《2020年国际指南:慢性胰腺炎内镜介入治疗》要点摘译

2020年5月国际胰腺病学会(IAP)、美国胰腺学会(APA)、日本胰腺学会(JPS)及欧洲胰腺学会(EPC)共同发布了《2020年国际共识指南:慢性胰腺炎内镜介入治疗》.该指南基于循证医学证据,就慢性胰腺炎内镜介入治疗的适应证等9个关键临床问题提出了26项声明.本文对该指南涵盖的临床问题及声明进行要点摘译.     

超声胃镜联合磁共振对胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断价值

目的 探讨超声胃镜（EUS）联合磁共振（MR）对胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）的诊断价值。方法 选取2015 年7 月～2019 年6 月我院收治的疑似胰腺占位性病变患者168 例,行MR 和EUS 检查。根据最终诊断结果,比较两种检查方式单独及联合诊断IPMN 的灵敏度、特异度和准确度。结果 168 例患者中最终诊断IPMN 18 例（10.71%）,其中以患者病理结果作为最终诊断结果确诊15 例,随访6 个月作为最终诊断结果确诊3 例;其他150 例（89.29%）。根据患者最终诊断结果,EUS 灵敏度、特异度和准确度分别为83.33%、92.67%、91.67%,MR 分别为50.00%、85.33%、81.55%,EUS+MR 分别为100.00%、98.67%、98.81%,EUS 和MR 联合诊断IPMN 的灵敏度、特异度和准确度明显高于其单独诊断（P＜0.05）。结论 EUS 联合MR 应用于IPMN 诊断中,能明显提高灵敏度、特异度和准确度,具有较高的临床应用价值。     

慢性胰腺炎的超声内镜诊断现状

影像学检查在慢性胰腺炎(chronic pancreatitis．CP)诊断中占据重要地位。但胰腺位于腹膜后深部,毗邻结构复杂,常规的影像学检查难以清晰显示。自上世纪80年代初超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)应用于临床以来,为CP的诊断提供了一种新的有价值的方法,然仍尚存有待进一步改善与探讨之处。本文就CP的EUS诊断现状作一概述。     

超声内镜在胰腺疾病诊断与治疗中的应用

胰腺疾病主要包括胰腺炎、胰腺癌和胰腺囊肿等。因胰腺位于腹膜后，位置较深并且毗邻血管，周围结构复杂，因此，胰腺疾病的定性及定位诊断有时比较困难。超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）的临床应用，大大提高了胰腺疾病的诊断率，EUS引导下的细针穿刺抽吸（fine needle aspiration，FNA）能对胰腺疾病作出组织细胞学诊断，并且能行EUS下治疗。本文对EUS在胰腺疾病诊断及治疗中的价值作一评价。     

2013年胰腺囊性肿瘤＆急性胰腺炎诊治指南解读

2013胰腺囊性肿瘤共识解读 胰腺囊性肿瘤（PCNs）以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征,主要包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤。（MCN）、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤等。近十几年来,随着腹部CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、超声内镜（EUS）等诊断技术的进步,胰腺囊性肿瘤的诊断率明显增加,     

自身免疫性胰腺炎诊断标准的演变与发展

<正>自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫介导的特殊类型的慢性胰腺炎,以血清中高IgG4水平、胰腺组织中有大量分泌IgG4的浆细胞浸润为特点,导致胰腺和主胰管结构改变,此外常伴有胰腺外多种组织和器官的病变。AIP的诊断近年来不断发展,相继有日本、韩国、美国、亚洲、国际AIP诊断标准推出,其中包括血清学、影像学、组织学、胰腺外器官受累、激素治疗反应5个方面。最新的国际共识提出了1型淋巴浆细胞硬化性胰腺炎、2型特发性导管中心性胰腺炎的诊断标准。本文对AIP的临床特征及诊断标准进行了回顾分析,在此基础上提出了切合我国国情的临床可行诊断     

健康对照与慢性胰腺炎患者十二指肠吸出物中胰弹性蛋白酶-1的浓度分析

粪胰弹性蛋白酶1(PE-1)已作为胰腺功能的一个非侵入性指标被广泛应用,可监测胰腺的中重度分泌不足。而根据十二指肠液中PE-1的测定诊断胰腺功能不全少有文献报道。本文目的:①确定健康对照者和慢性胰腺炎(CP)患者通过内镜胰功能试验(ePFT)测定十二指肠吸出物中PE-1浓度的可行性,②确定十二指肠液中PE-1浓度与碳酸氢盐及脂肪酶浓度的相关性。应用胆囊收缩素(CCK)或促胰液素对健康对照者(HS)和CP患者进行ePFT检查。CP患者为逆行内镜胰管造影术(ERP)剑桥分级Ⅲ～Ⅳ、超声内镜检查(EUS)评分>5或CT显示胰腺有钙化表现的患者。测定…     

女性慢性盆腔疼痛临床管理的专家共识(2021年版)

女性慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)是一种涉及多系统多学科的常见疾病,严重影响患者的身体健康和生活质量,也是全球妇科医生面临的最大挑战之一.CPP症状复杂,临床表现多样化,病变部位可能涉及女性生殖系统、泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统,还能影响情绪心理等方面[1].欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology,EAU)和英国皇家妇产科学院(Royal College of Obstetricians and Gy-necologists,RCOG)的指南均强调多学科联合评估和跨学科之间的联合干预.2020年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecolo-gists,ACOG)发布了CPP临床管理指南.尽管如此,国际层面上对CPP的定义、发病机制、诊断及鉴别诊断等仍未统一,我国也尚无统一的治疗指南或共识.为了规范和提高CPP综合诊治水平,山东省疼痛医学会广泛征询本领域有关专家的意见,结合国内外大量循证医学证据,对CPP诊疗中的争议和热点问题形成本共识,以供临床参考.     

超声内镜对胃异位胰腺的诊治价值

目的 探讨超声内镜（EUS）检查对胃异位胰腺的诊治价值。 方法 回顾分析我院2004年5月~2010年5月36例EUS诊断为胃异位胰腺患者的临床表现及超声内镜（EUS）的影像特征。将EUS的诊断结果与内镜或手术切除的组织病理诊断结果进行比较,分析治疗后随访3个月至1年状况。结果 异位胰腺好发于胃（29/36,80.5%),尤其是大弯侧（19/36,52.7%）,内镜下主要表现为隆起性病变,中央见脐样凹陷（25/36,69.4%）;其EUS主要特征为病变主要位于黏膜和黏膜下层（32/36,88.8%）的偏高或网格样混杂回声占位,内部回声不均匀（27/36,75%）,7例（7/36, 19．4%）出现特征性管状结构样回声,29例（２9/36,80.6%）边界清晰,27例(27/36,75%)病变边缘不规则。有12例(12/36,33.3%)患者在行异位胰腺切除术后,相应的症状消失。结论 胃镜结合超声内镜检查是判断胃异位胰腺范围及指导治疗的重要手段。对于局限于黏膜层、黏膜浅层及黏膜下层的直径小于15mm的病变,内镜下治疗是最佳选择,特别是透明帽辅助法黏膜切除。累及固有肌层时,最好手术治疗。对有上腹痛和不适的患者,建议内镜治疗。     

蓝激光成像技术联合微探头超声内镜预测早期结直肠癌浸润深度的诊断价值

目的 探讨蓝激光成像技术（BLI）联合微探头超声内镜（EUS）检查在预测早期结直肠肿瘤浸润深度的诊断价值。方法 纳入2018年1月～2020年12月我院经结肠镜及病理组织学检查明确诊断为早期结直肠癌（CRC）的患者289例,患者在接受内镜或外科手术治疗前完成BLI ME和（或）EUS检查并判断其浸润深度,将纳入研究患者随机〖JP2〗分为蓝激光成像技术组（BLI组）,微探头超声内镜检查组（EUS组）,蓝激光成像技术联合微探头超声内镜检查组（BLI+EUS组）。对比分析3组患者不同内镜模式下对早期结直肠癌浸润深度的敏感度、特异度及准确性;对不同内镜诊断结果与病理结果进行一致性比较,单因素分析一致组与非一致组,组间结果不一致的影响因素,对比分析BLI组与EUS组患者检查所用时间与患者主观感受（1～10分）。结果 BLI+EUS组诊断准确率优于BLI组及EUS组(P＜0.05)。BLI+EUS组与病理诊断的一致性（Kappa＝0.761）相较于BLI组（Kappa＝0.576）及EUS组一致性（Kappa＝0574）更好。将内镜检查结果与病理诊断结果一致组与非一致组进行单因素分析显示,年龄、病灶大小、大体形态、病变浸润深度四个方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。BLI组所用时间明显缩短,且患者主观感受明显优于EUS组（P＜0.05）。结论 蓝激光成像技术联合微探头超声内镜在早期结直肠癌浸润深度预测方面具有更高的准确率,检查结果可靠,在早期结直肠癌的术前评估中具有良好的临床应用价值。     

胃异位胰腺的临床特征分析

目的总结胃异位胰腺的临床特征。方法对11例胃异位胰腺的一般资料、临床表现、胃镜下表现、EUS特征及治疗方法进行分析。结果 11例胃异位胰腺常见的临床症状为上腹痛6例（54.5%）,腹胀3例（27.3%）,反酸、烧心2例（18.2%）。异位胰腺位于胃窦9例,胃体大弯及小弯各1例。EUS声像学主要特征为：病变多起源于黏膜下层,内部回声不均匀,多呈不规则中低回声,边界清楚无包膜,部分可见腺管样回声。EMR术后未出现出血、穿孔等并发症。结论 EUS对胃异位胰腺的诊断具有重要价值,内镜下切除是一种安全、有效的治疗手段。     

超声内镜引导细针抽吸对慢性胰腺炎和无慢性胰腺炎患者胰腺肿块的诊断率对比

背景:在伴有慢性胰腺炎(CP)的条件下诊断胰腺的局灶性肿块是临床上一大难点。本研究目的是在患CP和未患CP情况下,比较超声内镜引导下细针抽吸术(EUS-FNA)评估胰腺肿块的诊断率和准确性,同时确定对胰腺肿块行EU S-FNA前CP的预测因素。方法:本项前瞻性研究分析的数据源于所有在一个三级转诊中心接受过EU S-FN A的实质性胰腺肿块患者,共有282例患者在3年多内经历了300次胰腺肿块的EUS-FNA。EUS-FNA的诊断率和准确率在患CP和未患CP患者之间进行对比。通过至少4个超声诊断标准确诊是否患有CP。结果:最后诊断出210例患者(70%)为…     

内镜超声在胰腺假性囊肿和胰腺脓肿治疗中的应用

内镜超声术(EUS)的发展及线阵型内镜超声的出现,使其在胰腺假性囊肿和胰腺脓肿治疗中的应用取得重大进展.1996年Wiersema[1]首次报道了在EUS引导下行胰腺假性囊肿穿刺引流术,并获得成功.2001年日本和法国相继报道了EUS引导下穿刺引流治疗胰腺假性囊肿和胰腺脓肿,证实该方法是安全有效的[2].自此,EUS引导下胰腺假性囊肿和胰腺脓肿穿刺引流术在临床得到了广泛的应用.EUS引导下的治疗有创伤小、安全性和治愈率高、术后并发症少等优点,正逐步取代传统引流术及外科手术,成为胰腺假性囊肿和胰腺脓肿治疗的主要方法.     

超声内镜联合智能分光比色内镜系统检查及Septin9 DNA甲基化检测在低位直肠肿瘤诊断中的应用价值

目的：研究超声内镜(EUS)联合智能分光比色内镜系统(FICE)检查及Septin9 DNA甲基化检测在低位直肠肿瘤诊断中的应用价值。方法：选取2020年5月—2021年3月惠州市中心人民医院收治的疑似低位直肠肿瘤患者50例作为研究组，选取同期50例健康体检者作为对照组。研究组进行EUS、FICE检查，两组均行Septin9 DNA甲基化检测，比较两组Septin9阳性率，以手术病理诊断结果为“金标准”，分析EUS、FICE诊断结果、诊断效能。结果：研究组Septin9阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。FICE检查诊断灵敏度、特异度、准确度低于EUS检查、Septin9DNA甲基化检测、EUS联合FICE检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：EUS联合FICE检测与Septin9 DNA甲基化检测能较为准确地诊断低位直肠肿瘤，联合诊断时需要综合多项诊断情况，对患者病灶进行准确判断。     

巴拉尼协会/国际头痛协会《前庭性偏头痛诊断标准文件更新》解读

巴拉尼协会联合国际头痛协会于2022年2月发布了《前庭性偏头痛诊断标准文件更新》,该文件是对巴拉尼协会/国际头痛协会2012年发布的《前庭性偏头痛诊断标准》的更新,更新后文件中的前庭性偏头痛诊断标准的实质内容没有变动,但表述方式发生了显著变化,更加便于理解并临床应用。本文主要针对《前庭性偏头痛诊断标准文件更新》进行详细解读。     

2021年《成人1型糖尿病管理：ADA/EASD联合共识》解读

美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）的专家小组于2021年9月就成人1型糖尿病（T1DM）患者的管理发布了共识报告,即《成人1型糖尿病管理：ADA/EASD联合共识》。该《共识》提出了针对成年T1DM的诊断流程及管理途径、建议实施个体化的血糖管理并避免发生低血糖,同时强调了糖尿病自我管理教育与支持在...     

妊娠期糖尿病筛查与诊断标准探讨

妊娠期糖尿病是孕期常见并发症,其诊断标准尚未达成共识.2011年国际糖尿病与妊娠研究组制订了国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetic Pregnancy Study Group,IADPSG)标准,得到包括美国糖尿病学会、WHO、我国医疗卫生部门和行业的认可,但...     

国产苯酪肽对胰腺外分泌功能的诊断

1972年Imondi等创用合成的苯酪肽(N-Benzoyl-L-tyrosyl-P-aminobenzoicacid简称BT-PABA)作间接胰功能诊断试验(Pancreatic Function Diagnostant简称PFD试验),已被欧美及日本等学者认为是一种简易、安全、有价值之胰腺外分泌检查     

内镜超声对胰腺囊实性肿瘤的诊断价值

目的探讨内镜超声对胰腺囊实性肿瘤的诊断价值。方法单盲法回顾性分析57例经临床上及部分病理证实的胰腺囊实性肿瘤病例的EUS影像,记录肿瘤位置、分房情况、钙化情况、囊壁特征、囊壁乳头及最大囊直径等EUS影像,并做出内镜超声的诊断。结果胰腺囊腺瘤的EUS诊断敏感性为100%,胰腺浆液性囊腺瘤的EUS诊断准确率为72.2%,胰腺黏液性囊腺瘤/癌的EUS诊断准确率为63.2%,胰腺导管内乳头状黏液腺瘤的EUS诊断准确率为66.7%。胰腺囊实性肿瘤的EUS诊断准确率59.7%。胰管扩张是易患胰腺导管内乳头状黏液腺瘤病变的危险因素。结论胰腺囊实性病变的EUS表现有其特性,结合细针穿刺细胞学检查及EUS血流检查可提高良恶性病变诊断准确率。     

超声内镜联合黏膜切除术对胃隆起性病变的诊治

目的：探讨超声内镜（endoscopic ultrasonograpy,EUS）联合粘膜切除术在胃隆起性病变诊断及治疗中的应用价值。方法对胃镜检查发现的216例胃隆起性病变患者,进行EUS检查。排除血管性病变、外压性改变、进展期癌变患者以及凝血功能障碍性疾病患者,最终入选内镜下黏膜切除术（EMR）治疗的患者共有165例,所有患者手术标本均进行病理学检查。结果通过EUS,根据内镜图像及超声回声特点对165例胃隆起性病变患者进行判定,发现间质瘤60例（36.36%）、息肉36例（21.82%）、异位胰腺20例（12.12%）、脂肪瘤17例（10.30%）、平滑肌瘤10例（6.06%）、神经纤维瘤9例（5.45%）、囊肿7例（4.24%）、胃癌3例（1.82%）、未明确诊断3例（1.82%）。与病理检查结果比较,165例患者EUS检查的诊断符合率为98.18%,两种检查方法比较,差异无统计学意义。结论超声内镜联合黏膜切除术能在准确判断胃隆起性病变起源层次和回声改变情况下,有效提示病变性质,使得对胃隆起性病变的切除更加准确,对于胃隆起性病变的诊断及治疗具有较好的应用价值。