股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗方法及疗效。方法自1998年2月至2003年12月行带锁髓内钉治疗的股骨干骨折320例,有37例术后发生骨不愈合(11.6%)。行髓内钉动力化8例;髓内钉动力化加自体骨移植2例;单纯自体骨移植4例;肥大型骨不愈合更换髓内钉自体骨移植10例;单纯更换髓内钉7例;更换钢板加自体骨移植6例。结果所有病例均随访至骨愈合,平均随访26个月。6个月内行再手术的患者愈合时间明显短于6个月后再手术患者(P<0.05)。行髓内钉动力化的8例中1例不愈合,经更换髓内钉加骨移植后愈合,2例肢体短缩2cm,平均愈合时间为(15.0±6)个月。髓内钉动力化加自体骨移植2例均获得良好愈合,平均愈合时间为(14.0±7)个月。单纯自体骨移植4例,2例6个月后未愈合。更换髓内钉自体骨移植10例,单纯更换髓内钉7例,均愈合,平均愈合时间为(10.0±4)个月及(11.0±5)个月。更换钢板6例均愈合,平均愈合时间为(13.0±5)个月。结论对股骨骨折带锁髓内钉固定后不愈合应积极采取措施。对于肥大型骨不连,仅更换稳定的髓内钉即可愈合。单纯自体骨移植效果不充分,带锁髓内钉在治疗骨折不愈合过程中动力化可引起骨短缩。     

开放性股骨干骨折急诊扩髓髓内钉固定的疗效分析

目的　探讨开放性股骨干骨折急诊扩髓腔及髓内钉固定是否增加感染和其他并发症。方法　采用回顾性对比分析 ,依据下列标准选择病例 :①年龄在 17～ 6 5岁 ;②住院不少于 4 8h ;③病史中无明显影响全身状况的疾病 ,如糖尿病 ,慢性心、肺、肾功能不全等 ;④必须为开放性股骨干骨折 ,且进行了髓内钉固定。然后按受伤至手术时间划分为两组 ,A组为≤ 2 4h手术者 (定为急诊扩髓组 ) ,B组为 >2 4h手术者 ,再进行两组间合并伤情况、开放损伤严重度、ISS评分、住院时间、ICU时间、并发症、死亡及合并休克情况比较。结果　有 14 7例符合上述标准 ,其中A组有 6 8例 ,B组有 79例 ,两组间经统计学处理比较 ,仅在合并休克率 (A组占 5 5 9% ,B组占 2 2 6 % ,χ2 =13 0 6 0 ,P <0 0 0 1)及住院时间 (A组为 (15 8± 6 3)d ,B组为 (2 7 8± 9 1)d ,t=9 14 0 ,P <0 0 1)、开放伤严重程度 (以Ⅲ型比较A组 19例 ,B组 7例 ,χ2 =8 0 32 ,P <0 0 1)上两组间差异有显著性意义 ,而在其他方面差异均无统计学意义。结论　只要能控制休克 ,保证生命体征平稳 ,严格清创 ,开放性股骨干骨折急诊扩髓及髓内钉固定不增加患者的感染率和其他并发症及死亡率 ,并可促使患者早日康复 ,缩短住院时间 ,从而减少费用。但对Gustilo分类Ⅲ型     

股骨干骨折骨不连的治疗

目的 对近５年收治的５１例股骨干骨折骨不连进行总结,探讨股骨干骨折骨不连的治疗方法。方法 分别采用调整内固定物加植骨治疗８例,更换不同钢板加植骨治疗１４例,外固定架加植骨治疗２９例。结果 ５１例中４８例在平均６．３个月达到临床愈合,１３人出现膝关节活动障碍。其中９例再次行膝关节松解术。结论 预防骨不连的关键在于术中无创操作,尽量少剥离骨膜并在术后尽可能将其复位。肌折尽可能解剖复位。骨缺损尤其是压力     

肱骨交锁髓内钉治疗陈旧性肱骨干骨折骨不连

肱骨干骨折愈合延迟和骨不连的发生率较高,研究发现肱骨干骨折内固定术后发生骨不愈合率可达3·6%[1]。我院自2002年6月-2005年4月采用Smith+Nephew施乐辉公司的肱骨Russell-Taylor交锁髓内钉治疗肱骨干骨折骨不连39例,并对其临床疗效和并发症进行分析。1临床资料本组39例,男21例,女18例;年龄19⁶6岁,平均37·8岁;闭合性骨折34例,开放性骨折5例。致伤原因:交通伤23例,砸伤11例,摔伤5例。39例均为陈旧性骨折,内固定手术后8¹5周骨折无愈合迹象,平均12·6周。本组所采用交锁髓内钉直径7⁹mm,长度为180²60mm。2手术方法臂丛麻醉下,患者     

肱骨交锁髓内钉治疗陈旧性肱骨干骨折骨不连

肱骨干骨折愈合延迟和骨不连的发生率较高,研究发现肱骨干骨折内固定术后发生骨不愈合率可达3·6%[1]。我院自2002年6月-2005年4月采用Smith Nephew施乐辉公司的肱骨Russell-Taylor交锁髓内钉治疗肱骨干骨折骨不连39例,并对其临床疗效和并发症进行分析。1临床资料本组39例,男21     

髓内钉固定治疗青少年股骨干骨折的疗效分析

目的:探讨髓内钉固定治疗青少年股骨干骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年5月至2019年10月期间佛山市中医院小儿骨科收治的30例青少年股骨干骨折患者资料。男20例,女10例;年龄为12~17岁,平均14岁;左侧13例,右侧17例。手术均采用髓内钉固定：12例患者行切开复位固定,18例患者行闭合复位内固定。记录患...     

股骨干骨折后戒烟能减少骨不连

目的了解长期吸烟的股骨干骨折患者戒烟与否与发生骨不连之间的联系。 方法回顾性分析近2年在上海市奉贤区中心医院就诊的股骨干骨折患者病例资料。纳入标准为采用髓内钉治疗的男性单侧股骨干骨折、吸烟者的吸烟史≥5年;排除标准为开放性骨折、长期卧床、严重骨质疏松症、合并其他部位骨折、感染性骨不连。根据患者吸烟、戒烟情况,将受伤前无吸烟史的患者纳入为非吸烟组、受伤后戒烟的患者纳入为戒烟组、受伤后未戒烟的患者纳入为未戒烟组。记录3组患者达到骨折临床愈合的时间,进行卡方检验,了解3组患者骨不连发生情况的差异;并对骨折达到临床愈合的中位时间用Kaplan-Meier法进行预估及比较。 结果非吸烟组有12.5%(4例)、戒烟组有20.4%(11例)、未戒烟组有52.9%(9例)出现骨不连,差异具有统计学意义(χ²＝10.705,P<0.05),成对比较提示未戒烟组的骨不连发生情况明显高于非吸烟组(χ²＝9.315,P<0.0167)、及戒烟组(χ²＝6.779,P<0.0167)。3组患者骨折达到骨折临床愈合的中位时间估计值分别为15.1周[95%置信区间(14.9,15.3)周]、22.0周[95%置信区间(21.7,22.4)周]和51.1周,3组患者达到骨折临床愈合时间的差异有统计学意义(P <0.05)。 结论长期吸烟的股骨干骨折患者伤后及时戒烟能减少骨不连发生,但骨折临床愈合时间比未吸烟患者稍有延长。     

带锁髓内钉治疗股骨骨折骨不连

目的探讨带锁髓内钉治疗股骨骨折骨不连的治疗效果。方法对23例股骨骨折骨不连患者采用带锁髓内钉内固定治疗,术后早期应用CPM机锻炼。结果23例均获6～24个月随访,术后12～19周,平均16．3周骨折愈合。患肢膝关节功能较术前明显改善。结论带锁髓内钉是治疗股骨骨折骨不连较理想的方法。     

加长版PFNA治疗股骨转子间骨折合并股骨干骨折的临床疗效研究

【摘要】 目的 研究重建钉和加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效研究。方法 选取2012年1月~2014年6月到我院就诊并住院治疗的股骨转子间骨折合并骨干骨折的患者共60例为研究对象,分为两组: 为重建钉组和加长组,分别采用重建钉和加长型PFNA进行治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、伤口长度、并发症、Harris评分、Lyshonlm评分。结果〓加长组的术中出血量、伤口长度均高于重建钉组(P<0.05),加长组的股骨转子间骨折的愈合时间和股骨干骨折的愈合时间也短于重建钉组(P<0.05),但两组手术时间差异无统计学意义。所有患者中只有一例发生切口感染,无其他严重并发症发生。加长组的Harris评分在术后各时间点均高于重建钉组,而Lyshonlm评分从术后第二个月开始之后的各时间点均低于重建钉组(P<0.05),但术后两周两组的Lyshonlm评分差异无统计学意义。结论 加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效较好,患者恢复更快。     

股骨干骨折--扩髓和不扩髓髓内钉比较

治疗股骨干骨折，采用不扩髓髓内钉比扩髓髓内钉手术时间明显缩短，而且失血也少。但是，扩髓钉的骨愈合更快，延迟愈合更少。两者都没有显著增加包括肺损害等其它并发症的风险。功能结果不能确定。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨单结构和双结构治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效及其适应证。方法：2015年6月至2020年12月收治同侧股骨干合并股骨颈骨折患者21例,男14例,女7例,年龄23～69 (38.1±12.9)岁。根据不同股骨干骨折部位分别采用InterTan或PFNAⅡ固定（单结构）,以及逆行髓内钉+空心钉固定（双结构）。术后定期随访功能及并发症情况。单结构固定10例,股骨颈骨折均为基底型,股骨干骨折位于峡部近端;双结构固定11例,9例为股骨颈基底型,2例经颈型,股骨干骨折位于峡部及其远端。结果：所有患者获得随访,时间12～27个月。所有单结构固定患者未发生股骨头坏死、畸形、延迟和不愈合,股骨干骨折未发生延迟愈合、不愈合;末次随访Harris评分（91.8±4.1）分,优8例,良2例。所有双结构固定患者股骨颈骨折获得了良好的愈合,未发生股骨头坏死,1例股骨干骨折延迟愈合;末次随访Harris评分（92.4±5.9）分,优7例,良3例,一般1例。结论：良好的复位和固定是治疗这类骨折的关键。单结构和双结构固定均是良好选择,应根据股骨干和股骨颈骨折部位选择适合的固定方式。对于股骨干骨折位于峡...     

Profunda femoris artery pseudoaneurysm following revision for femoral shaft fracture nonunion

Femoral artery pseudoaneurysms (FAPs) have been described following internal fixation of intertrocantheric, subtrocantheric and intracapsular femoral neck fractures as well as core decompression of the femoral head. The diagnosis of FAP is usually delayed because of non-specific clinical features like pain, haematoma, swelling, occasional fever and unexplained anaemia. Because of the insidious onset and of the possible delayed presentation of pseudoaneurysms, orthopaedic and trauma surgeons should be aware of this complication. We report a case of Profunda Femoris arterial branch pseudoaneurysm, diagnosed in a 40-year-old male 4 wk after revision with Kuntscher intramedullary nail of a femoral shaft nonunion. The diagnosis was achieved by computed tomography angiography and the lesion was effectively managed by endovascular repair. The specific literature and suggestions for treatment are discussed in the paper.     

一期交锁髓内钉内固定治疗双侧股骨干骨折

[目的]探讨一期交锁髓内钉（IIN）内固定治疗双侧股骨干骨折（FSF）的疗效和应用价值.[方法]自1998年3月～2005年3月,21例双侧FSF采用一期IIN治疗.年龄29～48岁,平均39.6岁,闭合性骨折35肢,开放性骨折7肢.其中股骨上1/3段18肢,中1/3段11肢,下1/3段13肢.术后平均5 d开始CPM功能锻炼.[结果]21例均获得随访,随访时间6～32个月,平均11.5个月.所有骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间15.5周.无脂肪栓塞综合征（FES）、肢体短缩、感染及断钉发生.远期疗效按马元璋标准评定,肢体关节功能恢复优良率90.5%（19/21）.[结论]应用一期IIN治疗双侧FSF,具有创伤小、术中出血少、固定牢靠、骨折愈合时间短、允许双膝关节早期功能锻炼和术后并发症少等优点,可获得满意疗效,值得推广.FES的预防要予以重视.     

Pediatric femoral shaft fractures treated by flexible intramedullary nailing

Background: Nowadays pediatric femoral fractures are more commonly managed with operative treatment rather than conservative treatment because of more rapid recovery and avoidance of prolongedimmobilization. Children between the ages of 5e13 years are treated either by traction plus hip spica and flexible/elastic stable retrograde intramedullary nail, or external fixators in the case of open fractures. The aim of this study is to evaluate the outcome of pediatric femoral shaft fractures treated by stainless steel flexible intramedullary nail in children between 5 and 13 years of age.Methods: There were 32 cases of femoral shaft fractures which were all fixed with stainless steel flexible intramedullary nail under fluoroscopy. Long leg cast was applied at the time of fixation. Partial weight bearing was started 2 weeks after surgery. Patients were evaluated in follow-up study to observe the alignment of fracture, infection, delayed union, nonunion, limb length discrepancy, motion of knee joint, and time to unite the fracture.Results: We were able to follow up 28 out of 32 patients. The patients were 8.14 years of age on average. The mean hospital stay after operation was 4 days and fracture union time was 9.57 weeks. There were 3 cases of varus angulation, 2 cases of anterior angulation, and 4 cases of limb lengthening.Conclusion: Patients aged between 5 and 13 years treated with flexible intramedullary nail for closedfemoral shaft fracture have rapid union and recovery, short rehabilitation period, less immobilization and psychological impact, and cost-effective.     

外固定架辅助髓内钉技术治疗股骨畸形和股骨干骨折不愈合

目的 探讨外固定架辅助髓内钉(fixator assist nailing,FAN)技术治疗股骨畸形、股骨干骨折不愈合伴畸形和畸形愈合的疗效.方法 回顾性分析在2008年1月至2011年12月采用FAN技术治疗8例股骨干骨折不愈合伴畸形、3例维生素D抵抗性佝偻病性股骨畸形、2例股骨干骨折畸形愈合.男11例,女2例;年龄16～50岁,平均33岁.10例采用一期手术,3例采用二期手术.12例采用单边外固定架,1例采用环形外固定架.8例采用顺行髓内钉,5例采用逆行髓内钉.2例患者采用自体髂骨植骨,1例骨痂剪碎后植骨.结果 12例患者获得完整随访,随访时间12～48个月,平均21个月.7例股骨干骨折不愈合的患者骨折在术后3～6个月愈合,平均3.8个月.5例股骨畸形行截骨术的患者截骨端在术后3～5个月(平均3.5个月)愈合.根据Paley评分标准,9例为优,2例为良,1例为可.术前下肢不等长(48.2±23.0) mm,术后为(27.3±24.6) mm,肢体长度增加4.6～41.0 mm(平均23.3 mm).术前机械轴偏向(27.5±24.4) mm,术后(6.3±8.3) mm.未发生感染和神经、血管损伤.结论 FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节,可准确矫正畸形优点和髓内钉固定患者依从性高特点,可有效地治疗代谢性骨病引起的股骨畸形、股骨干骨折不愈合伴畸形和畸形愈合.     

带锁髓内针治疗股骨干骨折术后旋转不稳定所致不愈合的诊断和治疗

的带锁髓内针重新固定,或者辅助钢板固定,加上自体骨植骨是治疗这种不愈合的有效方法.     

有限切开复位带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折

目的：探讨有限切开复位，逆行扩髓，带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的可行性及临床疗效。方法：本组96例(101侧)，男63例，女33例；年龄18～65岁，平均33．5岁，全部为股骨干粉碎性骨折。按AO分类：B3型45例，C1型36例，C2型9例，Q型6例；其中开放性骨折9例，Ⅰ度8例，Ⅱ度1例。所有病例均采用有限切开复位，切口长度6～10cm，平均8．2cm，逆行扩髓，静力型固定，尽量保护骨折碎片血运，不苛求骨折碎片的解剖复位，但要尽量靠近主骨块。结果：全部病例均得到随访，随访时间6～18个月，骨折全部愈合，平均愈合时间6．4个月，1例深部感染。结论：对股骨干粉碎性骨折采用有限切开复位带锁髓内钉内固定技术具有操作简单、骨折复位好、手术时间短等优点，严格掌握适应证，熟练手术操作技术，可获得满意疗效。     

非扩髓闭合交锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的　观察与分析闭合非扩髓交锁髓内钉技术治疗股骨干骨折的临床疗效与优点。方法　应用闭合非扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折 2 83例。 2 83例患者均进行了 1次以上随访 ,随访时间为 3个月～ 4年 (平均随访时间 30个月 )。结果　骨折愈合时间 9～ 15周 ,平均 12周。术后3个月时 ,膝关节伸屈活动已与伤前相仿 ,无一例发生感染 ,无患肢疼痛、肿胀或关节僵硬等并发症。2 4例C型骨折中有 3例患肢短缩 1cm ,2例患肢轻度内翻 ,但成角 <7° ,1例交锁髓内钉在远端交锁螺钉孔处发生断裂。结论　闭合非扩髓交锁髓内钉内固定手术创伤小、保留了骨折处的血肿、不剥离骨折周围软组织、较少破坏骨内膜血供 ,为骨折愈合提供了良好的条件。同时 ,可进行早期功能锻炼 ,从而可防止关节肿胀、僵硬等骨折并发症发生 ,是目前治疗股骨干骨折较为理想的方法     

芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折的并发症防治

目的:总结芯钻髓内钉治疗闭合股骨干骨折的并发症,并探讨其处理策略。方法:2014年8月至2018年6月,215例股骨干闭合骨折患者采用闭合复位芯钻髓内钉内固定,男129例,女86例;年龄18～62(44.2±10.6)岁;受伤到手术时间3～21 d。其中102例A型骨折,82例B型骨折,31例C型骨折。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及末次随访膝关节功能HSS评分。并发症观察包括:术中医源性骨折,芯钻断裂,芯钻打卷,术后感染和骨折不愈合等。结果:患者手术时间为(63.2±15.6) min,术中出血量为(150.0±34.5) ml。手术切口均达甲级愈合,所有患者获得随访,时间(18.5±3.2)个月,住院时间(4.3±1.2) d,骨折愈合时间(5.6±2.3)个月。末次随访时膝关节HSS评分90.3±4.7。发生相关并发症37例,发生率为17.2%。其中芯钻相关并发症13例(6.0%),包括芯钻断裂5例(2.3%),采用远端切开取出断裂芯钻1例,股骨开槽取出4例;芯钻打卷8例(3.7%),远端切开剪断内芯,完整取出,改徒手置钉。常规髓内钉类似的并发症:术中医源性骨折12例(5.6%):骨折端劈裂10例,髓内钉远端周围骨折2例。骨折端发生劈裂患者判断其稳定性良好未行处理,远端周围骨折患者术中辅助钢板固定;术后迟发性感染1例(0.4%),清创更换外固定并进行骨搬移后愈合;骨折不愈合11例(5.1%),其中肥大型骨不连7例(3.3%),采用附加钢板后愈合;萎缩性骨不连4例(1.9%),附加钢板加植骨后愈合。结论:芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折临床疗效佳,并发症包括芯钻相关的并发症及常规髓内钉类似的并发症,精确术前评估、术中仔细操作及术后尽早对症处理可有效降低相关并发症的发生。