严重急性呼吸综合征患者人工通气策略的探讨

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)患者应用有创通气治疗过程中的策略。方法　 1 2例重症SARS患者 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 (31± 75 )岁 ,平均 (5 1 3± 1 1 0 )岁。常规治疗和无创通气失败后 ,经鼻气管插管进行有创人工通气 ,采用压力控制通气模式 ,通气过程中予以镇静。监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析 ,氧合功能的变化 ,对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析。结果　 (1 ) 1 2例患者均高热 (体温 >38 5℃ ) ,1 0例 (83 3% )患者的WBC总数在正常范围 ,仅 1例高于正常。合并其他脏器损害 9例 (75 % )。 (2 )应用模式为压力调节 +呼气末正压 ,即PCV +PEEP或PRVC +PEEP ,起始PCV的压力为 (1 7 2± 2 9)cmH2 O ,PEEP的压力为 (9 8± 3 5 )cmH2 O ,平均通气时间为 (1 4 7± 1 1 2 )d。 (3)静脉应用咪唑安定或异丙酚充分镇静后可使患者的呼吸频率(RR)下降 ,氧合指数 (OI)升高 ,避免了因吸痰等引起的SpO2 的下降。通气前有 1例患者出现气胸 ,通气过程中 1例出现双侧气胸并纵膈气肿。 (4 )全部患者均接受了皮质激素治疗 ,剂量 2 4 0 - 5 0 0mg d (5 0 0mg d 6例 )。 (5 ) 8例患者成功撤离人工通气并拔除人工气道 ,4例死亡。死亡病例均有严重基础     

气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏中氧疗效果的观察

随机比较我院急诊科心肺复苏基础生命支持时气管内插管给氧及气囊面罩给氧各 3 5例的氧疗效果 ,报告如下。1　病例与方法1 .1　病例 :3 5例气管内插管给氧患者中男 1 9例 ,女 1 6例 ;年龄 3～ 82岁 ,平均 ( 46.5± 5.5)岁。心脏停搏原因 :急性病毒性心肌炎 1 2例 ,急性心肌梗死9例 ,电击伤 8例 ,异物窒息 4例 ,不明原因 2例。发现心脏停搏至施行心肺复苏的时间约 3～ 2 0分钟。另 3 5例气囊面罩给氧患者中男 2 0例 ,女 1 5例 ;年龄2～ 84岁 ,平均 ( 47.5± 6.0 )岁。心脏停搏原因 :急性病毒性心肌炎 1 0例 ,急性心肌梗死 1 1例 ,电击伤 8例 …     

全麻快诱导期非加压通气的可行性

目的观察丙泊酚-爱可松-瑞芬太尼快诱导期非正压通气的可行性及对急性胃扩张的预防效果。方法20例择期全麻病人入手术室即作动脉血气分析,高流量(8~10L/m in)吸氧5m in后静注丙泊酚(2mg/kg)-爱可松(0.8mg/kg)-瑞芬太尼(1μg/kg)序贯快诱导(60 s内注射完毕),60 s后气管插管。插管成功即刻再进行动脉血气分析。诱导插管期间任由患者进入无呼吸状态而不给予正压辅助通气。结果各病人诱导后插管条件满意,平均插管耗时27.45 s。诱导插管后患者的PaO2、PaCO2均上升,与基础值相比分别为(242±111)Vs(93±10)mm Hg(P<0.01)和(45±8)Vs(39±4)mm Hg(P<0.01),无急性胃扩张发生。结论经5m in的高流量纯氧预吸后,丙泊酚-爱可松-瑞芬太尼快诱导插管期无通气并无低氧、高碳酸血症的发生,且可有效防止诱导期急性胃扩张发生。     

氯胺酮微量泵在小儿眼部手术麻醉中的应用

近年来我院在对小儿眼部手术的麻醉中 ,将静脉间断注射氯胺酮麻醉改为微量泵 (佳士比 35 0 0型 )静脉注射给药麻醉 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级 ,眼科不行气管插管的小儿手术 80例 ,其中男性 44例 ,女性 36例 ,年龄 ( 5 5± 3 2 )岁 ,体重 ( 1 8 41± 8 65 )kg。无心肺肝肾病变 ,实验室检查均在正常范围。麻醉方法 :术前 30min肌肉注射鲁米那2mg/kg ,阿托品 0 0 1～ 0 0 2mg/kg ,在病房开放静脉通路 ,入手术室后常规给氧 (自制眼科专用面罩 )。麻醉诱导 ,先静脉缓慢推注氯胺酮1mg/kg ,待患儿入睡后 ,…     

气管导管移位致张力性气胸1例

患者 ,男 ,65岁 ,因胃癌大出血急诊手术。术前 3 0min肌注阿托品 0 3mg、咪唑安定 2 5mg ,入手术室后监测血压、心电图、SpO2 ,准备插管予咪唑安定 5mg、万可松 8mg、芬太尼 0 3mg快速诱导 ,顺利置入 7号导管距上切齿 2 5cm ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,套囊注气 ,正压通气 ,2 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、PETCO2 、氧浓度、取平卧位 ,手术过程平稳。手控呼吸气道压正常。带管送监护室病人开始点头式呼吸 ,满头大汗 ,SpO2 逐渐下降 ,手控呼吸气道压极高 ,SpO2 逐渐下降至3 5% ,心率从 80次 /min下降至 3 6次 …     

正常成人颈内静脉多普勒血流频谱分析

目的　利用多普勒超声对正常成人不同年龄段颈内静脉血流动力学进行分析 ,探讨其血流频谱变化与呼吸、心动周期的关系。方法　对随机选取的 12 0名成年健康志愿者沿颈总动脉外侧探测颈内静脉 ,在二维切面的基础上获取其血流频谱 ,测定不同心动周期及呼吸周期中颈内静脉血流动力学指标。结果　在心动周期中 ,颈内静脉血流频谱呈现收缩期S波、舒张期D波和舒张期A波 ;在平静呼吸状态下 ,受检者吸气相和呼气相S波速率分别为 (2 7.17± 19.88)cm/s、(19.0 4± 14 .2 6)cm/s ,D波速率分别为(17.43± 12 .78)cm/s、(12 .70± 10 .57)cm /s ,吸气相速率较呼气相速率快 (均P <0 .0 0 1) ,呼吸周期中A波速率无明显变化 [(6.3 8± 6.3 2 )cm/s、(7.59± 7.42 )cm /s,P >0 .0 5] ;60岁以上组S和D波血流速率较 2 0～ 60岁组血流速度低 (P <0 .0 5)。结论　正常颈内静脉血流频谱由 3个波组成 ,频谱形态随心动周期、呼吸周期呈规律性变化 ;年龄因素影响颈内静脉多普勒血流速率 ;建立了正常成人颈内静脉多普勒血流速率参数的正常值     

口咽通气道用于肥胖患者全麻诱导面罩正压通气的效果

目的观察口咽通气道用于肥胖患者全麻诱导面罩正压通气的效果。方法选择择期全麻气管插管手术60例,美国麻醉协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,体重指数>30 kg/m2,随机分为两组(n=30):面罩+口咽通气道组(A组)和单纯面罩组(B组)。在全麻诱导前和气管插管后分别用超声测量胃窦部横截面积(CSA),它们之间的差值来计算气体进入胃内的量,记录诱导通气过程中发生低氧血症者和气管插管后机械通气时第二个波形出现时的呼气末二氧化碳分压(Pet CO2)。结果 A组未发生低氧者,与B组比较,差异有统计学意义(χ2=4.29,P<0.05);A组患者气管插管后机械通气时第二个波形出现时的Pet CO2为(42.36±2.81)mm Hg,低于B组,差异有统计学意义(t=2.62,P<0.05);A组患者麻醉诱导期进入胃内的胃窦部CSA差值为(6.71±5.56)mm2,低于B组的(20.85±8.24)mm2,差异有统计学意义(t=3.26,P<0.05)。结论肥胖患者全麻诱导面罩正压通气时置入口咽通气道,即可以防止低氧血症的发生和二氧化碳蓄积,又可以明显减少进入胃内的气体量。     

老年患者术后短期应用机械通气对预后影响的观察

报告 2 0例老年术后患者短期应用机械通气治疗的体会。1　病例与方法1.1　病例 :1998年 7月～ 2 0 0 1年 3月 ,我院外科因急腹症手术的老年患者 40例 ,随机分为 2组。 2 0例经口插管行机械通气者作为观察组 ,其中男 12例 ,女8例 ;平均年龄 (6 7.8± 7.5 )岁 ;2例有肺感染史 ;另 2 0例不进行机械通气者为对照组 ,其中男 15例 ,女 5例 ;平均年龄(6 5 .9± 6 .5 )岁。1.2　方法 :观察组机械通气模式采用容量控制呼吸 ,潮气量 (Vt) 5～ 10 ml/ kg,呼吸频率 18～ 2 0次 / min,吸呼比 (I/ E)1∶ 1.5～ 2 .0 ,吸氧浓度 0 .40～ 0 .6 0 ,呼气末正…     

面罩气道正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作时常合并 型呼吸衰竭 ,能否纠正呼衰对患者预后起着关键作用。面罩机械通气已广泛应用于治疗呼吸衰竭。由于 COPD患者肺顺应性差 ,气道阻力高 ,故对面罩机械通气治疗 COPD合并 型呼吸衰竭的疗效仍有分歧 ,尤其对重症呼衰的疗效更不明确。本研究旨在观察面罩机械通气治疗 COPD 型呼吸衰竭的疗效 ,并进一步观察对重症呼衰的疗效。1　对象与方法1.1　对象　所选病例随机分为两组 ,治疗组 2 0例 ,其中男15例 ,女 5例 ;年龄 (6 3.1± 8.4)岁 ,病程 (18.3± 9.3)年。呼吸频率 >2 5次 / min 18例 ,神志不…     

气管插管引光器在困难插管中的临床应用

目的：研究气管插管引光器（简称引光器）对处理困难气管插管的效果。方法：对困难气管插管26例患者，12例采用镇静慢诱导法，14例采用全麻诱导，先用喉镜试插管未成功者均改引光器插管，并记录插管次数、时间及插管期间血氧饱和度（SpO）2、BP变化，插管时的副损伤。结果：喉镜插管次数（4．50±1.38）次，引光器（1．85±0．62）次，两种方法相比较差异有显著性（P〈0．01），插管总时间喉镜（886．20±33．00）s，引光器（26．15±16．92）s（P〈0．01），SpO2于喉镜插管期间降低，需面罩通气1～2min，引光器插管期间无需面罩通气即插管成功，BP在喉镜插管时较引光器插管增高（P〈0．05）。结论：引光器用于成人困难气管插管是一种经济、简捷、可靠易行的有效插管器械。可进一步研究推广应用     

正常儿童年龄与胫骨力学轴线的关系在评介正常儿童生理性胫骨旋转中的作用

目的绘制出6个月~15岁儿童正常胫骨旋转解剖轴线的发育曲线图,为诊断儿童胫骨旋转畸形提供理论依据。方法随机抽取门诊体检的正常儿童345例,排除骨骼、肌肉及神经疾病和双侧下肢其他疾病引起的畸形,对每例儿童分别进行双侧下肢胫骨旋转轴线(包括内旋角度、外旋角度)角度测量,并根据年龄进行分组统计:第1组,6个月~2周岁82例,男47例,女35例,平均年龄(1.1±0.5)岁;第2组,25个月~4周岁66例,男32例,女34例,平均年龄(3.3±0.4)岁;第3组,5~12岁112例,男61例,女51例,平均年龄(9.1±0.6)岁;第4组,12~15周岁85例,男36例,女49例,平均年龄(12.9±0.8)岁。结果初始大腿-足轴角从左侧(6±14.2)°、右侧(6±14.3)°,到15岁时的左侧(12±14.0)°、右侧(12±13.9)°,大腿-踝轴角从初始的左侧(6±17.1)°、右侧(6±17.4)°,到15岁时左侧(12±11.8)°、右侧(12±12.7)°,分别绘制出不同年龄段的正常胫骨旋转解剖轴线的发育曲线图。结论儿童胫骨旋转解剖轴线具有随着年龄增加而发生变化的特点,不同的年龄段,标准差大于正常年龄儿童时,即可作为诊断胫骨旋转异常的依据;该曲线同时可作为临床进一步研究的基础。     

异搏定对支气管哮喘患者血小板聚集功能的影响

为探讨钙通道阻滞剂 (CA)异搏定在哮喘发病机制中对血小板聚集功能的影响 ,我们对 82例哮喘患者进行了观察 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　将 82例哮喘急性发作患者 (均根据 1992年中华医学会呼吸系病学会哮喘学组修订的标准诊断 )随机分组 ,其中异搏定治疗组 42例 ,男 2 6例 ,女 16例 ,年龄 (31.2± 8.0 )岁。常规治疗组 40例 ,男 2 7例 ,女 13例 ,年龄 (33.4± 6 .1)岁 ;对照组 36例 ,男 2 2例 ,女 14例 ,年龄 (34 .0± 3.2 )岁 ,为同期门诊查体健康者。1.2　检测方法　哮喘发作患者均于入院次日及哮喘缓解后次日晨 8时抽空…     

红外线照射下电针参数变化对疗效的影响

资料和方法　　 136例腰肌劳损患者均符合诊断标准[1] ,治疗分为三组。Ａ组 4 6例 ,男 2 8例 ,平均年龄 (37.4±5 .1)岁 ;女 18例 ,平均年龄 (32 .3± 5 .7)岁 ;平均病程 (8.3± 3.4 )年 ;急性腰肌损伤后失治 16例 ,腰肌慢性累积性损伤 2 7例 ,腰骶椎先天性畸形 3例。Ｂ组 4 5例 ,男 2 7例 ,平均年龄 (36 .3± 3.4 )岁 ;女18例 ,平均年龄 (34.5± 5 .9)岁 ;平均病程 (9.7±3.4 )年 ;急性腰肌损伤后失治 16例 ,腰肌慢性累积性损伤 2 6例 ,腰骶椎先天性畸形 3例。Ｃ组 4 5例 ,男 2 7例 ,平均年龄 (36 .8± 4 .2 )岁 ;女 18例 ,平均年龄 (35 .1…     

呼气末二氧化碳监测在急诊气管插管病人中的应用

[目的]探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测在急诊气管插管病人中应用的临床意义.[方法]采用组内对照方法,将68例急诊气管插管病人按插管中导管的位置及插管后导管机械故障分成正常组和异常组,分别比较两组PetCO2数值及PetCO2波形的变化.[结果]气管插管中气管插管异常组23例所监测的PetCO2波形及PetCO2值均有改变,插管后异常组24例所监测的PetCO2波形及PetCO2值也有改变.[结论]PetCO2监测技术直观性好,能指导急诊气管插管,减少插管失误,并及时发现气管导管的机械故障,减少护理安全隐患的发生.     

腭咽成形术后病人呼吸道的观察与护理52例

腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)有效的手术治疗方法 ,目前 ,我院此手术均采用经鼻气管插管全身麻醉 ,术后送麻醉恢复室观察 ,经严密细致的呼吸道观察及护理 ,病人均安全度过麻醉苏醒期及拔管后的危险期 ,避免了严重并发症的发生 ,现报告如下。临床资料本组 5 2例 ,其中男 5 0例 ,女 2例。麻醉苏醒期并发症舌后坠 10例 ,拔管后喉痉挛 4例 ,烦躁 4例 ,出血误吸 1例 ,年龄 30～ 6 4岁 ,平均年龄 (4 2 .4± 10 .7)岁。体重 6 8～ 12 0kg,平均体重 (88.2± 12 .3)kg。其中高血压合并冠心病 1…     

重度有机磷农药中毒伴急性呼吸衰竭的机械通气治疗

重度有机磷农药中毒(ＡＯＰＰ)伴急性呼吸衰竭是导致患者死亡的主要原因之一。我院ＩＣＵ近年共对18例该类病例施行机械通气治疗,现报告如下。1　临床资料本组共18例,男7例,女11例。年龄22～59岁,平均393±132岁,全部为口服中毒者,口服量30～250ｍｌ。其中甲胺磷中毒15例、敌敌畏2例、乐果1例。中毒至入院时间30ｍｉｎ～8ｈ,平均286±215ｈ。入院时均呈昏迷,呼吸浅促,ＣＨＥ2228±857Ｕ,血气分析ＰａＯ2、ＰａＣＯ2符合Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[1]。患者入ＩＣＵ后,立即行经口或经鼻气管插管,按Ｂｅｎｎｅｔｔ740型呼吸机予机械通气治…     

艾司洛尔硝酸甘油合用对围拔管期心血管反应的影响

围拔管期剧烈的心血管反应 ,血压升高心率加快极有可能诱发心脏疾病和脑血管意外。我们观察了艾司洛尔硝酸甘油合用对平抑围拔管期心血管反应的效果。1　资料与方法1 1　一般资料　全麻气管插管手术病人2 2例 ,男 10例 ,女 12例 ,年龄 ( 5 7± 11)岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。无哮喘史及心传导阻滞。1 2　麻醉及监测　麻醉前 30ｍｉｎ肌注鲁米那纳 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。诱导 ,静注米唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 4～ 6μｇ/ｋｇ ,万可松 0 12ｍｇ/ｋｇ ,气管插管。术中异丙酚静滴及异氟醚吸入维持。术中血压心率控制在± 15 %范围内。拔管指…     

麻醉诱导期不能插管不能通气5例临床分析

目的 总结麻醉诱导期不能插管不能通气(CICV)患者的临床特征,探讨其处理方法。方法 2014年12月—2023年3月首都医科大学附属北京友谊医院麻醉诱导期发生CICV 5例。例1麻醉诱导后可视喉镜发现舌根淋巴滤泡明显增生,无法显露会厌和声门,顺序采用多种气管插管方法均未成功,随后发生面罩通气困难,立即插入喉上通气装置维持通气至自主呼吸和意识恢复。例2麻醉诱导后面罩通气可行,但直接喉镜显露声门困难和气管插管失败,面罩通气时气道阻力增加、脉搏血氧饱和度(SpO₂)降低,插入喉上通气装置后通气明显改善、SpO₂逐渐升高,随后经喉上通气装置完成气管插管。例3麻醉诱导后可视喉镜无法显露声门和气管插管失败,行面罩通气、可视喉镜联合可曲支气管镜气管插管均失败,行紧急气管切开术。例4麻醉诱导后面罩通气时气道阻力较大,潮气量低,气道峰压高,可视喉镜联合可曲支气管镜插管失败,双人三手理想面罩通气后应用可视硬管镜气管插管成功。例5麻醉诱导后喉上通气装置插入顺利,但术中气道峰压反复升高,拔除喉上通气装置后应用可曲支气管镜引导气管插管,喉水肿明显,无法显露声门和通过...     

胃窦超声在手术麻醉评估中的应用价值

目的通过超声监测麻醉诱导时不同通气模式下胃胀气发生情况,探讨胃窦超声在麻醉评估中的临床意义。方法将160例行腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉患者随机分为M组和P组,每组80例。给予两组不同的面罩通气方式及麻醉方式。超声测量并记录两组面罩通气前后胃胀气发生情况及胃窦部横截面积(CSA)。结果M组四种面罩通气模式下胃胀气发生率差异显著(P<0.05),其中压控20 cmH2O>压控15 cmH2O>压控10 cmH2O>手控通气。P组四种面罩通气模式下胃胀气发生率差异显著(P<0.05),其中压控20 cmH2O>压控15 cmH2O>压控10 cmH2O=手控通气。患者面罩通气后的平均胃窦部CSA高于面罩通气前(P<0.05)。M组压控15 cmH2O面罩通气前后平均胃窦CSA变化值低于P组(P<0.05)。M组及P组胃窦部CSA变化组内比较皆有显著差异(P<0.05)。结论是否使用肌松剂对胃胀气无明显影响;手控通气模式下胃胀气发生率明显低于压控通气,胃胀气发生率随着压控目标压力的增高呈增加的趋势。     

异丙酚麻醉于腹腔镜胆囊切除术对机体一氧化氮的影响

异丙酚为一种静脉麻醉剂 ,具有起效快、消除快的特点 ,现已广泛应用于临床。本文观察了一组患者 ,旨在了解异丙酚静脉麻醉腹腔镜胆囊切除术时对机体一氧化氮的影响。1　资料与方法选择 2 0例择期腹腔镜下胆囊切除术患者 ,ASA ～ 级 ,无心肺功能疾病及使用相关药物史。男 3例 ,女 17例 ,年龄 2 7～ 5 5岁 ,体质量 (5 8± 9) kg。术前 30分钟肌注硫酸阿托品 0 .5mg。入手术室后常规监测心电图、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度 (Sa O2 ) ,建立静脉通道。面罩吸氧 (Fi O2 0 .1) ,静脉推注异丙酚2 mg/ kg(2 0秒内推完 ) ,随后静推琥珀酰胆碱 …