鼓膜膨胀不全

本文就近年来耳鼻咽喉科医师广泛关注的鼓膜膨胀不全的概念、分级、病理、形成机制作一综述。     

鼓膜膨胀不全

本文就近年来耳鼻咽喉科医师广泛关注的鼓膜膨胀不全的概念、分级、病理、形成机制作一综述。     

鼓膜置管治疗成人渗出性中耳炎的长期观察

目的探讨鼓膜置管术对成人渗出性中耳炎治疗的长期结果.方法总结分析1996年6月至1999年6月治疗的42例成人渗出性中耳炎患者.男24例,女18例,左耳17例,右耳19例,双耳6例,共计48耳;年龄20～70岁,平均37岁;病程1个月至1年.通气管常规置入加冲洗治疗,8个月内取管,随访4-8年.结果症状全部消失29例;耳鸣6例,伴听力下降4例;时有耳堵塞感发作5例;鼓室积液复发2耳.鼓膜正常者28耳,鼓膜瘢痕、钙化10耳,鼓膜内陷8耳,鼓膜变薄、松弛2耳,鼓膜穿孔2耳.结论成人渗出性中耳炎行鼓膜置管治疗的远期效果良好,其并发症及后期的鼓膜改变较儿童期少.     

鼓膜膨胀不全的临床特征及治疗

目的探讨鼓膜膨胀不全的临床特征与治疗方法。方法回顾性分析2011年6月至2013年8月诊断为鼓膜膨胀不全且治疗后随访完整的86例(104耳)患者的临床资料,其中鼓膜膨胀不全Ⅰ级27耳给予药物治疗,Ⅱ级39耳给予鼓膜切开置管术,Ⅲ级22耳给予软骨鼓室成型术,Ⅳ级16耳给予乳突根治+软骨鼓室成型术。观察治疗前及治疗后一年鼓膜、纯音测听、声导抗及颞骨CT情况,比较治疗前后纯音听阈气骨导差(ABG)。结果60例83耳鼓膜膨胀不全耳的颞骨CT显示:1鼓膜膨胀不全Ⅰ~Ⅱ级(轻度)45耳中乳突气化不良30耳(66.7%),中耳乳突软组织影25耳(55.6%),无听骨链破坏、鼓室盾板破坏、胆脂瘤形成;Ⅲ~Ⅳ级(重度)38耳中乳突气化不良30耳(78.9%),中耳软组织影17耳(44.7%),听骨链破坏23耳(60.5%),鼓室盾板破坏22耳(57.8%);轻、重度鼓膜膨胀不全组之间乳突气化程度差异无统计学意义(P>0.05),但轻度组中耳乳突有软组织影的耳数比例高于重度组,差异有统计学意义(P<0.05);2104耳术前平均ABG为28.74±8.04dB,术后一年约为16.42±7.24dB,各级患耳术后ABG均较术前明显降低,差异有统计学意义(均为P<0.05);治疗前各级鼓膜膨胀不全耳间ABG两两比较差异均有统计学意义,分级越高,ABG越大。结论鼓膜膨胀不全分级越高,病变破坏越严重,ABG越大;鼓膜膨胀不全应分级治疗,保守治疗无效时尽早行手术治疗,治疗的关键是改善中耳通气。     

鼓膜微型管置入术治疗中耳不张的临床观察

目的 探讨鼓膜微型管植入术治疗中耳不张的临床疗效.方法 回顾分析26例(28耳)中耳不张的患者,以耳闷为主诉;耳镜检查见鼓膜内陷、光锥散乱或消失、鼓膜苍白无光泽;纯音测听气骨导差＞ 10 dB;声导抗鼓室负压;中耳不张分级Ⅰ～Ⅲ级.患者局麻下行鼓膜微型管置入术,术后随访6 ～12个月.结果 25耳术后耳闷症状消失,其中23耳微型管取出后2周声导抗检查提示鼓室压图由C型恢复为A型,平均听阈下降5 ～20 dB;2耳取管后1个月复发,耳闷症状和中耳负压重新出现.3耳置管失败或耳闷无改善,均为中耳不张Ⅲ级.26例患者取管后2周鼓膜均良好愈合,未出现感染、鼓膜穿孔等并发症.结论 鼓膜微型管置入术能有效解除鼓室负压,缓解耳闷,可用于Ⅰ～Ⅱ级中耳不张的治疗.     

鼓膜局部病变切除治疗咽鼓管球囊扩张术后局限性鼓膜膨胀不全

目的探讨局部病变鼓膜切除治疗咽鼓管球囊扩张术后局限性鼓膜膨胀不全的方法与疗效。方法收集分泌性中耳炎伴局限性鼓膜膨胀不全患者16例（16耳）,其中男9例,女7例,年龄24～48岁,所有患者既往曾行药物治疗、鼓膜穿刺和（或）置管,并行咽鼓管球囊扩张术（balloon eustachian tuboplasty, BET）术后6个月,仍有分泌性中耳炎伴局部鼓膜膨胀不全,均在耳内镜下行局部病变鼓膜切除术。随访记录鼓膜形态,耳闷塞感情况,气－骨导差,随访时间6个月。结果局限鼓膜切除术后1个月,16耳鼓膜均愈合,部分切除区域稍菲薄,未见内陷穿孔。耳闷塞感评分明显改善,由术前的（6.4±1.3）分下降为（1.2±0.8）分;气－骨导差较术前明显改善,由术前的（13.2±4.3） dB下降为术后的（4.6±3.2） dB,经比较差异均有统计学意义（P<0.05）,耳闷塞感评分及气－骨导差术后1个月与6个月比较无统计学意义（P＞0.05）。临床表现术后6个月无反复。结论对于咽鼓管球囊扩张术后仍有局限性鼓膜膨胀不全的患者,将局部病变鼓膜切除是一种微创、有效的治疗方法。     

自制鼓膜置管推进器

我科自 1 990年 1 0月起 ,试用自制鼓膜置管推进器 ,对分泌性中耳炎患者行鼓膜置管 ,操作中效果满意。现介绍如下。1　置管推进器的制作鼓膜置管推进器包括手柄、推进杆、推进管和置入管 ,如图 1。将推进杆和下垂的手柄连成一体 ,且呈 ( 1 1 0± 1 0 )°夹角。平直的推进杆上依次套装推进管和置入管。手柄为推进杆后端弯曲向下盘旋而成的锥状螺旋体 ,便于握持。置入管长 6～ 8ｍｍ ,前端呈蘑菇头状 ,可免其脱出切口。采用医用金属卷棉子 ,后端锥状螺旋体即为手柄。将医用硅胶管截制成推进管套装在柄端弯曲的卷棉子杆上 ,末端再套装前端呈蘑…     

鼓膜置管治疗腭裂合并分泌性中耳炎疗效观察

目的探讨鼓膜置管术对腭裂合并分泌性中耳炎的疗效. 方法对45例(72耳)患有腭裂合并分泌性中耳炎经鼓膜穿刺抽液无效的患者行鼓膜置管术和随访. 结果随访1～4年,治愈36耳;好转24耳;无效和复发 8耳;并发症 4耳.腭裂修补组有效率93.3%;非腭裂修补组有效率 66.7%,总有效率 83.3%. 结论鼓膜置管治疗腭裂合并分泌性中耳炎有利于改善听力,但不能改善咽鼓管阻塞状况,已行腭裂修补术后置管的疗效明显优于非修补组.早期行腭裂修补术后置管对咽鼓管功能恢复,听力改善,提高生活质量至关重要.     

氧化亚氮全身麻醉及聚乙烯管通气法治疗鼓膜膨胀不全症——初步报告

1954年Armstrong首先创用聚乙烯通气管治疗咽鼓管功能不良。但当鼓膜已经与中耳内壁和听骨粘连时插管便有困难,即使插入也难以使鼓膜恢复正常。 Sade把鼓膜膨胀不全症分为四期:一期鼓膜呈轻度内陷;二期则比一期内陷加重;三期时鼓膜已贴在鼓岬上,但此时若用鼓气耳镜观察萎缩的鼓膜时仍可活动;当鼓膜与鼓岬或听骨粘连时则为四期,是不可逆的改变。作者们采用吸入氧化亚氮(笑气)全身麻醉治疗四期鼓膜膨胀不全症,三例病人均使粘连的鼓膜与鼓岬和听骨分开。操作方法是先予吸入含     

鼓膜穿孔与鼓膜切开置管

1954年Armstrong发明了鼓膜切开置管治疗慢性中耳疾病,目的是抑制慢性分泌性中耳炎(OME),预防复发性慢性中耳感染和炎症引起的并发症,但并不总是成功的,常引起置管后或拔管后并发症;该文研究的目的是区别由鼓膜切开置管引起鼓膜穿孔病人的性质及手术矫治穿孔的指征。     

鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎疗效观察

目的:探讨鼓膜置管对鼻咽癌(NPC)放疗后的分泌性中耳炎(SOM)的疗效。方法:对32例(51耳) NPC放疗后经鼓膜切开抽液冲洗治疗无效的SOM患者进行鼓膜置管和随访,对治疗耳的咽鼓管功能、听力及其 他症状的改变进行评估。结果:随访6个月～5年,治愈8耳,治愈率为15.7%,有效41耳,总有效率为96.1%。 7耳(13.7%)咽鼓管功能好转,所有重复置管耳的耳功能均得到不同程度的改善。置管后耳漏发生率为25.5%, 鼓膜穿孔发生率为9.8%。结论:鼓膜置管治疗SOM有利于咽鼓管功能的恢复,对于咽鼓管功能已经严重损害 的患耳,重复鼓膜置管是维持耳功能的可靠手段;鼓膜置管的并发症利大于弊。     

鼓膜置管灌洗治疗小儿分泌性中耳炎

小儿分泌性中耳炎是临床多发病,且为小儿听力障碍的常见原因之一.有些病例治疗较为困难.笔者采用鼓膜切开正负压灌洗后置管,疗效比较满意.介绍如下.     

显微镜下鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后

目的：探讨显微镜下鼓膜置管对鼻咽癌（NPC）放疗后的分泌性中耳炎（SOM）的疗效。方法：对27例、39耳NPC放疗后的SOM患者进行鼓膜置管和随访。结果：随访3个月～3年，治愈9耳(23.1%)，有效25耳（64.1%），总有效率87.2%。结论：显微镜下鼓膜置管治疗SOM创伤小，有利于咽鼓管功能的恢复。     

鼓膜置管鼓室充气治疗难治性梅尼埃病

目的探讨鼓膜置管灌注甲泼尼龙联合鼓室充气治疗难治性梅尼埃病的疗效。方法回顾性分析2011年8月—2012年8月在邯郸市第三医院住院治疗的12例单侧难治性梅尼病患者,在耳内镜下行鼓膜置管后,鼓室灌注甲泼尼龙联合鼓气耳镜进行鼓室充气治疗,观测患者眩晕、听力及耳鸣变化18-24个月。结果眩晕完全控制2例,基本控制7例,部分控制2例,无明显变化1例。听力0.5、1、2、3KHz气导平均听阈值提高10d BHL2例,提高5 d BHL3例,听力未改善6例,1例听力下降10d BHL。耳鸣消失者4例,明显减轻者6例,无明显变化者2例。结论应用鼓膜置管灌注甲泼尼龙联合鼓室充气治疗难治性梅尼埃病,短期可有效的控制眩晕,明显改善耳鸣,听力改善不明显。对于常规药物治疗无效的MD患者,选择鼓膜置管灌注甲泼尼龙联合鼓气球鼓室充气治疗难治性梅尼埃病是手术操作方便、安全、经济实用的有效治疗方法。     

儿童鼓膜置管的相关问题

分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)是以中耳鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,是儿童常见的疾病之一。约80%的儿童8岁前患过1次OME,多数在6个月～4岁,约55%的患者有轻度波动性听力损失[1]。OME主要的     

程冯Ⅲ型鼓膜置管器械在鼓膜置管术中的应用

1999年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,我科采用程冯 型鼓膜置管器械 (无锡市程冯新科技开发研究所产 ) ,对 1 5例 ( 2 0耳 )分泌性中耳炎行鼓膜置管术 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法本组 1 5例 ( 2 0耳 ) ,男 1 1例 ,女 4例 ;年龄 4～65岁。其中 4～ 1 4岁 1 0例 ( 1 3耳 ) ,1 5～ 65岁 5例( 7耳 )。病程 6～ 1 80 d。1 0例患儿行声导抗测试 :1 1耳为 B型图 ,2耳为 C型图。5例成人患者行纯音听阈测试 :低频气导听力损失 2 0～ 40 d B,高频气导听力损失 5～ 1 0 d B,骨导听力 0～ 5 d B。鼓膜穿刺 1 5例抽出淡黄色或粘稠液体 ,诊断为分泌…     

硬管耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎疗效观察

目的 观察硬管耳内镜下对分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术的疗效及并发症。方法 回顾性分析106耳反复穿刺抽液后复发的分泌性中耳炎患者在硬管耳内镜下行鼓膜切开置管术后的疗效及并发症。结果 治愈70耳（66．0％），好转33耳（31．1％），无效3耳（2．9％）。最常见的并发症为脱管（12耳，11．3％），其它并发症有：堵管7耳（4．9％），耳漏7耳（4．9％），拔管后鼓膜穿孔不愈合及鼓膜钙化斑各3耳（2．8％），鼓膜萎缩2耳（1．9％）。结论 耳内镜下行鼓膜置管术方便、省时，创伤小，术后并发症少，尤其在外耳道狭窄或过度弯曲时能提供良好视野，是一种值得推广的手术方法。     

鼓膜置管后穿孔与置管位置的关系

１２１名９月至１０岁３个月的儿童因分泌性中耳炎接受鼓膜置管的治疗。每位患者均取一耳于鼓膜后部置管，另一耳于鼓膜前部置管，导管直至被自动排出。留管时间３～２９个月。随访至穿孔愈合，平均１７个月。结果，鼓膜后部置管的穿孔率为３．７％，高于鼓膜前部置管的穿孔率１．８％。但尚不具统计学显著性意义。文献报告鼓膜置管后的穿孔率为０．５～４．５％。一般认为，鼓膜后部置管有损伤听骨链的风险，而鼓膜前部置管造成的穿孔，又比后部穿孔难于修复。该组患者中，鼓膜后置管尚无一例造成听骨链损伤及感音神经性耳聋。故作者以为，…     

不同材质中耳通气管鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的疗效观察

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是耳鼻咽喉科常见病之一，治疗上多采用鼓膜穿刺、鼓室腔注药及全身给药等方法治疗，但较严重的病例，仍易复发，且中耳积液粘稠的患者，积液不易抽出，常需行鼓膜置管。我院采用羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）生物陶瓷中耳通气管治疗SOM，并与传统的硅胶管比较，疗效显著，报告如下。