药评价工具2019年版Beers标准解读

Beers标准是目前运用最广泛的老年人潜在不适当用药评价工具。2019-01-29,美国老年医学会（AGS）再次更新了该标准。本文对2019年版Beers标准进行解读,该标准沿用了2015年版的制定方法,保留了既往标准中的5种类型列表,但基于新的循证医学证据,增加、删除及修订了标准中的具体内容,其中包括30种老年人避免使用的药物/药物类别、40种在某些疾病或综合征下应避免应用或谨慎使用的药物及16项标准的重新梳理,如删除了已不在美国使用、较少使用或非老年人群特有的药物,补充了与跌倒或骨折、帕金森病或老年人失眠等疾病相关的避免使用药物及药物相互作用,对某些药物评价依据的描述更加具体和细化。2019年版Beers标准的基本框架和大体内容与2015年版Beers标准差异不大,但目标人群更为明确,内容更为精简,是保障老年人合理用药的有力工具。 老年人;给药系统,医院;潜在不适当用药;Beers标准,2019年版     

美国耳鼻咽喉头颈外科学会《临床实用指南:突发性聋》(2019)解读及国内诊疗现状

<正>近年来,突发性聋在全球范围内的发病率呈上升趋势,但其早期诊疗、疗效评估、康复治疗及随访等情况仍具有较大不确定性和争议。突发性聋我国目前采用的是《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[1]。2019年8月初,AAO-HNSF发布了继2012年第1版《突发性聋临床实践指南》之后的更新版（以下简称《指南》更新版）[2]。本文将对比2012版美国指南以及我国目前采用的2015版指南,解读此次更新版美国指南,并对我国目前突发性聋的诊疗现状做简要综述。     

慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019：慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2019于2018-11-07发布,更新涉及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。重点在于对稳定期COPD患者的药物治疗路径从“初始治疗”“管理循环”和“随访调整治疗”三个方面建立管理循环,并首次纳入血嗜酸粒细胞计数作为指导吸入糖皮质激素临床应用的生物标志物。本文旨在对GOLD 2019的重要更新内容进行介绍。     

伪麻黄碱通过平息细胞因子风暴和抑制病毒复制保护H1N1感染的小鼠(英文)

由中国中西医结合学会肝病专业委员会撰写的《肝纤维化中西医结合诊疗指南(2019年版)》(以下简称“新指南”)已正式颁布。相较于2006年颁布的旧指南,新指南内容更贴近临床,推出16条证据等级较高的推荐意见。新指南中新增了肝纤维化的病理机制一节,诊断部分肯定了无创诊断肝纤维化技术的优势,治疗部分强调了病因治疗和抗肝纤维化治疗并重的原则并主要推荐了若干中成药及中药方剂,疗效评估部分转达了肝纤维化领域对于“逆转”肝纤维化或肝硬化定义的主流观点,新增了有关疗程、停药与随访的建议,最后提出了4个需要重视并改进的问题。     

《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）》更新

在美国国立综合癌症网络（NCCN）发布2008版《NCCN胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》）后，中国专家组与NCCN专家组代表就2008版《指南（中国版）》第一版的修订进行了充分讨论和沟通，并初步达成了多项共识，为该指南在中国的应用和推广打下了基础。下面概述2008版《指南（中国版）》的更新要点。