等待死亡还是突出重围

企业如同逆水行舟，不进则退。 2008年下半年爆发的世界金融危机已经导致中国5%-10%的中小企业破产消亡，10%-15%的中小经销商（代理商）关门倒闭，15%左右的个体工商户（加盟店，美容院等）转店或转行，关门走人。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿诊治

细菌性肝脓肿可来自于胆道疾病（占16%-40%）、门静脉血行感染（占8%-24%）,直接感染较少见,经肝动脉血行感染报告不一,最多者为45%,隐匿性感染占10%-15%。致病菌以革兰阴性菌最多见,其中最主要为大肠埃希杆菌,粪链球菌和变形杆菌次之。     

2002-2006年灼伤病房金黄色葡萄球菌耐药情况分析

目的：分析上海瑞金医院灼伤科2002-2006年住院患者金黄色葡萄球菌耐药率的变化和抗菌药物的使用情况，为合理应用抗菌药物提供依据。方法：调查上海瑞金医院2002-2006年灼伤病房细菌的流行病学，抗菌药物的使用量以及金黄色葡萄球菌的耐药变化。结果：①病房分离的主要细菌是金黄色葡萄球菌（29.48%-41.06%）和铜绿假单胞菌（15.59%-23.39%）。②头孢拉定（80.45-286.34DDDs/100住院人天）、头孢哌酮（11.64-238.97 DDDs/100住院人天）等β-内酰胺类抗生素是病房使用最多的抗菌药物，万古霉素（43.19-82.18 DDDs/100住院人天）、阿米卡星（38.99-125.52 DDDs/100住院人天）、环丙沙星（1.96-163.41 DDDs/100住院人天）的使用量也比较大。③金黄色葡萄球菌对几种常用抗菌药物的耐药情况研究显示，青霉素（98.0%-100.0%）、阿米卡星（72.4%-86.1%）、头孢唑啉（68.5%-85.1%）、环丙沙星（51.5%-81.2%）、苯唑西林（72.7%-85.1%）耐药率都比较高，而万古霉素尚未发现耐药菌株。青霉素和阿米卡星的耐药情况较严重，使用量也有相应减少。环丙沙星的耐药情况有所缓解，使用量则相应增加。结论：病房金黄色葡萄球菌的耐药情况比较严重，临床必须严格掌握抗菌药物的使用指证，根据药敏结果选择合适的抗菌药物，通过联合用药、选择不常用的敏感抗菌药物、减少耐药严重的抗菌药物的使用等手段来缓解细菌耐药情况。     

V2受体抑制剂：常染色体显性多囊肾病的新选择

常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kid-ney disease，ADPKD）是最常见的遗传性肾病（发病率1：1000），特征表现为双侧肾脏多发囊肿。超过50%的 ADP-KD 患者呈现缓慢进展至终末期肾病（ESRD），ESRD 通常发生在60岁以后。ADPKD 患者患 ESRD 的风险显著高于正常人群，占需要肾脏替代治疗患者总数的4%-10%，因此，早期对 ADPKD 患者肾脏囊泡生长进行干预对预防 ESRD 的发生具有重要的临床意义。     

肠系膜静脉血栓形成的诊治分析

肠纱膜静脉血栓形成（MVT）占肠道缺血性疾病的5%-10%，由此引起的争腹症有较高的误诊率和死亡率。我院2003-2006年共收治4例MVT病人，对该病诊治过程中的经验体会进行了总结，以提高对本病的认识和诊治水平。     

夏日轻保养必学7课，开讲

不是油性肤质的你，最近皮肤居然也开始暖化、出油？ 其实这并不意外。由于温度每升高1度，皮脂就会跟着增加10%-15%，毛孔连带变明显，粉刺尾随现形，如同连锁反应。     

八例热氨吸入性损伤的治疗

临床资料：2005年3月，笔单位收治一批因氨合成塔爆炸致伤的患，其中8例合并重度吸入性损伤，男5例，女3例，年龄21-32岁。烧伤总面积为5%-20%，其中深Ⅱ度5%-15%，Ⅲ度1%-5%TBSA。     

苯乙酸对人结直肠癌细胞HCT-8的G1细胞周期阻滞及增殖抑制作用

摘要：目的 探讨诱导分化剂苯乙酸（PA）对人结直肠癌细胞系HCT 8细胞周期及增殖的影响。 方法 应用MTT比色法，以1.0，2.0，3.0，4.0，5.0 mmol/L的PA作用于体外培养的HCT 8细胞，分别于24，48，72h后对细胞增殖进行检测；流式细胞术分析细胞周期。结果 随着PA浓度的增加（1～5 mmol/L）或药物作用时间的延长（24～72h），肿瘤细胞生长抑制率明显增加。PA1~5mmol/L作用24h细胞生长抑制率为5.1%-24.3%，48h为16.7%-72.3%，72h为30.2%-93.4%。PA作用细胞72h后，G0/G1期比例显著下降，S期比例相对升高，组间差异显著（P＜0.05）。结论 PA在诱导分化结直肠癌HCT 8细胞过程中，可诱导G1细胞周期阻滞，抑制细胞增殖。     

IgA肾病肾损伤机制研究进展

IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,约占原发性肾小球疾病的25%-50%-[1]。临床IgA肾病好发于青壮年,约30%-40%的患者10-20年左右进入终末期肾衰竭（ESRD）-[2],给国家和社会带来了沉重的负担。目前IgA肾病发病机制尚不明确,一直以来系膜细胞被认为是IgA肾病发病的主要细胞类型,     

胸部创伤的临床分析

胸部创伤占所有创伤的10%-15%,而在严重创伤致死的患者中,胸部创伤占25%[1]。胸部创伤中70%为闭合伤,30%为开放伤。     

TGF-β1与糖尿病肾病的关系及中医药研究进展

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病血管并发症中最常见的慢性并发症,其临床发病率占糖尿病患者的30%-40%,常见于病史超过10年的患者。据美国、日本及许多西欧国家统计资料表明,DN已经上升为终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）首位病因[1]。     

Ⅰ期手术治疗良性前列腺增生症合并腹外疝(附22例报告)

良性前列腺增生（BPH）是老年人常见疾病，约5%-12%的BPH病人伴有腹外疝。我院从2000年1月-2004年3月，对22例BPH合并腹外疝病人行经尿道前列腺汽化术（TUVP）联合电切术（TURP），同时行腹外疝修补术，效果满意，现报告如下。     

伊藤法"单开门"颈椎椎管扩大椎板成形术及其临床应用

目的：总结伊藤法“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术的临床应用效果。方法：对123例发育性颈椎管狭窄症、连续性颈椎后纵韧带骨化（OPLL）及多节段脊髓型颈椎病患者行伊藤法“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术，于开门侧将植骨块通过钢丝或尼龙线固定于掀起的椎板和小关节间。87例患者随访2～14年，平均5.3年。结果：术前JOA评分平均9.1分，随访时JOA评分平均14.4分，改善率平均为67.0%，其中优44例（50.6%，良26例（29.9%），可11例（12.6%），差6例（6.9%）。术后侧位X线片示椎管直径扩大1.5～7.0mm，平均4.1mm，椎管扩大率为15%～100%,平均40%，术后CT示植骨愈合良好，无再关门现象，MRI示脊髓受压解除。并发症包括轴性症状（颈部疼痛或僵硬57例次），神经根麻痹（4例次）及颈部活动受限（旋转、过伸、屈曲或侧屈受限115例次）等。结论：伊藤法“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术是治疗发育性颈椎管狭窄症、连续性颈椎后纵韧带骨化（OPLL）及多节段脊髓型颈椎病安全有效的手术方法，椎管扩大稳定持久，但其并发症有待于进一步解决。     

现场改制金属封堵支架治疗支气管胸膜瘘

目的 评估现场改制金属封堵支架用于治疗术后支气管胸膜瘘的效果及安全性。方法 纳入17例术后支气管胸膜瘘患者，以现场加工改制的金属覆膜封堵支架封堵瘘口，评估封堵效果、临床疗效及并发症。结果 17例中，15例（15/17，88.24%）首次加工改制并置入支架成功。封堵后平均随访（150.4±72.5）天，12例（12/17，70.59%）于其后4～212天成功拔除胸腔引流管，10例（10/17，58.82%）于其后21～406天成功取出支架；治疗有效率为82.35%（14/17）。治疗后不良反应包括支架内痰液潴留13例（13/17，76.47%）、支架边缘肉芽增生11例（11/17，64.71%）、2型呼吸衰竭和肺部感染各1例（1/17，5.88%）；未见窒息、大出血、气管破裂及恶性心血管事件等严重不良反应。结论 现场改制金属封堵支架用于治疗术后支气管胸膜瘘效果较好且安全。     

亚临床急性肾损伤生物学标识物的研究进展

急性肾损伤（ acute kidney injury,AKI）在住院患者中发病率约为1%-7%,死亡率为40%-60%,在重症监护病房（ in-tensive-care unit,ICU）患者中发病率更是高达30%,死亡率则为50%-80%[1]。 AKI在治疗和预后上没有明显改善,在动物模型及人体研究中,AKI “治疗干预窗”是狭窄的,因此寻找敏感和特异的AKI生物学标识物,对于疾病早期诊断、危险分层和预后评估（ AKI的严重性和持续时间、住院时间和死亡率）、过程治疗的监控显得十分重要和迫切。亚临床急性肾损伤生物学标识物的研究也成为近年的热点。我们将结合最新的国内外研究进展,综述亚临床急性肾损伤早期诊断的生物学标志物。     

肝脏反应性淋巴增生1例报道并文献复习

目的 探讨肝脏反应性淋巴增生的临床表现、影像学特征及治疗。方法 分析笔者所在医院收治的1例肝脏反应性淋巴增生患者的临床资料和诊治过程,同时对文献报道的49例患者的资料进行分析。结果 共检索出PubMed数据库中的相关文献33篇（49例） 加上本例患者共50例。50例患者中,女45例（90%）,男5例（10%）;年龄15～85岁、（57.6±14.0） 岁。8例（16%）为多发肿瘤,42例（84%）为单发肿瘤;6例因腹痛或腹部不适就诊发现（12%）,2例（4%）于手术中发现,2例（4%）于肝移植术后病理学检查时发现,1例（2%）于尸检时发现,余39例（78%）患者于体检或复查中发现;25例（50%）位于右肝,15例（30%）位于左肝,4例（8%）为左右肝多发,1例（2%）位于尾状叶,另有5例（10%）文献未明确说明。术前有恶性肿瘤史11例（22%）,合并自身免疫性疾病15例（30%）,合并病毒性肝炎感染5例（10%）。术前诊断为恶性肿瘤36例（72%）。43例（86%）行手术切除治疗。结论 肝脏反应性淋巴增生是一种罕见的疾病,好发于中年女性,患者常患有自身免疫性疾病及恶性肿瘤。手术切除可能是其唯一有效的治疗方法。     

血府逐瘀汤抑制大鼠肾小球内皮细胞炎症反应相关机制的研究

目的：探讨血府逐瘀汤和血管紧张素（angiotension Ⅱ，AngⅡ）对大鼠肾小球内皮细胞（glomerula endothelial cells，GECs）单核细胞趋化因子（monocyte chemoattractant protein -1，MCP -1）表达的影响及其相关作用机制。方法：对大鼠GECs 进行分离培养与鉴定；制备血府逐瘀汤含药血清；采用 Western Blot 法检测大鼠 GECs 炎性因子 MCP -1和 NADPH 氧化酶 p47phox 蛋白的表达。结果：与正常对照组比较，施加 AngⅡ刺激因素后 MCP -1表达量明显增高，呈剂量（10^-7-10^-5 mol/ L）依赖效应；15%血府逐瘀汤含药血清可以抑制 AngⅡ（10^-5 mol/ L，12 h）的作用，MCP -1的表达量下降；同时10^-5 mol/ L AngⅡ作用下 NADPH 氧化酶 p47phox 蛋白的表达也增加，呈时间（6-24 h）依赖效应；15%血府逐瘀汤含药血清抑制 p47phox蛋白的表达。结论：AngⅡ通过活化 NADPH 氧化酶通路，促进大鼠 GECs 炎症因子 MCP -1的表达；血府逐瘀汤可抑制其作用。     

关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎一例

肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙化性物质沉积在肌腱内引起肩关节疼痛和活动受限的肩关节疾病[1]。相关研究[2-4]表明全世界大约有2.7%-36%的人口患有钙化性肌腱炎,其中30-60岁的女性患者为本病的高发人群。钙化灶损伤的部位最常为冈上肌腱（80%）,较少发生在冈下肌腱（15%）和肩胛下肌腱（5%）[5]。本文拟报道1则关节镜下治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例（其钙化灶长度达6cm,实属罕见）,以期为临床治疗钙化性肌腱炎提供思路,现报告如下。     

20例以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床分析

目的探讨以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者的临床特点。 方法回顾性分析20例以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床症状、实验室检查、影像学特点、治疗及转归，入组患者人类免疫缺陷病毒（HIV）筛查阴性。 结果20例神经梅毒患者中男性13例，女性7例，平均年龄（47.85 ± 12.99）岁，病程中位数为9.5（2.5，33）个月。17例（85%）患者急性起病，临床表现因受累颅神经不同而异。单组颅神经受累（17例，85%）较2组颅神经受累（3例，15%）患者更多见，未发现3组及以上颅神经受累者。单组颅神经受累者中，颅神经受累频率依次为视神经[5例（25%）]、听神经[5例（25%）]、外展神经[4例（20%）]、动眼神经[2例（10%]）和三叉神经[1例（5%）]。2组颅神经受累者中动眼神经合并三叉神经受累者2例（10%）、视神经合并听神经受累1例（5%）。入组患者血清梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和甲苯胺红不加热试验（TRUST）均阳性，18例行脑脊液常规及生化检验者中脑脊液白细胞升高15例（83.33%），较蛋白升高[9例（50%）]更为常见，脑脊液中白细胞以单核细胞为主。2例患者头颅核磁共振成像（MRI）可见责任病灶，5例患者头颅MRI正常而五官MRI可见与疾病相关的异常信号。16例患者行诱发电位检查，其中8例（50%）患者诱发电位异常。20例患者中，18例给予青霉素、1例给予头孢曲松、1例给予多西环素治疗后，11例（55%）患者症状好转。 结论以颅神经受累为主要表现的神经梅毒患者临床表现因受累颅神经不同而异，其诊断应结合病史、辅助检查综合分析；早期诊断、规范治疗可改善患者预后。     

过氧化脲漂白剂的配制与标定

目的：配制不同增稠载体及浓度的过氧化脲（carbamide peroxide,CP）漂白剂。方法：以卡波姆（carbopol）、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）或泊洛沙姆（Poloxamer）作为漂白剂的增稠载体,分别配制含有10%、15%和20%CP的漂白凝胶,并通过0.02mol/LKMnO4标准溶液对其所含过氧化氢（hydrogen peroxide,HP）含量进行标定。结果：以Carbopol、PVP或Poloxamer为增稠载体配制的10%CP中HP含量分别为3.4%、3.6%和3.2%;15%CP中HP含量分别为5.2%、5.3%和5.0%;20%CP中HP含量分别为6.7%、6.6%和7.0%。结论：以不同增稠载体配制的CP漂白剂HP含量均在10%以下,符合家庭漂白剂的含量标准。